Vaistai, kuriuos galima vartoti nėštumo metu

Dažniausiai nėštumo metu vartojami vaistai yra antiemetikai, antacidai, antihistamininiai vaistai, analgetikai, antimikrobiniai vaistai, raminamieji vaistai, migdomieji vaistai, diuretikai ir socialiniai bei nelegalūs narkotikai. JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) klasifikuoja vaistus į 5 saugumo kategorijas pagal vartojimą nėštumo metu. Kai kuriems terapiniams vaistams nėštumo metu atlikti gerai kontroliuojami tyrimai. Didžioji dalis informacijos apie vaistų saugumą nėštumo metu gauta iš eksperimentinių tyrimų ir nekontroliuojamų tyrimų su žmonėmis (pvz., vaistų atšaukimų po pateikimo į rinką). Vaistai nėštumo metu vartojami specifiniams sutrikimams gydyti. Nepaisant plačiai pripažinto vaistų saugumo, narkotikų vartojimas, išskyrus alkoholį, sudaro tik 2–3 % vaisiaus apsigimimų; dauguma apsigimimų yra genetinių, aplinkos ar nežinomų priežasčių.

FDA nėštumo vaistų saugumo kategorijos

Kategorija	Aprašymas
A	Klinikiniai tyrimai neparodė jokio žalingo poveikio embrionui; šie vaistai yra saugiausi
Į	Tyrimai su gyvūnais nerodo pavojaus vaisiui, tačiau klinikinių tyrimų su žmonėmis neatlikta; eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais rodo pavojų vaisiui, tačiau kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis neatlikta.
SU	Nebuvo atlikta tinkamų tyrimų su gyvūnais ar žmonėmis; arba atliekant tyrimus su gyvūnais buvo pastebėtas neigiamas poveikis vaisiui, tačiau tyrimų su žmonėmis nėra.
D	Yra rizika vaisiui, tačiau tam tikromis aplinkybėmis nauda gali būti didesnė už riziką (pvz., gyvybei pavojingi sutrikimai, sunkūs sutrikimai, kuriems gydyti negalima naudoti saugesnių vaistų arba jie yra neefektyvūs).
X	Įrodyta poveikio vaisiui rizika yra didesnė už teigiamą vaisto poveikį.

Ne visi motinos vartojami vaistai prasiskverbia pro placentą ir patenka į vaisių. Vaistai gali turėti tiesioginį toksinį arba teratogeninį poveikį (dėl žinomų ir įtariamų teratogeninių veiksnių). Vaistai, kurie neprasiskverbia pro placentą, gali pakenkti vaisiui šiais būdais: spazmuoti placentos kraujagysles ir dėl to sutrikdyti dujų ir maistinių medžiagų apykaitą; sukelti sunkų gimdos hipertonusą, dėl kurio gali atsirasti anoksinis pažeidimas; pakeisti motinos fiziologiją (pavyzdžiui, sukelti hipotenziją).

Žinomi arba įtariami teratogeniniai veiksniai

AKF inhibitoriai	Azotretinoinas
Alkoholis	Litis
Aminopterinas	Metamizolo natris
Androgenai	Metotreksatas
Karbamazepinas	Fenitoinas
Kumarinai	Radioaktyvusis jodas
Danazolis	Tetraciklinas
Dietilstilbestrolis	Trimetadonas
Etretinatas	Valproinė rūgštis

Vaistai prasiskverbia pro placentą panašiai, kaip jie prasiskverbia pro kitus epitelio barjerus. Ar ir kaip greitai vaistas prasiskverbia pro placentą, priklauso nuo jo molekulinės masės, nuo to, ar jis susijungęs su kita medžiaga (pvz., baltymu-nešikliu), ar jis lengvai prieinamas mainams tarp gaurelių, ir nuo placentos metabolizuojamo vaisto kiekio. Dauguma vaistų, kurių molekulinė masė yra mažesnė nei 500 Da, gali prasiskverbti pro placentą ir patekti į vaisiaus kraujotaką. Didelės molekulinės masės vaistai (pvz., tie, kurie susijungę su baltymu-nešikliu) paprastai neprasiskverbia pro placentą. Išimtis yra imunoglobulinas G, kuris kartais vartojamas tokiems sutrikimams kaip vaisiaus aloimuninė trombocitopenija gydyti. Paprastai motinos kraujo ir vaisiaus audinių pusiausvyra trunka mažiausiai 40 min.

Vaisto poveikį vaisiui daugiausia lemia vaisiaus amžius išleidimo metu, vaisto stiprumas ir dozė. Vaistai, vartojami per 20 dienų po apvaisinimo, gali turėti bekompromisį poveikį, pakenkdami embrionui arba nepažeisdami jo. Teratogenezė šiame etape mažai tikėtina, tačiau labiau tikėtina organogenezės metu (nuo 14 iki 56 dienos po apvaisinimo). Vaistai, kurie pasiekia embrioną šiuo laikotarpiu, gali sukelti abortą, beveik mirtinus anatominius defektus (tikrą teratogeninį poveikį) arba latentines embriopatijas (nuolatinius metabolinius ar funkcinius defektus, kurie gali pasireikšti vėliau gyvenime) arba gali neturėti jokio poveikio. Vaistai, vartojami po organogenezės (antrąjį ir trečiąjį trimestrus), retai būna teratogeniniai, tačiau jie gali pakeisti normaliai susiformavusių vaisiaus organų ir audinių augimą ir funkciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vakcinos ir nėštumas

Imunizacija nėščioms moterims yra tokia pat veiksminga, kaip ir nenėščioms. Gripo vakcina rekomenduojama visoms nėščioms moterims antrąjį arba trečiąjį trimestrą gripo epidemijų metu. Kitos vakcinos turėtų būti naudojamos tais atvejais, kai infekcijos rizika moteriai ir vaisiui yra didelė, tačiau nepageidaujamo vakcinos poveikio rizika yra maža. Vakcinos nuo choleros, hepatito A ir B, tymų, kiaulytės, maro, poliomielito, pasiutligės, difterijos, stabligės, vidurių šiltinės ir geltonosios karštinės gali būti vartojamos nėštumo metu, kai infekcijos rizika yra didelė. Gyvų virusų vakcinos nėščioms moterims neskiriamos. Raudonukės vakcina, susilpninta gyva viruso vakcina, gali sukelti subklinikinę placentinę ir intrauterininę infekciją. Tačiau nebuvo nustatyta jokių su raudonukės vakcinacija susijusių apsigimimų. Pacientėms, kurios netyčia buvo paskiepytos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nereikėtų patarti nutraukti nėštumo remiantis vien teorine vakcinacijos rizika. Vėjaraupiai yra susilpninta gyva viruso vakcina, kuri gali užkrėsti vaisių; didžiausia rizika yra nuo 13 iki 22 nėštumo savaitės. Ši vakcina yra kontraindikuotina nėštumo metu.

Vitaminas A ir nėštumas

Vitaminas A, vartojamas 5000 TV per parą doze, esančia prenataliniuose vitaminuose, nėra teratogeniškas. Tačiau didesnės nei 10 000 TV per parą dozės ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidinti apsigimimų riziką.

Socialinės ir nelegalios priemonės

Cigarečių rūkymas ir alkoholio ar kokaino vartojimas nėštumo metu gali sukelti didelių problemų vaisiui ir naujagimiui. Nors pagrindinis marihuanos metabolitas gali prasiskverbti pro placentą, regioninis šios medžiagos vartojimas nepadidina įgimtų apsigimimų rizikos, neriboja vaisiaus augimo ir nesukelia pogimdyminių neuroelgesio sutrikimų. Daugelis vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, motinų nutraukia amfetaminų vartojimą nėštumo metu, įtardamos galimą teratogeninį poveikį.

Didelio kofeino suvartojimo poveikis perinatalinių komplikacijų rizikai nėra aiškus. Mažas kofeino kiekis (pvz., 1 puodelis kavos per dieną) nekelia pavojaus vaisiui, tačiau kai kurie duomenys, neatsižvelgiant į tabako ar alkoholio vartojimą, rodo, kad didelis kiekis (> 7 puodeliai kavos per dieną) padidina negyvagimio, priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir savaiminio persileidimo riziką. Gėrimai be kofeino teoriškai sumažina vaisiaus riziką. Maisto cukraus pakaitalo aspartamo vartojimas nėštumo metu buvo prieštaringas. Dažniausias aspartamo metabolitas fenilalaninas į vaisių patenka aktyvios placentinės pernašos būdu; toksiškas kiekis gali sukelti protinį atsilikimą. Tačiau, kai aspartamo vartojama normaliose ribose, vaisiaus fenilalanino kiekis toli gražu nėra toksiškas. Vidutinis aspartamo vartojimas nėštumo metu tikriausiai sumažina vaisiaus toksiškumo riziką. Tačiau nėščioms moterims, sergančioms fenilketonurija, draudžiama vartoti aspartamą (taigi ir fenilalaniną).