Cerebrinis paralyžius

Cerebrinis paralyžius yra viena sunkiausių neurologinių ligų, kai pažeidžiamos arba nevisiškai išsivysto smegenys, atsiranda įvairių motorinės veiklos sutrikimų. Paprastai sergant šia liga vaikas patiria refleksinius raumenų susitraukimus, kalbos ir pusiausvyros sutrikimus, taip pat epilepsijos priepuolius, sumažėja gebėjimas mokytis, suprasti ir prisitaikyti.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys cerebrinis paralyžius

Šią ligą dar 1860 m. aprašė dr. Williamas Little'as ir ilgą laiką ji buvo vadinama Little'o liga. Po ilgų stebėjimų dr. Little'as padarė išvadą, kad liga išsivysto dėl vaisiaus deguonies bado gimdymo metu. 1897 m. garsus psichiatras Sigmundas Freudas teigė, kad ligos priežastis gali būti nenormalus vaisiaus smegenų vystymasis gimdoje. Tačiau ši teorija buvo atmesta iki pat septintojo dešimtmečio. 1980 m. specialistai nustatė, kad gimdymo traumos cerebrinį paralyžių sukelia tik 10 % atvejų, o daugeliu atvejų priežastys lieka nežinomos. Nuo tada mokslininkai pradėjo nuodugniau tyrinėti vaisiaus vystymosi laikotarpį nuo 28 savaitės iki 7 dienos jau gimusio vaiko.

Cerebrinį paralyžių sukelia daug veiksnių, kurie sutrikdo normalų vaiko smegenų vystymąsi.

Pagrindine priežastimi laikoma deguonies badas, kai smegenys negauna pakankamai deguonies (gimdoje ar gimimo metu) ir prasideda negrįžtami procesai.

Deguonies trūkumą gali sukelti priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos, netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje, greitas ar užsitęsęs gimdymas, patologiniai procesai, sutrikdantys kraujotaką virkštelėje. Cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizikos veiksniai taip pat apima atvejus, kai netobulą vaisiaus centrinę sistemą puola mikroorganizmai, pavyzdžiui, priešlaikinio gimdymo atveju, motinos ir vaiko kraujo grupės ar Rh faktoriaus nesuderinamumas, virusinės ligos nėštumo metu ir kt.

Specialistai ypatingą dėmesį skiria dviem pagrindinėms, jų nuomone, ligos išsivystymo priežastims: nėščiosios persirgtai tymais ir raudonuke bei motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumui. Kaip matyti, pagrindinės priežastys nėra susijusios su paveldimumu, o su nėštumo eiga ir gimdymo procesu. Tokiu atveju gydytojai diagnozuoja įgimtą cerebrinį paralyžių.

Rečiau pasitaiko įgytas cerebrinis paralyžius, kuris išsivysto dėl smegenų infekcijų ar trauminių smegenų sužalojimų naujagimiams. Įgytas cerebrinis paralyžius paprastai išsivysto iki dvejų metų amžiaus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai cerebrinis paralyžius

Vaikų cerebrinis paralyžius gali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis arba po kelių mėnesių. Sunkiais atvejais simptomai pasireiškia per pirmąsias gyvenimo minutes, o lengvais atvejais liga gali pasireikšti po kurio laiko. Ligos simptomai ir jų sunkumas taip pat priklauso nuo ligos sunkumo ir smegenų pažeidimo sričių. Kai kuriais atvejais simptomai yra lengvi, o kitais, sunkesniais atvejais, jie sukelia negalią.

Paprastai, kai liga pasireiškia, vaiko motoriniai įgūdžiai atsiranda vėliau nei tikėtasi, judesiai gali būti visiškai nebūdingi arba per dideli, vaikas blogai laiko galvą, atsiranda traukuliai, kalbos raida vyksta su dideliu vėlavimu. Jei atsiranda tokių simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą.

Paprastai pažeidžiamos tos smegenų sritys, kurios atsakingos už judėjimą, raumenų tonusą, pusiausvyrą, dėl to smegenys negali siųsti atitinkamų signalų ir valdyti raumenų. Esant tokiems sutrikimams, padidėja raumenų tonusas, atsiranda paralyžius, refleksiniai raumenų susitraukimai (trūkčiojimas). Vaiko raida neatitinka priimtų normų, jis blogai arba visiškai judina rankas (kojas), pradeda daug vėliau nei bendraamžiai laikyti galvą, vartytis, domėtis aplinkiniais daiktais, sėdėti, vaikščioti ir pan.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, vaikas nestovi ant visos pėdos, o remiasi į pirštų galiukus, negali laikyti žaislo rankoje ir judina pėdą, kumščio suspaudimas ir atlaisvinimas vyksta nesąmoningai.

Padidėjus raumenų tonusui, vaiko judesiai yra labai riboti, kai kuriais atvejais jis visiškai praranda gebėjimą judėti.

Paralyžius gali paveikti kairę arba dešinę pusę, tik vieną arba abi galūnes.

Paralyžiuotos galūnės lieka neišsivysčiusios (plonesnės, silpnesnės, mažesnės nei sveikos), dėl paralyžiaus gali prasidėti skeleto deformacija ir sutrikti sąnarių judesiai, o tai lemia didelius motorinės veiklos sutrikimus.

Dėl smegenų pažeidimo sutrinka judesių koordinacija, kuri pasireiškia dažnais kritimais, galvos linkčiojimu, nevalingais judesiais ir kt. Taip pat, sergant cerebriniu paralyžiumi, vaikui gali prasidėti epilepsijos priepuoliai, išsivystyti strabizmas, akies obuolio trūkčiojimas, klausos sutrikimai, psichikos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas ir virškinamojo trakto ligos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formos

Pagal TLK 10, cerebrinis paralyžius priskiriamas nervų sistemos ligoms (G00–G99). Ligų klasifikacijoje jis priskiriamas kodui G80, skyriui „Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai“ (G80–G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebrinis paralyžius ikimokykliniame amžiuje

Cerebrinis paralyžius yra progresuojanti liga. Tinkamai gydant, vaiko būklė laikui bėgant gerėja, tačiau vaiko psichologinis brendimas smarkiai atsilieka. Visų pirma, sutrinka pažintinė veikla. Vaikams, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, būdingas savotiškas psichikos vystymasis, susijęs su organiniais smegenų pažeidimais ankstyvame amžiuje ir motorikos, kalbos bei sensorinių funkcijų sutrikimais. Svarbų vaidmenį psichinei raidai vaidina motorikos aktyvumo apribojimai, socialiniai ryšiai, auklėjimo ir ugdymo sąlygos.

Dauguma vaikų turi silpnus mokymosi gebėjimus dėl erdvinių vaizdinių formavimosi stokos (gebėjimo atpažinti erdvinius bruožus, ryšius, gebėjimo juos teisingai išreikšti, orientuotis erdviniuose santykiuose). Erdviniam analizatoriui ypač svarbi motorinė analizė.

Dėl motorikos sutrikimų sergant cerebriniu paralyžiumi, regėjimo ir kalbos problemų, vaiko erdvinė orientacija atsilieka, o iki mokyklinio amžiaus dažniausiai atsiranda ryškūs erdviniai sutrikimai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika cerebrinis paralyžius

Cerebrinis paralyžius gali nepasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis, todėl naujagimio vystymąsi stebintis pediatras turi periodiškai apžiūrėti vaiką, kad laiku diagnozuotų ligą.

Ankstyvame amžiuje vaiko motorikos sutrikimai gali būti trumpalaikiai, o galutinė diagnozė paprastai nustatoma antrųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai atsiranda ryškūs motorikos sutrikimai.

Ligos diagnozė daugiausia skirta stebėti galimus fizinio ir intelektualinio vystymosi nukrypimus. Be to, įtarus cerebrinį paralyžių, skiriamas magnetinio rezonanso tomografija.

Instrumentinė analizė apima išsamią informaciją apie vaiko ligas, taip pat informaciją apie nėštumo eigą ir motinos ligas šiuo laikotarpiu. Paprastai tėvai praneša apie vystymosi sutrikimus, tačiau kartais kai kuriuos nukrypimus gydytojas gali nustatyti įprastinės apžiūros metu.

Diagnozei nustatyti itin svarbus fizinis tyrimas, kurio metu įvertinama bendra būklė, regėjimas, klausa, raumenų funkcija ir naujagimio reflekso trukmė.

Esant latentinei ligos formai, tyrimai ir vystymosi tyrimai padės diagnozuoti ir nustatyti vystymosi atsilikimo laipsnį.

Išsamios diagnostikos priemonės padeda nustatyti diagnozę.

Siekiant atmesti kitas galimas patologijas ar ligas, gali būti paskirta smegenų kompiuterinė tomografija arba ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti smegenų būklę.

Nustačius galutinę diagnozę, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kurie padės nustatyti kitas ligas, kurios gali išsivystyti lygiagrečiai su cerebriniu paralyžiumi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas cerebrinis paralyžius

Cerebrinis paralyžius turėtų būti gydomas nuo diagnozės nustatymo momento ir tęsiamas nuolat. Nors liga yra nepagydoma, laiku ir tinkamai gydant, vaiko būklę ir gyvenimo kokybę galima gerokai pagerinti.

Pirmaisiais gyvenimo metais cerebrinio paralyžiaus gydymas grindžiamas traukulių mažinimu, raumenų tonuso gerinimu, sąnarių judesių gerinimu ir kt. Dėl to sumažėja vaiko skeleto deformacijos rizika, pagerėja gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą, laikyti galvą, atlikti normalius galūnių judesius, jis įgyja savirūpos įgūdžių.

Vaiką, sergantį cerebriniu paralyžiumi, turėtų stebėti pediatras, neurologas, logopedas, ortopedas, psichiatras ir reabilitacijos specialistas. Visų specialistų kompleksinis požiūris leis vaikui kuo geriau prisitaikyti prie gyvenimo.

Kiekvienam vaikui specialistas parengia savo veiklos programą; kai kuriais atvejais reikia naudoti papildomą įrangą (treniruoklius, kopėčias).

Gydymas turėtų būti atliekamas derinant kelis metodus, dažniausiai skiriami vaistai, reguliari gydomoji mankšta, chirurginis gydymas, logopedo, psichologo pagalba ir gydymas sanatorijose.

Jei įmanoma, cerebriniu paralyžiumi sergantį vaiką reikėtų mokyti atlikti jam prieinamus judesius ir mokytis savęs priežiūros įgūdžių.

Narkotikų gydymas apima vaistų, kurie užkerta kelią smegenų nervų pažeidimams, antioksidantų, kraujagyslių vaistų, vitaminų ir kt. skyrimą.

Dažnai, sergant cerebriniu paralyžiumi, vaikui skiriamos intraveninės cerebrolizino, ceraksono, somazino, piracetamo, solkoerilio injekcijos ir į raumenis injekcijos korteksino, piracetamo tablečių, ceraksono, neurovitano arba glicino (kurso metu).

Visus vaistus skiria neurologas. Raumenų spazmams mažinti vartojami raumenų tonusą mažinantys vaistai (Mydocalm, Baclofen). Sunkiais ligos atvejais skiriamos prozerino arba ATP injekcijos į aktyvius taškus arba botulino toksino įvedimas (Dysport, Botox). Specialisto paskirti vaistai į suspaustą raumenį suleidžiami specialia adata (keliuose taškuose), procedūra yra gana efektyvi, tačiau po šešių mėnesių reikalinga pakartotinė injekcija.

Epilepsijos priepuoliams vaistai skiriami individualiai, atsižvelgiant į amžių, priepuolių sunkumą ir dažnį bei gretutines ligas. Paprastai skiriami toparamatas, valproinė rūgštis ir lamotriginas.

Vaistai skiriami sunkiems ligos simptomams mažinti; kai kuriais atvejais reikalingi skausmą malšinantys vaistai, spazmolitikai, antidepresantai ir neuroleptikai.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, rekomenduojama kasdien užsiimti kineziterapija. Gimnastikos metu stebimas laipsniškas pagerėjimas, vaikas išmoksta naujų judesių, pradeda pamažu prisitaikyti prie savo kūno ir jį supančio pasaulio.

Užsiėmimų metu tėvai turėtų išmokti savarankiškai atlikti masažą ir gimnastiką, nes šie judesiai vaikui būtini kiekvieną dieną.

Kineziterapija taip pat apima žaidimus, tokius kaip daikto atnešimas ar paėmimas, pratimai treniruokliais ar specialiais prietaisais.

Kineziterapiniai metodai apima balneoterapiją, medicininę elektroforezę, raumenų, nervų elektrinę stimuliaciją, terminę spinduliuotę ir kt. Šie metodai padeda sumažinti raumenų tonusą, trūkčiojimą, lavinti sąnarius, ištempti stuburą. Dažnai skiriamos kelios procedūros, siekiant sustiprinti poveikį.

Esant sunkiems sąnarių judesių sutrikimams, skiriama operacija sausgyslėms, raumenims pailginti, sausgyslėms persodinti arba apkarpyti spazmams sumažinti, taip pat nervų operacijos.

Veiksmingiausias cerebrinio paralyžiaus gydymo metodas yra delfinų terapija, kuri turėtų būti atliekama prižiūrint specialistui. Kaip rodo praktika, delfinai greitai užmezga ryšį su sergančiu vaiku, skatina analizatorių, ypač regos ir lytėjimo, vystymąsi.

Prisilietus prie gyvūno, pagerėja vaiko refleksinės funkcijos, atsakingos už nervų sistemos veikimą. Pelekais delfinai sukuria savotišką vandens masažą, o vanduo sumažina sąnarių apkrovą ir lavina raumenis.

Masažas nuo cerebrinio paralyžiaus

Cerebrinį paralyžių dažniausiai lydi padidėjęs raumenų tonusas, spazmai ir kt. Masažas sergant cerebriniu paralyžiumi rodo teigiamus rezultatus, jis pagerina limfos ir kraujo nutekėjimą, gerina medžiagų apykaitą, didina raumenų masę ir vaiko adaptacinius gebėjimus.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, masažas padeda atpalaiduoti įsitempusius raumenis ir stimuliuoti nusilpusius.

Specialistas atlieka masažą konkrečiai raumenų grupei, dažnai derindamas jį su kvėpavimo pratimais.

Masažo metu naudojami įvairūs metodai, atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę, ligos sunkumą ir kt.

Seansas atliekamas po terminių procedūrų ir vaistų vartojimo; vaikas turi būti tokioje padėtyje, kad raumenys būtų maksimaliai atsipalaidavę.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, naudojamas klasikinis, segmentinis ir akupresūrinis masažas.

Klasikinis masažas skirtas maksimaliam įsitempusių raumenų atpalaidavimui, nusilpusių raumenų tonusui. Šio masažo metu naudojami glostymo, ridenimo, žnybimo, trynimo judesiai.

Akupresūra rekomenduojama nuo mažens, kai raumenų disfunkcijos yra minimalios. Dauguma taškų yra sausgyslių srityje. Šis tipas pasižymi didžiausiu efektyvumu po klasikinio arba segmentinio masažo.

Segmentinis masažas skirtas paveikti rankų, kojų, pečių juostos ir dubens raumenis. Masažo metu naudojama vibracija, minkymas, glostymas, trynimas, taip pat pjovimas ar gręžimas.

Prevencija

Cerebrinio paralyžiaus galima išvengti saugant būsimos motinos sveikatą. Moterys, planuojančios tapti motinomis, ir nėščios moterys turėtų atsisakyti žalingų įpročių, reguliariai tikrintis pas gydytoją, laikytis visų rekomendacijų, laikytis saugos priemonių epidemijų metu (dėvėti marlės tvarstį, nesilankyti masinėse vietose ir pan.), vengti traumų, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis, rentgeno spinduliais, elektromagnetine spinduliuote, radioaktyvia spinduliuote.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Cerebrinis paralyžius, deja, yra nepagydoma liga. Tačiau tinkama gydymo taktika ir kasdieniai fiziniai pratimai padės vaikui kuo geriau prisitaikyti prie įprasto gyvenimo.

Vaikai, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, su nedideliais protinių gebėjimų pažeidimais gyvena praktiškai normalų gyvenimą, lygų su savo bendraamžiais.

Cerebrinis paralyžius, priklausomai nuo smegenų pažeidimo laipsnio, savalaikės diagnozės, taip pat gydymo taktikos ir visų specialistų rekomendacijų laikymosi, gali praktiškai neturėti jokios įtakos vaiko kasdieniam gyvenimui.

Išsaugodami intelektą, cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai mokosi įprastose ugdymo įstaigose, mokosi profesijų, sportuoja, šoka, užsiima rankdarbiais ir kt.

Jei liga paveikė ir fizinę, ir psichinę veiklą, vaikai gali mokytis specializuotose įstaigose, kur gydymas derinamas su ugdymu, atsižvelgiant į kiekvieno vaiko individualias galimybes.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]