Baltymų ir energijos trūkumas

Baltymų ir energijos nepakankamumas, arba baltymų ir kalorijų nepakankamumas, yra energijos deficitas, atsirandantis dėl lėtinio visų makroelementų trūkumo. Paprastai jis apima ir daugelio mikroelementų trūkumą. Baltymų ir energijos nepakankamumas gali būti staigus ir visiškas (badas) arba laipsniškas. Sunkumas svyruoja nuo subklinikinių apraiškų iki akivaizdžios kacheksijos (su edema, plaukų slinkimu ir odos atrofija), stebimas daugelio organų ir sistemų nepakankamumas. Diagnozė paprastai apima laboratorinius tyrimus, įskaitant serumo albumino tyrimą. Gydymas apima skysčių ir elektrolitų deficito korekciją į veną leidžiamais skysčiais, o po to, jei įmanoma, laipsnišką maistinių medžiagų papildymą per burną.

Išsivysčiusiose šalyse baltymų ir energijos nepakankama mityba yra būklė, dažna tarp globos namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių (nors dažnai apie tai nežino) ir tarp pacientų, turinčių sutrikimų, kurie sumažina apetitą arba sutrikdo maistinių medžiagų virškinimą, įsisavinimą ir metabolizmą. Besivystančiose šalyse baltymų ir energijos nepakankama mityba yra dažna tarp vaikų, kurie nesuvartoja pakankamai kalorijų ar baltymų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos klasifikacija ir priežastys

Baltymų ir energijos nepakankamumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Stadija nustatoma nustatant procentinį skirtumą tarp paciento tikrojo ir apskaičiuoto (idealaus) svorio, atitinkančio jo ūgį, naudojant tarptautinius standartus (normalus – 90–110 %; lengvas baltymų ir energijos nepakankamumas – 85–90 %; vidutinio sunkumo – 75–85 %; sunkus – mažiau nei 75 %).

Baltymų ir energijos nepakankamumas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminį baltymų ir energijos nepakankamumą sukelia nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas, o antrinį baltymų ir energijos nepakankamumą sukelia įvairūs sutrikimai ar vaistai, trukdantys maistinių medžiagų įsisavinimui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos simptomai

Vidutinio baltyminio-energinio nepakankamo maitinimosi simptomai gali būti bendri (sisteminiai) arba paveikti konkrečius organus ir sistemas. Būdingi apatija ir dirglumas. Pacientas nusilpsta, sumažėja darbingumas. Sutrinka kognityviniai gebėjimai, o kartais ir sąmonė. Atsiranda laikinas laktozės trūkumas ir achlorhidrija. Dažnas viduriavimas, kurį sunkina žarnyno disacharidazių, ypač laktazės, trūkumas. Lytinių lyčių audiniai yra atrofiški. PEM gali sukelti amenorėją moterims ir libido sumažėjimą vyrams bei moterims.

Riebalų ir raumenų masės mažėjimas yra dažnas visų PEM formų požymis. Suaugusiems savanoriams, kurie badavo 30–40 dienų, svorio kritimas buvo reikšmingas (25 % pradinio svorio). Jei badavimas ilgesnis, svorio sumažėjimas suaugusiesiems gali siekti 50 %, o vaikams – galbūt daugiau.

Suaugusiesiems kacheksija labiausiai pasireiškia tose vietose, kur paprastai yra matomų riebalų sankaupų. Raumenų tūris sumažėja, o kaulai išryškėja. Oda tampa plona, sausa, neelastinga, blyški ir šalta. Plaukai sausi ir lengvai slenka, tampa reti. Sutrinka žaizdų gijimas. Vyresnio amžiaus pacientams padidėja klubo lūžių, pragulų ir trofinių opų rizika.

Esant ūminiam ar lėtiniam sunkiam baltymų ir energijos nepakankamumui, sumažėja širdies dydis ir išstumiamo kraujo kiekis; suretėja pulsas; sumažėja arterinis slėgis. Sumažėja kvėpavimo dažnis ir gyvybinė talpa. Krūva temperatūra, kartais dėl to ištinka mirtis. Gali išsivystyti edema, anemija, gelta ir petechijos. Gali pasireikšti kepenų, inkstų ar širdies nepakankamumas.

Silpsta ląstelinis imunitetas, padidėja jautrumas infekcijoms. Bakterinės infekcijos (pvz., pneumonija, gastroenteritas, vidurinės ausies uždegimas, urogenitalinių takų infekcijos, sepsis) būdingos visoms baltymų-energijos nepakankamumo formoms. Infekcijos suaktyvina citokinų gamybą, o tai pablogina anoreksiją, dėl to dar labiau prarandama raumenų masė ir žymiai sumažėja serumo albumino kiekis.

Kūdikiams marazmas sukelia alkį, svorio kritimą, augimo sulėtėjimą, poodinių riebalų ir raumenų masės mažėjimą. Išsikiša šonkauliai ir veido kaulai. Laisva, plona, „kabanti“ oda kabo raukšlėse.

Kvašiorkoro ligai būdinga periferinė edema. Pilvas išsikišęs, bet nėra ascito. Oda sausa, plona ir raukšlėta; ji tampa hiperpigmentuota, įtrūkusi, o vėliau hipopigmentuota, suglebusi ir atrofuota. Skirtingų kūno vietų oda gali būti pažeista skirtingu metu. Plaukai tampa ploni, rudi arba pilki. Galvos plaukai lengvai iškrenta, galiausiai jie tampa reti, bet blakstienų plaukai gali netgi pernelyg ataugti. Dėl nepakankamos ir nepakankamos mitybos kaitaliojami plaukai atrodo kaip „dryžuota vėliava“. Sergantys vaikai gali būti apatiški, bet sujudinti ir tampa irzlūs.

Visiškas badavimas yra mirtinas, jei trunka ilgiau nei 8–12 savaičių. Taigi, baltymų-energijos trūkumui būdingi simptomai nespėja išsivystyti.

Pirminis baltymų ir energijos trūkumas

Visame pasaulyje pirminė baltymų ir energijos nepakankama mityba dažniausiai pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, t. y. tiems, kurių galimybės gauti maisto yra ribotos, nors dažniausia priežastis senatvėje yra depresija. Tai taip pat gali būti badavimo, gydomojo badavimo ar anoreksijos pasekmė. Ją taip pat gali sukelti netinkamas (žiaurus) elgesys su vaikais ar pagyvenusiais žmonėmis.

Vaikams lėtinė pirminė baltymų ir energijos nepakankama mityba būna trijų formų: marazmas, kvašiorkoras ir forma, turinti abiejų šių formų požymių (marazminis kvašiorkoras). Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos forma priklauso nuo nebaltyminių ir baltyminių energijos šaltinių santykio mityboje. Badavimas yra ūminė sunki pirminės baltymų ir energijos nepakankamos mitybos forma.

Marazmas (dar vadinamas sausu baltymų ir energijos nepakankamumu) sukelia svorio kritimą ir raumenų bei riebalų atsargų nykimą. Besivystančiose šalyse marazmas yra dažniausia baltymų ir energijos nepakankamumo forma vaikams.

Kvašiorkoras (dar vadinamas šlapia, patinusia arba edemine forma) yra susijęs su priešlaikiniu vyresnio vaiko atjunkymu, kuris paprastai įvyksta gimus jaunesniam vaikui, „stumiant“ vyresnįjį vaiką nuo krūties. Taigi, vaikai, sergantys kvašiorkoru, paprastai yra vyresni nei sergantys marazmu. Kvašiorkoras taip pat gali atsirasti dėl ūminės ligos, dažnai gastroenterito ar kitos infekcijos (tikriausiai antrinės, dėl citokinų gamybos) vaikams, kurie jau turi baltymų ir energijos nepakankamumą. Mityba, kurioje labiau trūksta baltymų nei energijos, gali labiau sukelti kvašiorkorą nei marazmą. Rečiau nei marazmas pasitaikantis kvašiorkoras paprastai apsiriboja tam tikrais pasaulio regionais, tokiais kaip kaimo Afrika, Karibų jūros ir Ramiojo vandenyno salos. Šiose vietovėse pagrindiniuose maisto produktuose (pvz., manijokuose, saldžiosiose bulvėse, žaliuose bananuose) mažai baltymų ir daug angliavandenių. Sergant kvašiorkoru, padidėja ląstelių membranų pralaidumas, dėl to kraujagyslinis skystis ir baltymai prasiskverbia, o tai sukelia periferinę edemą.

Marazmatiniam kvašiorkorui būdingi marazmo ir kvašiorkoro požymiai. Sergantys vaikai yra tinstantys ir jų kūno sudėtyje yra daugiau riebalų nei sergančiųjų marazmu.

Pasninkas yra visiškas maistinių medžiagų trūkumas. Kartais pasninkas yra savanoriškas (pvz., religinio pasninko ar neurogeninės anoreksijos metu), tačiau dažniausiai jį lemia išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, stichinės nelaimės, buvimas dykumoje).

Antrinė baltymų ir energijos nepakankama mityba

Šis tipas paprastai atsiranda dėl sutrikimų, kurie veikia virškinamojo trakto funkciją, kacheksijos sutrikimų ir būklių, kurios padidina medžiagų apykaitos poreikius (pvz., infekcijos, hipertirozė, Adisono liga, feochromocitoma, kiti endokrininiai sutrikimai, nudegimai, traumos, operacijos). Esant kacheksijos sutrikimams (pvz., AIDS, vėžiui) ir inkstų nepakankamumui, kataboliniai procesai sukelia citokinų perteklių, o tai savo ruožtu sukelia nepakankamą mitybą. Galutinės stadijos širdies nepakankamumas gali sukelti širdies kacheksiją – sunkią nepakankamos mitybos formą, kuriai būdingas ypač didelis mirtingumas. Kacheksijos sutrikimai gali sumažinti apetitą arba sutrikdyti maistinių medžiagų apykaitą. Sutrikimai, veikiantys virškinamojo trakto funkciją, gali sutrikdyti virškinimą (pvz., kasos nepakankamumas), absorbciją (pvz., enteritas, enteropatija) arba limfinį maistinių medžiagų pernešimą (pvz., retroperitoninė fibrozė, Milroy liga).

Patofiziologija

Pradinė metabolinė reakcija yra medžiagų apykaitos intensyvumo sumažėjimas. Norėdamas gauti energijos, organizmas pirmiausia „skaido“ riebalinį audinį. Tačiau tada pradeda irti ir vidaus organai bei raumenys, mažėja jų masė. Daugiausia svorio „nusimeta“ kepenys ir žarnynas, širdis ir inkstai yra tarpinėje padėtyje, o mažiausiai svorio netenka nervų sistema.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikine anamneze, kurioje aiškiai nustatomas nepakankamas maisto vartojimas. Būtina nustatyti nepakankamo maisto vartojimo priežastį, ypač vaikams. Vaikams ir paaugliams reikia atsižvelgti į piktnaudžiavimo ir nervinės anoreksijos galimybę.

Fizinės apžiūros rezultatai paprastai gali patvirtinti diagnozę. Laboratoriniai tyrimai reikalingi norint nustatyti antrinės baltymų ir energijos nepakankamumo priežastį. Plazmos albumino, bendro limfocitų skaičiaus, CD4 ⁺ T limfocitų skaičiaus ir odos antigenų atsako matavimas gali padėti nustatyti baltymų ir energijos nepakankamumo sunkumą arba patvirtinti diagnozę esant ribinėms būklėms. C reaktyviojo baltymo arba tirpių interleukino-2 receptorių kiekio matavimas gali padėti nustatyti nepakankamo maitinimosi priežastį, kai ji neaiški, ir patvirtinti nenormalią citokinų gamybą. Daugelis papildomų parametrų gali nukrypti nuo normalių verčių: pavyzdžiui, sumažėjęs hormonų, vitaminų, lipidų, cholesterolio, prealbumino, insulino tipo augimo faktoriaus-1, fibronektino ir retinolį surišančio baltymo kiekis yra dažnas. Šlapimo kreatinino ir metilhistidino kiekis gali būti naudojamas kaip kriterijai raumenų nykimo laipsniui įvertinti. Lėtėjant baltymų katabolizmui, taip pat mažėja šlapalo kiekis šlapime. Į šiuos duomenis retai atsižvelgiama renkantis gydymo strategiją.

Kiti laboratoriniai tyrimai gali atskleisti susijusius sutrikimus, kuriuos reikia gydyti. Reikėtų išmatuoti serumo elektrolitų, kraujo šlapalo ir kreatinino, šlapalo azoto, gliukozės ir galbūt Ca, Mg, fosfato bei Na kiekį. Gliukozės ir elektrolitų kiekis kraujyje (ypač K, Ca, Mg, fosfato ir kartais Na) paprastai būna mažas. Šlapalo azoto, kraujo šlapalo ir kreatinino kiekis daugeliu atvejų išlieka mažas, kol išsivysto inkstų nepakankamumas. Gali būti nustatyta metabolinė acidozė. Atliekamas bendras kraujo tyrimas; paprastai nustatoma normocitinė anemija (daugiausia dėl baltymų trūkumo) arba mikrocitinė anemija (dėl kartu esančio geležies trūkumo).

Rodikliai, naudojami baltymų ir energijos nepakankamumo sunkumui įvertinti

Indikatorius	Norma	Lengva	Vidutinis	Sunkus
Normalus svoris (%)	90–110	85–90	75–85	<75
Kūno masės indeksas (KMI)	19–24	18–18,9	16–17,9	<16
Išrūgų baltymai (g/dl)	3,5–5,0	3.1–3.4	2,4–3,0	<2,4
Serumo transferino kiekis (mg/dl)	220–400	201–219	150–200	< 150
Bendras limfocitų skaičius ( mm3 )	2000–3500	1501–1999 m.	800–1500	<800
Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo indeksas	2	2	1	0

Vyresnio amžiaus žmonėms KMI <21 gali padidinti mirtingumo riziką.

Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo indeksas rodo sukietėjimo dydį, nustatytą odos testu naudojant įprastą antigeną, gautą iš Candida sp. arba Trichophyton sp. Sukietėjimo laipsnis yra 0 - < 0,5 cm, 1 - 0,5-0,9 cm, 2 - > 1,0 cm.

Jei viduriavimas stiprus ir nereaguoja į gydymą, taip pat atliekamas išmatų pasėlis kirminų kiaušinėliams ir parazitams nustatyti. Kartais latentinėms infekcijoms diagnozuoti atliekamas šlapimo tyrimas, šlapimo pasėlis, kraujo pasėlis, tuberkulino testas ir krūtinės ląstos rentgenograma, nes žmonės, kurių baltymų ir energijos trūkumas yra pakankamas, gali vėluoti reaguoti į infekcijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prevencija ir gydymas

Pasauliniu mastu svarbiausia baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prevencijos strategija yra mažinti skurdą, gerinti žinias apie mitybą ir gerinti sveikatos priežiūrą.

Lengvas arba vidutinio sunkumo baltymų ir energijos nepakankamumas, įskaitant trumpalaikį badavimą, gydomas maitinantis subalansuota mityba, geriausia per burną. Jei kietas maistas negali būti tinkamai suvirškintas, gali būti vartojami skysti geriamieji maisto papildai (dažniausiai be laktozės). Viduriavimas dažnai apsunkina maitinimą per burną, nes badavimas padidina virškinimo trakto jautrumą ir leidžia bakterijoms patekti į Peyerio plokšteles, skatinant infekcinį viduriavimą. Jei viduriavimas nepraeina (tikriausiai dėl laktozės netoleravimo), duodami jogurto, o ne pieno pagrindu pagaminti mišiniai, nes laktozės netoleruojantys asmenys gali toleruoti jogurtą ir kitus fermentuotus pieno produktus. Pacientams taip pat reikalingi multivitaminų papildai.

Esant sunkiam baltymų ir energijos nepakankamumui arba ilgalaikiam badavimui, reikia stacionarinio gydymo kontroliuojama dieta. Pagrindiniai prioritetai yra vandens ir elektrolitų disbalanso korekcija bei infekcijų gydymas. Kitas žingsnis – makroelementų papildymas per burną arba, jei reikia, per zondą: nazogastrinį (dažniausiai) arba skrandį. Esant sunkiam malabsorbcijai, skiriama parenterinė mityba.

Gali prireikti kitokio gydymo, siekiant pašalinti specifinius maistinių medžiagų trūkumus, kurie gali išryškėti didėjant svoriui. Kad išvengtų mikroelementų trūkumo, pacientai turėtų toliau vartoti mikroelementus maždaug dvigubai didesnėmis dozėmis nei rekomenduojama paros norma (RPN), kol pasveiks.

Vaikams

Reikia gydyti pagrindines ligas. Vaikams, sergantiems viduriavimu, maitinimas gali būti atidėtas 24–48 valandoms, kad viduriavimas nepasunkėtų. Maitinimas turėtų būti dažnas (6–12 kartų per dieną), bet po truputį (<100 ml), kad nebūtų pažeistas ir taip ribotas žarnyno absorbcinis pajėgumas. Pirmąją savaitę papildomas mišinys paprastai duodamas palaipsniui didėjančiais kiekiais; po savaitės galima duoti pilnus 175 kcal/kg ir 4 g baltymų/kg kiekius. Būtina dvigubai didesnė nei rekomenduojama mikroelementų paros norma, rekomenduojami komerciniai multivitaminų papildai. Po 4 savaičių mišinį galima pakeisti nenugriebtu pienu, žuvų taukais ir kietu maistu, įskaitant kiaušinius, vaisius, mėsą ir mieles.

Makroelementų energetinis pasiskirstymas turėtų būti maždaug toks: 16 % baltymų, 50 % riebalų ir 34 % angliavandenių. Pavyzdžiui, naudojame nugriebto karvės pieno miltelių (110 g), sacharozės (100 g), augalinio aliejaus (70 g) ir vandens (900 ml) derinį. Galima naudoti ir kitus pieno mišinius (pvz., šviežią nenugriebto pieno su kukurūzų aliejumi ir maltodekstrinu). Pieno mišiniuose naudojamas sausas pienas skiedžiamas vandeniu.

Į pieno mišinius paprastai dedama papildų: Md 0,4 meq/kg/d. į raumenis 7 dienas; B grupės vitaminai dvigubai didesnė nei rekomenduojama parenteralinė dozė, pirmąsias 3 dienas skiriami parenteraliai, paprastai kartu su vitaminu A, fosforu, cinku, manganu, variu, jodu, fluoru, molibdenu ir selenu. Kadangi vaikams, kuriems trūksta B grupės baltymų, geležies, įsisavinimas su maistu yra sunkus, ji skiriama papildų pavidalu per burną arba į raumenis. Tėvai instruktuojami apie mitybos reikalavimus.

Suaugusiesiems

Reikėtų spręsti su baltymų ir energijos nepakankama mityba susijusius sutrikimus. Pavyzdžiui, jei AIDS ar vėžys sukelia per didelę citokinų gamybą, megestrolio acetatas arba hidroprogesteronas gali pagerinti maisto suvartojimą. Tačiau kadangi šie vaistai smarkiai sumažina testosterono gamybą vyrams (galbūt sukeldami raumenų masės mažėjimą), testosteroną reikia vartoti kartu. Kadangi šie vaistai gali sukelti antinksčių hipofunkciją, juos reikia vartoti tik trumpą laiką (<3 mėnesius). Pacientams, turintiems funkcinių sutrikimų, pagrindinis gydymo veiksnys yra į namus pristatomas maistas ir pagalba maitinantis.

Apetitą skatinantys vaistai (hašišo ekstraktas – dronabinolis) turėtų būti skiriami pacientams, sergantiems anoreksija, kai nėra aiškios jų ligos priežasties, arba pacientams paskutiniais gyvenimo metais, kai anoreksija pablogina jų gyvenimo kokybę. Anaboliniai steroidai turi tam tikrą teigiamą poveikį (pvz., padidina liesąją kūno masę, galbūt pagerina funkciją) pacientams, sergantiems kacheksija dėl inkstų nepakankamumo, ir galbūt vyresnio amžiaus pacientams.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos korekcijos principai suaugusiesiems paprastai yra panašūs į vaikų. Daugumai suaugusiųjų maitinimo nereikėtų atidėlioti; rekomenduojama dažnai maitinti nedideliais maisto kiekiais. Galima naudoti komercinius geriamuosius mišinius. Maistinės medžiagos duojamos 60 kcal/kg ir 1,2–2 g baltymų/kg greičiu. Jei skysti geriamieji papildai vartojami kartu su kietu maistu, juos reikia vartoti bent 1 valandą prieš kietą maistą, kad nesumažėtų suvalgomo kieto maisto kiekis.

Slaugos namuose gydomų pacientų, kuriems nustatytas baltymų ir energijos nepakankamumas, gydymas reikalauja daug priemonių, įskaitant aplinkos modifikavimą (pvz., valgomojo zonos patrauklesnę išvaizdą); pagalbą maitinantis; mitybos pakeitimus (pvz., padidintą maisto suvartojimą ir kalorijų papildymą tarp valgymų); depresijos ar kitų pagrindinių sutrikimų gydymą; ir apetitą stimuliuojančių vaistų, anabolinių steroidų arba abiejų šių vaistų derinį. Pacientams, sergantiems sunkia disfagija, būtinas ilgalaikis gastrostominio vamzdelio naudojimas maitinimui; nors jo naudojimas pacientams, sergantiems demencija, yra prieštaringas. Taip pat naudinga vengti neskanių terapinių dietų (pvz., mažai druskos, diabetinių, mažai cholesterolio turinčių), nes šios dietos sumažina maisto suvartojimą ir gali sukelti didelį baltymų ir energijos nepakankamumą.

Baltymų ir energijos nepakankamumo gydymo komplikacijos

Baltymų ir energijos nepakankamumo gydymas gali sukelti komplikacijų (permaitinimo sindromą), įskaitant skysčių perteklių, elektrolitų deficitą, hiperglikemiją, širdies aritmijas ir viduriavimą. Viduriavimas paprastai būna lengvas ir praeina savaime; tačiau pacientams, sergantiems sunkia PEM, viduriavimas kartais sukelia sunkią dehidrataciją ar mirtį. Viduriavimo priežastys, pvz., sorbitolis, naudojamas maitinant per zondą, arba Clostridium difficile, jei pacientas gavo antibiotikų terapiją, gali būti gydomos specifinėmis intervencijomis. Osmosinis viduriavimas dėl kalorijų pertekliaus suaugusiesiems yra retas ir turėtų būti svarstomas tik tada, kai atmetamos kitos PEM priežastys.

Kadangi baltymų ir energijos nepakankamumas gali sutrikdyti širdies ir inkstų funkciją, hidratacija gali padidinti kraujagyslių skysčio tūrį. Gydymas taip pat sumažina tarpląstelinio K ir Mg koncentraciją. K arba Mg sumažėjimas gali sukelti aritmijas. Angliavandenių metabolizmo suaktyvėjimas gydymo metu skatina insulino išsiskyrimą, dėl kurio fosfatas patenka į ląsteles. Hipofosfatemija gali sukelti raumenų silpnumą, paresteziją, paralyžių, aritmijas ir komą. Parenteralinės mitybos metu reikia reguliariai matuoti fosfatų kiekį kraujyje.

Gydymo metu endogeninis insulinas gali tapti neefektyvus, dėl to gali pasireikšti hiperglikemija. Tai gali sukelti dehidrataciją ir hiperosmoliariškumą. Gali išsivystyti mirtinos skilvelių aritmijos, kurioms būdingas QT intervalo pailgėjimas.

[ 12 ], [ 13 ]

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos prognozė

Vaikų mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 40 %. Mirtingumas mažesnis vaikams, kuriems pasireiškia lengvas baltymų ir energijos trūkumas, ir tiems, kurie gauna intensyviosios terapijos skyrių. Mirtis pirmosiomis gydymo dienomis dažniausiai ištinka dėl elektrolitų trūkumo, sepsio, hipotermijos ar širdies nepakankamumo. Sąmonės sutrikimas, gelta, petechijos, hiponatremija ir nuolatinis viduriavimas yra grėsmingi prognostiniai požymiai. Palankūs požymiai yra apatijos, edemos ir anoreksijos išnykimas. Sergant kwashiorkoru, pasveikimas yra greitesnis nei sergant marazmu.

Iki šiol nėra iki galo išaiškinta, ką lemia ilgalaikis baltymų ir energijos nepakankamas maitinimasis vaikams. Kai kuriems vaikams išsivysto lėtinis malabsorbcijos sindromas ir kasos nepakankamumas. Mažiems vaikams gali išsivystyti vidutinio sunkumo protinis atsilikimas, kuris gali išlikti iki mokyklinio amžiaus. Gali būti stebimas nuolatinis kognityvinis sutrikimas, priklausomai nuo trukmės, sunkumo ir amžiaus, kada prasidėjo baltymų ir energijos nepakankama mityba.

Suaugusiesiems baltymų ir energijos nepakankamumas gali sukelti sergamumą ir mirtingumą (pavyzdžiui, progresuojantis svorio kritimas padidina mirtingumą 10 % vyresnio amžiaus žmonėms slaugos namuose). Jei neišsivysto organų ar sistemų nepakankamumas, baltymų ir energijos nepakankamumo gydymas beveik visada yra sėkmingas. Vyresnio amžiaus pacientams baltymų ir energijos nepakankamumas padidina komplikacijų ir mirtingumo dėl operacijų, infekcijų ar kitų sutrikimų riziką.