Pėdų epidermofitija

Pėdų grybelis yra lėtinė infekcinė liga. Ji dažnai prasideda paaugliams ar jauniems suaugusiesiems. Vyrai serga dažniau. Liga pasitaiko beveik visose pasaulio šalyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sportininko pėdos priežastys

Ligos sukėlėjas daugiausia yra Tr. rubrum (80–85 %). Trichophyton interdigitale sudaro 10–20 % visų pėdų mikozę sukeliančių patogenų. Infekcija įvyksta tiesioginio kontakto su sergančiu asmeniu metu (bendra lova), bet dažniau netiesiogiai: avint paciento, sergančio sportininko pėda, batus, kojines, pėdkelnes, taip pat voniose, dušuose, baseinuose, sporto salėse, kur pacientų grybelio sunaikintų nagų nušveista epidermio dalis ir nukritusios dalelės gali patekti ant drėgnos sveiko žmogaus pėdų odos. Rizikos veiksniai yra hiperhidrozė, plokščiapėdystė, nepakankama higiena, ankštos avalynės avėjimas.

Žmogaus odos žvyneliuose artrosporos išlieka gyvybingos ilgiau nei 12 mėnesių.

Grybelinės infekcijos prasiskverbimą į odą palengvina epidermio vientisumo pažeidimas (mikrotraumos, dilimas, vystyklų bėrimas), apatinių galūnių mikrocirkuliacija, endokrininė sistema (cukrinis diabetas), imuninė sistema, ilgalaikis citostatikų, gliukokortikosteroidų ir antibiotikų vartojimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologija

Esant plokščialąstelinei epidermofitozės formai, stebima akantozė ir hiperkeratozė. Raguotasis sluoksnis yra 2–3 kartus storesnis nei likusi epidermio dalis; blizgančiojo sluoksnio paprastai nebūna.

Dishidrotinėje formoje stebima ryški akantozė, hiperkeratozė, židininė parakeratozė; Malpigijaus sluoksnyje – tarpląstelinė edema su daugybe pūslelių – egzocitozė, viršutiniuose dermos sluoksniuose – edema, perivaskulinė uždegiminė limfocitų, histiocitų, fibroblastų ir neutrofilinių granulocitų infiltracija. Grybelio sporų siūlai ir grandinės randami epidermio raginiame ir keteriniame sluoksniuose.

Sergant onichomikoze, parakeratoze, nago guolyje stebimas odos spenelių išsilyginimas, tinklinio sluoksnio edema, limfoidinių ląstelių ir histiocitų infiltratai aplink kraujagysles. Grybelio elementai randami nago guolio raginėse ir parakeratinėse masėse.

Sportininko pėdos simptomai

Inkubacinis periodas nėra tiksliai nustatytas. Yra kelios mikozės formos: plokščialąstelinė, intertrigininė, dishidrotinė, ūminė ir onichomikozė (nagų pažeidimas). Galimi antriniai odos bėrimai – eiidermofitidai (micidai), susiję su grybelio alerginėmis savybėmis.

Esant plokščialąstelinei formai, stebimas pėdos skliauto odos lupimasis. Procesas gali išplisti į pirštų šoninius ir lenkiamuosius paviršius. Kartais susidaro difuzinio odos sustorėjimo vietos, panašios į nuospaudas, su plokšteliniu lupimusi. Paprastai pacientai nesiskundžia subjektyviais pojūčiais.

Įtrūkimai prasideda vos pastebimu odos lupimusi trečioje ir ketvirtoje pėdų tarpupirščių raukšlėse. Tuomet atsiranda vystyklų bėrimas su įtrūkimu raukšlės gilumoje, apsuptu besilupančiu, balkšvu, raguotu epidermio sluoksniu, lydimas niežulio, kartais deginimo. Ilgai vaikščiojant, įtrūkimai gali virsti erozijomis su drėgnu paviršiumi. Pridėjus pūlingos floros, atsiranda hiperemija, odos patinimas, sustiprėja niežulys ir atsiranda skausmas. Eiga lėtinė, paūmėjimai stebimi vasarą.

Dishidrotinės formos atveju atsiranda pūslelių su storu raginiu apvalkalu, skaidriu arba opaliniu turiniu („sago grūdeliais“). Pūslės paprastai išsidėsčiusios grupėmis, linkusios susilieti, sudarydamos daugiakameres, kartais dideles pūsleles su įtemptu apvalkalu. Paprastai jos lokalizuojasi ant kojų lankų, apatinio šoninio paviršiaus ir pirštų sąlyčio paviršių. Joms atsivėrus, susidaro erozijos, apsuptos periferinio besilupančios epidermio keteros. Antrinės infekcijos atveju pūslelių (pūslelių) turinys tampa pūlingas, gali atsirasti limfangitas ir limfadenitas, lydimas skausmo, bendro negalavimo ir kūno temperatūros padidėjimo.

Ūminė epidermofitozė atsiranda dėl staigaus dishidrotinių ir intertrigininių formų paūmėjimo. Jai būdingas daugybės vezikulinių-bulozinių elementų išbėrimas ant edematinės, uždegiminės padų ir pirštų odos. Pastebimas limfangitas, limfadenitas, stiprus vietinis skausmas, apsunkinantis vaikščiojimą, ir aukšta kūno temperatūra. Ant liemens odos gali atsirasti generalizuotų alerginių bėrimų. Klinikinėje praktikoje tam pačiam pacientui pastebimas aukščiau aprašytų formų derinys arba perėjimas.

Pažeidus nagus, nagų plokštelės (dažnai penktasis pirštas) tampa matinės, gelsvos, nelygios, tačiau ilgai išlaiko savo formą. Storyje pastebimos geltonos dėmės arba ochros geltonumo juostelės. Laikui bėgant, daugumai pacientų išsivysto ponaginė hiperkeratozė ir nago plokštelė irsta, kartu „nuvalgomas“ jos laisvasis kraštas. Rankų nagai beveik nepažeidžiami.

Diferencinė diagnozė

Lemiamas vaidmuo tenka mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatams. Kliniškai ligą reikia skirti nuo rubrofitijos, paviršinės piodermos, kontaktinio dermatito; tarpląstelinę formą – nuo kandidozės ir mažų raukšlių vystyklų bėrimo.

[ 7 ], [ 8 ]