Insultas: informacijos apžvalga

Insulto - ūmaus galvos smegenų kraujagyslių liga, kuri yra būdinga staiga (per keletą minučių, mažiausiai - valandos) židininių neurologinių simptomų (variklis, žodžio, jutimo, koordinatornyh, vizualinis ir kitų sutrikimų,) ir / arba bendrų smegenų sutrikimų atsiradimą (sąmonės sutrikimas, galvos skausmas, vėmimas, ir kt.), kad išlieka ilgiau kaip 24 valandas, arba sukelti mirties per trumpesnį laiką pacientui dėl priežasčių, cerebrovaskulinių kilmės. 

Smegenų insultas (ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas) yra nevienalytė ligų grupė, kurią sukelia staigus židininis smegenų kraujotakos nutraukimas, dėl kurio atsiranda neurologinių sutrikimų atsiradimas. Insultas gali būti išeminis (80%), paprastai dėl trombozės ar embolijos; ar hemoraginis (20%) dėl laivo plyšimo (subarachnoidinis arba parenchiminis kraujavimas). Jei židinio neurologiniai simptomai yra išspręstos per 1 val., Smegenų kraujotakos sutrikimas klasifikuojamas kaip laikinas išemijos priepuolis (TIA). Kai atsiranda insultas, atsiranda smegenų audinio pakenkimas, jei atsiranda pažeidimų, jie yra žymiai mažesni. Vakarų šalyse insultas užima trečią vietą mirčių priežasčių sąraše ir pirmasis iš neurologinių ligų - neįgalumo priežasčių sąraše.

Staigaus smegenų arterijos blokados, tiekiant kraują į smegenų sritį, smegenų paveiktos srities funkcija iš karto prarandama. Jei užsikimšimas tam tikrą laiką išlieka, smegenų audinys kyla nekrozė smegenų infarkto vystymuisi, dėl kurio gali pasikeisti funkcija. Ryšium su šio tikslo insulto gydymas yra atkurti kraujo tiekimą (reperfuzijos) paveiktai zonai sumažinti nuostolius pagal didina atsparumą smegenų išemijos apimtį ir užkertamas kelias tolesniam arterijų okliuzijos. Nors šių tikslų pasiekimas yra susijęs su daugeliu sunkumų, pastaruoju metu buvo padaryta pažanga kuriant veiksmingą gydymą. Šiame skyriuje aptariami vaistai, kurie užkerta kelią išeminiam insultui ir riboja su smegenų audiniu susijusią žalą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys insultas

Kas sukelia insultą?

Insulto rizika padidėja insulto buvimą individualiai arba šeimos istorijoje senyvo amžiaus pacientams ir vyrų su lėtiniu alkoholizmu, o arterinės hipertenzijos, rūkymo, hipercholesterolemija, cukrinis diabetas ir kai kurių vaistų (ypač kokaino, amfetaminų) taikymo buvimą. Tam tikros rizikos veiksniai yra susiję su konkrečiais variantuose smegenų kraujotakos sutrikimas (pavyzdžiui, padidėti kraujo greičiausiai trombotinė insulto prieširdžių virpėjimas - embolijos insulto, pacientams, intrakranijinės aneurizmos gali tikėtis subarachnoidinė kraujavimas).

Simptomai insultas

Simptomai insulto

Smegenų insultas paveikė priekinės kraujagyslių baseino arterijas (susidedančią iš vidinės miego arterijos ir jos šakų, posterinės kraujagyslės, susidedančios iš stuburinių ir pagrindinių arterijų).

Neurologinių insulto simptomų pobūdis atitinka lokalizaciją. Insulto priekyje kraujagyslių regione, paprastai lydi vienpusį neurologinių simptomų, o į plaukimas nugara kraujagyslių regionas dažnai sukelia dvišalį sutrikimas, dažnai su sutrikusi sąmonė.

Židinio neurologiniai požymiai insulto sau neįmanoma nustatyti insulto tipo, tačiau kai kurie papildomi simptomai leidžia spėlioti. Visų pirma, ūmaus ir nepakeliamo galvos skausmas, greičiausiai, yra subarachnoidinį hemoragijos simptomas. Sąmonės sutrikimas ar koma, dažnai lydi galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, siūlau padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl edemos, kurti paprastai 48-72 h plataus išeminio insulto ir ankstesnės datos daugeliu atvejų hemoraginio insulto. Didinti edema kupinas mirtinų smegenų išvaržos transtentorialnogo plėtrai.

Formos

Klasifikacija pagal TLK-10

• Išeminis insultas

Atsižvelgiant į išeminio insulto vystymosi mechanizmus, išskiriami tokie potipiai: aterotrombozė, kardioembolija, lakunarai, hemodinamika, kaip hemorheologinė mikrookslija.

• Intracerebrinė hemoragija
• Subarachnoidinė kraujavimas
• Kraujagyslių smegenų sindromai smegenų kraujagyslių ligose
• Sindromas vidurinės smegenų arterijos, priekinė smegenų arterija, užpakalinės smegenų arterija, insulto sindromas galvos smegenų kamieno sindromai Benediktas, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Valenbergas, Weber ir kt.
• Smegenų insultų įtaka
• Laikini išemijos priepuoliai (TIL)

Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (priepuoliai) ir su jomis susijusių sindromų, sindromas vertebrobazilinė arterinio sistema, miego arteriją sindromas (pusrutulio) ir išsėtinės dvišaliai sindromai ir galvos smegenų arterijų al.

[6], [7], [8]

Diagnostika insultas

Insulto diagnozė

Klinikinio tyrimo tikslas - patvirtinti insulto diagnozę, nustatyti jos pobūdį (išeminę ar hemoraginę) ir įvertinti skubių priemonių poreikį bei taikymo sritį.

Insultas turėtų būti įtariamas, kai staiga pasireiškia neurologinis deficitas, atitinkantis smegenų arterinio kraujo tiekimo tam tikros zonos nugalėjimą; ypač staiga pasireiškus sunkiam galvos skausmui, sutrikusiam sąmoningumui ar koma. Pasireiškia avarinė smegenų CT, skirta diferencijuoti hemoraginius ir išeminius insultus ir atskleisti intrakranijinės hipertenzijos požymius. CT turi pakankamai didelį jautrumą kraujavimo židinių aptikimui, tačiau pirmosiomis valandomis po išeminio insulto priešakinėje kraujagyslių rezervuare patologiniai CT pokyčiai yra mažai tikėtini. KT, greičiausiai, nesugebės aptikti nedidelio masto ischeminio insulto posvyrio kraujagyslių baseino zonoje ir iki 3% subarachnoidinių kraujavimų. Tais atvejais, kai sąmonės pažeidimas nėra kartu su akivaizdžiais šonkauliavimo požymiais, įrodoma, kad papildomos tyrimų rūšys nustato ligos priežastis, kurios nėra susijusios su insultu. Jei klinikinė insulto diagnozė nėra patvirtinta KT rezultatais, parodyta MRT, patvirtinanti išeminę ligos pobūdį.

Po nustatant insulto tipo bando nustatyti savo priežastinį ryšį su esamais pacientų gretutinių ligų ir būklių, tokių kaip infekcija, dehidratacija, hipoksija, hiperglikemija, hipertenzija).

Gydymas insultas

Insulto gydymas

Norint atlikti išsamų tyrimą, gali prireikti stabilizuoti paciento būklę. Kaip dalis veiklos turi būti laikoma teikti mechaninę ventiliaciją pacientams komos ar iš priblokštas, stebint intrakranijinės hipertenzijos ir priemonių reljefo smegenų edemos valstybės. Simptominė terapija ir korekcijos susiję sutrikimai (t.y., hipertermija, hipoksija, dehidratacija, hiperglikemijos ir hipertenzija) yra gyvybiškai svarbus ūmios fazės ir sveikimo laikotarpiu. Specifinis insulto gydymas ūminiu laikotarpiu skiriasi priklausomai nuo insulto tipo. Reabilitacijos laikotarpiu gali būti reikalingos priemonės, skirtos užkirsti kelią aspiracijai, giliųjų venų trombozei, šlapimo takų infekcijai, slėgio opos ir išsekimui (imobilizuotiems pacientams). Ji buvo parodyta ankstyva pradžia pasyviųjų gimnastikos paralyžiavo galūnės ir kvėpavimo pratimai už kontraktūros, plaučių atelektazės ir pneumonija prevenciją. Daugumai pacientų reikalinga labai specializuota vaistų terapija, aktyviai palaikanti fizinius gydymo metodus, kad būtų pasiektas maksimalus funkcinis atsistatymas. Kai kuriems pacientams reikia papildomų intervencijų (pvz., Kalbos defektų gydymas, dietos terapija). Gydyti po insulto depresiją gali prireikti antidepresantų, tačiau daugeliu atvejų yra pakankamai psichoterapinės pagalbos. Reabilitacijos laikotarpiu tarpdisciplininis požiūris yra optimalus. Siekiant išvengti insulto, būtina skatinti paciento gyvenimo būdą (pavyzdžiui, atsisakyti rūkyti).