Vitaminas E: trūkumas ir hipervitaminozė

Vitaminas E yra junginių grupė (tokoferoliai ir tokotrienoliai), turinti panašų biologinį poveikį. Biologiškai aktyviausias yra alfa-tokoferolis, tačiau svarbų biologinį aktyvumą turi ir beta, gama ir teta-tokoferoliai, keturi tokotrienoliai ir keli stereoizomerai.

Šios medžiagos veikia kaip antioksidantai, kurie neleidžia peroksiduotis polinesočiųjų riebalų rūgštims ląstelių membranose. Tokoferolio kiekis plazmoje kinta priklausomai nuo bendro plazmos (serumo) lipidų kiekio. Paprastai α-tokoferolio kiekis plazmoje yra 5–20 μg/ml (11,6–46,4 μmol/l). Ginčytina, ar vitaminas E apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, Alzheimerio ligos, vėlyvosios diskinezijos ir prostatos vėžio rūkantiesiems. Nors vitamino E kiekis daugelyje praturtintų maisto produktų ir papildų matuojamas TV, rekomenduojama jį matuoti mg arba μmol.

Vitamino E hipovitaminozė

Vitamino E trūkumas maiste yra dažnas besivystančiose šalyse; išsivysčiusiose šalyse suaugusiųjų trūkumas yra retas ir dažniausiai atsiranda dėl lipidų malabsorbcijos. Pagrindiniai simptomai yra hemolizinė anemija ir neurologiniai deficitai. Diagnozė nustatoma matuojant plazmos α-tokoferolio ir bendro plazmos lipidų kiekio santykį; mažas santykis patvirtina vitamino E trūkumą. Gydymas atliekamas didelėmis geriamojo vitamino E dozėmis, jei yra neurologinių deficitų arba jei vitamino E trūkumas išsivysto dėl malabsorbcijos.

Vitamino E trūkumas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir neuronų, ypač periferinių aksonų ir užpakalinių stulpelių neuronų, degeneraciją.

Vitamino E trūkumo priežastys

Besivystančiose šalyse dažniausia priežastis yra nepakankamas vitamino E vartojimas. Išsivysčiusiose šalyse dažniausios priežastys yra ligos, sukeliančios lipidų malabsorbciją, įskaitant abetalipoproteinemiją (Bessen-Kornzweig sindromas: įgimtas apolipoproteino B nebuvimas), lėtinę cholestazę, hepatobiliarinę ligą, pankreatitą, trumpos žarnos sindromą ir cistinę fibrozę. Reta genetinė vitamino E trūkumo forma be lipidų malabsorbcijos yra sutrikusios kepenų metabolizmo pasekmė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vitamino E trūkumo simptomai

Pagrindiniai simptomai yra lengva hemolizinė anemija ir nespecifinės neurologinės apraiškos. Abetalipoproteinemija per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius sukelia progresuojančią neuropatiją ir retinopatiją.

Vitamino E trūkumas prisideda prie neišnešiotų kūdikių retinopatijos (retrolentalinės fibroplazijos) ir kai kuriais atvejais intraventrikulinių ir subependiminių (subduralinių) kraujavimų naujagimiams vystymosi. Tokiems neišnešiotiems kūdikiams išsivysto raumenų silpnumas.

Vaikams lėtinė cholestazinė hepatobiliarinė liga arba cistinė fibrozė sukelia neurologinius sutrikimus, įskaitant cerebrospinalinę ataksiją su giliųjų sausgyslių refleksų praradimu, liemens ir galūnių ataksiją, padėties ir vibracijos pojūčio praradimą, oftalmoplegiją, raumenų silpnumą, ptozę ir dizartriją.

Vitamino E trūkumas suaugusiesiems, sergantiems malabsorbcija, labai retai sukelia cerebrospinalinę ataksiją, nes jie riebaliniame audinyje turi dideles vitamino E atsargas.

Vitamino E trūkumo diagnozė

Vitamino E trūkumas mažai tikėtinas, nebent anksčiau būtų buvęs nepakankamas jo vartojimas arba yra provokuojančių veiksnių (būklių). Diagnozei patvirtinti paprastai reikia nustatyti vitamino kiekį. Diagnozę gali patvirtinti eritrocitų hemolizės laipsnio, kurį sukelia vandenilio peroksidas, matavimas, tačiau tai nėra specifinis tyrimas. Hemolizė padidėja, nes vitamino E trūkumas sutrikdo eritrocitų stabilumą.

Tiesioginis diagnozės metodas yra alfa-tokoferolio kiekio plazmoje matavimas. Suaugusiesiems vitamino E trūkumą galima įtarti, jei tokoferolio kiekis yra < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l). Kadangi pakitusi plazmos lipidų koncentracija gali turėti įtakos vitamino E būklei, mažas plazmos alfa-tokoferolio ir plazmos lipidų santykis (< 0,8 mg/g bendrų lipidų) yra tiksliausias rodiklis suaugusiesiems, sergantiems hiperlipidemija.

Vaikams ir suaugusiesiems, sergantiems abetalipoproteinemija, plazmos alfa-tokoferolio kiekis paprastai nebūna aptinkamas.

[ 6 ]

Vitamino E trūkumo prevencija ir gydymas

Neišnešiotiems kūdikiams gali prireikti vitamino E papildų, nors motinos piene ir komerciniuose mišiniuose yra pakankamai vitamino E neišnešiotiems kūdikiams.

Tais atvejais, kai malabsorbcija sukelia akivaizdų klinikinį trūkumą, α-tokoferolis skiriamas per burną 15–25 mg/kg kūno svorio doze vieną kartą per parą. Tačiau didesnės dozės naudojamos injekcijomis ankstyvosios neuropatijos gydymui arba absorbcijos ir transportavimo defektų, atsiradusių akantocitozės metu, poveikiui įveikti.

Vitamino E hipervitaminozė (intoksikacija)

Daugelis suaugusiųjų vartoja gana didelius vitamino (α-tokoferolio – 400–800 mg/d.) kiekius daugelį mėnesių ir metų be aiškių indikacijų. Kartais išsivysto raumenų silpnumas, nuovargis, pykinimas ir viduriavimas. Didžiausia rizika yra kraujavimo rizika. Tačiau kraujavimas neatsiranda, nebent dozė viršija 1000 mg/d. arba pacientas vartoja kumariną arba varfariną per burną. Taigi, suaugusiesiems, vyresniems nei 19 metų, didžiausia bet kokios formos α-tokoferolio dozė yra 1000 mg (2326 μmol). Naujausiose ankstesnių tyrimų apžvalgose teigiama, kad didelių vitamino E dozių vartojimas gali padidinti priešlaikinės mirties riziką.