Vaikas vėluoja pradėti vaikščioti

Kūdikiai paprastai pradeda vaikščioti maždaug nuo vienerių metų amžiaus. Jei tai neįvyko iki 18 mėnesių, užduokite sau du klausimus: ar jūsų vaiko fizinis vystymasis normalus? Ar yra kokių nors vaiko raidos sulėtėjimų kitose srityse?

Pirmiausia apsvarstykite Diušeno raumenų atrofijos galimybę ir prieš vėl pastodami kreipkitės į genetiką.

Cerebrinis paralyžius

Tai liga, kurią lydi judėjimo sutrikimai, kuriuos sukelia neprogresuojanti smegenų pažaida. Cerebrinio paralyžiaus požymiai paprastai pasireiškia vaikui sulaukus 2 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šios ligos vystymąsi skatinantys veiksniai

Prenatalinis:

• kraujavimas prieš gimdymą (su hipoksija);
• Rentgeno spinduliuotė;
• citomegalovirusinė infekcija, raudonukė;
• toksoplazmozė;
• "Rezuso liga"

Perinatalinis:

• gimdymo trauma;
• vaisiaus stresas;
• hipoglikemija;
• hiperbilirubinemija;
• nesėkmingų gaivinimo bandymų.

Pogimdyminis:

• sužalojimas;
• smegenų skilvelių kraujavimas;
• meningoencefalitas;
• kraujo krešulių susidarymas smegenų venose (dėl dehidratacijos).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinikinis vaizdas:

• paralyžius;
• raumenų silpnumas ir ataksija;
• uždelstas vystymasis;
• polinkis į traukulius;
• klausos ir kalbos sutrikimai.

Padidėjęs raumenų spazmiškumas rodo piramidinį sutrikimą; nekoordinuoti nevalingi judesiai ir pozos (distonija) gali rodyti pamatinių ganglijų pažeidimą, ataksija – smegenėlių pažeidimą. Dauguma vaikų serga hemipareze arba spazmine diplegija: pavyzdžiui, apatinės galūnės pažeidžiamos labiau nei viršutinės, tačiau vaikas atrodo normalus, kol nepakeliamas iš lovelės ir nepastebima, kad jo kojos yra „kirpimo žirklių“ padėtyje (jos sulenktos ties klubo sąnariu, pritrauktos ir pasuktos į vidų, keliai ištiesti, o pėdos – plantariškai sulenktoje padėtyje). Tokie vaikai vaikšto plačiai išskėstomis kojomis.

I tipo ataksinė paralyžius („gryna ataksija“):

• hipotonija („kūdikis pasyviai kabo tėvų rankose“);
• kiti neurologiniai defektai yra reti;
• plantariniai lenkiamieji raumenys yra paralyžiuoti;
• gretutinė patologija; kurtumas, strabizmas, protinis atsilikimas (traukuliai reti);
• Iš esmės vaikas vystosi normaliai.

II tipo ataksinė diplegija:

• raumenų hipertenzija;
• Taip pat dažni ir kiti neurologiniai defektai;
• plantarinės fascijos tiesiamieji raumenys yra paralyžiuoti;
• gretutinė patologija: trauma, hidrocefalija, spina bifida, virusinės infekcijos.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius:

Būdingi nevalingi judesiai, staigūs judesių sklandumo sutrikimai, agonisto/antagonisto diskoordinacija, susilpnėjusi kūno padėties kontrolė, hipotonija, klausos praradimas, dizartrija, žvilgsnio fiksavimo sunkumai. Traukuliai ir protinis atsilikimas yra reti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija:

• 1/3 tokių vaikų gimsta per mažai;
• 1/3 turi regėjimo defektų;
• 1/3 turi protinę raidą atsilikusią;
• 1/3 pacientų po kurio laiko patiria savaiminį pagerėjimą;
• 1/6 tokių pacientų vėliau gyvena normalų gyvenimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vaiko būklės funkcinis įvertinimas

Ar kūdikis gali apsiversti iš vieno šono į kitą? Ar jis gali atsisėsti lovelėje be pagalbos? Ar gali ką nors suimti? Ar gali ką nors perkelti iš vienos rankos į kitą? Ar jis gali išlaikyti galvą tiesiai? Ar gali judinti savo kūną gulėdamas ant nugaros lovelėje, remdamasis alkūnėmis? Koks jo intelekto koeficientas (IQ)?

Gydymas

Bet kokios epilepsijos apraiškos turi būti gydomos. Apatinių galūnių deformacijoms (pvz., ekvinovarus, ekvinovalgus, klubo išnirimui) išvengti reikia naudoti įvairius ortopedinius prietaisus. Atsargūs bandymai įrodyti kai kurių fizioterapinių procedūrų, skirtų stimuliuoti nervinių funkcijų vystymąsi (pvz., pagerinti pusiausvyrą, išlaikyti vertikalią padėtį), naudą pasirodė esą ne veiksmingesni už paprastą motorinės veiklos stimuliavimą. Kai kurie tėvai neigiamai vertina daugiadisciplines tokių vaikų pagalbos „komandas“, kurios nėra labai paplitusios JK („šios komandos“ pastato tėvus į absurdišką padėtį ir varžo jų veiklą), pirmenybę teikdami vengriškam požiūriui (Peto), kai vienas žmogus visiškai atsiduoda sergančiam vaikui ir naudoja savo sąveiką su bendraamžiais, kad padidintų pasiekimus ir sėkmę visose srityse – manipuliacijose, mene, rašyme, smulkių judesių praktikoje, socialiniuose kontaktuose.