Naujame tyrime abliacija sustabdė prieširdžių virpėjimą 81% pacientų

Radijo dažnio (RF) abliacija yra labiausiai paplitęs prieširdžių virpėjimo (AFib), nereguliaraus ir dažniausiai greito širdies plakimo, gydymas.

Tyrimai rodo, kad ši procedūra yra saugi ir efektyvi, tačiau gydytojai bėgant metams patobulino RF abliaciją, kad pagerintų jos saugumą ir veiksmingumą.

Nepaisant plataus naudojimo, keliuose tyrimuose buvo ištirta, kaip RF abliacijos metodų modifikacijos ir patobulinimai veikia jos veiksmingumą.

Neseniai atliktame tyrime, paskelbtame žurnalas Heart Rhythm, buvo nagrinėjama RF abliacijos sėkmė keliose didelėse JAV ligoninėse. Tyrėjai nustatė, kad praėjus metams po RF abliacijos 81,6 % pacientų nebuvo prieširdžių virpėjimo. 89,7 % šių pacientų galėjo nustoti vartoti vaistus šiai būklei gydyti.

Šie rodikliai yra didesni nei klinikinių tyrimų metu, o tai rodo, kad pakeitimai pagerino saugumą ir veiksmingumą.

Prieširdžių virpėjimas ir RF abliacija

Prieširdžių virpėjimas (AFib) yra dažniausia aritmijos forma – širdies ritmo sutrikimas. Australijoje, JAV ir Europoje juo serga 1–4 % gyventojų ir ypač paplitusi tarp vyresnio amžiaus žmonių.

Trikdydamas kraujotaką, sukeldamas širdies plakimą, dusulį ir krūtinės skausmą, AFib padidina kitų problemų riziką.

Dr. Paulas Drury, sertifikuotas kardiologas, kuris nedalyvavo tyrime, pažymėjo:

"Prieširdžių virpėjimas, nors ir nelaikomas pavojinga gyvybei būkle, yra rimta sveikatos problema, didinanti insulto ir riziką visą gyvenimą. stazinis širdies nepakankamumaspacientui. Dažnai jį reikia stebėti ir gydyti visą gyvenimą."

Drury yra elektrofiziologijos medicinos direktoriaus pavaduotojas MemorialCare Saddleback medicinos centre Laguna Hills, Kalifornijoje.

RF abliacija yra įprasta AFib gydymo priemonė. Jis naudoja šilumą, kad sunaikintų širdies audinio sritis, kurios sukelia šią būklę. Ši technika naudojama daugelį metų, dažniausiai virškinimo trakto problemoms gydyti.

Pakartotinis RF abliacijos įvertinimas AFib gydymui

Ankstyvieji atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad ankstyvosios RF abliacijos versijos buvo saugios ir veiksmingos.

Tačiau laikui bėgant gydytojai palaipsniui tobulino procedūros techniką, todėl neaišku, ar šie nauji metodai yra veiksmingi realiame pasaulyje. Be to, keliuose realaus pasaulio tyrimuose procedūra buvo nagrinėjama ne ankstyvųjų klinikinių tyrimų metu.

Naujausi tyrimai padeda užpildyti šią mūsų supratimo spragą. Autoriai pristatė savo išvadas Heart Rhythm 2024 konferencijoje Bostone, Masačusetso valstijoje.

Daktaras Paulas S. Zey, MD, iš Brigham ir moterų ligoninės Bostone, Masačusetso valstijoje, yra vienas iš naujo tyrimo autorių.

Zey paaiškino, kad jis ir jo kolegos „manė, kad jei patyrusių elektrofiziologų grupė realioje aplinkoje galėtų susiburti ir rinkti duomenis, kad įvertintų išsamią procedūrinę praktiką, įskaitant naujoves, kurias grupės nariai įdiegė į savo standartinę praktiką, galėtų būti būdas sukurti tikrus įrodymus, kurie galėtų pagerinti procedūrų rezultatus.“

Zey ir jo komanda išanalizavo informaciją iš registro, pavadinto Real Experience with Cateter Abliation, gydant simptominę paroksizminę ir nuolatinę prieširdžių virpėjimą (REAL-AF).

Šį daugiadisciplininį registrą 2019 m. Įkūrė Zey ir jo kolegos. Jį sudaro 50 medicinos centrų, jis skirtas įvertinti ilgalaikius rezultatus pacientams, gydomiems dėl AFib.

Svarbu pažymėti, kad visuose šiuose medicinos centruose reguliariai atliekamos RF abliacijos procedūros ir naudojami nauji pažangūs metodai, tokie kaip:

• nukreipkite į plaučių veną – sritį, kurioje dažnai prasideda AFib;
• procedūros metu sumažinama fluoroskopija – tai sumažina radiacijos poveikį;
• naudoja trumpesnius, galingesnius radijo dažnio impulsus, kad pagreitintų procedūrą.

Rezultatų analizė

Mokslininkai išanalizavo 2 470 pacientų, sergančių AFib, gydytų RF abliacija, duomenis, kad sukurtų REAL-AF registrą.

Visi dalyviai sirgo paroksizminiu prieširdžių virpėjimu – AFib forma, kurios simptomai atsiranda ir išnyksta laikui bėgant. Tyrėjai ypač daug dėmesio skyrė naudojamiems metodams ir procedūros laikui.

Jie įvertino pacientų rezultatus iš karto po procedūros ir po metų.

„Mes ieškojome patyrusių operatorių ir centrų, kad įsitikintume, jog mokomės geriausių jau naudojamų technikų“, – paaiškino Zey. "Mūsų motyvacija yra ištirti geriausius RF abliacijos būdus ir pritaikyti bei tobulinti šiuos metodus, kad mūsų rezultatai taptų dar geresni."

REAL-AF registro duomenys parodė, kad RF abliacijos procedūros buvo veiksmingesnės, efektyvesnės ir saugesnės nei atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys. Tai gana nuostabus atradimas.

„Paprastai realaus pasaulio registrai rodo mažesnį veiksmingumą nei daugelis atsitiktinių imčių tyrimų“, – sakė medicinos mokslų daktaras Shefalas Doshi, sertifikuotas kardiologas ir elektrofiziologas.

Doshi paaiškino, kad taip yra todėl, kad "klinikinėje praktikoje gydytojai gali nesilaikyti tyrimo protokolų ar metodų ir gali gauti neoptimalius rezultatus. Šiame pavyzdyje šis registras parodė dar geresnius rezultatus, patobulinus RF abliacijos procedūras, kurios nėra dažnos ir parodo besimokančio sveikatos priežiūros tinklo galią.“

Doshi, kuris nedalyvavo tyrime, yra širdies elektrofiziologijos ir širdies stimuliavimo direktorius Providence Saint John sveikatos centre Santa Monikoje, Kalifornijoje.

Praėjus metams po procedūrų, 81,6 % dalyvių neturėjo prieširdžių aritmijos.

Svarbu pažymėti, kad didžioji dauguma – 93,2 % – neturėjo aritmijos simptomų per 12 mėnesių po procedūros.

Mokslininkai taip pat nustatė, kad vidutinė procedūros trukmė buvo žymiai trumpesnė. Tai reiškia, kad pacientai turi praleisti mažiau laiko anestezijos metu, o tai yra saugesnė ir gydytojams atleidžiamas laikas atlikti daugiau procedūrų.

Autoriai daro išvadą, kad patobulinus RF abliaciją gydant paroksizminį AFib, „pasiekė puikių trumpalaikių ir ilgalaikių klinikinių rezultatų“.

Žvilgsnis į AFib gydymo ateitį

Autoriai planuoja išplėsti savo tyrimus ir tirti kitas AFib formas, įskaitant nuolatinį AFib, kurį sunkiau gydyti.

„Tikslas yra skleisti geriausią praktiką kiekvienam operatoriui ir centrui“, – paaiškino Zey.

Zey sakė, kad jis ir jo komanda toliau rinks ir analizuos duomenis naudodami REAL-AF registrą.

"Kadangi šis registras didėja ir renkama daugiau duomenų, mes pasiekėme tašką, kai dabar galime naudoti šį gydytojų tinklą kaip besimokantį sveikatos priežiūros tinklą, kuriame galima nuolat kurti duomenis, atlikti klinikinį įgyvendinimą ir pagerinti rezultatus." p>

Taip pat kuriami nauji metodai, įskaitant vadinamąją impulsinio lauko abliaciją, kurios metu širdies audiniui naikinti naudojami elektriniai laukai, o ne šiluma.

Šiandien RF abliacija vis dar yra labiausiai paplitusi technika, todėl svarbu nuolat tobulinti procedūrą. Be to, Zey ir jo komanda „planuoja įvertinti impulsinio lauko abliaciją, nes dalyviai palaipsniui perims šias platformas“.