Diabetas ir nėštumas: ar galite planuoti ir kaip pasiruošti?

Pats diabetas netrukdo motinystei. Galima išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką, sergantį tiek 1, tiek 2 tipo diabetu, jei liga yra gerai paruošta ir valdoma. Dabartinėse klinikinėse gairėse pabrėžiama, kad pagrindinis veiksnys yra ne pats diabetas, o gliukozės kiekis kraujyje, komplikacijų buvimas ir stebėjimo kokybė. [1]

Nėštumas sergant diabetu laikomas didelės rizikos nėštumu. Moteriai padidėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos, sunkios hipoglikemijos ir retinopatijos bei nefropatijos paūmėjimo rizika. Vaikui taip pat padidėja įgimtų apsigimimų, didelio gimimo svorio, pogimdyminės hipoglikemijos rizika ir gydymo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje poreikis. Ryšys tarp šių komplikacijų ir gliukozės bei glikuoto hemoglobino kiekio buvo gerai įrodytas daugelyje tyrimų. [2]

Kritiškiausias įgimtų defektų vystymosi laikotarpis yra pirmosios 6–8 nėštumo savaitės, kai moteris gali net nežinoti, kad pastojo. Jei šiuo laikotarpiu gliukozės kiekis kraujyje dažnai padidėja, labai padidėja širdies, nervinio vamzdelio ir kitų organų anomalijų rizika. Todėl visose šiuolaikinėse rekomendacijose pabrėžiama, kad nėštumas sergant diabetu turėtų būti planuojamas, o ne „atsitiktinis“. [3]

Sergant diabetu nebūtinai atsiras komplikacijų. Esant gerai gliukozės kontrolei, normaliam arba beveik normaliam glikuoto hemoglobino kiekiui, normaliam kraujospūdžiui ir nesant sunkių komplikacijų, daugelio nepageidaujamų pasekmių rizika artima moterų, nesergančių diabetu, rizikai. Tačiau norint pasiekti šį „saugų“ kontrolės lygį, paprastai reikia laiko ir bendradarbiavimo su endokrinologu ir akušeriu. [4]

Svarbi išvada: atsakymas į klausimą „ar galiu pastoti dabar?“ sergant diabetu niekada nebūna universalus. Daugeliui moterų gydytojai pasakys: „Taip, galite pradėti planuoti, bet tik griežtai stebint.“ Kitoms bus sąžiningai patarta kelis mėnesius aktyviai dirbti su gliukozės kiekiu, svoriu ir gydyti komplikacijas, tuo tarpu naudojant patikimą kontracepciją. Tai ne motinystės draudimas, o kelias į saugesnį nėštumą. [5]

1 lentelė. Diabetas ir nėštumas: kas iš tikrųjų pasikeičia, palyginti su moterimis, nesergančiomis diabetu

Parametras	Nėra diabeto	Sergant diabetu be paruošimo	Sergant diabetu ir gerai pasiruošus
Persileidimo rizika	Bazė	Aukštesnis	Beveik bazinis
Gimdymo defektų rizika	Bazė	Didesnis esant dideliam gliukozės kiekiui	Žymiai sumažintas esant gerai kontrolei
Preeklampsijos rizika	Žemiau	Aukštesnis	Sumažėjęs stebint kraujospūdį ir gliukozės kiekį
Diabeto komplikacijų pablogėjimo rizika	Pradinių komplikacijų nėra arba jos pasitaiko retai	Aukščiau (retinopatija, nefropatija)	Sumažinta gydant prieš nėštumą
Specialisto stebėjimo poreikis	Standartinis nėštumo valdymas	Reikalingas specializuotas stebėjimas	Tikrai taip, bet gerai pasiruošus, prognozė geresnė.

Kodėl svarbu pasiruošti: gliukozės ir A1C tikslai

Pasirengimas nėštumui sergant diabetu vadinamas ikiapvaisine priežiūra. Jos pagrindinis tikslas – pradėti nėštumą esant kuo artimesniam normaliam gliukozės ir glikuoto hemoglobino kiekiui, tačiau be dažnų sunkių hipoglikemijų. Didelės apimties tyrimai ir gairės rodo, kad kuo mažesnis glikuoto hemoglobino kiekis prieš pastojimą, tuo mažesnė įgimtų defektų, persileidimo ir motinos komplikacijų rizika. [6]

Daugelyje gairių rekomenduojamas glikuoto hemoglobino (Glyc) lygis, mažesnis nei 6,5 %, jei tai galima saugiai pasiekti be dažnų žemo gliukozės kiekio epizodų. Sumažinus iki maždaug 6,0 %, rizika dar labiau sumažėja, tačiau tai ne visada įmanoma arba ne visada saugu. Kai glikuoto hemoglobino lygis viršija 10 %, dauguma profesinių draugijų primygtinai rekomenduoja pagerinti kontrolę prieš pastojimą, nes tokiu atveju labai padidėja persileidimo, apsigimimų ir perinatalinės mirties rizika. [7]

Gliukozės kiekio rekomendacijose paprastai nurodomas tikslinis gliukozės kiekis nevalgius ir po valgio. Daugumai moterų, sergančių diabetu, rekomenduojamas tikslinis diapazonas prieš nėštumą ir jo metu yra maždaug 5 mmol/l arba mažesnis gliukozės kiekis nevalgius, maždaug 7,8 mmol/l gliukozės kiekis praėjus 1 valandai po valgio ir maždaug 6,7 mmol/l gliukozės kiekis praėjus 2 valandoms po valgio, jei tai pasiekiama be dažnos hipoglikemijos. Šie skaičiai gali šiek tiek skirtis skirtingose rekomendacijose, tačiau bendra idėja ta pati: pasiekti kuo artimesnį glikemijos profilį sveikos nėščios moters profiliui. [8]

Svarbu suprasti, kad net ir dalinis šių rodiklių pagerėjimas yra naudingas. Yra įrodymų, kad nepageidaujamų rezultatų rizika mažėja su kiekvienu glikuoto hemoglobino sumažėjimu, net jei „idealus“ tikslas dar nepasiektas. Tai reiškia, kad kartais geriau pirmiausia sumažinti rodiklį, pavyzdžiui, nuo 9 % iki 7,5 %, o tada toliau dirbti ties juo, o ne laukti „tobulos“ kontrolės ir atidėti bet kokius veiksmus. Sprendimas visada individualus ir turėtų būti priimamas pasikonsultavus su gydytoju. [9]

Priežiūra prieš nėštumą apima ne tik gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą, bet ir švietimą. Moterims padedama išmokti dažniau stebėti savo sveikatą, galbūt pereinant prie pompos ar nuolatinio stebėjimo sistemos. Jos taip pat skaičiuoja angliavandenius, koreguoja savo mitybą ir mankštos režimą, aptaria svorio metimą, jei turi antsvorio. Visa tai užima laiko, todėl rekomendacija paprasta: kai tik nėštumas tampa rimta problema, prasminga iš anksto informuoti endokrinologą ir akušerį, o ne grįžti tik po vėluojančių mėnesinių. [10]

2 lentelė. Apytiksliai diabeto kontrolės tikslai prieš pastojimą ir nėštumo metu

Indikatorius	Prieš planuojamą nėštumą	Nėštumo metu (gairės)
Glikuotas hemoglobinas	Pageidautina mažiau nei 6,5 %	Palaikykite artimą prieš nėštumą buvusį lygį
Gliukozės kiekis nevalgius	Maždaug 5 mmol litre arba mažiau	Maždaug 5,3 mmol litre arba mažiau
Gliukozė 1 valandą po valgio	Iki maždaug 7,8 mmol litre	Siekite tų pačių vertybių
Gliukozė 2 valandas po valgio	Iki maždaug 6,7 mmol litre	Siekite tų pačių vertybių
Hipoglikemija	Venkite sunkių epizodų	Sumažinkite, ypač naktį

Prieš nėštumą atliekami patikrinimai: ką reikia patikrinti

Prieš planuojant nėštumą sergant diabetu, gydytojai rekomenduoja atlikti išsamų tyrimą. Tai ne formalumas, o būdas nustatyti ir, jei įmanoma, stabilizuoti problemas, kurios gali pablogėti nėštumo metu. Pirmiausia įvertinamos akys ir inkstai, nes retinopatija ir nefropatija yra būklės, kurios dažniausiai progresuoja nėštumo metu, ypač esant prastai gliukozės kontrolei. [11]

Akių tyrimas apima oftalmologo atliekamą akies dugno tyrimą, kartais atliekant tinklainės fotografavimą. Jei jau yra diabetinė retinopatija, ypač proliferacinė retinopatija arba geltonosios dėmės edema, prieš nėštumą gali prireikti gydymo, pavyzdžiui, lazerinės fotokoaguliacijos arba injekcijų. Nėštumas, kai nėra gydomos sunkios retinopatijos, kelia greito regėjimo pablogėjimo riziką, todėl pasiruošimas yra labai svarbus. [12]

Inkstų funkcija paprastai vertinama pagal šlapimo albumino, kreatinino ir glomerulų filtracijos greičio (GFR) matavimus. Vidutinio sunkumo nefropatija neužkerta kelio nėštumui, tačiau reikalauja griežčiau stebėti ir stebėti pacientą kraujospūdį. Sunki nefropatija, kai reikšmingai sumažėja inkstų funkcija, yra susijusi su didele priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos ir lėtinės inkstų ligos paūmėjimo rizika, todėl sprendimai dėl nėštumo priimami ypač atsargiai. [13]

Taip pat įvertinamas kraujospūdis, lipidų profilis, širdies ir kraujagyslių ligų rizika, nervų sistemos būklė, kūno svoris ir gretutinių ligų buvimas. Moterims, sergančioms 1 tipo diabetu, dažnai tikrinama skydliaukės funkcija, nes autoimuninės ligos dažnai pasireiškia kartu. Sergant 2 tipo diabetu, ypatingas dėmesys skiriamas kūno svoriui, nealkoholinės riebalinės kepenų ligos požymiams ir metaboliniam sindromui. [14]

Atskiras skyrius skirtas negimusio vaiko nervinio vamzdelio defektų prevencijai. Moterims, sergančioms diabetu, daugumoje gairių rekomenduojama padidinti folio rūgšties dozę (5 mg per parą), pradedant vartoti bent 3 mėnesius iki planuojamo pastojimo ir iki 12 nėštumo savaičių. Tai sumažina nervinio vamzdelio defektų riziką, kuri sergant diabetu yra didesnė nei bendrojoje populiacijoje. Šią dozę turėtų skirti gydytojas, atsižvelgdamas į susijusius veiksnius. [15]

3 lentelė. Pagrindiniai tyrimai prieš planuojant nėštumą sergant diabetu

Sistema arba organas	Kokie testai paprastai rekomenduojami?	Kodėl tai būtina?
Akys	Akies dugno tyrimas, jei reikia, tinklainės nuotrauka	Retinopatijos nustatymas ir gydymas prieš nėštumą
Inkstai	Šlapimo albuminas, kreatininas, glomerulų filtracijos greitis	Įvertinkite nefropatiją ir komplikacijų riziką
Širdies ir kraujagyslių sistema	Kraujospūdis, EKG, rizikos veiksnių įvertinimas	Nustatyti rimtą širdies ligą
Metabolizmas	Lipidai, kūno svoris, kepenų funkcijos tyrimai	Planuokite mitybą, fizinį aktyvumą ir terapiją
Endokrininė sistema	Skydliaukės funkcija sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kiti hormonai pagal indikacijas	Apsvarstykite autoimunines ir endokrinines ligas
Vitaminai ir mikroelementai	Folio rūgšties skyrimas, mitybos įvertinimas	Nervinio vamzdelio defektų ir kitų komplikacijų prevencija

Vaistai, insulinas ir technologijos: ką galima ir reikėtų pakeisti

Planuodama nėštumą, diabetu serganti moteris turėtų aptarti su savo gydytoju visus vaistus, kuriuos vartoja: vaistus nuo diabeto, vaistus nuo hipertenzijos, vaistus nuo cholesterolio, psichotropinius ir bet kokius kitus vaistus. Kai kurie vaistai yra saugūs nėštumo metu, kitus reikia pakeisti, o kai kurie yra kontraindikuotini ir jų vartojimą reikia nutraukti prieš pastojimą. Savarankiškai vartojami vaistai yra pavojingi tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. [16]

Moterims, sergančioms 1 tipo diabetu, insulinas išlieka pagrindiniu gydymo metodu. Ruošiantis nėštumui, režimas paprastai tikslinamas: koreguojamos bazinės ir bolusinės dozės, aptariamas perėjimas prie pompinės terapijos arba nuolatinio stebėjimo sistemų naudojimo. Tyrimai rodo, kad tinkamas šiuolaikinių technologijų naudojimas padeda geriau palaikyti gliukozės kiekį tiksliniame diapazone ir sumažina tiek hiperglikemijos, tiek sunkios hipoglikemijos riziką. [17]

Kai kurios moterys, sergančios 2 tipo diabetu, prieš nėštumą gerai kontroliuoja gliukozės kiekį geriamaisiais vaistais. Tačiau ne visi jie yra saugūs nėštumo metu. Daugelyje gairių leidžiama toliau vartoti metforminą, tačiau daugumą kitų geriamųjų vaistų, ypač tų, kurie veikia gliukagono tipo peptidų receptorius, natrio-gliukozės kotransporterio-2 inhibitorius ir kai kuriuos kitus, rekomenduojama nutraukti prieš pastojimą ir pakeisti juos insulinu. Konkretus sprendimas priimamas individualiai. [18]

Ypatingas dėmesys skiriamas vaistams, skirtiems kraujospūdžiui ir cholesterolio kiekiui mažinti. Daugelis angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių grupės kraujospūdį mažinančių vaistų nėštumo metu yra draudžiami dėl rizikos vaisiui, todėl jie dažnai ankstyvoje stadijoje pakeičiami saugesniais variantais. Cholesterolio kiekį mažinantys statinai taip pat nerekomenduojami nėštumo metu, o jų vartojimo nutraukimą reikėtų aptarti prieš pastojimą. [19]

Galiausiai, svarbu iš anksto aptarti visus vaistus nuo galvos skausmo, migdomuosius vaistus, svorio metimo vaistus, maisto papildus ar vaistažoles su gydytoju. Kai kurie iš jų gali paveikti kepenis, inkstus, gliukozę, kraujo krešėjimą arba kelti tiesioginę teratogeninę riziką. Dabartinėse gairėse pabrėžiama, kad moteris, serganti diabetu ir planuojanti pastoti, turėtų turėti vieną vaistų sąrašą, kurį koordinuotų jos endokrinologas, akušeris ir kiti specialistai. [20]

4 lentelė. Vaistai nuo diabeto: kas paprastai paliekama ir ką reikia peržiūrėti prieš nėštumą

Vaistų grupė	Tipinė taktika planuojant nėštumą
Insulinas	Tai išlieka gydymo pagrindu, režimą galima optimizuoti
Metforminas	Tai dažnai gali išlikti, sprendimas yra individualus
Kitos cukraus kiekį mažinančios tabletės	Dažniau jie jį nutraukia ir pereina prie insulino.
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai	Jie bando jį pakeisti kitais vaistais nuo kraujospūdžio.
Statinai	Paprastai nutraukiama prieš pastojimą
Maisto papildai, vaistažolės, „svorio metimo vaistai“	Jie reikalauja kritinio įvertinimo ir dažniau yra atšaukiami.

Gyvenimo būdas, mityba ir savikontrolė prieš nėštumą

Net ir pažangiausias insulino terapijos režimas neveiks be moters dalyvavimo. Todėl prieš nėštumą taikoma diabeto priežiūra apima gyvenimo būdo intervencijas. Reguliarus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas yra labai svarbus komponentas. Daugumai moterų patariama matuoti gliukozės kiekį kelis kartus per dieną: nevalgius, prieš valgį, 1–2 valandas po valgio ir kartais naktį. Nuolatinio stebėjimo sistemos naudojamos siekiant įvertinti laiko, praleisto tiksliniame diapazone, procentą ir hipoglikemijos epizodų skaičių. [21]

Mityba prieš nėštumą yra panaši į sveiką mitybą sergant diabetu apskritai, tačiau pritaikyta būsimam nėštumui. Rekomenduojama reguliariai maitintis, daugiausia dėmesio skiriant aukštos kokybės sudėtiniams angliavandeniams, pakankamam baltymų kiekiui, daržovėms ir sveikiesiems riebalams. Reikėtų kuo labiau riboti saldumynų, saldžių gėrimų ir maisto produktų su „tuščiais“ angliavandeniais kiekį. Jei turite antsvorio, naudinga palaipsniui mesti svorį iki sveikesnio lygio, nes pats nutukimas padidina nėštumo riziką. [22]

Fizinis aktyvumas padeda padidinti jautrumą insulinui, pagerinti gliukozės kontrolę ir pagerinti kraujospūdį. Dažniausiai rekomenduojama vidutinio intensyvumo aerobinė mankšta, pavyzdžiui, greitas ėjimas, plaukimas ar lengva gimnastika, 150 minučių per savaitę ar daugiau, nebent yra kontraindikacijų. Nors nerekomenduojama pradėti intensyvių mankštų „nuo nulio“ prieš nėštumą, palaipsniui įtraukti judėjimą į savo kasdienybę yra labai naudinga. Jei abejojate dėl konkrečios sporto šakos saugumo, pasitarkite su gydytoju. [23]

Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį yra privaloma pasiruošimo dalis. Rūkymas didina diabeto kraujagyslių komplikacijas ir padidina preeklampsijos, placentos nepakankamumo ir vaisiaus augimo sulėtėjimo riziką. Alkoholis apsunkina gliukozės kontrolę, didina hipoglikemijos riziką ir pats savaime yra teratogeninis. Tarptautinės organizacijos pabrėžia, kad planuojant nėštumą nėra saugios alkoholio dozės; geriausia visiškai susilaikyti nuo alkoholio iki pastojimo. [24]

Be to, rekomenduojama normalizuoti miego režimą, valdyti stresą ir iš anksto planuoti partnerio bei šeimos paramą. Nėštumas sergant diabetu yra maratonas, o ne sprintas, ir emocinis perdegimas yra gana įmanomas, ypač jei jau turite mažą vaiką, darbą ir kitus stresą sukeliančius veiksnius. Geras bendravimas su gydytojais ir gebėjimas užduoti „kvailus“ klausimus be gėdos yra svarbi sėkmingo pasiruošimo dalis. [25]

5 lentelė. Gyvenimo būdo žingsniai ruošiantis nėštumui sergant diabetu

Kryptis	Konkrečios rekomendacijos
Savikontrolė	Reguliarus gliukozės kiekio matavimas ir rezultatų aptarimas su gydytoju
Mityba	Reguliarūs valgiai, sudėtingi angliavandeniai, minimalus cukraus kiekis ir saldūs gėrimai
Fizinis aktyvumas	Vidutinio sunkumo fizinis krūvis, kaip susitarta su gydytoju
Rūkymas ir alkoholis	Visiškas atsisakymas
Vitaminai	Folio rūgšties vartojimas didelėmis dozėmis, kaip nurodė gydytojas
Miegas ir stresas	Tinkamas miegas, atsipalaidavimo metodai ir partnerio bei šeimos palaikymas

Kada atidėti nėštumą ir kaip priimti pagrįstą sprendimą

Sąžiningas gydytojo atsakymas kartais skamba maždaug taip: „Pastoti dabar negerai, bet tai galima pakeisti.“ Pagrindinės priežastys, dėl kurių rekomenduojama atidėti pastojimą, yra labai didelis glikuoto hemoglobino kiekis, sunki nefropatija, negydyta sunki retinopatija, nekontroliuojama hipertenzija, sunki širdies ir kraujagyslių liga arba neseniai diagnozuota gestacinė trofoblastinė liga. Tokiose situacijose nėštumas dabar gali būti pavojingas tiek moteriai, tiek kūdikiui. [26]

Beveik visose šiuolaikinėse gairėse pabrėžiama, kad esant glikuoto hemoglobino kiekiui, viršijančiam maždaug 10 %, persileidimo, įgimtų apsigimimų, negyvagimio ir naujagimio mirties rizika yra tokia didelė, kad geriausia atidėti nėštumą. Kartais papildomai atsižvelgiama į neseniai buvusią ketoacidozę, dažną sunkią hipoglikemiją ir rimtas problemas, susijusias su gydymo laikymusi. Visa tai galima ir reikia ištaisyti, tačiau tam reikia laiko. [27]

Atskirą grupę sudaro moterys, sergančios sunkia nefropatija ir sumažėjusiu glomerulų filtracijos greičiu. Joms nėštumas gali žymiai paspartinti lėtinės inkstų ligos progresavimą, padidindamas dializės ir tuo pačiu sunkaus priešlaikinio gimdymo riziką. Tokiais atvejais sprendimą pastoti priima daugiadisciplininė komanda, kartais rekomenduojant atidėti arba nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. [28]

Labai svarbu, kad rekomendacija „laukti“ visada būtų lydima konkretaus plano: kokius rodiklius reikia pagerinti, kokius tyrimus reikia atlikti, kokius vaistus reikia koreguoti ir kiek maždaug laiko užtruks toks pasiruošimas. Moteriai lengviau ištverti laukimo laikotarpį, kai yra aiškūs tikslai ir etapai, o ne tik abstraktus draudimas. Būtent į tai ir orientuotos šiuolaikinės ikipastojinės priežiūros koncepcijos. [29]

Nėštumo metu patikima kontracepcija yra labai svarbi siekiant išvengti nėštumo nesaugiu metu. Konkretus metodas parenkamas atsižvelgiant į moters amžių, kūno svorį, kraujagyslių riziką ir pageidavimus. Rekomendacijose pabrėžiama, kad diabeto kontracepcija nėra prabanga, o gydymo dalis: ji leidžia ramiai pasiruošti ir sumažina sunkių komplikacijų riziką negimusiam vaikui. [30]

6 lentelė. Kada paprastai rekomenduojama atidėti nėštumą, jei sergate diabetu?

Situacija	Kodėl tai pavojinga?
Glikuoto hemoglobino kiekis yra didesnis nei maždaug 10 %.	Labai didelė apsigimimų, persileidimo ir perinatalinės mirties rizika
Sunki nefropatija	Greito inkstų funkcijos pablogėjimo ir sunkios preeklampsijos rizika
Negydoma sunki retinopatija	Didelė regėjimo praradimo rizika
Nekontroliuojama hipertenzija	Insulto, preeklampsijos, placentos atitrūkimo rizika
Sunki širdies ir kraujagyslių liga	Didelė motinos rizika
Dažna ketoacidozė ir sunki hipoglikemija	Pavojus motinos ir vaiko gyvybei

Dažnai užduodami klausimai moterims, sergančioms diabetu, apie nėštumo planavimą

Ar įmanoma pastoti sergant diabetu, jei jau yra komplikacijų?
Daugeliu atvejų taip, bet tik po specialistų įvertinimo. Ankstyvosios retinopatijos ar vidutinio sunkumo nefropatijos buvimas automatiškai neužkerta kelio nėštumui, tačiau reikalauja kruopštaus pasiruošimo, gydymo ir stebėjimo. Labai sunkių komplikacijų atveju, kai nėštumas gali reikšmingai pabloginti moters būklę, gydytojas sąžiningai aptars riziką ir alternatyvas, įskaitant surogacijos ar įvaikinimo galimybę. [31]

Kiek laiko paprastai užtrunka pasiruošimas?
Kai kurių moterų rodikliai jau yra artimi tiksliniams, ir kelių mėnesių pakanka gydymui ir tyrimams patikslinti. Kitoms šis procesas trunka metus ar ilgiau, ypač jei joms reikia sumažinti aukštą glikuoto hemoglobino kiekį, gydyti komplikacijas ir keisti gyvenimo būdo įpročius. Gairėse nenustatomi griežti terminai; svarbiausia yra pasiekti tokį kontrolės lygį, kad rizika motinai ir vaikui būtų priimtina. [32]

Ar tiesa, kad po chemoterapijos, skirtos trofoblastinei ligai gydyti, nėštumas neįmanomas?
Daugeliu atvejų tai netiesa. Esant gestacinėms trofoblastinėms neoplazijoms (GTN), kurios išsivysto po nėštumo, įskaitant krūminių dantų neoplaziją, tinkamai gydant ir normalizavus žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį, vėlesnių nėštumų prognozė paprastai yra gera. Svarbu laikytis rekomenduojamo stebėjimo laikotarpio ir aptarti nėštumo planus su onkologu ir akušeriu. [33]

Ar diabetas padidina įgimtų anomalijų riziką būsimiems vaikams?
Sergant blogai kontroliuojamu diabetu, įgimtų anomalijų rizika yra didesnė nei bendrojoje populiacijoje, ypač esant dideliam glikuoto hemoglobino kiekiui pastojimo metu ir pirmosiomis savaitėmis. Tačiau gerai kontroliuojant gliukozės kiekį, ši rizika yra žymiai mažesnė ir gali būti artima rizikai moterims, nesergančioms diabetu. Nėra jokio konkretaus „genetinio“ draudimo motinystei dėl diabeto. [34]

Kada po gimdymo galima svarstyti apie kitą nėštumą?
Paprastai rekomenduojama pirmiausia atsigauti po gimdymo, stabilizuoti gliukozės kiekį kraujyje, gydyti iškilusias komplikacijas ir tik tada aptarti kitą nėštumą. Pogimdyminis laikotarpis dažnai laikomas patogiu laiku prieš nėštumą atliekamai priežiūrai: koreguoti terapiją, pasirinkti kontracepciją ir pakartotinius akių bei inkstų tyrimus. Konkretus laikas priklauso nuo pirmojo nėštumo eigos ir moters sveikatos. [35]

7 lentelė. Dažniausi mitai apie nėštumą sergant diabetu ir ką sako duomenys

Mitas	Ką rodo dabartiniai duomenys?
"Jūs negalite pastoti, jei sergate diabetu."	Įmanoma, bet su pasiruošimu ir priežiūra.
"Jei yra komplikacijų, nėštumas visada yra kontraindikuotinas."	Sprendimas yra individualus; kai kurioms komplikacijoms reikalingas gydymas, o ne absoliutus draudimas.
"Pirmiausia turite sumažinti glikuoto hemoglobino kiekį iki idealaus lygio, kitaip nėštumas neįmanomas."	Bet koks kontrolės pagerėjimas yra naudingas, tačiau yra riba, kurią peržengus nėštumą geriau atidėti.
"Po nėštumo su krūminiu krūmu ar chemoterapijos vaikų daugiau nebus."	Daugeliu atvejų normalus nėštumas yra įmanomas po gydymo ir stebėjimo.
"Visi diabetu sergančių moterų vaikai gimsta sergantys."	Gerai kontroliuojant diabetą, anomalijų rizika yra artima populiacijos lygiui.