Fiziologiniai vaikų mitybos standartai

Neabejotina, kad mityba, kaip statybinių medžiagų ir energijos tiekimo visam vaiko augimo ir vystymosi procesui forma, yra labai svarbi vaikų sveikatai ir galutiniams augimo bei vystymosi rezultatams. Tuo pačiu metu, net ir šiuo metu, negalima teigti, kad vaiko mityboje, kaip ir suaugusiojo mityboje, šiandien mums prieinamos visos mokslinės tiesos ir praktiniai sprendimai. Reikia pasakyti, kad itin konservatyvus žmogaus genomas, išsaugotas mūsų ląstelėse iki šių dienų, turi ir maisto orientacijų, ir priklausomybių, sąlygotų tolimos praeities, įskaitant informaciją apie buveinę, prie kurios jis buvo prisitaikęs žmogaus ar jo artimiausių protėvių atsiradimo metu. Gali būti, kad tai buvo orientacijos į tuos maisto produktus, kuriais buvo turtingas pasaulio vandenynas, ir žemę, kuria mūsų protėviai išropojo iš vandenyno.

Laimei, pediatrams, pagrindinis žindomo kūdikio maisto produktas – motinos pienas – pasikeitė palyginti mažai ir daugiausia toje dalyje, kur jo sudėtį lemia maitinančios motinos mityba. Todėl motinos pienas išlieka nepajudinamu vaikų dietologijos „auksiniu standartu“. Kalbant apie žmogaus mitybą laikotarpiu po atjunkymo nuo motinos krūties, turime atrasti daug visiškai naujų ir netikėtų dalykų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziologinė mityba

Terminas „fiziologinė mityba“ reiškia normalios vaiko gyvybinės veiklos, jo augimo ir vystymosi užtikrinimą dietos pagalba. Esminis skirtumas tarp vaikų fiziologinės mitybos ir suaugusiųjų fiziologinės mitybos visų pirma yra jos dėmesys augimo ir vystymosi užtikrinimui. Vaikų dietologija pirmiausia yra „vystymosi dietologija (nutritionologija)“. „Fiziologinės mitybos“ sąvoka taip pat apima kai kurias siauresnes ar labiau specializuotas sąvokas ir joms būdingus apibrėžimus.

Vienas iš sudėtingiausių ir svarbiausių raidos dietologijos teorinių aspektų yra nuolatinių, dažnai visą gyvenimą trunkančių, mitybos ypatybių įtakų atsiradimo mechanizmo tyrimas. Natūralu, kad pastarosios labiau būdingos vaisiaus mitybai nėštumo metu, glaudžiai susijusios su pačios nėščiosios mityba. Tokia įtaka yra labai įtikinama mažų vaikų mitybai, tačiau ji egzistuoja ir visais vėlesniais vaikystės laikotarpiais iki visiško organizmo augimo ir vystymosi pabaigos.

Ankstyvoje vaikystėje mitybos klausimai, skirti smulkioms nervinio audinio ir smegenų diferenciacijoms, kaulinio audinio, kraujagyslių, griaučių raumenų ir miokardo vystymuisi bei endokrininiam reprodukciniam aparatui, yra aktualesni nei vėlesniais amžiaus laikotarpiais. Pradinio ir net vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikų aprūpinimas geležimi, selenu, jodu, cinku, kalciu ir kt. gali būti pakankamas pagrindas neoptimaliems arba reikšmingesniems intelekto, raumenų ir kaulų sistemos ar jungiamojo audinio, reprodukcinės sferos formavimosi sutrikimams, fizinio pajėgumo sumažėjimui ir būsimo gyvenimo sąlygų pablogėjimui dėl ligų jau suaugus.

Visa tai gerokai skiriasi nuo pastarojo meto dietologijos koncepcijų. Ankstesnės vaikų mitybos koncepcijos buvo labiau orientuotos į mitybos ir sveikatos ryšių analizę artimiausioje ateityje. Klinikui, taip pat ir dietologui, lengviau orientuotis tokiuose neatidėliotinuose reiškiniuose kaip alkis ar sotumas, maisto produktų tolerancija ar netoleravimas, reakcijų į maisto vartojimą buvimas, kūno svorio ir augimo dinamikos ypatumai maitinimosi tam tikra dieta laikotarpiu ir kt. Vystymosi dietologijos požiūriu tai taip pat svarbios savybės, tačiau net ir teigiamiausių neatidėliotinų vertinimų nepakanka, kad dieta būtų pripažinta tinkama vartoti ar optimalia.

Aptariant ilgalaikio mitybos poveikio vystymuisi mechanizmus, reikia atsižvelgti į šių procesų vaidmenį.

1. Tiesioginė aplinkos veiksnių, pirmiausia maistinių medžiagų, įtaka genų ir pirmiausia vystymąsi reguliuojančių genų raiškai ir dėl to atsirandanti genetinės programos korekcija bei augimo ir diferenciacijos procesų suintensyvėjimas.
2. Dažnai pasitaikanti „adaptacija“ prie maistinių medžiagų trūkumo, pakeičiant trūkstamą maistinę medžiagą prieinamomis ir panašiomis cheminėmis savybėmis ar struktūra cheminėmis (biologinėmis) medžiagomis ar junginiais. Tokio pakeitimo rezultatas yra audinių ar ląstelių struktūrų, ypač membranų ir receptorių, su neoptimaliomis funkcinėmis savybėmis, susidarymas. Pavyzdžiai: trūkstamų ilgos grandinės polinesočiųjų ω3- ir ω6-riebalų rūgščių pakeitimas oleino rūgštimi, smegenų gliukocerebrozidų susidarymas vietoj galaktocerebrozidų, kai maiste nėra laktozės (galaktozės), stroncio, aliuminio ar kitų elementų naudojimas osteogenezėje, kai nėra pakankamai kalcio ir kt. Net ir švino intoksikacijos išsivystymas daugiausia susijęs su geležies trūkumu maiste ir jos pseudokompensacija – pakeitimu švinu.
3. Chaoso ir heterochronijos elementų įvedimas į nuo maistinių medžiagų priklausomas augimo ir diferenciacijos procesų sekas, dėl to atsiranda tarpstruktūrinių ir tarpsisteminių ryšių neatitikimas ir galutinis susiformavusių struktūrų bei jų integracijos grandinių neoptimalumas.
4. Vystymosi reguliavimo medžiagų apykaitos ir neuroendokrininių grandinių, neatitinkančių tam tikro ontogenezės laikotarpio, indukcija veikiant maistinėms medžiagoms arba biologinio vystymosi laikrodžio „perjungimas“. Pavyzdys yra ankstyvo gliukozės įtraukimo į naujagimio mitybą poveikis, po kurio aktyvuojama insulinogenezė, sumažėja oksidacija ir riebalų rūgščių naudojimas bei kiti metaboliniai pokyčiai, būdingi vėlesniems vaikystės laikotarpiams – fiziologinis pagrindas ir prielaidos „X sindromo“ arba „kankrofilijos sindromo“ (pagal V. M. Dilmaną) susidarymui.

Subalansuota mityba

Terminas „subalansuota mityba“ apibūdina ne tik maistinių medžiagų pakankamumą, bet ir tam tikrų ryšių tarp daugybės pakeičiamų ir nepakeičiamų mitybos veiksnių laikymąsi. Taigi, pusiausvyros ir disbalanso sąvoka pirmiausia reiškia išsamias biochemines dietų savybes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mitybos tinkamumas

Terminas „mitybos pakankamumas“, vartojamas kalbant apie fiziologinę mitybą, apima ne tik mitybos pakankamumo ir subalansuotumo idėją, bet ir atitiktį įvairioms papildomoms sąlygoms, kurios dažnai skiriasi skirtingo amžiaus vaikams. Produktų pasirinkimas, jų kulinarinio apdorojimo receptas, galutinis tūris ar konsistencija, skonis, osmosinės ar imunoalergologinės savybės gali atitikti arba neatitikti vaiko amžiaus ar individualių savybių, todėl net ir esant didžiausiam mitybos išsamumui ir maistinių medžiagų pusiausvyrai, galima įžvelgti didesnį ar mažesnį mitybos nepakankamumo laipsnį.

Tinkamos mitybos kontekste galima, tačiau labai tradiciškai, apsvarstyti natūralaus, mišraus ir dirbtinio pirmųjų gyvenimo metų vaikų maitinimo problemas. Tik natūralus maitinimas gali būti laikomas griežtai tinkamu pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Tai lemia itin sudėtingas integralus tiek motinos pieno, tiek maitinimo proceso mitybos ir biologinio reguliavimo vaidmens poveikis.

Atsižvelgiant į labai didelę kiekybinių charakteristikų, ypač dietos energetinės vertės ir baltymų kiekio, įtaką vaiko augimo tempui, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais, esant tinkamai mitybai, galima išskirti įvairius jos lygius.

Maksimalią mitybą pagrįstai galima vadinti tokia tinkama mityba, kai fizinio vystymosi tempas yra didesnis nei vidutinis (virš 75 procentilių pagal greičio standartus); vidutinę – tinkamą mitybą esant vidutiniam augimo greičiui (nuo 25 iki 75 procentilių); minimalią – esant mažam augimo greičiui (nuo 3 iki 25 procentilių pagal ilgio ar kūno svorio augimą). Artima šioms sąvokoms galima pateikti tokias kaip „priverstinė mityba“, kuri užima tarpinę padėtį tarp fiziologinės ir terapinės. Priverstinė mityba iš esmės yra fiziologinė, nes ji skirta gyvybinėms funkcijoms, augimui ir vystymuisi užtikrinti, tačiau naudojama tik atsigavimo laikotarpiu po ligų, kurios lėmė augimo ir kūno svorio dinamikos slopinimą arba nutraukimą. Siekiant užtikrinti „pasivyti“ tokių vaikų augimo ir atsigavimo procesus, naudojamas baltymų ir energijos krūvio padidėjimas, išlaikant subalansuotą mitybą, atsižvelgiant į šią jau padidėjusią apkrovą.

Tarpinė sąvokų kategorija tarp fiziologinės ir terapinės mitybos apima tokią sąvoką kaip „profilokinė“ mityba. Dažniausiai šis terminas reiškia tinkamą mitybą, tačiau su savybėmis, kurios suteikia konkretų poveikį kompensuojant konstitucinį ar paveldimą polinkį į tam tikrą vaiko ligų grupę ar patologines būkles. Pastaraisiais metais plačiai paplito terminas „funkcinė“ mityba, vartojamas ilgalaikiams fiziologinės mitybos modifikacijoms, turinčioms labai platų prevencinį požiūrį. Funkcinėje mityboje esančių medžiagų, leidžiančių pasiekti aukštesnį sveikatos lygį, asortimentas nuolat plečiasi.

Dažniausios sveikų žmonių mitybos rekomendacijos apima 3–5 porcijas daržovių (išskyrus bulves), vaisių ar įvairių spalvų sulčių per dieną, o tai garantuoja pakankamą funkcinių maistinių medžiagų tiekimą.

Vienas iš funkcinės mitybos skyrių yra biosrovių ir prebiotikų tyrimas, kuriame nagrinėjamas žmogaus organizmo ir saprofitinių bakterijų sinergizmo aspektas.

Fitocheminės medžiagos
Karotenoidai (β-karotinas, liuteinas, likopenas, ziaksantinas)	Flavonoidai (resveratroliai, antocianinai, kvercetinai, hesperidinai, tengeritinai)	Sulforafanai, indoliai, elaginė rūgštis
Daržovės
Brokoliai	Brokoliai	Brokoliai
Morka	Česnakas	Šparaginiai kopūstai
Lapiniai kopūstai	Salotos	Briuselio kopūstai
Moliūgas		Kopūstas
Raudonieji pipirai		Žiediniai kopūstai
Špinatai		Lapiniai kopūstai
Pomidorai		Ropė
Ropė		Lapiniai burokėliai
Vaisiai ir uogos
Abrikosas	Vyšnia	Serbentai
Kivis	Kriaušės	Avietė
Mangas	Obuoliai	Gervuogė
Papaja	Mėlynių	Mėlynių
Rožinis greipfrutas	Greipfrutas	Greipfrutas
Arbūzas	Kivis	Kivis
	Liletta	Liletta
	Oranžinė	Oranžinė
	Rožinis greipfrutas	Rožinis greipfrutas
	Raudonosios vynuogės	Raudonosios vynuogės
	Braškė	Braškė
	Braškės	Braškės
	Mandarinas	Mandarinas
	Mandarinų k.	Mandarinų k.

Fitocheminės medžiagos – maistinės medžiagos, pasižyminčios dideliu antioksidaciniu aktyvumu

Medžiagos	Vežėjai
Kapsaicinai	Paprikos
Flavonoidai	Citrusiniai vaisiai, pomidorai, morkos, obuoliai, vyšnios, paprikos, uogos
Indoliai	Baltieji kopūstai ir šparagai (brokoliai)
Izotiocianatai	Brokoliai, krienai, garstyčios
Likopenas	Pomidorai, raudonieji greipfrutai
Β-alilcisteinas	Česnakai, agurkai
Triterpenoidai	Saldymedžio šaknis, citrusiniai vaisiai

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotikai

Biotos sąvoka yra labai glaudžiai susijusi su sveikatos ir mitybos klausimais. Biota – tai visų gyvų organizmų, lydinčių žmogaus gyvenimą žarnyno, odos ir gleivinių erdvėse, visuma.

Kas yra mūsų biota – „trečiasis žmogaus pasaulis“, užimantis tarpinę padėtį tarp jo išorinio ir vidinio pasaulių?

Iš viso žmogaus kūno ląstelių skaičiaus, o jų yra 10 kartų daugiau nei žvaigždžių Paukščių Take, 10 % priklauso pačiam žmogaus kūnui, o 90 % – jo biotai, t. y. bakterijų, grybų, pirmuonių ir gyvybės formų, tokių kaip arkėjos, visumai. Vien žarnyne jų skaičius svyruoja nuo 10 iki 100 trilijonų. Šiuo metu virškinamojo trakto biotą daugiausia sudaro šios bakterijų arba bakterijų kultūrų grupės.

Probiotikai – 1014 ląstelių, daugiau nei 500 rūšių.

Pagrindinės bakterijų kultūros:

Pieno rūgšties bakterijos (56 rūšys)	Bifidobakterijos (32 rūšys)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Pagrindinės biotos funkcijos:

• dalyvavimas formuojant žarnyno sienelės kapiliarinį tinklą;
• nespecifinio imuniteto stimuliavimas;
• FIAF baltymo, kuris riboja riebalų susidarymą organizme, slopinimas;
• dalyvavimas cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizme;
• vitaminų, ypač B1, B6 ir K, sintezė;
• augalinių skaidulų virškinimas;
• energijos išgavimas iš maisto;
• trumpųjų grandinių riebalų rūgščių, skirtų storosios žarnos sienelėms maitinti, susidarymas;
• kartu su žmogaus pieno baltymu (HAMLET* faktoriumi) – DNR struktūrų stabilizavimas.

*HAMLET yra multimerinis α-laktalbuminas iš motinos pieno, kuris sukelia selektyvią ląstelių apoptozę, turinčią potencialą onkologinei transformacijai, pirmiausia virškinimo trakte ir limfoidiniame audinyje.

Galiausiai galime sutikti su tokios sąvokos ir termino kaip „optimali“ mityba egzistavimo pagrįstumu. Tai vis dar grynai teorinė sąvoka arba abstrakcija, kuri, taikoma vaikų mitybologijoje, reiškia tokio idealaus mitybos lygio pasiekimą, kad jis būtų ne tik pakankamas ar siaurai prevencinis, bet ir turėtų teigiamiausią poveikį visam vėlesniam gyvenimo laikotarpiui – taptų ilgalaikės sveikatos ir aktyvaus ilgaamžiškumo formavimosi veiksniu. „Optimalaus žindymo“ apibrėžimas yra gana aiškiai apibrėžtas.

Terapinė mityba pediatrijoje

Terapinė mityba pediatrijoje, skirtingai nei suaugusiųjų terapinė mityba, būtinai turi būti orientuota į dviejų pagrindinių uždavinių vienalaikį sprendimą – palaikyti tinkamą fiziologinę mitybą, pakankamą normaliam vaiko vystymuisi užtikrinti, ir pačią terapinę funkciją, taikomą esant konkrečioms ligos apraiškoms ir medžiagų apykaitos sutrikimams. Taigi galima teigti, kad terapinė mityba pediatrijoje yra ypatingas visų raidos dietologijos dėsnių ir principų prisitaikymas prie ligos arba jos nustatytų sąlygų.

Kai šios sąlygos yra įvykdytos, galime kalbėti apie tinkamą gydomąją mitybą. Esant vidutiniam nepakankamumui, galime kalbėti apie nepakankamą gydomąją mitybą. Galiausiai, dramatiškiausiose klinikinėse situacijose gydomoji mityba kurį laiką gali tapti visiškai nepakankama. Šiose situacijose yra visiška analogija tarp netinkamos mitybos ir labai toksiškų vaistų, spindulinės terapijos ar chirurginių gydymo metodų, kurie yra traumuojantys, bet padeda išsaugoti ar pailginti gyvybę, taikymo. Pagal analogiją su šiais metodais, sergančiam vaikui maitinti dažnai taikoma tokia savybė kaip „agresyvi mityba“. Paprastai tai apima ir tokias gydomosios mitybos teikimo galimybes kaip enterinis zondas arba parenteralinis maitinimas. Tam tikras loginis paradoksas yra tai, kad rimčiausia agresyvios mitybos taikymo priežastis yra ne tiek klinikinės situacijos dramatizmas ir poreikis apsaugoti paciento gyvybę, kiek požymiai, skirti palaikyti tinkamą jo vystymąsi, t. y. fiziologinio pobūdžio požymiai.

Mitybos „pakankamumas“, „nepakankamumas“ arba „perteklius“ yra klinikiniai terminai ir reiškia ne mitybą, o vaiko mitybos būklę. Kokybinis mitybos trūkumas nustatomas nustatant klinikinius arba laboratorinius vieno ar kelių vitaminų, druskų ar mikroelementų trūkumo požymius (simptomus). Kiekybinis trūkumas arba perteklius paprastai priskiriamas sutrikusio baltymų ar energetinių maistinių medžiagų, įskaitant riebalus ir angliavandenius, tiekimo apraiškoms. Pagrindinės tokio daugiausia kiekybinio trūkumo apraiškos yra augimo sulėtėjimas, svorio kritimas, dalinis arba visiškas poodinio riebalų praradimas ir raumenų masės sumažėjimas pažengusiais atvejais. Plačiai paplitęs terminas „baltymų ir energijos mitybos trūkumas“ reiškia kiekybinio mitybos trūkumo požymių dominavimą.