Hypervitaminois D

Didelis vitamino D kiekis yra žinomas nuo 1929 m. Hypervitaminois gali pasireikšti dėl nepagrįsto vaisto recepto, neatsižvelgiant į individualų jautrumą "šoko" dozėms. Atskiros reakcijos į vitamino D įvedimą gali būti susiję su tiek su genetiniais veiksniais, tiek su aplinkos veiksnių įtaka vaiko organizme.

Vitamino D perdozavimas ant vaiko kūno yra tiesioginis ir netiesioginis toksinis poveikis - nutraukus fosforo-kalcio homeostazę ir hiperkalcemiją. Per didelis vitamino D kiekis kraujyje sukelia staigų kalcio absorbcijos padidėjimą žarnyne ir sukelia kaulų rezorbciją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hipervitaminozės simptomai D

Hipervitaminozės D simptomai yra gerai ištirti ir atrodo kaip ūminė toksikozė ar lėtinis intoksikacija (skirtumai priklauso nuo vaiko amžiaus, vitamino D vartojimo trukmės). Ūminė toksikozė dažnai pasitaiko pirmosios gyvenimo pusės vaikams, o per trumpą laiką skiriama didelė vitamino D dozė. Antroje metų pusėje yra galimybė plėtoti lėtinį apsinuodijimą (ilgai vartojant nedideles vitamino D dozes). Pagrindiniai simptomai: anoreksija, hipotrofija, astenija, pykinimas, vėmimas, vystymosi delsimas, vidurių užkietėjimas, poliureja, polidipsija, dehidracija ir priepuoliai. Nervų sistemos pažeidimo laipsnis skiriasi nuo lengvo slopinimo iki sunkios komos.

• Yra trys hiperkalcemijos laipsniai:
• pirmojo laipsnio - kalcio kiekis kraujyje stabiliai ant viršutinės normos ribos, ji bus išleista greitai šlapime (Sulkovicha +++ reakcijos), o klinikinis vaizdas - vidutinio toksikozė, poliurija, polidipsija, svorio netekimas;
• antrasis laipsnis - kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, bet neviršija 12 mg%, Sulkovičiaus reakcija +++ arba ++++, klinikinėje nuotraukoje - išreikšta toksikozė, poliureja. Distrofija;
• trečias laipsnis - kalcio kiekis kraujyje daugiau nei 12 mg%, sunki toksikozė ir privaloma žala inkstams. 

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo intensyvumas priklauso nuo mažų funkcinių sutrikimų iki sunkaus miokardito ir kraujotakos nepakankamumo. Su kepenų pažeidimu gali padidėti transaminazių aktyvumas, gali padidėti dysproteinemija, padidėja cholesterolio kiekis kraujyje, sutrinka α- ir β-lipoproteinų santykis; aprašomi glikemijos kreivių patologiniai tipai. Inkstų pažeidimas skiriasi nuo mažų sutrikusios inkstų nepakankamumo reiškinių iki ūminio inkstų nepakankamumo; būdinga leukociturija, nedidelė hematurija ir proteinurija; dažnai antrinė infekcija ir plėstuvas pyelonefritas; nefrokalcinozė: oksalato kalcinuojamas urolitiazis. Su šių ligų progresavimu atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kvėpavimo takų, virškinimo trakto sutrikimas yra retas.

Hipervitaminozės D diagnozė

Dviejų hipervitaminozės diagnozė nustatoma biocheminių pokyčių komplekse (hiperkalciurija, hiperkalcemija, hipofosfatemija ir hiperfosfaturija, galimas acidozė). Radiografiškai galima nustatyti intensyvų kalkių nusėdimą vamzdinių kaulų epifizinėse zonose ir padidėjusią diafizės akytumą. Kaukolės kaukolės suspaudžiamos. Didelis fontanelas uždaromas anksti. Svarbūs duomenys yra anamnezė apie vitamino D vartojimą, ypač dideles dozes.

Atliekant diagnozę, Sulkovičiaus bandymas yra plačiai naudojamas. Su hiperkalciurija, Sulkovich reagento mišinys su dvigubu šlapimo kiekiu iš karto gauna didelį drumstumą, o sveikiems vaikams nedelsiant ar po kelių sekundžių atsiranda lengvas pienas.

Tačiau mėginys nėra patikimas testas, todėl abejotinais atvejais būtina kartu patikrinti kalcio ir fosforo kiekį kraujyje.

Po A hipervitaminozės dažnai vystosi nefropatijos: lėtinis pyelonefritas, intersticinis nefritas, tubulopagija. 

[9], [10], [11], [12],

Vaikų, turinčių hipervitaminozės, valdymo taktika

Hypervitaminosis D gali imtis netipiško būdo. Jei yra įtariamo apsinuodijimo dėl vitamino D preparatų, būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir sustabdyti kalcio druskų įvedimą. Išskirti iš kūdikių maisto produktų, turtingų kalcio dietos: sveiki karvės pieno, jogurto, varškės, galbūt pakeičiant jas su išreikštą motinos pieną (trupmeninė šėrimo). Priskirti gausiai gėrimas kava, arbata, 5% gliukozės tirpalu ir suleidžiama vitamino A už 5000-10 000 Me (2 lašus 2-3 kartus per dieną, vitaminų B, E. Tuo pačiu metu, turi padaryti bandomąjį Sulkovicha, ištirti kalcio turinį kraujo serumą pacientui. Ūmus vitamino D Toksykoza gydomas ligoninėje aplinkos, be to, ir minėtos veiklos paskirti lašinamas skysčių (pactvor 5% gliukozės, 0,9% natrio chlorido) apskaičiavimo kasdien reikalavimas.

Išreikštoje apsinuodijimo metu yra parodyta gliukokortikoidų, skatinanti kalcio išskyrimą šlapimu. Prednizolonas skiriamas 1,0-1,5 mg 1 kg kūno svorio per parą 8-12 dienų.

Svarbus tinkamai organizuotas bendras higienos režimas, aeroterapija, masažas, gydomoji gimnastika, individuali priežiūra. Kadangi apsinuodijimo simptomai išnyksta, paciento mityba gali būti išplėsta.

Vaikams, kurie patyrė apsinuodijimą vitaminu D, klinikoje 2-3 metus reikia stebėti. Periodiškai reikia ištirti inkstų analizę šlapime ir funkcinius tyrimus, atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, stebėti elektrokardiografinius parametrus.

Kaip išvengti hipervitaminozės D?

Hiperjitaminozės D prevencija yra glaudžiai susijusi su racionalia rachito prevencija. Bet kokio narkotikų vitamino D paskyrimo svarbu prisiminti apie galimą toksinio poveikio jo, todėl dozę reikia nustatyti taip tiksliai, kaip įmanoma, sumuojant visus tiekimo vitamino D šaltiniai, hipervitaminozė plėtra slopina Kartu vartojant vitamino A ir B.

Atliekant prevenciją, siekiant išsiaiškinti, svarbu atsižvelgti į individualų vaiko jautrumą vitaminui D, todėl turite atidžiai rinkti anamnezę ir sistemingai stebėti vaiko būklę. Priešlaikinis ir maitinamas dirbtiniu ir mišraus vaikų maitinimu vitamino D vartojimo laikotarpiu reguliariai (vieną kartą per savaitę) atliekamas Sulkovich'o tyrimas siekiant nustatyti pirmą apsinuodijimo požymius.