Trečioji patikra nėštumo metu

Trečiasis nėštumo patikrinimas (vaisiaus ultragarsinis tyrimas) – kaip ir pirmieji du – atliekamas siekiant nustatyti, ar vaisiaus vystymasis atitinka fiziologines normas.

Deja, niekas nėra apsaugotas nuo šių normų pažeidimų, tačiau šiandien medicina turi galimybę nustatyti įgimtų vaisiaus patologijų buvimą, taip pat nustatyti įvairius negimusio vaiko vystymosi nukrypimus, atsirandančius nėštumo metu. Šią problemą sprendžia prenatalinė (prenatalinė) diagnostika – biocheminiai ir ultragarsiniai tyrimai, kurie atliekami skirtingais nėštumo etapais.

Biocheminis tyrimas atliekamas pirmąjį ir antrąjį trimestrus – 11–13 ir 16–18 nėštumo savaitę. Jo tikslas – nustatyti galimą tam tikrų genetinių defektų vystymąsi vaisiui. Nėščiosioms ultragarsinis tyrimas atliekamas tris kartus. Pirmą kartą – 10–14 savaitę, antrą kartą – tarp 20 ir 24 savaičių.

Trečiasis nėštumo patikrinimas (vaisiaus ultragarsinis tyrimas) atliekamas 30–32 savaitę.

Trečiojo patikrinimo laikas nėštumo metu

Nurodyti biocheminių ir ultragarsinių tyrimų laikotarpiai nebuvo pasirinkti atsitiktinai, o yra padiktuoti to, kad būtent šiais nėštumo etapais vyksta svarbiausi vaiko intrauterininės raidos pokyčiai. Taigi, pagrindinis vaisiaus organų sistemų formavimasis baigiasi 10–11 savaitę, o nėštumas iš embrioninio periodo pereina į vaisiaus periodą, kuris trunka iki vaiko gimimo.

Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas nėščiajai, jei yra rizika pagimdyti vaiką su Dauno sindromu, Edvardso sindromu arba nervinio vamzdelio defektu (spina bifida, anencefalija, hidrocefalija). Gydytojai šiai grupei priskiria moteris, kurios pirmą kartą pastojo 35 metų ir vyresnės, jei artimi giminaičiai serga paveldimomis ligomis, jei anksčiau gimė sergantys vaikai, taip pat jei moteriai buvo pakartotiniai savaiminiai nėštumo nutraukimai (įprasti persileidimai). Biocheminis tyrimas atliekamas tiriant kraują dėl žmogaus chorioninio gonadotropino, alfa-fetoproteino ir laisvojo estriolio kiekio. Šių tyrimų duomenys, pasižymintys gana dideliu patikimumu, leidžia nustatyti minėtų patologijų riziką vaikui.

Ultragarsinis struktūrinių vaisiaus apsigimimų tyrimas daugiausia pagrįstas ultragarso naudojimu antrąjį nėštumo trimestrą. Pavyzdžiui, Dauno sindromo grėsmė nustatoma pagal vaisiaus sprando permatomumo storį.

Moterims, kurioms negresia pavojus, ultragarsinis tyrimas nėštumo metu atliekamas tris kartus. Konkretus trečiojo tyrimo atlikimo laikas nėštumo metu susijęs su tuo, kad šiuo laikotarpiu – 30–32 savaitę – vaisius gerokai auga ir sveria daug daugiau, aktyviai auga galva ir padidėja smegenų masė, intensyviai vystosi plaučiai, storėja oda ir formuojasi poodinis riebalinis audinys. Padidėja vaisiaus vandenų tūris gimdoje, o 31–32 savaitę vaikas turėtų užimti galvą žemyn – tai fiziologiškai normalu.

Trečiojo patikrinimo nėštumo metu norma

Norint įvertinti negimusio vaiko biometrinius duomenis ultragarsu, buvo sukurtos specialios vaisiaus fiziologinių ir vidutinių parametrų lentelės visais nėštumo etapais.

Trečiojo patikrinimo nėštumo metu norma yra:

• vaisiaus ilgis (ūgis): 39,9 cm (30 nėštumo savaičių), 41,1 cm (31 savaitė), 42,3 cm (32 savaitės);
• svoris: 1636 g (30 nėštumo savaičių), 1779 g (31 savaitė), 1930 g (32 savaitės);
• biparietinis vaisiaus galvos skersmuo (galvos plotis pagal atstumą tarp parietalinių gumbų): 78 mm (30 nėštumo savaičių), 80 mm (31 savaitė), 82 mm (32 savaitės);
• kaukolės perimetras: 234 mm (30 nėštumo savaičių), 240 mm (31 savaitės), 246 mm (32 savaitės);
• krūtinės skersmuo: 79 mm (30 nėštumo savaičių), 81 mm (31 savaitė), 83 mm (32 savaitės);
• pilvo apimtis: 89 mm (30 nėštumo savaičių), 93 mm (31 savaitė), 97 mm (32 savaitės);
• šlaunikaulio ilgis: 59 mm (30 savaičių), 61 mm (31 savaitės), 63 mm (32 savaitės).

Vaisiaus pilvo dydžio padidėjimas, palyginti su galva ir krūtine, placentos sustorėjimo fone, yra vienas iš aiškių naujagimio hemolizinės ligos požymių. Ši patologija atsiranda, kai motinos ir vaisiaus kraujas yra nesuderinamas su Rh faktoriumi ir pasireiškia raudonųjų kraujo kūnelių irimu vaiko kraujyje tiek prieš, tiek po gimimo.

Be to, ekspertai pilvo apimtį, viršijančią vidutinę statistinę vertę, priskiria arba vaisiaus kepenų hipertrofijos požymiams, arba ascito požymiams – skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje.

Šlaunikaulio ilgis taip pat yra svarbus trečiojo ultragarsinio tyrimo nėštumo metu parametras. Pagal jį galima spręsti apie galūnių ilgį, o jei šis rodiklis yra mažesnis (palyginti su norma ir kitais biometriniais duomenimis), yra pagrindo įtarti, kad vaikas serga nanizmu, tai yra, dwarfizmu. Ši anomalija yra susijusi su vaisiaus hipofizės disfunkcija ir augimo hormono (somatotropino) trūkumu.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, iki 6% vaikų, kuriuos kasmet gimsta moterys visame pasaulyje, turi tam tikrų įgimtų defektų. Esami prevenciniai metodai, skirti nustatyti vaiko, turinčio įgimtą patologiją, riziką, yra nėštumo metu atliekami patikrinimai, įskaitant trečiąjį nėštumo metu atliekamą patikrinimą.

Trečiojo patikrinimo nėštumo metu rodikliai

Trečiojo nėštumo metu atlikto patikrinimo rezultatai – ultragarso tyrimo metu – suteikia pagrindą įvertinti vaisiaus būklę ir išsivystymo laipsnį, jo motorinį aktyvumą ir padėtį gimdoje (pateikimą), taip pat padaryti išvadas apie placentos būklę.

Trečias ultragarsinis tyrimas nėštumo metu gali atskleisti placentos disfunkciją – vaisiaus ir placentos nepakankamumą, kuris yra veiksnys, keliantis grėsmę normaliam vaisiaus vystymuisi. Gydytojas, apžiūrėjęs nėščiąją antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo pradžioje, gali atskleisti neproporcingą vaisiaus vystymąsi: kūno svoris atsilieka nuo ilgio, pilvo ir krūtinės dydžio neatitikimą nuo vidutinių normų (tai rodo uždelstą kepenų vystymąsi) ir kt.

Taip pat trečiojo ultragarsinio patikrinimo metu amniono skysčio kiekis nustatomas naudojant specialią formulę. Patologiškai padidėjęs jo tūris gali rodyti vaisiaus intrauterininę infekciją arba diabetą vaikui.