Žarnyno enterokolitas naujagimiams: nekrozuojantis, opensinis

Enterokolitas naujagimiams nėra toks įprastas, tačiau jo komplikacijos yra labai rimtos ir vaikas gali patirti visą gyvenimą. Labai svarbu žinoti pagrindines ligos priežastis ir užkirsti kelią enterokolitui. Šios patologijos gydymas apima kelis etapus ir reiškia vaiko mitybos mitybos savybes ateityje.

[1], [2]

Epidemiologija

Paskirstymo Statistika enterokolitas kūdikiams rodo, kad ši patologija pasireiškia mažiau nei 2% sveikų pilnas trukmės kūdikių, tačiau daugiau nei 95% atvejų šios ligos - tai yra per anksti kūdikiai su mažu ir labai mažo gimimo svorio. Ir priešlaikinio gimdymo ir svorio faktorius vaidina svarbų vaidmenį enterokolitas plėtrą, nes mažiau šie rodikliai, tuo daugiau šių vaikų plėtoti žarnyno žalą. Tarp vaikų, kurie yra intensyviosios terapijos skyriuje, apie 7% ateityje gali turėti enterokolitą.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Priežastys endokolitas naujagimiams

Enterokolito priežastys naujagimiams neapsiriboja keliais daiktais, ir jie nuolat yra siejami su ligos patogenezė. Svarbiausia enterokolito priežastis yra patogeninių mikroorganizmų žarnyno populiacija. Normaliomis sąlygomis sveiką naujagimį mikroorganizmai pradeda kolonizuoti žarnyne kelias valandas po gimdymo. Kai vaikas gimsta sveikas, jis yra pastatytas ant skrandžio motinos, kad galėtų susisiekti su savo oda. Ši akimirka yra labai svarbi, nes tai yra odos kolonizacijos ir vaiko gleivinės su naudinga flora. Motinos odelėje yra vaikui žinomos bakterijos, kurios padeda kolonizuoti ne tik odą, bet ir žarnyną. Būtent šios bakterijos patenka į žarnyną ir kolonizuojamos pirmiausia. Per pirmuosius keletą vaiko dienų mikroskopiniai mikroorganizmai aptikti nedideliais kiekiais. Jau praėjus trims dienoms, kai prasideda maitinimas krūtimi, laktobakteriai ir bifidoflora pasirodo žarnyne. Kai kalbama apie priešlaikinius kūdikius, šie gyvenimo etapai yra pažeisti. Tokiu atveju dauguma patogeninių mikroorganizmų atsiranda žarnyne. Jie kilę iš amnio sąnario skysčio, išorinės aplinkos, taip pat dėl kontakto su medicinos instrumentais ir ligoninės floros. Palaipsniui šie mikroorganizmai padaugėja ir vis daugiau ir daugiau tampa patogeniški kokci ir lazdelės. Jie sukelia žarnyno gleivinės uždegiminį procesą, kuris sklinda į visas žarnyno dalis. Galų gale, naujagimiams dėl vietos ir sisteminės apsaugos silpnumo negalima apriboti uždegiminio proceso.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rizikos veiksniai

Tokios priežastys gali atsirasti dėl skirtingų veiksnių. Pagrindiniai enterokolito rizikos veiksniai naujagimiams yra šie:

• naujagimių hipoksija ir asfiksija sukelia kraujotakos nepakankamumą visuose organuose;
• įgimtus defektus ir plaučių ligas, kuriomis lydi nuolatiniai dujų mainai;
• hipovoleminis šokas ir hipotenzija mažina spaudimą viršutinėje žarnų arterijoje ir padidina žarnyno išemiją;
• gimdymas dubuo ir daugiavaisis nėštumas padidina ankstyvos gimimo tikimybę;
• sunkios hemolitinės būklės ir kraujo perpylimo pakeitimo operacijos;
• įgimtos širdies nepakankamumas su nepakankama širdies išeiga sumažina žarnyno kraujotaką;
• įgimtos žarnyno anomalijos, įgimtos žarnos obstrukcijos, Hirschsprungo liga;
• Pooperacinis laikotarpis, trukdantis kitiems organams ir sistemoms;
• sudėtingas nėštumo kursas su sunkia geostoze, lėtinis fetoplacento nepakankamumas;
• policitikemija;
• kai kurių vaistų vartojimas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pathogenesis

Enterokolito vystymosi patogenezė naujagimiams neapsiriboja paprastu uždegiminiu procesu žarnyne. Paprastos mitybos sutrikimas yra viena iš nematodų pokyčių pato genezės sąsajų. Galų gale, sveiki, pilnaverčiai kūdikiai yra laikomi iš karto maitinami krūtimi. Jei kūdikis yra per anksti, žarnyno gleivinė negali iš karto suvokti enteralios mitybos, o ankstyvas tokios mitybos atsiradimas gali sustiprinti uždegiminius pokyčius. Ir tai gali būti viena iš svarbių priežasčių enterokolito vystymuisi ir uždegiminių pokyčių intensyvėjimui.

Išemijos pokyčiai yra trečioji svarbi enterokolito vystymosi priežastis. Žarnyno arterijų kraujotakos nepakankamumas sukelia žarnyno gleivinės normalaus epiteli- zacijos sutrikimą. Toks išemija dar labiau sustiprina uždegimą ir palaiko necrozinius enterokolito pokyčius.

[26], [27], [28], [29], [30]

Simptomai endokolitas naujagimiams

Pirmieji enterokolito požymiai gali pasirodyti antroje kūdikio gyvenimo savaitėje, tačiau jie taip pat gali būti pirmą kartą per pirmuosius tris mėnesius. Viskas priklauso nuo vaiko gimdos amžiaus - kuo mažesnis vaikas ir jo svoris, tuo vėliau vystosi patologija.

Atsižvelgiant į proceso eigą, išskiriami įvairūs enterokolito tipai: žaibo, pamazginis ir ūminis enterokolitas. Iš šios rūšies priklauso vystymosi stadijos, o simptomai taip pat būdingi tam tikros rūšies patologijai.

Inkstų ląstelių simptomai naujagimiams, kurių plaučių ląstelės išsiskiria labai greitai. Viskas prasideda nuo 3-5 dienos vaiko gyvenimo. Paprastai tokius pažeidimus patiria vaikai su įgimta patologija ar žarnyno ligomis. Visa klinikinė figūra vystosi labai greitai - 5 dienas - o tai dažnai sukelia mirtį.

Ūminis enterokolitas vystosi per kelias dienas, ir jis vyksta nuosekliai. Pirmose stadijose yra paveikta tam tikros vietos žarnyno gleivinė. Šioje žarnyno dalyje uždegimas atsiranda su apykaita visoje žarnyne, todėl padidėja ischeija. Be to, procesas plinta į distalines žarnyno dalis, o tai sustiprina klinikines apraiškas. Paskutiniame etape visoje žarnyno ilgio dalyje susidaro nekrozės sritys, dėl kurių susidaro perforacija.

Nerektizuojantis enterokolitas naujagimiams jau vystosi dėl ilgalaikio uždegiminio proceso žarnyne. Pirmieji simptomai pasireiškė vaikui virškinimo sutrikimų forma. Vėmimas yra dažniausia šios patologijos požymis. Vaikas nesirūpina maistu ir praktiškai jį išplėšia. Bet koks šėrimas baigiasi gausiai išgėrus visą valgomą maistą. Kadangi yra uždegiminis procesas, tai taip pat yra sistemos rodmenys - kūno temperatūra gali pakilti. Tačiau vaikai ne visada reaguoja su tokiu simptomu, todėl tai nėra svarbu. Pažeista viduriavimas viduriavimu. Ji turi gleivių gleivinę charakterį, o po to su dideliu gleivinės pažeidimu gali atsirasti kraujo venų.

Toks intensyvus žarnyno uždegimas sutrikdo maistinių medžiagų įsisavinimą, todėl vaikas netenka svorio ir galų gale jį praranda. Jis atsisako valgyti, nes virškinimo procesas sukelia jam daug nemalonių pojūčių. Pilvas nuolat plečiasi, kolikai trikdo, todėl naujagimis yra gudrus. Dažnai skrandžio pojūtis yra tvirta ir nepakankamai palpuoja.

Požeminis ligos eiga pasireiškia palaipsniui didėjant šiems simptomams. Purvimas epizodais gali būti periodiškas, o vaikas negali svorio svorio. Su tokiu ilgalaikiu uždegiminiu procesu gali išsivystyti žarnyno obstrukcija.

Ulcino enterokolitas naujagimiams jau yra suformuotas ilgalaikių uždegiminių procesų fone, o skirtingų gelmių opos formuojasi ribotose gleivinės srityse, kurios vėliau gali būti perforuotos.

Dažnai pasitaiko, kad opinio ir uždegimo pokyčiai nėra išreikšti, ir vyrauja tik infekciniai pažeidimai. Šis uždegimas sukelia dažniausiai stafilokokus. Naujagimių stafilokokinis enterokolitas būdingas infekcinės žarnos ligos klinikai. Šiuo atveju vyrauja simptomai, būdingi bet kokiai žarnyno infekcijai - vėmimas, viduriavimas, dehidracija, absorbcijos sutrikimas ir svorio netekimas.

[31], [32], [33]

Komplikacijos ir pasekmės

Enterokolito pasekmės gali būti labai rimtos, nes žarnyno perforacija yra viena iš dažniausių pasireiškimų. Neteisinga diagnozė ir gydymas gali sukelti mirtį. Vaikai po enterokolito turi labai sunkų reabilitacijos etapą, nes sutrinka normalus žarnyno būklė ir ilgainiui nepakanka būtinos floros. Tai pasireiškia nuolatiniais funkciniais sutrikimais, atsiradusiais naujagimio ir pirmųjų gyvenimo metų laikotarpiu. Jei buvo operatyvi intervencija žarnyne, komplikacijos gali būti sukibimas, dėl ko vėliau susiduriama su žarnyno obstrukcija.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika endokolitas naujagimiams

Laiku diagnozė leidžia laiku nustatyti gydymo taktiką ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Todėl anksčiausia diagnozė yra pagrindinė užduotis.

Kadangi daugumoje naujagimių opinio nekrotinio enterokolito atvejų pasitaiko ankstyvuose kūdikiams, šie vaikai vis dar yra intensyviosios terapijos skyriuje. Todėl diagnozė turėtų prasidėti netgi tada, kruopščiai tiriant vaiką ir dinamiškai egzaminuojant kas tris valandas.

Simptomai, kurie gali sukelti žarnyno pažeidimą, yra vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Veršelis yra tiriamas ir palpacija yra sunki, sukelia nepatogumų kūdikiui.

Analizės neleidžia tiksliai nustatyti patologijos ir jos lokalizacijos. Todėl diagnostinė enterokolito diagnozė šiuo atveju yra diagnozės prioritetas.

Radiografija ir ultragarsinė diagnostika yra prioritetiniai enterokolito diagnostikos metodai naujagimiui.

Tiesioginė rentgenografija leidžia nustatyti keletą enterokolitui būdingų požymių. Kai yra tik infiltracija ir uždegimas gleivinės, tai galima nustatyti didesnes pneumatizacija žarnyno kilpas, tas kepenų padidėjimas, jos kraujotakos sutrikimų, taip pat nevienodas plėtrą įvairiose.

Kai pokyčiai žarnyne yra kartu su išemija, tam tikra žarnyno kilpos dalis gali būti užfiksuota dėl esminių jo sienos pokyčių. Tokiu atveju, šoninėje roentgenogramos padėtyje, šis kilpas bus nustatytas, taip pat tiesiosios projekcijos.

Jei diagnostinė radiografija atliekama gilaus sienos pažeidimo metu, pneumatizacija apima visas žarnyno sritis. Ir net žarnos sienelėje galima nustatyti dujų sritis, kai jau prasiskverbia į pilvo ertmę per sieną. Perforacijos su enterokolitu formavimo stadijoje oras iš žarnyno patenka į pilvo ertmę ir nustatomas jau esančioje kepenų srityje esančioje rentgenogramoje.

Ultragarso diagnostika, be didelio oro kiekio, gali nustatyti žarnyno sienelės sustorėjimą. Esant enterokolitui, labiausiai pastovus echografinis simptomas yra užaugęs žarnyno kilpos skystis. Pradiniame etape tai gali būti vienintelis simptomas, leidžiantis nustatyti enterokolitą. Vaiko būklės pablogėjimo požymis gali būti portalo venų išplėtimas ir ultragarso rezultatų nustatymas ore.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė enterokolito diagnozė turėtų būti atliekama atsiradus pirmiesiems simptomams, nes jie gali būti panašūs į kitas ligas. Labai svarbu išskirti enterokolitą su įgimtais žarnyno sutrikimais, Hirschsprung liga, įgimtu arba įgytu žarnyno obstrukcija, invazija.

Hirschsprung liga yra nervų galūnių nebuvimas žarnyno gleivinėje. Neonatinio laikotarpio metu pagrindinės ligos simptomai gali būti viduriavimas kartu su funkcinio žarnyno obstrukcijos simptomais.

Ligos simptomai turi panašių simptomų, kai enterokolitas yra vidurių užkietėjimas, kintantis įprastos išmatos ar viduriavimo (dėl enterokolito įvedimo), vėmimas, apsinuodijimas. Esant tokiai ligos progai, gana tipiškas yra stabilus viduriavimas, bet nėra jokių ryškių nekrozinių pokyčių žarnoje, kaip ir enterokolitas. Taip pat nėra uždegimo proceso žarnyne su Hirschsprung liga, bet bakteriologiniu tyrimu negalima išskirti jokių patogeninių mikroorganizmų.

Neišsamus žarnos posūkis yra viena iš įgimtų žarnyno anomalijų, su kuria būtina išskirti enterokolitą. Pirmas apsisukimo nebaigto sukimosi ženklas yra staigus vėžys su tulžimi, o skrandis gali net nuskęsti. Su proksimaline žarnos obstrukcija, distalinė dvitaškis ištuštinama ir išmatos nepakito. Kraujo tiekimo pažeidimas prasideda kraujo iš tiesiosios žarnos išleidimu. Endokolitas, turintis nebaigtą sukimąsi, gali būti diferencijuotas pagal pagrindinį požymį - tulžies apibrėžimas vemiate.

Esant visai obstrukcijai, greitai išsivysto žarnyno išemija, stiprus pilvo skausmas, hipovolemija ir šokas. Palpacijos skausmas skiriasi ir priklauso nuo kraujo apytakos sutrikimo laipsnio, tačiau visada yra peritonito požymių. Čia diferenciacija yra šiek tiek sudėtingesnė. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta naudojant ultragarsą "Doppler" arba pagal irigogramas. Dažnai pirmenybė teikiama avarinei laparotomijai be šių tyrimų, nes tai neleis prarasti daug žarnų.

Gydymas endokolitas naujagimiams

Atsižvelgiant į visus enterokolito patogenezės mechanizmus, atliekamas tinkamas gydymas. Privalomas gydymas yra perforacijos ir kitų infekcinių komplikacijų prevencija. Pirmasis šiuo atveju išspręsta klausimas yra enteralinio maitinimo nutraukimas, o priklausomai nuo patologijos sunkumo, galima tik parenteraliai maitinti arba dalinai parenteraliai maitinti.

Vaikams, kurių endokolitas yra diagnozuotas paskutiniame etape su perforacijos grėsme, jie pereina į visą parenteralinę mitybą. Pagrindinių maistinių medžiagų apskaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į vaiko poreikius, atsižvelgiant į jo kūno svorį. Naudokite specialius mitybos mišinius, kuriuose yra baltymų, riebalų ir gliukozės. Be to, apskaičiuokite vaisto infuzijos terapiją, atsižvelgdami į kasdienius poreikius.

Jei enterokolitas yra diagnozuojamas pradiniame etape, galima sušvelninti enteralinį maitinimą, kai maitina kūdikį per žiurkę, išreikštą motinos pienu. Likusios maistinės medžiagos apskaičiuojamos pagal vaiko poreikius.

Naujagimių enterokolito gydymas vaistų pagalba būtinai turi apimti antibakterinį gydymą. Galų gale vienas iš pagrindinių ligos patogenezės ryšių yra bakterinis žarnyno sienos uždegimas. Antibiotikų naudojimas, atsižvelgiant į labai agresyvią žarnyno florą, neprasideda nuo silpniausiųjų priemonių, tačiau yra labai efektyvus ir stiprus vaistas. Tuo pačiu metu atliekama infuzijos terapija, o gydymo pabaigoje probiotikai pridedami atsargiai, kurie normalizuoja florą ir mažina kitų vaistų dirginimą. Probiotikų priėmimas, kaip taisyklė, tęsiasi po to, kai vaikas išleidžiamas vieną ar du mėnesius. Tarp antibakterinių agentų dažnai vartojamas ampicilino antibiotikų derinys su aminoglikozidais arba karbapenemais.

1. Ampisulbinas yra vienas iš antibiotikų, kurie dažnai naudojami naujagimių gydymui, ir enterokolito gydymui jis vartojamas kartu su kitais antibiotikais. Veiklioji vaisto medžiaga yra ampicilinas, apsaugotas sulbaktamu. Antibiotikas veiksmingas daugeliui Escherichia coli rūšių, todėl gali sukelti kolonizaciją žarnyne. Vaisto dozė gali būti iki 150 miligramų per dieną, suskirstyta į 2-3 dozes. Vartojimo būdas yra į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis gali būti alerginių reakcijų forma, pažeidžiant įprastą žarnyno florą.
2. Amikacinas yra aminoglikozido grupės antibiotikas, kuris dažnai vartojamas kartu su kitais vaistiniais preparatais, siekiant plačiau naudoti antibakterinius efektus. Vaistas veikia, įtraukdamas bakterijų ląstelę į žuvų struktūrą, todėl baltymų sintezė yra sugadinta ir bakterija miršta. Taigi, realizuojamas šio vaisto baktericidinis poveikis. Dozavimas - 15 miligramų kilogramui kūno svorio per dieną. Vartojimo būdas, į veną arba į raumenis, padalijamas į dvi padalintas dozes. Šalutinis poveikis gali būti negrįžtamas klausos sutrikimas, taip pat toksinis poveikis inkstams. Gali atsirasti vietinių pasireiškimų, susijusių su raumenų skaidulų susitraukimu, kraujo spaudimo svyravimais.
3. Imipenem yra antibiotikas iš karbapenemo grupės, kuri turi unikalų atsparumą daugeliui bakterijų. Vaisto veikimo mechanizmas yra baltymų, patenkančių į vidinę bakterijų sienelę, sintezės pažeidimas. Vartojimo metodas - į veną, 2 kartus per dieną. Dozavimas yra 20 miligramų vienam vartojimui. Šio vaisto šalutinis poveikis dažnai pasireiškia vietinių reakcijų forma: tromboflebitas, vietinės alerginės apraiškos ir alerginės odos reakcijos, kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas. Atsargumo priemonės - Jums reikia stebėti hematologinius parametrus, jei ilgai gydomas šis antibiotikas.
4. Enterojermina yra probiotikas, kuris apima Bacillus clausii padermės sporas. Vaistas yra ne tik naudingas floros kolonizuoti žarnyną, bet ir mikroorganizmų padermės sintetinti milžiniškus kiekius vitaminų grupės B Labai svarbu atsižvelgiant į enterokolitas, kaip ši liga sumažėja žarnyno gebėjimą absorbuoti visas vitaminų. Vaisto dozavimas naujagimiui su enterokolitu - po vieną butelį suspensijos vieną kartą per dieną. Vartojimo būdas - vaistas turi būti ištirpintas krūtinės druskos arba mišinio. Šalutinis poveikis yra retas, ankstyvosiose gydymo stadijose gali būti kraujagyslių. Teršimo prevencijos priemonės - ne rekomenduojama, kad ištirptų į karšto pieno vaisto, kadangi tai gali turėti įtakos bakterijų sporų, įrašytų preparato buvimui.
5. Vežimėlis - naujos kartos probiotikus, kuri apima Lactobacillus rhamnosus GG - naudingųjų bakterijų, kurios ne tik normalizuoja žarnyno mikroflorą, o taip pat apsaugo nuo alerginių ligų vystymąsi ateityje. Dozavimas vaisto forma lašai - dešimt lašų kartą per dieną. Šalutinis poveikis yra nedažnas, tai gali būti nepilnametis pūtimas į gydymo pradžioje, bet tada visi flora normalūs ir įprasti virškinimo procesai atstatytas.

Chirurginis enterokolito gydymas yra naudojamas gana dažnai, ypač su vėlyvuoju diagnozu. Kaip žinoma, žarnyno perforacija yra galutinis enterokolito etapas. Todėl, kai yra pirmieji peritonito simptomai, atliekama skubi chirurginė operacija. Perforacijos simptomai - staigus vaiko būklės pablogėjimas, pilvo pūtimas, jis sunkiai įsitaiso visuose skyriuose, o vaikas iš karto reaguoja su stipriu verksmu. Sukuriant inksikacijos sindromą, išsivysto sisteminė uždegiminė reakcija. Chirurginio gydymo esmė yra pašalinti pilvo ertmės perforaciją ir sanitarizaciją. Pooperacinis laikotarpis vyksta naudojant antibakterinį ir detoksikacijos terapiją.

Vitaminai gali būti naudojami po vaiko atsigavimo. Tuo tikslu turite atidžiai pasirinkti vaistus, kad žarnynui nebūtų erzina.

Po pernešamo enterokolito, vaikai, kuriems yra dažnas vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, virškinimo sutrikimai gali trukti ilgą laiką. Todėl ilgalaikių pasekmių laikotarpiu fizioterapinis gydymas gali būti naudojamas masažais, iontophorizėmis po operacijos.

Alternatyvus gydymas enterokolitas nenaudojama kūdikiams, nes kūdikiai po enterokolitas į naujagimių laikotarpiu yra labai pažeidžiami, kalbant apie maistą ir bet kokiomis priemonėmis, įskaitant homeopatinis ir vaistažolių vartojimo.

Prognozė

Enterokolito prognozė yra palanki gyvenimui. Maždaug 50% naujagimių su NEC, kuriems skiriamas tinkamas gydymas, yra visiškai kliniškai atsinaujinantys, ir ateityje jie neturi problemų su šėrimu.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti žarnyno siaurėjimas ir "plonosios žarnos" sindromas, dėl kurio gali prireikti chirurginės korekcijos, net jei ankstesnis konservatyvus gydymas buvo sėkmingas. Kita problema gali būti malabsorbcijos sindromo atsiradimas. Daugeliu atvejų tai pasakytina apie naujagimius, kuriems buvo reikalinga chirurginė intervencija su NEC, ir šie vaikai turėjo pašalinti dalį žarnyno.

Iš naujagimių, kurie gavo chirurginį gydymą, išgyvena maždaug du trečdaliai. Mirtingumas NEC yra didesnis giliai ankstyvam kūdikiui. Enterokolito prevencija - tai įtaka galimai rizikos veiksniams patologijos vystymuisi, sveikiems tėvams, kad būtų išvengta ankstyvojo kūdikio gimimo.

Enterokolitas naujagimiams dažniau pasitaiko jauniems vaikams, todėl ankstyvos kūdikiai yra pavojuje. Atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir didelio mirtingumo laipsnį, medicinos gydytojai laiku nustato jų poreikį, o iš tėvų - prevencinės priemonės, padedančios užkirsti kelią tokiai ligai.

[46], [47], [48], [49]