Hipervitaminozė D

Didelių vitamino D dozių toksinis poveikis žinomas nuo 1929 m. Hipervitaminozė D gali pasireikšti nepagrįstai skiriant vaistą, neatsižvelgiant į individualų jautrumą „šoko“ dozėms. Individualias reakcijas į vitamino D įvedimą gali sukelti tiek genetiniai veiksniai, tiek pokyčiai, įvykę vaiko organizme veikiant aplinkos veiksniams.

Vitamino D perdozavimas turi tiek tiesioginį, tiek netiesioginį toksinį poveikį vaiko organizmui – sutrikdo fosforo ir kalcio homeostazę ir sukelia hiperkalcemiją. Per didelis vitamino D patekimas į kraują smarkiai padidina kalcio absorbciją žarnyne ir sukelia kaulų rezorbciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hipervitaminozės D simptomai

Hipervitaminozės D simptomai yra gerai ištirti ir atrodo kaip ūminė toksikozė arba lėtinė intoksikacija (skirtumai priklauso nuo vaiko amžiaus, vitamino D vartojimo trukmės). Ūminė toksikozė dažniausiai pasireiškia vaikams pirmoje gyvenimo pusėje, kai per trumpą laiką skiriamos didelės vitamino D dozės. Antroje metų pusėje gali išsivystyti lėtinė intoksikacija (ilgai vartojant mažas vitamino D dozes). Pagrindiniai simptomai yra: anoreksija, hipotrofija, astenija, pykinimas, vėmimas, vystymosi atsilikimas, vidurių užkietėjimas, poliurija, polidipsija, dehidratacija ir traukuliai. Nervų sistemos pažeidimo laipsnis svyruoja nuo lengvo slopinimo iki sunkios komos būsenos.

• Yra trys hiperkalcemijos laipsniai:
• pirmasis laipsnis - kalcio kiekis kraujyje yra stabilus ties viršutine normos riba, jis intensyviai išsiskiria su šlapimu (Sulkovičiaus reakcija +++), klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo toksikozė, poliurija, polidipsija, svorio kritimas;
• antrasis laipsnis - kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei įprastai, bet neviršija 12 mg%, Sulkovičiaus reakcija yra +++ arba ++++, klinikiniame paveiksle - sunki toksikozė, poliurija, distrofija;
• trečias laipsnis - kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei 12 mg%, sunki toksikozė ir privalomas inkstų pažeidimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo intensyvumas varijuoja nuo nedidelių funkcinių sutrikimų iki sunkaus miokardito su kraujotakos nepakankamumu. Esant kepenų pažeidimui, gali padidėti serumo transaminazių aktyvumas, galima disproteinemija, padidėti cholesterolio kiekis kraujyje, sutrikti α- ir β-lipoproteinų santykis; aprašyti patologiniai glikemijos kreivių tipai. Inkstų pažeidimas varijuoja nuo nedidelių dizurijos reiškinių iki ūminio inkstų nepakankamumo; būdinga leukociturija, nedidelė hematurija ir proteinurija; dažnai pasireiškia antrinė infekcija ir išsivysto pielonefritas; nefrokalcinozė: oksalatinė-kalcifikacinė urolitiazė. Šioms ligoms progresuojant, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kvėpavimo sistemos ir virškinimo trakto pažeidimai pasitaiko retai.

Hipervitaminozės D diagnozė

Hipervitaminozės D diagnozė nustatoma, kai nustatomas biocheminių pokyčių kompleksas (hiperkalciurija, hiperkalcemija, hipofosfatemija ir hiperfosfaturija, galima acidozė). Radiologiškai galima nustatyti intensyvų kalkių nusėdimą vamzdinių kaulų epifizinėse zonose ir padidėjusį diafizės poringumą. Kaukolės kaulai sutankėję. Anksti užsidaro didysis momenėlis. Svarbūs anamnezės duomenys apie vitamino D suvartojimą, ypač didelėmis dozėmis.

Sulkovičiaus testas plačiai naudojamas diagnozei nustatyti. Hiperkalciurijos atveju Sulkovičiaus reagento mišinys su dvigubu šlapimo kiekiu iš karto sukelia didelį drumstumą, o sveikiems vaikams iš karto arba po kelių sekundžių atsiranda nedidelis pieniškas drumstumas.

Tačiau tyrimas nėra pakankamai patikimas, todėl abejotinais atvejais būtina vienu metu tikrinti kalcio ir fosforo kiekį kraujyje.

Po hipervitaminozės D dažnai išsivysto nefropatija: lėtinis pielonefritas, intersticinis nefritas, tubulopagija. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaikų, sergančių hipervitaminoze D, gydymo taktika

Hipervitaminozė D gali pasireikšti netipiškai. Įtarus vitamino D preparatų sukeltą apsinuodijimą, būtina nedelsiant nutraukti preparato vartojimą ir nutraukti kalcio druskų vartojimą. Iš vaiko mitybos neįtraukiami produktai, kuriuose gausu kalcio: nenugriebtas karvės pienas, kefyras, varškė, jei įmanoma, pakeičiant juos nutrauktu motinos pienu (dalinis maitinimas). Skiriama daug arbatos, 5 % gliukozės tirpalo ir vitamino A po 5000–10 000 TV (po 2 lašus 2–3 kartus per dieną), vitaminai B, E. Tuo pačiu metu būtina atlikti Sulkovičiaus testą, ištirti kalcio kiekį paciento kraujo serume. Ūminė vitamino D toksikozė gydoma ligoninėje; be minėtų priemonių, skiriamas lašinamas skystis (5 % gliukozės tirpalas, 0,9 % natrio chlorido tirpalas), atsižvelgiant į paros poreikį.

Sunkios intoksikacijos atvejais gliukokortikoidai skirti kalcio išsiskyrimui su šlapimu skatinti. Prednizolonas skiriamas po 1,0–1,5 mg 1 kg kūno svorio per parą 8–12 dienų.

Svarbus tinkamai organizuotas bendras higienos režimas, aeroterapija, masažas, gydomoji gimnastika, individuali priežiūra. Išnykstant intoksikacijos požymiams, galima išplėsti paciento mitybą.

Vaikai, patyrę vitamino D intoksikaciją, turėtų būti stebimi poliklinikoje 2–3 metus. Periodiškai būtina atlikti šlapimo tyrimą ir inkstų funkcijos tyrimus, atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei stebėti elektrokardiografinius rodiklius.

Kaip išvengti hipervitaminozės D?

Hipervitaminozės D profilaktika yra glaudžiai susijusi su racionalia rachito profilaktika. Skiriant bet kokius vitamino D preparatus, svarbu nepamiršti apie galimą jo toksinį poveikį, todėl dozę reikia nustatyti kuo tiksliau, susumuojant visus vitamino D suvartojimo šaltinius. Hipervitaminozės vystymąsi slopina kartu vartojami vitaminai A ir B.

Vykdant profilaktiką, svarbu atsižvelgti į individualų vaiko jautrumą vitaminui D; norint tai išsiaiškinti, būtina atidžiai surinkti anamnezę ir sistemingai stebėti vaiko būklę. Neišnešiotiems ir dirbtinai bei mišriai maitinamiems vaikams vitamino D vartojimo laikotarpiu reguliariai (kartą per savaitę) atliekamas Sulkovičiaus testas, siekiant nustatyti pirmuosius intoksikacijos požymius.