Naujo tyrimo metu abliacija sustabdė prieširdžių virpėjimą 81 proc. pacientų

Radiodažnuminė (RF) abliacija yra dažniausias prieširdžių virpėjimo (AFib), nereguliaraus ir dažniausiai dažno širdies plakimo, gydymo būdas.

Tyrimai rodo, kad procedūra yra saugi ir veiksminga, tačiau bėgant metams gydytojai patobulino RF abliaciją, siekdami pagerinti jos saugumą ir veiksmingumą.

Nepaisant plataus naudojimo, nedaug tyrimų nagrinėjo, kaip RF abliacijos metodų modifikacijos ir patobulinimai paveikė jų veiksmingumą.

Neseniai žurnale „Heart Rhythm“ paskelbtame tyrime buvo nagrinėjama RF abliacijos sėkmė keliose didelėse JAV ligoninėse. Tyrėjai nustatė, kad praėjus metams po RF abliacijos 81,6 % pacientų nebebuvo prieširdžių virpėjimo. Iš šių pacientų 89,7 % galėjo nutraukti vaistų vartojimą šiai būklei gydyti.

Šie skaičiai yra didesni nei klinikinių tyrimų metu pasiekti skaičiai, o tai rodo, kad modifikacijos iš tiesų pagerino saugumą ir veiksmingumą.

Prieširdžių virpėjimas ir RF abliacija

Prieširdžių virpėjimas (PV) yra dažniausia aritmijos forma – nenormalus širdies ritmas. Australijoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje juo serga 1–4 % gyventojų ir jis ypač dažnas tarp vyresnio amžiaus žmonių.

Sutrikdydama kraujotaką, sukeldama širdies plakimą, dusulį ir skausmą krūtinėje, AFib padidina kitų problemų riziką.

Dr. Paulas Drury, sertifikuotas kardiologas, kuris nedalyvavo tyrime, sakė:

„Prieširdžių virpėjimas, nors ir nelaikomas gyvybei pavojinga būkle, yra rimta sveikatos problema, didinanti paciento insulto ir stazinio širdies nepakankamumo riziką visą gyvenimą. Dažnai reikia visą gyvenimą stebėti ir gydyti.“

Drury yra elektrofiziologijos medicinos direktoriaus pavaduotojas MemorialCare Saddleback medicinos centre Laguna Hillse, Kalifornijoje.

RF abliacija yra įprastas prieširdžių virpėjimo (AFib) gydymo metodas. Jo metu šiluma sunaikina širdies audinio sritis, kurios sukelia šią būklę. Ši technika naudojama jau daugelį metų, dažniausiai virškinimo trakto problemoms gydyti.

RF abliacijos pakartotinis įvertinimas gydant prieširdžių virpėjimą

Ankstyvieji atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad ankstyvosios RF abliacijos versijos buvo saugios ir veiksmingos.

Tačiau laikui bėgant gydytojai palaipsniui tobulino procedūros metodus, todėl neaišku, kiek šie nauji metodai yra veiksmingi realiomis sąlygomis. Be to, nedaug realių tyrimų nagrinėjo procedūrą už ankstyvųjų klinikinių tyrimų ribų.

Naujausias tyrimas padeda užpildyti šią mūsų supratimo spragą. Autoriai pristatė savo išvadas „Heart Rhythm 2024“ konferencijoje Bostone, Masačusetso valstijoje.

Dr. Paul S. Zey, MD, iš Brigham ir moterų ligoninės Bostone, Masačusetse, yra vienas iš naujojo tyrimo autorių.

Zei paaiškino, kad jis ir jo kolegos „tikėjo, jog jei patyrusių elektrofiziologų grupė realioje aplinkoje galėtų susiburti ir surinkti duomenis, kad įvertintų išsamią procedūrinę praktiką, įskaitant naujoves, kurias grupės nariai įdiegė į savo standartinę praktiką, tai galėtų būti būdas sukurti realaus pasaulio įrodymus, kurie galėtų pagerinti procedūrinius rezultatus.“

Zei ir jo komanda analizavo duomenis iš registro, vadinamo „Realios patirties su kateterio abliacija gydant simptominį paroksizminį ir nuolatinį prieširdžių virpėjimą“ (REAL-AF) registru.

Šį daugiadisciplinį registrą 2019 m. įkūrė Zei ir kolegos. Jį sudaro 50 medicinos centrų, ir jis skirtas įvertinti ilgalaikius pacientų, gydomų nuo prieširdžių virpėjimo, rezultatus.

Svarbu pažymėti, kad visi šie medicinos centrai reguliariai atlieka RF abliacijos procedūras ir naudoja naujus pažangius metodus, tokius kaip:

• nukreiptas į plaučių veną, sritį, kurioje dažnai prasideda AFib;
• Fluoroskopijos sumažinimas procedūros metu – tai sumažina radiacijos poveikį;
• naudojant trumpesnius, galingesnius radijo dažnių impulsus, siekiant pagreitinti procedūrą.

Rezultatų analizė

Mokslininkai išanalizavo 2470 pacientų, sergančių AFib ir gydytų RF abliacija, duomenis, kad sukurtų REAL-AF registrą.

Visiems dalyviams pasireiškė paroksizminė prieširdžių virpėjimas – prieširdžių virpėjimo forma, kurios simptomai laikui bėgant atsiranda ir išnyksta. Tyrėjai ypatingą dėmesį skyrė naudojamiems metodams ir procedūros laikui.

Jie įvertino pacientų rezultatus iškart po procedūros ir po metų.

„Mes tyrėme patyrusius operatorius ir centrus, siekdami įsitikinti, kad mokomės geriausių jau naudojamų metodų“, – aiškino Zei. „Mūsų motyvacija – išmokti geriausių RF abliacijos metodų ir juos pritaikyti bei tobulinti, kad mūsų rezultatai būtų dar geresni.“

REAL-AF registro duomenys parodė, kad RF abliacijos procedūros buvo veiksmingesnės, efektyvesnės ir saugesnės nei atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys. Tai gana stebinantis atradimas.

„Paprastai realaus pasaulio registrai rodo mažesnį veiksmingumą nei daugelis atsitiktinių imčių tyrimų“, – pažymėjo Shephal Doshi, MD, sertifikuotas širdies elektrofiziologas.

Doshi paaiškino, kad taip yra todėl, kad „klinikinėje praktikoje gydytojai gali nesilaikyti protokolų ar tyrimo metodų ir gauti neoptimalius rezultatus. Šiame pavyzdyje šis registras parodė dar geresnius rezultatus, patobulinus RF abliacijos procedūras, o tai nėra įprasta ir rodo besimokančio sveikatos priežiūros tinklo galią“.

Doshi, kuris nedalyvavo tyrime, yra širdies elektrofiziologijos ir stimuliavimo direktorius Providence Saint John's sveikatos centre Santa Monikoje, Kalifornijoje.

Praėjus metams po procedūrų, 81,6 % dalyvių nebuvo prieširdžių aritmijos.

Svarbu tai, kad didžioji dauguma – 93,2 % – 12 mėnesių po procedūros nejautė aritmijos simptomų.

Mokslininkai taip pat nustatė, kad vidutinis procedūros laikas buvo žymiai trumpesnis, o tai reiškia, kad pacientams reikia praleisti mažiau laiko anestezijos metu, o tai yra saugiau ir atlaisvina klinikų laiką, kad jie galėtų atlikti daugiau procedūrų.

Autoriai daro išvadą, kad patobulinus RF abliaciją paroksizminės AFib gydymui, „pasiekė puikių trumpalaikių ir ilgalaikių klinikinių rezultatų“.

Žvilgsnis į AFib gydymo ateitį

Autoriai planuoja išplėsti savo tyrimus, kad ištirtų kitas AFib formas, įskaitant nuolatinį AFib, kurį sunkiau gydyti.

„Tikslas – skleisti geriausią praktiką kiekvienam operatoriui ir centrui“, – aiškino Zei.

Zei teigė, kad jis ir jo komanda toliau rinks ir analizuos duomenis naudodami REAL-AF registrą.

„Šiam registrui didėjant ir surenkant daugiau duomenų, artėjame prie taško, kai šį gydytojų tinklą galime naudoti kaip mokymosi sveikatos tinklą, kuriame galima nuolat generuoti duomenis, juos įgyvendinti klinikinėje praktikoje ir gerinti rezultatus.“

Taip pat kuriami nauji metodai, įskaitant vadinamąją impulsinio lauko abliaciją, kurios metu širdies audiniams naikinti naudojami elektriniai laukai, o ne šiluma.

RF abliacija vis dar yra labiausiai paplitusi technika šiandien, todėl svarbu nuolat tobulinti procedūrą. Be to, Zei ir jo komanda „planuoja įvertinti impulsinio lauko abliaciją, dalyviams palaipsniui pritaikant šias platformas“.