Negimdinio nėštumo gydymas

Gydymo tikslas – pašalinti negimdinį nėštumą. Pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas laikomas chirurginiu.

Laparoskopinės chirurgijos įdiegimas praktiškai lėmė, kad negimdinio nėštumo laparotomijos operacijų skaičius sumažėjo nuo bendro chirurginių intervencijų skaičiaus. Chirurginės intervencijos (tubotomijos ar tubekotomijos) apimtis kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Sprendžiant dėl organus tausojančios operacijos atlikimo galimybės, būtina atsižvelgti į chirurginės prieigos pobūdį (laparoskopija ar laparotomija) ir šiuos veiksnius:

• paciento noras pastoti ateityje;
• morfologiniai vamzdelio sienelės pokyčiai („senas“ negimdinis nėštumas, vamzdelio sienelės plonėjimas per visą vaisiaus talpyklos ilgį);
• pakartotinis nėštumas vamzdelyje, kuriam anksčiau buvo atlikta organų išsaugojimo operacija;
• negimdinis nėštumas po rekonstrukcinės plastinės operacijos kiaušintakiuose dėl kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo faktoriaus;
• apvaisinto kiaušinėlio lokalizacija kiaušintakio intersticinėje dalyje;
• ryškus dubens organų sukibimo procesas.

Indikacijos hospitalizacijai

• Vėluojančios menstruacijos, kruvinos išskyros iš lytinių takų ir įvairaus pobūdžio bei intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje, galimas apšvitinimas (į šlaunį, kirkšnį, išangę).
• Vėluojančios menstruacijos, kruvinų išskyrų iš lytinių takų nebuvimas ir teigiami hCG rezultatai kraujyje, nepriklausomai nuo to, ar yra ar nėra ultragarso požymių, rodančių negimdinį nėštumą.
• Vėluojančios menstruacijos, gimdos kaklelio (kairėje arba dešinėje) pastiškumo nustatymas bimanualinio tyrimo metu.
• Ultragarsinis negimdinio nėštumo požymių nustatymas.

Chirurginis negimdinio nėštumo gydymas

Šiuo metu viso pasaulio ginekologai laikosi vieningos nuomonės apie kiaušintakių negimdinio nėštumo gydymą: kai tik nustatoma diagnozė, pacientei turi būti atlikta chirurginė operacija. Tuo pačiu metu aktyviai diskutuojama, aiškinami ir tobulinami tradiciniai bei kuriami nauji chirurginių intervencijų metodai. Operacijos pobūdį reguliuoja daugelis veiksnių: vaisiaus kiaušinėlio lokalizacija, patologinių pokyčių pažeistame ir priešingame kiaušintakyje sunkumas, kraujo netekimo laipsnis, bendra būklė, amžius ir pacientės noras pastoti ateityje.

Jei nėštumas nutrūksta dėl kiaušintakio plyšimo arba kiaušintakio persileidimo atvejais, kai gausiai kraujuoja, teikiant skubią pagalbą svarbiausia yra laiko faktorius. Sėkmės galima tikėtis, jei ginekologo chirurgo ir anesteziologo-gaivintojo sąveika bus vykdoma aiškiai ir greitai. Anesteziologas per trumpą laiką atlieka gaivinimo priemones, skirtas pacientei išvesti iš šoko, pasiekti santykinį jos būklės stabilizavimą ir pradėti anesteziją. Iki to laiko ginekologas turi būti pasiruošęs chirurginei intervencijai. Pasirinkta operacija tokioje situacijoje yra vaisiaus rezervuaro, t. y. kiaušintakio, pašalinimas. Pacientės gyvybei pavojinga būklė diktuoja chirurginės intervencijos poreikį 3 etapais:

1. laparotomija, kraujavimo sustabdymas;
2. gaivinimo priemonės;
3. operacijos tęsinys.

Pilvo ertmę galima atverti bet kokiu chirurgui patogiausiu būdu: apatinės vidurinės linijos laparotomija, skersinis supragaktinis pjūvis pagal Pfannenstnl arba Czerny. Pažeistas vamzdelis greitai įvedamas į žaizdą, o ant jo gimdos galo ir mezosalpinkso uždedami hemostatiniai spaustukai. Šiuo metu operacija laikinai sustabdoma, kol anesteziologas duoda signalą, kad ją galima tęsti. Šiuo metu operuojantis gydytojas gali padėti anesteziologui gaivinimo priemonėse, tiekdamas jam kraują, paimtą iš pilvo ertmės. Autologinio kraujo pakartotinė infuzija nėra techniškai sudėtinga. Operuojanti slaugytoja visada turėtų turėti paruoštą sterilų rinkinį, kurį sudaro stiklinis indas (geriausia graduotas), piltuvėlis ir mažas samtelis. Į indą supilama 100–200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, o iš pilvo ertmės ištrauktas kraujas filtruojamas per piltuvėlį, uždengtą 8 sluoksniais marlės, suvilgytos tame pačiame tirpale. Pakartotinei infuzijai leidžiama naudoti akivaizdžiai nepakitusio kraujo (be hemolizės, gausių riebalinių intarpų) ūminio kraujavimo atveju (ne vėliau kaip 12 valandų nuo priepuolio pradžios) ir nesant infekcijos požymių (normali kūno temperatūra, tinkama pilvo organų būklė). Autologinio kraujo infuzija padeda greitai išvesti pacientą iš šoko, nereikia išankstinio kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymo ar suderinamumo tyrimų.

Racionaliausia pradėti kraujo reinfuziją uždėjus hemostatinius spaustukus. Tačiau esant dideliam kraujavimui, visiškai priimtina ir netgi patartina nedelsiant pradėti transfuziją, kad būtų išvengta kraujo netekimo. Tokiais atvejais, atidarius pilvaplėvę, jos kraštai pakeliami keturiais instrumentais ir greitai ištraukiamas iš pilvo ertmės tekėti pasiruošęs kraujas. Tada, praplėtus pilvaplėvės pjūvį, pašalinamas kiaušintakis, uždedami hemostatiniai spaustukai ir surenkamas likęs kraujas.

Operaciją galima tęsti tik gavus anesteziologo leidimą. Vamzdelis nupjaunamas. Jo gimdos galo ir mezosalpinkso spaustukai pakeičiami katguto ligatūromis. Peritonizacija paprastai atliekama naudojant apvalųjį gimdos raištį. Tada, tęsiant pilną anesteziją, atsargiai pašalinami skysto kraujo ir krešulių likučiai. Pilvo sienelė sandariai susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Salpingektomijos operacija atliekama kai kurioms moterims net ir nesant masinio kraujavimo. Tokiais atvejais jos indikacijos yra reikšmingi patologiniai kiaušintakių pokyčiai, kuriuos sukelia sutrikęs nėštumas ar ankstesnis uždegimas. Kiaušintakis pašalinamas moterims, kurios nėra suinteresuotos išsaugoti reprodukcinę funkciją ir yra vyresnės nei 35 metų.

Seno kiaušintakio nėštumo operacijos su organizuota pilvaplėvės ar retrouterine hematoma gali būti gana sudėtingos dėl sąaugų su žarnyno kilpomis, taukine, gimda ir jos raiščiais. Laisvi sąaugos kruopščiai atskiriamos bukomis priemonėmis, tankūs – aštriomis. Hematomos kapsulę reikia pašalinti, tačiau tai daryti reikia labai atsargiai. Geriau palikti dalį kapsulės ant žarnyno sienelės, nei ją sužeisti. Atlaisvinus ataugas, jas reikia atidžiai apžiūrėti, senus kraujo krešulius ir kapsulės likučius atsargiai pašalinti nuo kiaušidės paviršiaus tamponu. Daugeliu atvejų tai padaryti galima, o operacijos apimtis apsiriboja salpingektomija. Jei kiaušidė pažeista, ji rezekuojama arba visiškai pašalinami ataugai.

Organų išsaugojimo operacijos kiaušintakių nėštumo metu gali būti atliekamos, jei tenkinamos šios sąlygos:

• patenkinama paciento būklė su kompensuojamu kraujo netekimu operacijos metu;
• pacientės sveikatos būklė netrukdo jai išnešioti nėštumo iki galo ir pagimdyti ateityje;
• minimalūs kiaušintakių pokyčiai (ideali būklė yra progresuojantis nėštumas);
• moters noras išsaugoti reprodukcinę funkciją;
• aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Plačiausias konservatyvių operacijų spektras siūlomas specializuotose įstaigose, kurios taiko mikrochirurginius kiaušintakių negimdinio nėštumo gydymo metodus. Dažniausios iš jų yra: salpingotomija, atliekama ampulinėje arba isminėje kiaušintakio dalyje; segmentinė isminės dalies rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo. Sėkmingoms mikrochirurginėms intervencijoms reikalingas operacinis mikroskopas, specialūs instrumentai ir biologiškai neaktyvi siuvimo medžiaga (nailoniniai arba Dexon siūlai 6-0 arba 8-0). Salpingogomyjos metu pjūvis išilgai kiaušintakio antimesenterinio krašto atliekamas adatiniu elektrodu, naudojant minimalią pjovimo srovę. Apvaisintas kiaušinėlis atsargiai pašalinamas pincetu arba elektriniu siurbimo įtaisu. Visos kraujavimo kraujagyslės kruopščiai krešinamos. Pjūviai susiuvami dviem siūlų eilėmis.

Jei apvaisintas kiaušinėlis yra ampulės dalyje, netoli fimbrijų, nėra jokio ypatingo poreikio atidaryti vamzdelį. Apvaisintą kiaušinėlį galima atsargiai išspausti, atidžiai apžiūrėti vaisiaus indą ir krešėti kraujagysles. Tokia operacija įmanoma įprastoje nespecializuotoje ligoninėje, kurioje yra mikrochirurgijos elementai.

Esant isminiam nėštumui, atliekama segmentinė rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo. Abiejose vamzdelio dalies, kurioje yra apvaisintas kiaušinėlis, pusėse uždedami mini spaustukai. Per mezosalpinksą perveriama 6-0 nailono ligatūra, adata įkišama po vienu spaustuku, o po kitu – išduriama. Pakitusi vamzdelio dalis išpjaunama. Ligatūra sutvirtinama. Kraujuojantys indai kreša. Vamzdelių galai sujungiami dviem siūlų eilėmis: pirmoji eilė – per raumeninį sluoksnį ir serozinę membraną, antroji – serozinė.

Jei nėra sąlygų atlikti mikrochirurginę operaciją, o pacientas yra labai suinteresuotas išsaugoti reprodukcinę funkciją, galima apsiriboti pakitusios kiaušintakio dalies rezekcija, kelmus perrišant neabsorbuojamomis ligatūromis. Mikrochirurginis kiaušintakio vientisumo atkūrimas anastomozuojant išsaugotas dalis atliekamas po 6 mėnesių, jei pacientas turi tik vieną kiaušintakį, arba po 12 mėnesių, jei pacientė nepastoja su išsaugotu, bet defektuotu antruoju kiaušintakiu.

Organų išsaugojimo operacijų sėkmę daugiausia užtikrina priemonės, skirtos užkirsti kelią sukibimo procesui. Tai apima:

1. kruopštus skysto kraujo ir krešulių pašalinimas iš pilvo ertmės;
2. nuolatinis chirurginio lauko drėkinimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu;
3. pooperacinio laikotarpio valdymas hidroperitoneumo fone, sukurto įvedant dekstrano (poligliucino) tirpalą.

Ankstyvosiose progresuojančio nėštumo stadijose, kai kiaušintakio skersmuo neviršija 4 cm, arba esant nenormaliam nėštumui, kai kiaušintakis pažeistas nežymiai ir netektas pakankamai kraujo, laparoskopiškai galima atlikti švelnias operacijas. Dažniausias intervencijos tipas šiomis sąlygomis yra salpingotomija. Instrumentas įkišamas per papildomą pjūvį suprapubinėje srityje. Naudojant elektrokoaguliatorių arba anglies dioksido lazerį, išpreparuojama kiaušintakio sienelė; apvaisintas kiaušinėlis atsargiai pašalinamas elektriniu siurbimo įtaisu arba pincetu; koaguliuojamos kraujavimo vietos. Autoriai, turintys tokių operacijų patirties, atkreipia dėmesį į keletą šio metodo privalumų: minimali pilvo sienos trauma, trumpas hospitalizavimo laikas, greitas darbingumo atsigavimas ir didelis vaisingumo išsaugojimo procentas.

Pastaraisiais metais literatūroje pasirodė pranešimų apie galimybę gydyti nechirurginiu būdu progresuojantį ankstyvos stadijos negimdinį nėštumą. Trumpi metotreksato arba steroidinių vaistų, turinčių antiprogesterono poveikį, kursai sukelia kiaušialąstės rezorbciją nepažeidžiant kiaušintakių gleivinės. Ši terapinė kryptis neabejotinai perspektyvi ir reikalauja išsamių tyrimų.

Bet kurios stadijos negimdinio pilvo nėštumo gydymas yra tik chirurginis. Chirurginės intervencijos pobūdis yra itin platus ir nenuspėjamas. Jis priklauso nuo nėštumo stadijos ir apvaisinto kiaušinėlio implantacijos vietos. Ankstyvosiose nutraukto pilvo nėštumo stadijose pakanka nedidelio kraujavimo srities audinių iškirpimo ir kelių siūlių uždėjimo. Tokiose situacijose pagrindinis sunkumas yra ne techninis operacijos įgyvendinimas, o nėštumo vietos nustatymas. Implantacijos vieta dažniausiai yra gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės pilvaplėvėje.

Vėlesniuose nėštumo etapuose placentos gaureliai giliai įsiskverbia į po ja esantį audinį, todėl būtina pašalinti placentos prisitvirtinimo vietą kartu su placenta: amputuoti arba pašalinti gimdą, pašalinti priedus, atlikti žarnyno rezekciją, amputuoti dalį didžiojo taukinės ir kt. Dažnai sėkmingam operacijos atlikimui būtinas bendras chirurgo ir ginekologo dalyvavimas.

Kiaušidžių nėštumo gydymas, žinoma, yra chirurginis. Yra įvairių tipų operacijų: nuo kiaušidžių rezekcijos iki priedų pašalinimo. Intervencijos apimties pasirinkimas priklauso nuo kiaušidžių pažeidimo laipsnio.

Salpingotomija

Tai laikoma pagrindine kiaušintakių operacija negimdinio nėštumo atveju. Sąlygos:

• vaisingumo išsaugojimas;
• stabili hemodinamika;
• apvaisinto kiaušinėlio dydis <5 cm;
• apvaisintas kiaušinėlis yra ampulinėje, infundibulinėje arba isminėje srityje.

Apvaisinto kiaušinėlio išspaudimas atliekamas, kai jis lokalizuojamas kiaušintakio fimbrinėje dalyje. Gimdos kampo preparavimas atliekamas, kai apvaisintas kiaušinėlis lokalizuojamas kiaušintakio intersticinėje dalyje.

Indikacijos:

• hCG kiekis >15 tūkst. TV/ml;
• negimdinio nėštumo istorija;
• apvaisinto kiaušinėlio dydis yra didesnis nei 5 cm.

Esant kitiems patologiniams kito vamzdelio (hidrosalpinkso, saktosalpinkso) pakitimams, rekomenduojama atlikti abipusę salpingektomiją. Šios galimybės būtina iš anksto aptarti su pacientu ir gauti raštišką sutikimą dėl nurodytos apimties chirurginės intervencijos.

Konservatyvūs negimdinio nėštumo gydymo metodai

Konservatyvaus negimdinio nėštumo gydymo sąlygos:

• kiaušintakių nėštumo progresavimas;
• Apvaisinto kiaušinėlio dydis yra ne didesnis kaip 2–4 cm.

Manoma, kad negimdinio nėštumo medikamentinis gydymas yra perspektyvus. Tačiau šis metodas nėra plačiai taikomas, visų pirma dėl mažo progresuojančio kiaušintakių nėštumo diagnozavimo dažnio. Šiuolaikinėje praktinėje ginekologijoje chirurginis gydymas laikomas prioritetu.

Daugeliu atvejų metotreksatas vartojamas konservatyviam negimdinio nėštumo gydymui; rečiau vartojamas kalio chloridas, hipertoninis dekstrozės tirpalas, prostaglandinų preparatai ir mifepristonas. Vaistai vartojami parenteraliai ir lokaliai (leidžiami į kiaušintakį per šoninę makšties kaklelio dalį kontroliuojant ultragarsu, laparoskopijos metu arba transcervikalinės kiaušintakio kateterizacijos metu).

Metotreksatas yra priešnavikinis antimetabolitų grupės vaistas, slopinantis dihidrofolio rūgšties reduktazę, kuri dalyvauja jos redukcijoje į tetrahidrofolio rūgštį (anglies fragmentų nešėją, būtiną purino nukleotidų ir jų darinių sintezei). Šalutinis poveikis yra leukopenija, trombocitopenija, aplazinė anemija, opinis stomatitas, viduriavimas, hemoraginis enteritas, alopecija, dermatitas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, hepatitas ir pneumonija. Negimdinio nėštumo atveju vaistas skiriamas mažomis dozėmis, kurios nesukelia sunkaus šalutinio poveikio. Jei planuojama vartoti kelis metotreksato kiekius, skiriamas kalcio folinatas. Tai yra metotreksato priešnuodis, mažinantis jo šalutinio poveikio riziką (dozė turi būti lygi metotreksato dozei, suvartotai per 1 valandą).

[ 1 ], [ 2 ]

1 schema

Metotreksatas – 1 mg/kg/d. dozė į raumenis kas antrą dieną, kalcio folinatas – 0,1 mg/kg/d. dozė į raumenis kas antrą dieną, pradedant nuo antrosios gydymo dienos. Metotreksato vartojimas nutraukiamas, kai hCG β subvieneto kiekis kraujo serume sumažėja 15 % per parą. Paskutinį kartą kalcio folinatas skiriamas kitą dieną po metotreksato vartojimo nutraukimo. Baigus gydymą pagal nurodytą schemą, hCG β subvieneto koncentracija nustatoma kas savaitę, kol ji normalizuojasi. Jei hCG β subvienetas nustoja mažėti ir pastebimas padidėjimas, metotreksatas vėl skiriamas. Gydymo pagal nurodytą schemą veiksmingumas yra 96 %.

2 schema

^{Metotreksatas skiriamas vieną kartą 50 mg/ m²} doze, kalcio folinatas neskiriamas. Gydymo pagal šią schemą veiksmingumas yra 96,7 %.

Normalaus nėštumo veiksmingumas ir tikimybė, vartojant abu režimus, yra maždaug vienodi. Indikacijos metotreksato skyrimui.

• Padidėjęs hCG β subvienetų kiekis serume po organų išsaugojimo operacijos kiaušintakiuose, atliktos dėl negimdinio nėštumo (persistuojančio negimdinio nėštumo).
• hCG β subvieneto koncentracijos kraujo serume stabilizavimas arba padidėjimas per 12–24 valandas po atskiro diagnostinio kiuretažo arba vakuuminės aspiracijos, jei kiaušialąstės dydis gimdos priedų srityje neviršija 3,5 cm.
• Apvaisinto kiaušinėlio, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3,5 cm, nustatymas makšties ultragarsu gimdos priedų srityje, kai hCG β subvieneto kiekis serume yra didesnis nei 2000 TV/l, kai nėra apvaisinto kiaušinėlio arba gimdos ertmėje nesikaupia skysčių.

Pacientė stebima ambulatoriškai. Esant stipriam užsitęsusiam skausmui apatinėje pilvo dalyje, nustatomas hematokritas ir atliekamas makšties ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia išsiaiškinti, ar plyšo kiaušintakis. Gydymo metotreksatu metu kiaušialąstės būklei įvertinti ultragarsas neatliekamas. Esant negimdiniam nėštumui, ultragarso rezultatus būtina vertinti atsargiai, nes skysčių kaupimasis tiesiosios žarnos-gimdos maišelyje stebimas tiek besivystančio, tiek nutraukto negimdinio nėštumo metu. Staiga sumažėjus hematokritui arba sutrikus hemodinamikai, nurodomas chirurginis gydymas. Po gydymo metotreksatu rekomenduojama 2 mėnesius naudoti kontracepciją.

Tačiau, atsižvelgiant į metotreksato šalutinį poveikį, kai EB gydyti reikia daugkartinių gana didelių dozių, nemažai tyrėjų bandė patobulinti šią techniką. 1987 m. W. Feichtinger ir Kemeter išsprendė šią problemą, užtikrindami maksimalų poveikį su minimalia metotreksato doze, naudodami vietines vaisto injekcijas transvaginaliniu būdu. Vaistas suleidžiamas į kiaušialąstės spindį, prieš tai nusiurbus amniono skystį. Vienkartinė dozė svyruoja nuo 5 iki 50 mg ir priklauso nuo gestacinio amžiaus. A. Fujishita ir kt. naudojo metotreksato suspensiją, kurios sudėtyje yra Lipiodol Ultra-Fluid su fosfatidilcholinu, siekdami sustiprinti terapinį metotreksato poveikį. Pasak autorių, suspensijos vartojimas 44 % sumažina persileidimo dažnį, palyginti su gryno metotreksato vartojimu.

Tačiau praktinė patirtis ir literatūros duomenys įtikina, kad ultragarsinė salpingocentezė yra susijusi su didele mezosalpinkso ir kiaušintakių kraujagyslių tinklo pažeidimo rizika. Todėl šiuo metu patartina atlikti laparoskopinę salpingocentezę.

Laparoskopinės tuboskopijos privalumai

• Objektyvus „nėščiosios“ kiaušintakio būklės įvertinimas.
• Saugiausio vamzdžio pradūrimo taško nustatymas.
• Hemostazės užtikrinimas įšvirkščiant hemostatinius preparatus į mezosalpinksą ir (arba) taškine koaguliacija siūlomos punkcijos srityje. Organizacinės ir terapinės technologijos, leidžiančios atlikti organus tausojančias operacijas kiaušintakių nėštumo metu.
• Ankstyvas pacientės nukreipimas į moterų konsultacijų centrą ar kliniką.
• Diagnostinių priemonių (β-hCG, ultragarso) atlikimas ir stebėjimas ne ilgiau kaip 2 dienas moterų konsultacijų centre ir poliklinikoje.
• Laiku hospitalizuota ir laparoskopija atlikta ne vėliau kaip per 24 valandas po hospitalizacijos.
• Ligoninėje teikiamos endoskopinės paslaugos visą parą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stebėjimas

Moterims, kurioms buvo negimdinis nėštumas, reikia atlikti ambulatorinį stebėjimą jų gyvenamojoje vietoje. Pacientams, kurių reprodukcinė funkcija neįgyvendinta, po 3 mėnesių, po organų išsaugojimo operacijų, atliekama kontrolinė laparoskopija, siekiant išsiaiškinti kiaušintakių būklę.

Tolimi negimdinio (exuterininio) nėštumo gydymo rezultatai negali būti laikomi palankiais. 25–50 % atvejų moterys lieka nevaisingos, 5–30 % – pakartotinai pasireiškia kiaušintakių nėštumas. Toks statistinių duomenų pasiskirstymas priklauso nuo negimdinio nėštumo klinikinės eigos ypatumų (vaisiaus indo pažeidimo pobūdžio ir kraujo netekimo laipsnio), chirurginio gydymo apimties ir technikos, reabilitacijos priemonių išsamumo ir trukmės pooperaciniu laikotarpiu. Palankiausią rezultatą duoda organų išsaugojimo operacijos, atliekamos mikrochirurginiais metodais prieš sutrikdant kiaušintakių nėštumą.

Pooperaciniu laikotarpiu kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo planas, apimantis priemonių rinkinį, veikiantį trimis kryptimis:

1. bendras poveikis organizmui, skiriant vaistus, kurie didina nespecifinę apsaugą, stimuliuoja kraujodarą ir stiprina anabolinius procesus;
2. atlikti kineziterapijos kursą;
3. atlikti hidrotubacijos kursą.

Vaistai skiriami nuo pirmos pooperacinio laikotarpio dienos, kineziterapija ir hidrotubacija – nuo 4–5 dienos (iš karto po to, kai nutrūksta kraujingos išskyros iš lytinių takų). Pakartotiniai reabilitacinio gydymo kursai pageidautina atliekami praėjus 3, 6, 12 mėnesių po operacijos. Šiuo laikotarpiu moteris turėtų saugotis nėštumo.

Reabilitacijos priemonės taip pat skirtos toms pacientėms, kurioms pašalinti abu kiaušintakiai ir nekyla klausimų apie vaisingumo atkūrimą. Yra žinoma, kad tokiai moterų grupei dažnai pasireiškia neuroendokrininiai pokyčiai, kiaušidžių disfunkcija ir vegetatyviniai-kraujagyslių pokyčiai. Tokioms pacientėms nurodomas raminamųjų vaistų, vitaminų, reguliacinės fizioterapijos ir hormoninių vaistų vartojimas.