ŽIV infekcija ir noras tapti tėvais

Nuo 1996 m. Antiretrovirusinio gydymo patobulinimai žymiai padidino ŽIV / AIDS sergančių žmonių gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę, bent jau tose šalyse, kuriose HAART yra plačiai prieinama. Iki šiol ŽIV infekcija gali būti laikoma lėta, tačiau gydoma liga. Toks požiūris į šią ligą persvarstytas daugeliui ŽIV infekuotų žmonių, moterų ir vyrų, vilties gyventi visą gyvenimą, įskaitant galimybę parengti tokius ateities planus, kurių įvykdymą jie negalėjo net svajoti anksčiau. Tai apima šeimos planavimo galimybę. Šiuo metu galima sumažinti riziką užsikrėsti neinfekuotą partnerį nesuderinamomis poromis ir rizika užsikrėsti vaiku. Sėkmė, pasiekta mažinant ŽIV užsikrėtimo riziką, padėjo stiprinti teigiamą požiūrį į planuojamą nėštumą serologiškai teigiamose moterims. Daugelyje Europos šalių etiški ir teisiniai šio klausimo skirtumai jau buvo įveikti.

Pora, kurioje bent viena iš ŽIV infekuotu partneriu, teoriškai gali realizuoti savo norą turėti vaikų įvairiais būdais, nuo vaiko samprata nesaugaus sekso metu naudoja skirtingus metodus dirbtinio apvaisinimo, apvaisinimą donoro sperma ar įvaikinimo. Kaip taisyklė, sutuoktiniai bando atkalbėti jį nuo vykdymo nesaugių lytinių santykių, nes tai svarbiausia prevencija infekcijos yra neužteršto partneriu ir negimusiam vaikui.

ŽIV perdavimo tikimybė už kiekvieną neapsaugotą heteroseksualų lytinį santykį yra 1/1000 (nuo vyro iki moters) arba mažiau nei 1/1000 (nuo moters iki vyro). Tokios vertybės vargu ar gali būti svarus argumentas patariant konkrečiai pora.

ŽIV perdavimo tikimybė daug kartų padidėja dėl didelės virusinės apkrovos ar kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Virusinės apkrovos vertė spermos arba sekrecijose lytinių takų yra ne visada proporcingas virusinės apkrovos kraujo plazmoje, ir ŽIV gali būti aptikta spermos net tada, kai virusinė apkrova kraujo plazmoje žemiau aptinkamo lygio.

Kitaip tariant, partnerius reikėtų vengti vykdyti nesaugius seksualinius veiksmus, net jei sutuoktiniai teigia, kad jų saugumas yra tas, kad užsikrėtęs partneris turi neaptinkamą virusinę kraują. Nuolatinis prezervatyvų naudojimas sumažina riziką, kad ŽIV infekcija heteroseksualiose porose pasieks 85%, o atsisakymas naudoti prezervatyvus ovuliacijos metu buvo pasiūlytas kaip vienas iš galimų nesuderintų porų koncepcijos metodų. Mandelbrot ir kt. (1997) pranešė, kad iš 92 nenuoseklių porų, vartojančių neapsaugotus lytinius santykius, kad koncepcija prasidėtų labiausiai derlinguose laikotarpiuose, 4% porų užsikrėtė savo partneriu. Nepaisant to, kad infekcija pasireiškė tik poroms, kurios atsitiktinai nurodė, kad prezervatyvus vartoja kitais laikotarpiais (kurie nėra palankūs protėviai), turimi duomenys negali patvirtinti šio koncepcijos būdo saugumo.

Kai kurių porų atveju, donoro spermos apvaisinimas gali būti alternatyvus saugus metodas, tačiau dėl reguliavimo apribojimų šią paslaugą teikia labai nedaug sveikatos priežiūros įstaigų. Pvz., Jungtinėje Karalystėje sėklinimo donoro sperma nėra apribota, o Vokietijoje ši galimybė negali būti taikoma visiems. Be to, dauguma porų nori, kad jų vaikas būtų genetiškai susietas su abiem tėvais. Priėmimas daugelyje šalių yra tik teorinis išeitis, nes ŽIV infekcijos buvimas viename iš sutuoktinių paprastai apsunkina įvaikinimo procedūrą, o kai kuriose šalyse tai visiškai neįmanoma (pavyzdžiui, Vokietijoje).

Siekiant sumažinti ŽIV perdavimo riziką, rekomenduojami šie koncepcijos metodai:

• Jei moteris yra užsikrėtusi ŽIV, ji gali patekti į partnerio spermą tik į makštį arba taikyti kitus dirbtinio apvaisinimo būdus.
• Jei žmogus yra užsikrėtęs ŽIV, reikia atlikti dirbtinį apvaisinimą su iš anksto išvalyta sperma iš ŽIV.

Kai kuriais (daugiausia Europos) šalių, dirbtinis apvaisinimas paslaugos prieštaringo porų pradėjo būti pateikta tik per pastaruosius kelerius metus, o dabar ŽIV infekuotų pacientų dirbtinio apvaisinimo teisė buvo įtvirtinta teisės Prancūzijoje. Daugumoje šių šalių pripažįstama lygių galimybių naudoti ŽIV infekuotus vyrus ir moteris dirbtinio apvaisinimo būdus, bet ne visais.

ŽIV infekcija ir nėštumas: saugu naudoti išgrynintą spermą

ŽIV infekuotų vyrų spermos gryninimo technologijos aprašymas prieš jų neinfekuotų partnerių apvaisinimą pirmą kartą buvo paskelbtas Semprini ir kt. 1992 m. Pirmoji smegenys, neužkrėsta ŽIV (t. Y. Plauti gyvas spermatozoidus), buvo atlikta 1989 m. Italijoje ir 1991 m. Vokietijoje. Iki 2003 m. Vidurio atlikti įvairūs dirbtinio apvaisinimo būdai buvo atlikti daugiau kaip 4500 apsėsinimų su plauti spermatozoidais; Ši procedūra buvo atlikta daugiau kaip 1800 porų (įskaitant pakartotinai). Dėl to gimė daugiau kaip 500 vaikų, be to, medicininėse įstaigose nebuvo užregistruotų serokonversijos atvejų, kurie griežtai laikėsi ŽIV prieš pradedant dirbtinį sėklinimą procedūrą.

Yra trys pagrindiniai vietinio ejakuliato komponentai - spermatozoidai, spermatozoidai ir lydinčios branduolinės ląstelės. Iš sėklų skysčio buvo išskiriamas virusas, o įterptoji ŽIV DNR buvo aptiktos lydinčiose ląstelėse ir net nejudančiose spermatozoiduose. Remiantis kelių tyrimų rezultatais, buvo padaryta išvada, kad gyvybingos mobiliosios spermatozoidai, kaip taisyklė, savaime nėra ŽIV.

Kilnojamieji spermatozoidai gali būti izoliuoti iš ejakuliato standartizuotu metodu. Po atskyrimo spermos iš sėklinio plazmos ir su jomis susijusių ląstelių yra plaunama du kartus skystoje maitinamosios terpės, ir po to įdedami į šviežią terpę ir inkubuojami 20-60 minučių. Per šį laiką mobilios spermatozozės plaunamos į terpės paviršių, kurio viršutinis sluoksnis (supernatantas) yra paimtas tręšti. Siekiant patikrinti virusinių dalelių nebuvimą supernatantuose, tiriama, ar nėra ŽIV nukleino rūgšties, naudojant labai jautrius ŽIV nustatymo metodus. Labiausiai jautriuose metoduose aptikimo riba yra 10 kopijų / ml. Nuo teoriškai tai yra įmanoma, kad paviršinis esančius ŽIV suma neviršija aptikimo ribą, spermos valymo metodas šiuo metu yra laikoma High Performance metodą sumažinti ŽIV perdavimo riziką iki minimumo, bet ne kaip visiškai saugus metodas.

Dauguma Europos sveikatos institucijos, paslaugų teikėjai dirbtinio apvaisinimo prieštaringo porų yra įtraukti į CREATHE (Europos tinklų tinklas centrus, teikiančius Lytinės pagalba Poros lytiškai plintančių infekcijų - Europos institucijų tinklą sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių dirbtinio apvaisinimo poroms, kenčiantiems nuo infekcijų, lytiškai plintančių infekcijų ), kuris leidžia suvienyti pastangas darbe, siekiant padidinti tręšimo metodų efektyvumą ir saugumą, taip pat išlaikyti bendrą duomenų bazę. Yra rimtų priežasčių tikėtis, kad netrukus bus įgyta pakankamai klinikinės patirties dirbtinio apvaisinimo su spermos išgrynintas patvirtinantį saugumą ir patikimumą šį metodą.

ŽIV infekcija ir nėštumas: konsultavimas prieš gimdymą

Per pirminę konsultaciją turėtų ne tik pateikti išsamią informaciją apie visų galimų metodų tręšimas, diagnostikos tyrimo prieš apvaisinimą, o palankių sąlygų dirbtinio apvaisinimo procedūros parodymus, bet taip pat suteikia pakankamai dėmesio į psichosocialinių problemų poroms. Svarbu aptarti finansinė padėtis šeimoms su psichosocialinių problemų, socialinės paramos iš kitų šeimos narių ar draugų svarbą kalbėti apie planus ir ateities perspektyvas šeimos gyvenimui, įskaitant tai, kas vyksta negalios ar mirties sutuoktinio atveju. Ji rekomendavo interviu metu parodyti užuojautą, paramą ir supratimą, kaip abejonių išraiška Kalbant apie porų teises turėti vaikų arba rasti neįtikinamus norą tapti tėvų gali sukelti psichologinę traumą pora. Daugeliu atvejų būtina priminti pora apie ŽIV perdavimo riziką nesaugių lytinių santykių metu, ne tik gydymo reprodukcijos klausimais atveju, bet kiekvieną kartą, kai aš su jais kalbėtis. Kur padėti ŽIV nepritraukė profesionalias paslaugas teikti psichologinę pagalbą, rekomenduojama bendradarbiauti su organizacijomis, kurios teikia konsultavimo paslaugas ŽIV teigiamas, taip pat su savipagalbos grupių.

Konsultacijų metu turėtų būti pasakyta apie įvairių problemų, kurios gali atsirasti per diagnostikos tyrimo arba į in vitro apvaisinimo procedūrų procese ir jų sprendimo būdai, taip pat aptarti visas abejones ir baimes, susijusias su pora. Pavyzdžiui, daugelis porų bijo, kad apklausos rezultatai parodys negalėjimą turėti vaikų.

Jei žmogus yra užsikrėtęs ŽIV, tada pora turėtų žinoti, kad ŽIV perdavimo rizika gali būti sumažinta, tačiau jos negalima visiškai atmesti. ŽIV infekuota moteris turi būti informuota apie vertikalaus ŽIV perdavimo riziką ir būtinas prevencines priemones. Bet kokiu atveju pora turėtų būti įspėjama, kad net naudojant moderniausius dirbtinio apvaisinimo būdus nėštumo pradžia neįmanoma užtikrinti.

ŽIV infekcija ir nėštumas: žmogaus infekcija

Priėmus sprendimą įsivaizduoti vaiką dirbtiniu sėklinimu, pora turi būti išsamiai ištirti reprodukcinių funkcijų saugumą ir infekcinių ligų buvimą. Gydytojas, kuris siunčia pora dirbtiniam apvaisinimui, taip pat turėtų pateikti informaciją apie žmogaus ŽIV infekcijos eigą. Būtina pašalinti ŽIV infekciją iš partnerio. Kai kuriais atvejais prieš tręšimo procedūrą partneriai pirmiausia turėtų atsigauti po lytinių organų infekcijų.

Po atskyrimo gyvų spermatozoidų ir testavimo susidariusi suspensija ŽIV gali taikyti bet kurią iš trijų metodų dirbtinio apvaisinimo, priklausomai nuo to, reprodukcinės sveikatos porų - intrauteriniam apvaisinimui (IUI), in vitro tradiciniu metodu (IVF) arba injekcijos spermos į kiaušialąstės citoplazmą (ICSI) su vėlesniu embriono perkėlimu į gimdos ertmę. Pagal priimtą Vokietijoje rekomendacijų, renkantis apvaisinimo metodas turėtų būti laikomas ginekologinių ir andrological tyrimo rezultatus, taip pat sutuoktinių pageidavimus. Nustatyta, kad ICU sėkmės tikimybė mažėja, jei išplautos spermatozoidai buvo užšaldyti (kriokozės išsaugojimas). Užšaldyti spermos sąskaitas tose institucijose, kuriose nėra būdas greitai gauti PGR rezultatus ŽIV imties plauti spermos sustabdymo, ir todėl negali būti daromos remiantis apvaisinimo spermos surinkimo dienos. Šis faktas kartu su tuo, kai ŽIV užsikrėtusių vyrų kenčia nuo spermos kokybę, todėl tai, kad kai kuriais atvejais rekomenduojama IVF ar ICSI.

Pora turi būti įspėjama apie šias svarbias aplinkybes:

• Skiepijimas spermatozoidų, vėliau tiriant ŽIV, žymiai sumažina infekcijos riziką, bet tai visiškai neatmeta. Tačiau, remiantis naujausių tyrimų rezultatais, infekcijos rizika yra tik teorinė ir negali būti išreikšta procentais.
• Atsižvelgiant į dirbtinį apsėklinimą, labai svarbu nuolat vartoti prezervatyvus. Moterio ankstyvo nėštumo metu infekcija padidina ŽIV perdavimo vaikui riziką.
• Dauguma porų, kurios kreipiasi į Europos medicinos įstaigas dėl dirbtinio sėklinimo paslaugų, turi jas patys sumokėti. Paslaugų kaina priklauso nuo naudojamo metodo ir nuo 500 iki 5000 eurų už bandymą. Išimtis yra Prancūzija, kur poros šias paslaugas teikia nemokamai. Vokietijoje sveikatos draudimo bendrovės gali prisiimti dalį išlaidų, tačiau to nereikia.

Net taikant sudėtingiausius dirbtinio apvaisinimo metodus negalima užtikrinti sėkmingo rezultato.

Po sėkmingos dirbtinio sėklinimo procedūros moteriai ir jos vaikui stebimi 6-12 mėnesių po gimdymo (priklausomai nuo gydymo įstaigos), reguliariai nustatydami jų ŽIV statusą.

ŽIV infekcija ir nėštumas: infekcija moteriai

ŽIV užsikrėtusios moterys, kurios neturi reprodukcinės žalos, gali įsivaizduoti vaiką, injekcinę partnerio spermą į lytinių organų traktą. Remiantis Vokietijoje priimtais klinikiniais standartais, pora rekomenduojama atlikti reprodukcinės funkcijos saugumą ir kitus 1 lentelėje išvardytus tyrimus (taip pat ir prieštaraujančią porą, kurioje žmogus yra užsikrėtęs ŽIV). Kai kuriais atvejais gali prireikti stimuliuoti kiaušides. Kovos su kiaušidžių stimuliavimu atveju, siekiant išvengti daugiavaisio nėštumo atsiradimo, reikalingas aukštos kvalifikacijos stebėjimas.

Labai svarbu tiksliai nustatyti ovuliacijos laiką (pvz., Naudojant ultragarsą arba greitą šlapimo tyrimą LH). Paprastas ir nebrangus būdas nustatyti, ar ovuliacijos ciklų, iš kurių tinka moterims, turinčioms reguliariai menstruacijų ciklą, yra kasdien bazinis temperatūros matavimas per tris mėnesius iki pirmojo mėginimo pastojimo iki spermos įvedimas.

Dėl ovuliacijos dieną, poroms gali praleisti arba apsaugoti lytinių santykių, naudojant prezervatyvą be spermicidiniai tepalo ir tada įveskite ejakuliato į makštį, arba gauti spermos su masturbacija pagalba ir arba įdėkite jį į makštį švirkštu be adatos, arba įdėti į dangtelis gimdos kaklelio spermos. Taigi, jūs galite išvengti išorės įsikišimo į koncepcijos procesą.

Vieno ciklo metu nerekomenduojama atlikti daugiau kaip dviejų inseminacijų, nes judriųjų spermatozoidų skaičius su kiekvienu paskesniu bandymu gali sumažėti. Be to, pora gali patirti psichologinį diskomfortą dėl per daug pastangų.

Po vienerių metų nesėkmingų nepriklausomų bandymų pasivaikščioti pora būtina atlikti reprodukcinių sutrikimų tyrimą ir nustatyti nurodymus, kaip naudoti dirbtinio apvaisinimo metodus.

ŽIV infekcija ir nėštumas: reprodukcinė žala

Preliminarūs duomenys, gauti neseniai iš kelių medicinos įstaigų, rodo, kad ŽIV užsikrėtusios moterys patiria didesnę reprodukcinę žalą nei tos pačios amžiaus grupės ŽIV neigiamos moterys. Kai kuriais atvejais moterys gali įsivaizduoti tik dirbtiniu apvaisinimu. Priklausomai nuo sutuoktinių reprodukcinės sveikatos būklės, pasirinkimo būdai yra IVF ir ICSI.

Daugelis Europos medicinos įstaigų teikia dirbtinio apvaisinimo paslaugas, kai vyras yra užsikrėtęs pora, tačiau ŽIV užsikrėtusios moterys ne visada gali gauti tokią paslaugą.

Pagal neseniai iš Strasbūro gautą informaciją per 30 mėnesių buvo įtrauktos 48 ŽIV užsikrėtusios moterys, iš kurių 22 buvo padaryta žala reprodukcijai. Per šį laikotarpį 9 iš jų buvo nėštumo po dirbtinio apvaisinimo procedūros; gimė šeši vaikai.

Dirbtinio apvaisinimo paslaugos ŽIV užsikrėtusiems moterims teikiamos Belgijoje, Prancūzijoje, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Ispanijoje.

ŽIV infekcija ir nėštumas: infekcija abiejose partnerėse

Vis daugiau ir daugiau ŽIV-sutuoktinių porų (porų, kurių abiejų partnerių yra užsikrėtę ŽIV) kreipiasi į reprodukcines konsultacijas. Kai kuriose medicinos įstaigose šioms poroms taip pat teikiamos dirbtinio apvaisinimo paslaugos. Vienas iš būdų samprata yra holdingo nesaugių lytinių santykių, kartais palankiausiomis samprata, tačiau iki šiol diskusijos apie perdavimo mutavusių padermių virusų pavojus išlaikė atsparus narkotikų, nuo vieno partnerio prie kito. Tokioms poroms turėtų būti pasiūlyta konsultacija prieš koncepciją ir diagnostinis tyrimas tokiu pat apimtimi, kaip ir ŽIV neatitinkančios poros. Prieš koncepciją sutuoktiniai turėtų būti nuodugniai ištirti gydytojas, ŽIV specialistas, kuris turi sudaryti išsamų kiekvieno sutuoktinio sveikatos būklės ataskaitą.

ŽIV infekcija ir nėštumas: psichosocialiniai aspektai

• Daugiau nei dešimtmetį sukaupta reprodukcinės konsultacijos patirtis rodo, kad svarbu tiekti poroms profesionalią psichosocialinę paramą dirbtinio sėklinimo paslaugų teikimo metu ir jos metu.
• Maždaug po kiekvienos trečiosios poros kruopštaus pokalbio atsisako ketinimų pagimdyti vaiką. Tvirtinimas konsultantas nori tapti tėvais, suteikiant poros galimybę aptarti pagrindines prielaidas, noras turėti kūdikį, ir empatija apie dabartinę psichosocialinės situacijos prisidėjo prie to, kad pora galės apdoroti konsultavimo realizuoti įvairių kliūčių planams įgyvendinti, buvimą, taip pat galima statyti planai ateičiai, jei jų noras dėl kokios nors priežasties neįvykdomas.
• Nesėkmės jūsų svajonės realizavimui (pavyzdžiui, keli nesėkmingi bandymai dirbtiniam apvaisinimui ar persileidimams) sukelia nusivylimą ir beviltiškumo jausmą. Priversta vien tik su savo sunkumais susidoroti, poros kartais nusprendžia įsivaizduoti nesaugių lytinių santykių, atsisakydamos tolesnių medicininių intervencijų. Atsižvelgiant į partnerių požiūrį į infekcijos riziką, toks sprendimas gali būti kruopštaus planavimo rezultatas ir gali būti gimęs spontaniškai dėl beviltiškumo.
• Psichikos sutrikimų buvimas viename ar abiejuose partneriuose (t. Y. Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, psichozė) gali rodyti bent jau atidėti dirbtinio apvaisinimo įgyvendinimą. Tokiais atvejais reikia kreiptis į specialistą dėl diagnozės ir tolesnių veiksmų.
• Dažnai būna tai, kad medicininės ir psichosocialinės konsultacijos poroms, imigruojančioms į šalį, jų noras tapti tėvais nėra skiriama pakankamai dėmesio. Kalbos barjeras, tarpusavio ryšio sunkumai komunikate, kultūrinių savybių nežinojimas ir "svetimų" gyvenimo būdų atmetimas sukelia porų diskriminacijos, atsiribojimo, bejėgiškumo ir nevilties jausmus.

[1], [2], [3], [4]