Akušerinė taktika valdant priešlaikinį gimdymą

Motinų ir vaikų sveikatos apsaugos problema laikoma svarbiu sveikatos priežiūros komponentu, kuris yra ypač svarbus sveikos žmonių kartos formavimuisi nuo ankstyviausio jų gyvenimo laikotarpio. Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš svarbiausių šios problemos klausimų. Priešlaikinio gimdymo aktualumas atsiranda dėl to, kad jis lemia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygį.

Neišnešioti kūdikiai sudaro 60–70 % ankstyvojo naujagimių mirtingumo ir 65–75 % kūdikių mirtingumo; negyvagimiai priešlaikinių gimdymų metu stebimi 8–13 kartų dažniau nei pilnametystės metu.

Neišnešiotų kūdikių perinatalinis mirtingumas yra 33 kartus didesnis nei išnešiotų kūdikių.

Priešlaikinio gimdymo problema turi ir psichosocialinį aspektą, nes neįgalaus vaiko gimimas, jo liga ar mirtis yra sunki psichinė trauma. Moterys, netekusios vaikų, jaučia baimę dėl vėlesnio nėštumo baigties, savo kaltės jausmą, o tai galiausiai lemia pastebimą jų gyvybinės veiklos sumažėjimą, konfliktus šeimoje ir dažnai nėštumo atsisakymą. Šiuo atžvilgiu priešlaikinio gimdymo problema turi ne tik medicininę, bet ir didelę socialinę reikšmę.

Mūsų šalyje priešlaikiniu gimdymu laikomas gimdymas, įvykęs nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės; vaisiaus svoris yra 1000 g. Pagal PSO rekomendacijas, perinatalinis mirtingumas registruojamas nuo 22 nėštumo savaitės, kai vaisiaus svoris yra 500 g ar daugiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Remiantis klinikine ir klinikine-laboratorine priešlaikinio gimdymo baigties motinai ir vaisiui analize, atlikta su 1000 nėščiųjų, nustatyta, kad priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai yra ir socialiniai-demografiniai: nesutvarkytas šeimos gyvenimas, žema socialinė padėtis, jaunas amžius; ir medicininiai: kas trečia moteris, pagimdžiusi priešlaikinį gimdymą, yra pirminė nėščia moteris, rizikos veiksniai yra ankstesni abortai, priešlaikiniai gimdymai, savaiminiai persileidimai, šlapimo takų infekcijos, lytinių organų uždegiminės ligos. Svarbų vaidmenį priešlaikinio gimdymo atsiradime vaidina sudėtinga šio nėštumo eiga, komplikacijų struktūroje vyrauja nėštumo nutraukimo grėsmė. Ypatingą vietą užima nėštumo metu patirtos infekcijos (ŪRI ir kitos virusinės infekcijos). Tačiau šie veiksniai neprognozuoja priešlaikinio gimdymo baigties vaisiui.

Perinatalinio sergamumo ir mirtingumo rizikos veiksniai priešlaikinio gimdymo atveju yra vaisiaus gestacinis amžius ir svoris, taip pat paties priešlaikinio gimdymo eigos ypatybės. Šie veiksniai apima nenormalią vaisiaus padėtį ir pateikimą, įskaitant sėdmeninę padėtį, normaliai arba žemai gulinčios placentos atsiskyrimą, greitą arba staigų gimdymą, kuris 5 kartus padidina perinatalinio mirtingumo riziką, palyginti su nesudėtingu priešlaikiniu gimdymu esant galviniam pateikimui. Priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas 25–38 % atvejų prisideda prie priešlaikinio gimdymo.

Vaistų pagalba priešlaikinio gimdymo metu

Šiuo metu tam tikra sėkmė kovojant su grėsmingais priešlaikiniais gimdymais pasiekiama dėl akušerijos praktikoje vartojamų vaistų, slopinančių gimdos susitraukimo aktyvumą. Šiuolaikinėmis sąlygomis plačiausiai naudojami beta mimetikai arba tokolitikai – medžiagų grupė, specifiškai veikianti beta receptorius ir sukelianti gimdos atsipalaidavimą.

Tokolitikai gali sukelti šalutinį poveikį ir komplikacijas: širdies plakimą, sumažėjusį kraujospūdį (ypač diastolinį), prakaitavimą, tremorą, nerimą (sujaudinimą), pykinimą, vėmimą, šaltkrėtį, galvos skausmą, pilvo pūtimą. Šalutinis poveikis ir komplikacijos dažniausiai siejamos su vaisto perdozavimu ir labai retai su jo netoleravimu. Todėl gydymo tikslais būtina sumažinti dozę arba nutraukti tokolitikų vartojimą. Gydant beta mimetikais, būtina stebėti širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje. Siekiant pašalinti beta mimetikų šalutinį poveikį, jie derinami su fenoptinu 0,04 (1 tabletė) 3-4 kartus per dieną. Šis vaistas, būdamas kalcio antagonistu, ne tik pašalina beta mimetikų šalutinį poveikį, bet ir sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą, sustiprindamas jų poveikį. Vaistų dozę galima sumažinti derinant vaistų terapiją su fizioterapija - magnio elektroforeze su sinusoidine moduliuojama srove (SMC). Tarp šiuolaikinių beta mimetikų dėmesį patraukia vietinis vaistas „Salgim“. Šio vaisto ypatumas yra tas, kad beta dalelė yra gintaro rūgšties, svarbaus ląstelės „kvėpavimo“ komponento, molekulėje. Todėl vartojant Salgim, šalutinio poveikio pasireiškia mažiau nei vartojant kitus beta mimetikus, o terapinio poveikio veiksmingumas yra toks pat. Beta mimetikų veiksmingumas yra 86 %.

Esant persileidimo grėsmei, pasireiškiančiai padidėjusiu gimdos tonusu, buvo sukurta indometacino, prostaglandinų sintezės inhibitoriaus, vartojimo schema. Indometacinas skiriamas 200 mg per parą tabletėmis arba žvakutėmis pirmąją dieną, po 50 mg 4 kartus per parą tabletėmis (žvakučių pavidalu, po 100 mg 2 kartus), 2-3 dienas, po 10 mg kas 8 valandas, 4-6 dienas, po 50 mg kas 12 valandų, 7-8 dienas, po 50 mg naktį. Bendra dozė neturi viršyti 1000 mg. Gydymo kurso trukmė yra 5-9 dienos. Indometacino vartojimo kontraindikacijos yra virškinimo trakto ligos, bronchinė astma. Gimdos susitraukimų slopinimas prasideda praėjus 2-3 valandoms po vaisto vartojimo ir pasireiškia tonuso sumažėjimu, laipsnišku susitraukimų amplitudės mažėjimu. Visiškas gimdos normalizavimas įvyksta praėjus 3-4 dienoms nuo gydymo pradžios. Indometacino veiksmingumas yra 72%.

Vartojant nurodytas dozes, vaistas neturi neigiamo poveikio vaisiui. Indometacino veiksmingumas priklauso nuo gestacinio amžiaus ir gimdos kaklelio pokyčių sunkumo. Jei persileidimo grėsmė yra etape, kai gimdos kaklelis yra sutrumpėjęs arba išsilyginęs, indometacinas yra mažiau veiksmingas nei beta mimetikai. Jei gimdos susitraukimo aktyvumui būdingas didelis gimdos tonusas, o gimdos kaklelis yra išsaugotas, indometacino veiksmingumas nėra prastesnis nei beta mimetikai. Indometacino šalutinis poveikis yra silpnesnis nei beta mimetikų ir gali pasireikšti galvos skausmu, alerginiu bėrimu, skausmu virškinimo trakte.

Norint sustiprinti poveikį, patartina naudoti indometacino ir magnio elektroforezės (SMT) derinį.

Grėsmingų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų terapija atliekama 2 % magnio sulfato tirpalo intravenine lašeline infuzija, kurios dozė yra 200 ml, 1 valandą per 5–7 dienų gydymo kursą. Tokolitinė terapija magnio sulfatu neturi neigiamo poveikio vaisiui, mažina motinos kraujospūdį, didina diurezę ir turi palankų raminamąjį poveikį. Tačiau veiksmingumas yra mažesnis nei beta mimetikais ir indometacinu ir siekia 67 %.

Grėsmingam priešlaikiniam gimdymui gydyti būtina naudoti daugiau nemedikamentinių ir fizioterapinių gimdos raumenų poveikio priemonių. Atliekama gimdos elektrorelaksacija.

Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, neatsiejama gydymo dalis yra naujagimių kvėpavimo distreso sindromo prevencija, skiriant nėščiajai gliukokortikoidinius vaistus.

Nėščiajai moteriai arba tiesiogiai vaisiui vartojant gliukokortikoidus, stebimas greitesnis plaučių brendimas, nes pagreitėja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė.

Nėščiosioms skiriama 8–12 mg deksametazono vienam gydymo kursui (4 mg 2 kartus per dieną į raumenis 2–3 dienas arba 2 mg tabletėmis 4 kartus pirmąją dieną, 2 mg 3 kartus antrą dieną, 2 mg 2 kartus trečią dieną). Deksametazono skyrimas vaisiaus plaučių brendimui pagreitinti yra prasmingas, kai nėštumui palaikyti skirta terapija neduoda stabilaus poveikio ir priešlaikinis gimdymas įvyksta po 2–3 dienų. Kadangi ne visada įmanoma numatyti gydymo sėkmę priešlaikinio gimdymo atveju, kortikosteroidai turėtų būti skiriami visoms nėščioms moterims, kurioms skiriami tokolitikai. Gliukokortikoidų terapijos kontraindikacijos yra: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (galima vartoti į raumenis), III stadijos kraujotakos nepakankamumas, endokarditas, nefritas, aktyvi tuberkuliozė, sunkios diabeto formos, osteoporozė, sunki nefropatijos forma.

Kombinuoto gydymo beta mimetikais ir gliukokortikoidais atveju, kai jie netoleruojami arba perdozuojami, aprašyti plaučių ir širdies nepakankamumo su plaučių edema atvejai. Siekiant išvengti šių sunkių komplikacijų, būtina griežtai kontroliuoti nėščiosios būklę ir visus hemodinaminius parametrus.

Kvėpavimo distreso sindromo profilaktika yra prasminga 28–33 nėštumo savaitę. Ankstesniais nėštumo laikotarpiais, prenataliniam plaučių brendimui, reikia ilgesnio vaisto vartojimo. Nors pakartotiniai gliukokortikoidų kursai nėra labai veiksmingi. Tais atvejais, kai neįmanoma pratęsti nėštumo, naujagimio kvėpavimo distreso sindromui gydyti būtina naudoti paviršinio aktyvumo medžiagas. Kvėpavimo distreso sindromo prenatalinė profilaktika, naudojant paviršinio aktyvumo medžiagas, leidžiamas į amnioną, paprastai yra neveiksminga. Po 34 nėštumo savaičių vaisiaus plaučiuose jau yra pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos ir kvėpavimo distreso sindromo profilaktikos praktiškai nereikia.

Siekiant sumažinti gimdymo traumą išstūmimo laikotarpiu, išmoka teikiama be tarpvietės apsaugos. Akušerė arba gydytojas, gimdantis vaiką, įkiša pirštus į makštį ir, ištempdama vulvos žiedą, palengvina vaisiaus galvos gimimą. Gimdančioms moterims, kurioms yra labai standi arba randinė tarpvietė, tarpvietės disekcija yra privaloma, kad būtų lengviau išdygti vaisiaus galvai.

Kūdikis priimamas ant specialaus stovo, motinos tarpvietės lygyje. Kūdikio negalima kelti ar leisti žemiau gimdos lygio, kad naujagimiui nesusidarytų hiper- ar hipovolemija, kuri gali sutrikdyti jo širdies veiklą. Kūdikis turi būti priimamas šiltose sauskelnėse. Patartina jį atskirti nuo motinos per pirmąją minutę po gimimo ir, jei reikia, pradėti gaivinimo priemones (atsargiai, švelniai, geriausia inkubatoriuje). Neišnešiotiems kūdikiams draudžiama skirti vaistų – kvėpavimo takų stimuliatorių (lobedino hidrochlorido, kofeino), nes jie gali sukelti traukulius.

Kraujavimo prevencija po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu atliekama naudojant standartinį metodą (metilergometrino arba oksitocino įvedimas į veną).

Klinikiniai greito priešlaikinio gimdymo požymiai yra dažni, skausmingi, užsitęsę susitraukimai. Gimdos susitraukimo aktyvumas greito priešlaikinio gimdymo arba gimdymo, komplikuoto pernelyg stipraus gimdymo, metu pasižymi keliais požymiais: gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio padidėjimas, viršijantis 0,8–1 cm/val. latentinėje fazėje ir 2,5–3 cm/val. aktyviojoje gimdymo fazėje, susitraukimų dažnis 5 ar daugiau per 10 minučių, susitraukimų intensyvumas didesnis nei 5 kPa, gimdos aktyvumas Aleksandrijos vienetais yra 2100 AU latentinėje fazėje ir 2430 AU aktyviojoje gimdymo fazėje.

Norint numatyti greitą priešlaikinį gimdymą, priimant pacientes, 10–20 minučių atliekamos tokogramos, siekiant įvertinti susitraukimų dažnį, jų intensyvumą, o po 1 valandos atliekamas pakartotinis makšties tyrimas, siekiant įvertinti gimdos kaklelio atsivėrimo greitį. Jei gimdos susitraukimų vertinimo parametrai ir gimdos kaklelio atsivėrimo dinamika atitinka aukščiau nurodytus kriterijus, galima tikėtis greito arba staigaus gimdymo.

Kontraktilinės disfunkcijos korekcija greito priešlaikinio gimdymo metu atliekama lašinant į veną partusisteną (0,5 mg partusisteno 250–300 ml 0,9 % fiziologinio natrio chlorido tirpalo).

Preliminariam gimdos reakcijos į vaisto vartojimą įvertinimui per pirmąsias 10 minučių partusisten skiriama 0,8 mcg/min. doze (10 lašų per 1 minutę).

Esant diskoordinuotam gimdymui, šios dozės pakanka jam normalizuoti. Esant pernelyg aktyviam, greitam gimdymui, partusisteno dozė didinama iki 1,2–3,0 mcg/min., t. y. iki 40 lašų per minutę, siekiant slopinti pernelyg didelį gimdos aktyvumą, kai gimdos susitraukimo aktyvumas vidutiniškai sumažėja po 10 minučių. Tada vaisto vartojimo greitis palaipsniui mažinamas, kol monitoriuje pasirodo reguliarūs susitraukimai, kurių dažnis yra 3–4 susitraukimai per 10 minučių. Tokolizė tęsiama mažiausiai 2–3 valandas, nuolat stebint histerografiją, nes dažnai po greito vaisto vartojimo nutraukimo vėl atsiranda diskoordinuoti susitraukimai arba gimdos hiperaktyvumas. Vartojant vaistą, būtina nuolat stebėti pulsą ir kraujospūdį.

Tokolizė sustabdoma, kai gimdos kaklelis atsidaro iki 8–9 cm, t. y. 30–40 minučių prieš numatomą gimdymą. Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimą reikia stabdyti skiriant metilergometrino 1,0 arba oksitocino 5 U 300 ml fiziologinio tirpalo.

Gimdymo metu vaisiaus būklė vertinama remiantis dinaminiu kardiogramos tyrimu. Kai tokolitikų leidžiama 40 lašų per minutę greičiu (1,2–3 mcg/min.), vaisiui padidėja bazinis širdies susitraukimų dažnis – iki 160–170 dūžių per minutę su pavieniais pagreitėjimais, tai galima paaiškinti vaisiaus reakcija į dideles tokolitikų dozes; sumažėjusi vartojamo vaisto dozė lėmė vaisiaus širdies susitraukimų dažnio normalizavimą. Tačiau, esant grėsmei hipoksijai, mažos partusisteno dozės lėmė širdies susitraukimų dažnio normalizavimą. Vartojamomis dozėmis partusistenas neturi neigiamo poveikio vaisiaus ir naujagimio būklei.

Greito priešlaikinio gimdymo valdymas vartojant tokolitikus padeda sumažinti gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį ir sklandesnę gimdymo eigą, normalizuoti gimdos susitraukimo aktyvumą, kuris pasireiškia susitraukimų dažnio sumažėjimu, pauzių tarp susitraukimų padidėjimu, jų intensyvumo sumažėjimu, kartu su patikimo susitraukimų trukmės sumažėjimo nebuvimu.

Partusisteno ar kitų tokolitikų intraveninis vartojimas, kontroliuojant išorinę tokografiją, yra veiksminga priemonė gimdymo sutrikimų profilaktikai ir korekcijai priešlaikinio gimdymo metu, kuri sukuria pagrindą priešlaikinio vaisiaus traumos prevencijai ir taip sumažina perinatalinius netekimus.

Jei antrajame gimdymo etape atsiranda gimdymo silpnumas, galima naudoti endonazalinį oksitocino vartojimą. Tam vaistas paimamas iš oksitocino ampulės, kurioje yra 5 U oksitocino, pipete ir įlašinamas po 1-2 lašus į kiekvieną nosies pusę po 20 minučių.

Krestellerio metodo, vakuuminio ekstraktoriaus, naudojimas neišnešiotiems vaisiams yra kontraindikuotinas. Akušerinių žnyplių naudojimas galimas 34–37 nėštumo savaitėmis.

Vaisiui sėdmeninėje padėtyje atliekant dilbio procedūrą, rankinė pagalba turi būti teikiama labai atsargiai, naudojant klasikinės pagalbos metodus. Labai neišnešiotiems kūdikiams, esant grynai sėdmeninei formai, nepatartina taikyti Covjanovo metodo dėl lengvo neišnešioto kūdikio pažeidžiamumo (kaklo stuburo smegenų kraujavimo rizika).

Cezario pjūvio klausimas priešlaikinio nėštumo atveju sprendžiamas individualiai. Šiuo metu cezario pjūvis iki 34 nėštumo savaitės atliekamas esant gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Šiais nėštumo laikotarpiais vaisiaus labui operacijos klausimas gali būti keliamas esant sudėtingai gimdymo eigai sėdmeninėje padėtyje, kai vaisius yra skersinėje, įstrižoje padėtyje moterims, turinčioms sunkią akušerinę istoriją (nevaisingumas, persileidimas), esant intensyviai naujagimių priežiūrai. Jei būtina atlikti chirurginį gimdymą su neišsiskleidusiu apatiniu gimdos segmentu, geriau naudoti išilginį G formos pjūvį gimdoje, nes vaisiaus ištraukimas skersiniu pjūviu gali būti sudėtingas. Viena iš dažniausių priešlaikinio gimdymo komplikacijų yra priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas (PRROM), kuris stebimas 38–51 % moterų, pagimdžiusių priešlaikinį gimdymą. PRROM infekcijos galimybė turi lemiamos įtakos nėštumo valdymui. Vaisiaus užsikrėtimo PRROM rizika yra didesnė nei motinos, o tai suprantama atsižvelgiant į nesubrendusius vaisiaus gynybos mechanizmus. Šiuo metu priešlaikinio nėštumo ir ankstyvo gimdymo metu, stebint galimą infekciją, laikomasi nėštumo taktikos. Nėštumo taktika yra labiau pageidautina, kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, nes ilgėjant bevandenio nėštumo intervalui, stebimas greitesnis vaisiaus plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos brendimas ir sumažėja hialininės membranos ligos dažnis.

Būtina stebėti motinos ir vaisiaus sveikatą: matuoti pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį, stebėti nutekančio vaisiaus vandenų kiekį ir kokybę, kas 4 valandas matuoti pulsą, kūno temperatūrą ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Leukocitų skaičius nustatomas kas 12 valandų, o padidėjus leukocitozei, tiriamas leukocitų skaičius. Gimdos kaklelio kanalo pasėlis ir tepinėliai imami kas penkias dienas. Jei yra imunologijos laboratorija, pradinei infekcijai nustatyti galima naudoti jautresnius tyrimus: imuniteto T ląstelių ryšio įvertinimą, C reaktyviojo baltymo atsiradimą ir savaiminį nitromėlynojo tetrazolio (NBT) testą.

Šiuo metu informatyviausi vaisiaus infekcijos nustatymo tyrimai yra uždegimą skatinančių citokinų kiekio nustatymas periferiniame kraujyje arba il-6 kiekio nustatymas gimdos kaklelio kanalo gleivėse, kurie padidėja 2–5 savaites iki priešlaikinio gimdymo. Fibronektino nustatymas taip pat turi prognozinę reikšmę. Jei fibronektino kiekis gimdos kaklelio kanalo išskyrose priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo metu yra didesnis nei 27 %, tai rodo intrauterininę infekciją.

PRROM atveju būtina nuspręsti dėl tokolitinio gydymo taikymo, distreso sindromo prevencijos gliukokortikoidais ir antibiotikų vartojimo.

Nėščiai moteriai, sergančiai PROM, gresiančio ir prasidėjusio priešlaikinio gimdymo atveju, siekiant 48–72 valandas išvengti kvėpavimo distreso sindromo, gali būti skiriama tokolitinė terapija, po to tokolitinė terapija nutraukiama ir tęsiamas stebėjimas. Prasidėjus gimdymui, jis nebeslopinamas.

Gliukokortikoidų vartojimas kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai yra vienas iš sudėtingiausių klausimų gydant neišnešiotus naujagimius ir priešlaikinį nėštumą, nes jų vartojimas gali padidinti infekcinių komplikacijų riziką motinai ir vaisiui. Patirtis rodo, kad gliukokortikoidus kvėpavimo distreso sindromui profilaktikai reikėtų pradėti vartoti iki 34 nėštumo savaitės, nes tai teigiamai veikia neišnešiotų kūdikių perinatalinį mirtingumą. Tačiau infekcinių komplikacijų rizika motinai padidėja.

Antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems PROM, yra skirtas nėščioms moterims, kurioms yra infekcinių komplikacijų rizika: ilgai vartojantiems gliukokortikoidus, sergantiems gimdos kaklelio nepakankamumu, nėščioms moterims, sergančioms anemija, pielonefritu ir kt., lėtinėmis infekcijomis, taip pat pacientėms, kurioms dėl akušerinės situacijos buvo atlikta keletas makšties tyrimų, net ir nesant infekcijos požymių. Visoms kitoms antibiotikai turėtų būti skiriami atsiradus menkiausiems infekcijos požymiams, turėtų būti sukurtas hormoninis fonas, o vėliau sužadintas gimdymas.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Dėl akušerijos taktikos ypatumų ir skirtingų gimdymo rezultatų vaisiui, manome, kad tikslinga priešlaikinius gimdymus suskirstyti į tris laikotarpius, atsižvelgiant į gestacinį amžių: priešlaikinis gimdymas 22–27 nėštumo savaitę; priešlaikinis gimdymas 28–33 savaitę; priešlaikinis gimdymas 34–37 nėštumo savaitę.

Remiantis kai kuriais duomenimis, priešlaikiniai gimdymai 22–27 savaitę (vaisiaus svoris nuo 500 iki 1000 g) dažniausiai kyla dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus infekcijos ir jos priešlaikinio plyšimo. Todėl šioje moterų grupėje, kaip taisyklė, pirminių nėštumo atvejų yra nedaug. Infekcijos buvimas lytiniuose trakte daugumai nėščiųjų atmeta galimybę pratęsti nėštumą. Vaisiaus plaučiai yra nesubrendę ir neįmanoma paspartinti jų brendimo skiriant motinai vaistus per trumpą laiką. Šiuo atžvilgiu vaisiaus baigtis šioje grupėje yra nepalankiausia. Perinatalinis mirtingumas ir sergamumas yra itin dideli.

Priešlaikiniai gimdymai 28–33 nėštumo savaitę (vaisiaus svoris 1000–1800 g) įvyksta dėl įvairesnių priežasčių nei ankstesni priešlaikiniai gimdymai. Daugiau nei 30 % šioje gimdymų kategorijoje buvo pirminės nėščiosios. Daugiau nei pusė moterų turėjo galimybę pasinaudoti nėštumo priežiūra ir pratęsti nėštumą. Nepaisant to, kad vaisiaus plaučiai dar nesubrendę, skiriant gliukokortikoidus, galima pasiekti pagreitintą jų brendimą per 2–3 dienas. Todėl šio nėštumo laikotarpio vaisiaus gimdymo baigtis yra palankesnė nei ankstesnės grupės.

Priešlaikiniai gimdymai 34–37 nėštumo savaitę (vaisiaus svoris 1900–2500 g ir daugiau) įvyksta dėl dar įvairesnių priežasčių, užsikrėtusių moterų procentas yra daug mažesnis nei ankstesnėse grupėse ir daugiau nei 50 % pirminio nėštumo metu. Daugumai šios grupės moterų gali būti taikomas nėštumo metu atliekamas gimdymo valdymas. Tačiau kadangi vaisiaus plaučiai beveik subrendę, nereikia skirti paviršinio aktyvumo medžiagų brendimą stimuliuojančių medžiagų, o nėštumo pratęsimas reikšmingai nekeičia perinatalinio mirtingumo rodiklių.

Didžiausias nėštumo nutraukimų procentas įvyksta 34–37 nėštumo savaitėmis (55,3 %), o 22–27 nėštumo savaitėmis – 10 kartų rečiau (5,7 %).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]