Priešlaikinio gimdymo taktika

Motinos ir vaiko sveikatos problema vertinama kaip svarbi sveikatos priežiūros dalis, kuri yra itin svarbi sveikos žmonių kartos formavimui nuo ankstyviausio jų gyvenimo laikotarpio. Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš svarbiausių šios problemos klausimų. Išankstinių gimdymų būtinumas yra dėl to, kad jie nustato perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygį.

Nepagarantiniai kūdikiai sudaro 60-70 proc. Ankstyvojo naujagimio mirtingumo atvejus ir 65-75 proc. Mirštamumą kūdikiams, nesenstančioms patelėms gimdymas priešlaikiniuose gimdymuose yra 8-13 kartų didesnis negu gimdymo metu.

Priešlaikinio naujagimio perinatalinis mirtingumas yra 33 kartus didesnis negu ilgalaikis gimdymas.

Priešlaikinio gimimo problema taip pat turi psichosocialinį aspektą, nes nepilnaverčio vaiko gimimas, jo liga ar mirtis yra rimta psichinės traumos priežastis. Moterys netekę vaikai jaučiasi baimė dėl vėlesnio nėštumo rezultatus, kaltės jausmą, kuris galiausiai veda į gerokai sumažėja jų gyvybingumą, konfliktai šeimoje, ir dažnai į nėštumo nutraukimą. Šiuo atžvilgiu ankstyvos gimimo problema yra ne tik medicinos, bet ir didelės socialinės svarbos.

Mūsų šalyje laikoma, kad yra priešlaikinis gimdymas - gimdymas, kuris įvyko nėštumo laikotarpiu nuo 28 iki 37 nėštumo savaičių; vaisiaus masė yra 1000 g. Remiantis PSO rekomendacija, perinatalinis mirtingumas susidaro nuo 22 nėštumo savaičių, kurių vaisius svoris yra 500 g ar daugiau.

[1], [2], [3], [4]

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Remiantis ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų, laboratorinės analizės dėl priešlaikinio gimdymo motinai ir nėščioms moterims vaisiui 1000 rezultatais Mes nustatėme, kad rizikos veiksniai priešlaikinį gimdymą yra sociodemografinė: sutrinka šeimos gyvenimą, žemo socialinio lygio, jauno amžiaus; ir sveikata: vienas iš trijų moterų su priešlaikinio gimdymo - Moteris, nėštumo pirmą, rizikos veiksniai yra anksčiau atidėtas abortą, priešlaikinis gimdymas, poroniłaś, šlapimo takų infekcijos, uždegiminių ligų genitalijas. Svarbus vaidmuo priešlaikinio gimdymo atveju vaidina sudėtingas kursas nėštumo, komplikacijų tuo pačiu metu dominuoja nėštumo nutraukimo grėsmę struktūrą. Ypatinga vieta priklauso infekcijai, kuri buvo nėštumo metu (ARVI ir kitų virusinių infekcijų). Tačiau šie veiksniai nenumato priešlaikinių gimdymų rezultatų vaisiui.

Rizikos veiksniai perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priešlaikinio gimdymo yra gestacinis amžius ir svoris vaisiui, ypač pati srautas priešlaikinį gimdymą. Šie veiksniai yra negerai padėtis ir pristatymas vaisiui, įskaitant spyna pristatymą, atsiskyrus paprastai esančiame placentą ar mažas, greitas, greitas pristatymas, kuris yra 5 kartus padidinti perinatalinės mirties riziką, palyginti su nekomplikuota priešlaikinio gimimo Cephalic pristatymas. Priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas skatina priešlaikinį gimdymą plėtrą 25-38% atvejų.

Vaistų nuo ankstyvos gimimo gydymas

Šiuo metu pasiekta tam tikrų laimėjimų kovojant su grėsmingu priešlaikiniu gimdymu dėl narkotikų vartojimo akušerinėje praktikoje, kuris slopina gimdos susitraukimo aktyvumą. Šiuolaikinėse sąlygose didžiausias naudojimas buvo beta mimetikai ortokolitiki, grupė medžiagų, konkrečiai veikiančių beta receptorius ir sukelianti gimdos atsipalaidavimą.

Skatinamųjų vaistai gali sukelti šalutinį poveikį ir komplikacijų: širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis (ypač diastolinis), prakaitavimas, drebulys, neramumas (ažitacija), pykinimas, vėmimas, drebulys, galvos skausmas, vidurių pūtimas. Šalutinis poveikis ir komplikacijos dažniausiai yra susijusios su vaisto perdozavimu ir labai retai su jo netolerancija. Todėl terapiniais tikslais turėtumėte sumažinti dozę arba sustabdyti tocolytikų injekciją. Gydant beta mimetikomis, būtina kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje. Siekiant pašalinti beta mimetikų šalutinį poveikį, kartu su fenotinu vartojama 0,04 (1 lentelė) 3-4 kartus per dieną. Šis vaistas, kaip kalcio antagonistu, pašalina ne tik šalutinį poveikį beta-mimetikų,, bet taip pat sumažintas gimdos veikla, didinant jų veiksmų. Sumažinti galimų pasiekti derinys narkotikų terapija su fizioterapijos vaistų dozavimo - elektroforezės magnio laidininko sinusoidinių, kurį moduliuoja srovės (TMB). Iš šiuolaikinių beta mimetikų pritraukia dėmesį į vietinį vaistą Salgim. Šio kompozicijos funkcija yra tai, kad beta dalelių yra nuo gintaro rūgšties, kuris yra svarbi į "kvėpavimo" ląstelės molekulės. Todėl šalutinis poveikis vartojant Salgim yra mažesnis negu su kitais beta mimetikais, o gydomojo poveikio veiksmingumas yra toks pat. Beta mimetikų veiksmingumas yra 86%.

Su nėštumo nutraukimo grėsmė pasireiškia padidėjusio tonuso gimdos, iš indometacino schema - apie prostaglandinų sintezės inhibitorius. Indometacino yra įvedamas - dozė 200 mg per dieną, turinčios tablečių arba žvakučių į 1-ąjį dieną 50 mg 4 kartus per tablečių (žvakučių 100 mg 2 kartus) H 2 valandos UE 10 m gcherez 8 valandas esant 4-6sutki 50 mg 12 valandų, 7-8 dienas 50 mg per parą. Bendra dozė neturi viršyti 1000 mg. Gydymo trukmė 5-9 dienos. Kontraindikacijos indometacino vartojimui yra virškinimo trakto ligos, bronchų astma. Sutrikusio gimdos aktyvumo slopinimas prasideda 2-3 valandas po vaisto vartojimo ir yra išreikštas tono sumažėjimu, laipsniškai mažėja susitraukimų amplitudė. Pilna normalioji gimdos būklė pasireiškia 3-4 dienas po gydymo pradžios. Indometacino veiksmingumas yra 72%.

Šios dozės vaistai neturi neigiamo poveikio vaisiaus būklei. Indometacino vartojimo efektyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės ir gimdos kaklelio pokyčių sunkumo. Jei gresia pertrauka etapo metu, kai gimdos kaklelis yra sutrumpinta arba išlyginta, indometacinas yra mažiau veiksmingas nei beta mimetikai. Jei sutrikusio gimdos aktyvumui būdingas didelis gimdymo tonas, o gimdos kaklelis yra išsaugotas, tada indometacino veiksmingumas yra ne mažesnis kaip beta mimetikai. Indometacino šalutinis poveikis yra mažiau pastebimas nei beta mimetikuose, jis gali būti galvos skausmas, alerginis bėrimas, skausmas virškinimo trakte.

Norint nustatyti poveikį, patartina naudoti indometacino derinį su magnio elektroforeze (CMT).

Gydančių persileidimų ir priešlaikinių gimdymų terapija 2% magnio sulfato 200 mg dozės tirpalu į veną leidžiama 1 valandą su 5-7 dienų gydymo kursu. Tokolinė terapija su magnio sulfatu nedaro neigiamo poveikio vaisiui, sumažina motinos kraujospūdį, padidina diurezę, taip pat pastebimas teigiamas raminamasis poveikis. Tačiau veiksmingumas yra mažesnis nei su beta-mimetikais ir indometacinu, ir yra 67%.

Gydant priešlaikinius gimdymus, būtina plačiau naudoti ne medikamentines ir fizioterapines priemones, turinčias įtakos gimdos gimdai. Atlikta gimdos elektrolizė.

Kai priešlaikinio gimdymo grėsmė yra neatskiriama terapijos dalis, yra kvėpavimo distreso sindromo prevencija naujagimiams, skiriant nėščias gliukokortikoidų vaistus.

Gliukokortikoidų, skiriamų nėščiai ar tiesiai į vaisius, įtaka plaučių greičiau subrendžiama, nes pasireiškia pagreitinta paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė.

Nėščia skiriamas gydymo 8-12 mg deksametazono (4 mg 2 kartus per dieną 2-3 dienas į raumenis arba tabletės 2 mg 4 kartus, pirmą dieną su 2 mg 3 kartus per antrą dieną, 2 mg 2 kartus per trečią dieną). Deksametazonas, siekiant paspartinti vaisiaus plaučių brendimo yra naudinga, kai gydymas siekiama nėštumo išsaugojimo, neteikia stabilų efektą ir 2-3 dienas priešlaikinį gimdymą. Kadangi tai ne visada įmanoma nuspėti iš priešlaikinio gimdymo gydymo sėkmę, kortikosteroidus turėtų būti skiriamas visoms nėščioms moterims, įvestų tokoliticheskogo. Kontraindikacijos gliukokortikoidų terapija yra: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (galima naudoti į raumenis būdas), kraujotakos nepakankamumas III stadijos, endokardito, nefrito, aktyvi tuberkuliozė, sunkus cukrinis, osteoporozės, sunki nefropatija ..

Kai kartu su beta-mimetikų ir gliukokortikoidų vartojimu pasireiškia netoleravimas ar perdozavimas, yra plaučių širdies nepakankamumo ir plaučių edemos atsiradimo atvejų. Norint išvengti šių rimtų komplikacijų, būtina griežtai kontroliuoti nėščios moters būklę ir visus hemodinamikos parametrus.

Kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra prasminga, kai nėštumo laikotarpis yra 28-33 savaites. Ankstesniomis nėštumo sąlygomis, plaučių gimdymas iki gimdymo reikalauja ilgiau vartoti vaistą. Nors iš karto vartojamų gliukokortikoidų kursų veiksmingumas nėra didelis. Tais atvejais, kai nėra galimybės pratęsti nėštumo, būtina naudoti paviršinio aktyvumo medžiagą kvėpavimo distreso sindromui gydyti naujagimiui. Paprastai kvėpavimo distreso sindromo antinatinė profilaktika, naudojant paviršinio aktyvumo medžiagą, paprastai yra neveiksminga. Po 34 nėštumo savaičių vaisiaus plaučiuose jau yra pakankamai aktyviosios paviršiaus medžiagos, todėl kvėpavimo distreso sindromo prevencijai praktiškai nereikia.

Siekiant sumažinti gimdymo traumą tremties laikotarpiu, išmoka neteikiama tarpvietės apsaugai. Akušerija ar gydytojas, kuris paima kūdikį, įkišia pirštus į makštį ir ištempia žiedo žiedą, skatindamas vaisiaus galvos gimimą. Gimdos moterims, turinčioms didelę kietą ar ryklės tarpą, skilvelio skilimas yra būtinas, kad palengvėtų vaisiaus galvos išsiveržimas. | | |

Vaikas yra paimtas į specialų pjedestalo motinos tarpukojo lygį. Nepalikite kūdikio ar nesumažinkite gimdos lygio, kad naujagimyje nebūtų sukeliama hipertenzija ar hipovolemija, nes tai gali sukelti sunkumų širdies veikloje. Kūdikių priėmimas reikalingas šiltai vystyklams. Patartina ją atskirti nuo motinos per pirmąją minutę po gimimo ir, jei reikia, vaikščioti į reanimaciją (kruopščiai, kruopščiai, geriau cuvete). Priešlaikinis kūdikis yra draudžiamas skiriant vaistus - kvėpavimo stimuliatorius (lobedino hidrochloridą, kofeiną), nes jie gali sukelti priepuolius.

Kraujavimo prevencija iš eilės ir ankstyvos gimdymo periodo atliekama pagal įprastą metodą (intraveninis metargergometrino arba oksitocino įpurškimas).

Klinikiniai greito ankstyvojo gimdymo požymiai yra dažni, skausmingi, ilgai trunkantys susitraukimai. Gimdos kontraktilinis veikla per greito priešlaikinio gimdymo arba sudėtingas pernelyg stiprią bendrą veiklą, kuriai būdinga funkcijų skaičius: didinti gimdos kaklelio dilataciją spartą, viršijančią 0.8-1 cm / val į latentinės fazės ir 2,5-3 cm / val per aktyvaus fazės genčių 5 ir dažnumas susitraukimai už 10 minučių, kad susitraukimai didesnį negu 5 kPa, Alexandria gimdos aktyvumo vienetai intensyvumas - AE 2100 iki 2430 ir latentinės etapo AA aktyvioji fazė darbo.

Siekiant prognozuoti greitą priešlaikinį gimdymą, pacientai įveda 10-20 minučių nuskaitymą kovos dažniui įvertinti, intensyvumui ir pakartotiniam makšties tyrimui po 1 valandos, kad būtų galima įvertinti gimdos kaklelio dilatacijos greitį. Jei gimdos susitraukimo aktyvumo įvertinimo parametrai ir gimdos atidarymo dinamika atitinka pirmiau nurodytus kriterijus, galite tikėtis greito ar greito gimdos kaklelio gimdos.

Korekcija sutrikimų su greito kontraktilinis veiklos priešlaikinio gimdymo atliekamas į veną lašinamas partusistena (0,5 mg partusistena į 250-300 ml 0,9% fiziologinio natrio chlorido tirpalu).

Preliminariai įvertinant gimdos reakciją į vaisto vartojimą per pirmąsias 10 minučių, dozės dalis yra 0,8 μg / min (10 lašų per minutę).

Nesuderinto darbo atveju ši dozė yra pakankama normalizuoti. Su pernelyg aktyviu darbu, greitu pristatymu, porūšio dozė padidinama iki 1,2-3,0 μg / min., T.y. Iki 40 lašų per minutę, kad slopintų pernelyg didelį gimdos aktyvumą, o mažinant gimdos susitraukimo aktyvumą pasireiškia vidutiniškai po 10 minučių. Tada palaipsniui vaisto vartojimo norma sumažinama iki reguliarių susitraukimų stebėjimo monitoriuje su 3-4 kontrakto dažniu per 10 minučių. Tokolizė tęsiasi mažiausiai 2-3 valandas, kai pastoviai kontroliuojama histerografija. Kadangi dažnai po to, kai greitai nutraukiamas vaisto vartojimas, vėl atsiranda sutrikimų ar gimdos hiperaktyvumas. Įvedus vaistą, turite nuolat stebėti pulso ir kraujospūdžio lygį.

Tokolizė sustoja, kai gimdos kaklelis yra atidaryta 8-9 cm, t.y. 30-40 minučių iki numatomo pristatymo. Po gimdymo ir ankstyvos gimdymo laikotarpiu kraujas turėtų užkirsti kelią 1,0 metilergometrino arba 5 mg oksitocino vartojimui 300 ml fiziologinio tirpalo.

Gimdymo proceso metu vaisiaus būklė vertinama remiantis dinamiška kardiografijos studija. Nepagimdys, kai skirtina 40 lašų per 1 minutę (1.2-3 g / min), yra nustatoma vaisiaus širdies susitraukimų dažnis padidinti bazinę normą - į 160-170 dūžių per minutę su 1 vieneto aktseleratsiyami, kad galima paaiškinti vaisiaus reakcijos su didelių dozių tokolizę įvedimo , vartojamo vaisto dozės sumažėjimas leido normalizuoti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Nepaisant to, esant grėsmingai hipoksijai, mažų dalinių dozių vartojimas paskatino širdies ritmo normalizavimą. Naudojamų dozių metu dozėstisenas nedaro neigiamos įtakos gimdos gleivinės ir naujagimio būklei.

Laikydami greitai priešlaikinio gimdymo slapta nepagimdys, padeda sumažinti gimdos kaklelio išsiplėtimas norma ir sklandų pristatymą, normalizuoti gimdos aktyvumo, dėl kurio susidaro sumažinti susitraukimų dažnį, padidinti pertraukas tarp susitraukimų, sumažinti jų intensyvumą, kartu su žymiai sumažinti susitraukimų trukmę trūkumo.

Į veną partusistena nepagimdys ar kitų, pagal išorinio tokografii kontrolė yra veiksmingas būdas prevencijos ir koregavimo darbo priešlaikinio gimdymo, kuris sudaro pagrindą pirmalaikio vaisiaus traumavimo prevencijos ir tokiu būdu sumažinti perinatalinės nuostolių.

Jei antrojo darbo stadijoje atsiranda silpnumas, gali būti naudojamas endonalinis oksitocino vartojimas. Norėdami tai padaryti, iš ampulės oksitocino, kuriame yra 5 vienetų oksitocino, imamas pipetuojant vaistą ir suleidžiamas po 1-2 lašus kiekvienoje nosies pusėje po 20 minučių.

Draudžiama naudoti Cresteller metodą, vakuuminį ekstraktorių su ankstyvuoju vaisiaus vaisiu. Gimdyvių žandikaulių naudojimas yra įmanomas nėštumo laikotarpiu 34-37 savaičių.

Patelinio vaisiaus rankose pateikto rankinio naudojimo instrukcija turi būti labai atsargiai, naudojant klasikinio vadovo metodus. Tsovyanova metodas gryno drūtgalyje itin neišnešiotiems kūdikiams naudoti yra nepraktiška, nes lengvai pažeidžiamą priešlaikinio kūdikiui (kraujavimas pavojų gimdos kaklelio stuburo smegenų).

Išeinant iš cezario pjūvio priešlaikinį nėštumą, sprendžiama individualiai. Šiuo metu Cezario pjūvis iki 34 nėštumo savaičių atlikta už sveikatą motinos. Per iš gestacinio klausimą vaisiui interesų gali būti padidinta apie sudėtingose pristatymo operacijos drūtgalyje, skersine, įstrižai padėties moterims, prislėgti akušerinės anamnezės (nevaisingumas, persileidimų) atsižvelgiant į reanimacijos ir intensyvios naujagimių paslaugų buvimą vaisiui. Jei reikia, chirurginis pristatymą už neišskleistą apatiniame gimdos segmente yra geriau naudoti išilginį pjūvio vaizdas F į gimdą, nes vaisiaus gavybos skerspiūvio gali būti sunku. Vienas iš dažniausių komplikacijų neišnešiotų naujagimių per anksti vaisiaus dangalų plyšimas (PROM), kuris įvyksta 38-51% moterų su priešlaikinio gimdymo. Galimybė užsikrėsti PEP turi lemiamą įtaką nėštumo valdymui. Vaisiaus infekcijos PROM didesnė nei motinos, kuri gali būti paaiškinta kalbant rizikos zreniyanezrelyh apsaugos mechanizmus vaisiui. Šiuo metu priešlaikinis nėštumo PROM ir būsimos valdymo laikytis kontroliuoti galimą plėtrą infekcijų. Akylas laukimas yra labiau pageidautini, mažiau nei gestacinį amžių, nes pailgėjimas laiko intervalas pažymėti, virš bevandenio pagreitintą brendimo vaisiaus plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos ir sumažinti hialino membranos ligos dažnį.

Mes turime tokią stebėseną motinai ir vaisiui sveikatai: išmatuoti pilvo apimtis ir ūgį gimdos, stebėti kokybę ir kiekį nesandarus vandens, išmatuoti savo širdies ritmą, kūno temperatūrą, širdies susitraukimų dažnis vaisiui kas 4 valandas. Nustatykite leukocitų kiekį kas 12 valandų, didindami leukocitozę, pažvelkite į leukocitų kraujo formulę. Sėja iš gimdos kaklelio kanalo, tepinėliai - kas penkias dienas. Imunologinių laboratorijos buvimą gali būti naudojamas daugiau jautrūs testai aptikti esant pradiniam infekcija balas, T-ląstelių imunitetą, dėl C-reaktyvaus baltymo, spontaniškai bandymo išvaizdą su nitro mėlyna tetrazolio (NBT C).

Šiuo metu, labiausiai informaciniai testai infekcijos vaisiaus yra nustatyti prouždegiminių citokinų lygius periferiniame kraujyje arba IL-6 gimdos kaklelio gleivių, kurios padidėjo 2-5 savaites iki priešlaikinio gimimo. Prognozinė reikšmė taip pat turi fibronektino apibrėžimą. Jei fibronektino lygis yra didesnis nei 27% per anksti išleidžiant vandens gimdos kaklelio kanalą, tai rodo gimdos infekciją.

PREV atveju būtina nuspręsti dėl tocolitinio terapijos, nelaimės sindromo prevencijos gliukokortikoidais ir antibiotikų vartojimo.

Skatinamųjų terapija gali būti vartojamas kartu su nėščia PROM į grasina priešlaikinio gimdymo ir pradeda apie profilaktikai kvėpavimo distreso sindromas 48-72 valandoms, tada skatinamųjų terapija yra atšaukiamas ir toliau stebėti. Darbo atsiradimo atveju jis daugiau nepanaikinamas.

Naudojant glyukokortikoidovdlya prevenciją kvėpavimo distreso sindromas yra vienas iš sunkiausių klausimų PROM ir priešlaikinio nėštumo, nes jų naudojimas gali padidinti besivystančių infekcinių komplikacijų motinai ir vaisiui riziką. Patirtis rodo, kad gliukokortikoidų naudojimas kvėpavimo distreso sindromui išvengti turėtų būti naudojamas prieš 34 savaičių nėštumo laikotarpį, kuris yra naudingas per ankstyvų naujagimių perinataliniam mirtingumui. Tačiau padidėja infekcinių komplikacijų rizika motinai.

Antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems PROM parodyta nėščioms moterims grupių, kurioms gresia infekcijos: atsižvelgiant ilgą laiką, gliukokortikoidus, gimdos kaklelio nekompetentingumo, nėščioms moterims, sergantiems anemija, pielonefrito ir tt, lėtinėmis infekcijomis, taip pat pacientams, kurie dėl akušerijos situacija padarė kelis kartus. Makšties tyrimas, net jei nėra infekcijos požymių. Visi kiti Jeigu turite kokių nors infekcijos požymių, kad paskirs antibiotikų, sukurti hormonus, po indukcijos darbo.

Priešlaikinio gimimo priežastys

Dėl akušerijos taktikos ir įvairių gimimo rezultatų vaisiui pobūdžio, mes manome, kad tai tikslinga padalinys priešlaikinio gimdymo į tris laikotarpius, atsižvelgiant į Nėštumo: neišnešiotas pristatymas 22-27 savaites; per anksti pristatyti 28-33 savaites; ankstyvos gimimo 34-37 nėštumo savaitės metu.

Pasak kai kurių, Wcześniactwo ne 22-27 savaičių (svoris vaisiaus nuo 500 iki 1000 g) ir dažniausiai sukelia gimdos kaklelio nekompetentingumo, infekcijos mažesnis polių membranas ir jos priešlaikinio laužymo. Todėl šioje moterų grupėje, kaip taisyklė, yra keletas primityvių moterų. Infekcijos buvimas lytinių organų terpėje neleidžia nėštumo pratęsti daugumai nėščių moterų. Augaliniai plaučiai yra nesubrendusios ir jų pagimimo pagreitėjimas motinos vaistų per trumpą laiką neįmanomas. Šiuo požiūriu šios grupės vaisius yra labiausiai nepalankus. Labai aukštas perinatalinis mirtingumas ir sergamumas.

Priešlaikinis gimdymas, kurio nėštumo laikotarpis yra 28-33 savaites (vaisiaus masė 1000-1800 g), yra dėl daugybės priežasčių nei ankstesnių priešlaikinių gimdymų. Pirminės moterys šioje gimimo kategorijoje buvo daugiau nei 30%. Daugiau nei pusė moterų turėjo laukimo ir stebėjimo taktiką ir pratęsė nėštumą. Nepaisant to, kad vaisiaus plaučiai vis dar nesubrendę, po 2-3 dienų gali pasireikšti gliukokortikoidai. Todėl šio nėštumo laikotarpio vaisiaus darbo rezultatas yra palankesnis už ankstesnę grupę.

Neišnešiotų pristatymas per 34-37 savaičių nėštumo (vaisiaus svoris 1900-2500 g ar daugiau) dėl įvairių priežasčių dar labiau, užsikrėtusių moterų procentas yra daug mažesnis nei ankstesnių grupių pirmą kartą gimdžiusių ir 50%. Dauguma šios grupės moterų turi tvirtą darbo valdymą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus plaučiai brandus beveik nereikia atlikti priemonių skatinti paviršinio ir pratęsimo nėštumo brendimą yra ne taip smarkiai keičia perinatalinio mirtingumo rodikliai.

Didžiausias nėštumo nutraukimo terminas priklauso nuo 34-37 nėštumo savaičių (55,3%), o nėštumo laikotarpiu 22-27 savaitės - 10 kartų mažesnis (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],