Vaisiaus ultragarsu

Ultragarsinis nuskaitymas (UZS) yra labai informatyvus, nekenksmingas tyrimo metodas ir leidžia dinamiškai stebėti vaisius. PSM gaminti įtariamas vislumą, hydramnion, negimdinis ir besivystančių nėštumas, hydatidiform molinių, vaisiaus augimo sulėtėjimas sindromo ir įgimtų sklaidos defektų, taip pat placentos patologijos (anomalijų tvirtinimo ir abruptio placentos nepakankamumas). Optimaliausias tyrimui yra aš tris mėnesius, 16-20 ir 28-34 savaičių nėštumo. Komplikacijos nėštumo metu PSM atliekamas bet jo sąlygas.

Nėštumo vystymosi stebėjimas galimas nuo ankstyviausių etapų. 3 savaičių nėštumo metu gimdos ertmėje matomas vaisiaus kiaušinis, kurio skersmuo yra 5-6 mm. 4-5 savaites embrionas identifikuojamas kaip linijinė echopastizuota struktūra, kurios ilgis yra 6-7 mm. Embriono galva yra identifikuojama nuo 8-9 savaičių kaip atskiras anatominis formos apvalios formos ir vidutinis skersmuo 10-11 mm. Embriono augimas yra nevienodas. Didžiausi augimo tempai pastebimi pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje. Geriausias nėštumo rodiklis pirmąjį nėštumo trimestrą yra koccyks-parietalinis dydis.

Embriono gyvybinės veiklos vertinimas ankstyvuoju laikotarpiu grindžiamas jo širdies veiklos ir variklio aktyvumo registravimu. Naudojant M metodą galima užfiksuoti embrioninį širdies aktyvumą nuo 4-5 savaičių. Širdies susitraukimų dažnis po 5-6 savaičių palaipsniui didėja nuo 150-160 / min iki 7-8 savaičių iki 175- 185 / min., O po 12 savaičių sumažėja iki 150 / min. Motorinė veikla pasireiškia 7-8 savaites. Yra 3 rūšių judesiai: galūnių judesiai, liemens ir kombinuoti judesiai. Širdies veiklos ir motorinės veiklos nebuvimas rodo embriono mirtį. Ultragarsinio I ir II nėštumo trimestrai diagnozės leidžia kurti nėštumas, anembrionii, įvairius etapus spontaninio aborto, hydatidiform moliui, negimdinio nėštumo, gimdos anomalijų, daugybinio nėštumo. Nepaneigiamas pranašumas yra ultragarso skenavimas nėščioms moterims su gimdos myoma ir patologinėmis kiaušidėmis.

Iš į II vaisiui ir III nėštumo trimestrą vertinimas, dėmesys yra sutelktas į šiuos fetometricheskih parametrais: Biparietal skersmuo galvos, vidutinis skersmuo krūtinės ir pilvo, taip pat šlaunikaulio ilgį. Nustatymas Biparietal skersmuo vaisiaus galvos atliekamas geriausią vaizdavimo M-struktūros nuo išorinio paviršiaus viršutiniame kilpa Momenkaulis į vidinio paviršiaus apatinės linijos. Matavimas vidutinis diametras, krūtinės ir pilvo, atitinkamai, atliekamas tuo lapų vožtuvų vaisiaus širdies ir bambos venos įėjimo vietos lygis į pilvo ertmę. Norėdami nustatyti šlaunikaulio ilgis jutiklis turi būti perkelta į vaisiaus ir dubens pabaigos, keičiant skenavimo kampą ir lėktuvą, kad pasiekti geriausią įvaizdį išilginis pjūvis šlaunies. Matuojant šlaunį, žymekliai dedami tarp proksimalinio ir distalinio galo.

Ultragarso yra vienas iš tiksliausių vaisiaus vystymosi sulėtėjimo sindromo diagnostikos metodų. Sindromo echografinė diagnozė remiasi tyrimo metu gautų fetometrinių rodiklių palyginimu su šio nėštumo laikotarpio norminiais rodikliais. Optimalus ir tuo pačiu metu patikimas metodas nustatant vaisiaus svorį su USS yra formulė, pagrįsta bainos dydžio galvutės dydžio ir vaisiaus pilvo apimties matavimu.

Šiuolaikinės ultragarsinės įrangos galimybės leidžia labai tiksliai įvertinti įvairių vaisiaus organų ir sistemų veiklą, taip pat antenatiniu būdu diagnozuoti daugybę įgimtų malformacijų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultragarso placentografija

Ultragarsinė placentografija padeda nustatyti placentos lokalizaciją, jos storį ir struktūrą. Placenta daugiausiai yra ant gimdos ertmės priekinio arba užpakalinio paviršiaus, pereinant prie vienos iš jo šoninių sienelių. Mažiau procentų stebėjimų, placenta lokalizuota gimdoje. Placentos lokalizacija įvairiais nėštumo laikotarpiais yra kintama. Buvo nustatyta, kad mažai placentos dažnis iki 20-osios nėštumo savaitės yra 11%. Vėliau, paprastai, yra placentos "migracija" iš apatinio segmento į gimdos apačią. Todėl tikslinga galiausiai įvertinti placentos vietą tik nėštumo pabaigoje.

Nenustatytu nėštumu placentos struktūros I stadijoje daugiausia yra 26 nėštumo savaitės, II stadija - nuo 32 savaičių, III - nuo 36 savaičių. Prieš nustatytas sąlygas įvairios placentinės struktūros echografinių ženklų pasireiškimas yra priešlaikinis placentos "senėjimas".

Feto biofizinio profilio nustatymas

Remiantis duomenų PSM ir registravimo vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, daugelis autorių naudoja terminą "vaisiaus biofizinių aprašymą", kuris apima analizė 6 Parametrai: iš ne streso testas (NST) rezultatus su CTG ir 5 parametrų nustatytas nuskaitymo realiuoju laiku [kvėpavimo vaisiaus judėjimo (DCF) , variklio aktyvumas (DA), vaisiaus tonas (T), amniozės skysčio tūris (OVC), placentos brandumas (FFP).

Didžiausias balas yra 12 taškų. Didelio jautrumo ir specifiškumas BFN vaisiaus paaiškinti ūmių žymenimis (NBT, kvėpavimo pasiūlymą, judesio veiklos ir tonas vaisiaus) ir lėtinis (tūrio amniono, placentos brandos) sutrikimų vaisiaus būklė kartu. Reaktyviosios NST net ir be papildomų duomenų rodo palankią prognozę, o kai nereaguoti NST pirmaujanti vertė įgyja likusį vertinimą vaisiaus biofizinių rodiklių.

Indikacijos vaisiaus BPF nustatymui yra rizika susirgti placentos nepakankamumu, gimdos augimo sulėtėjimu, vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfikcija. Tyrimas atliekamas su nėščiomis moterimis su OPG-gestoze, kurie ilgą laiką kenčia nuo abortų, sergančių cukriniu diabetu, vaisiaus hemolizine liga. Vertinant vaisiaus BPF, galima prognozuoti infekcines komplikacijas priešlaikinio amniono skysčio išleidimo metu. Fetalinio BPF nustatymas, siekiant gauti objektyvią informaciją, yra įmanomas jau nuo pat trečiojo nėštumo trimestro pradžios.

Doplerio kraujo tėkmės tyrimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Be akušerinės praktikos plačiausiai kokybinė analizė kreivių kraujo tėkmės greičio, kurių duomenys nepriklauso nuo laivo skersmens ir Garso įrengimas kampas vertybes. O pagrindinis priskirta reikšmė rodikliai, nustatant kraujo tėkmės greičių santykį įvairių fazių širdies ciklo - sistolinis-diastolinis santykis (LMS), pulso indeksas (PI), atsparumas indeksas (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Kur MSSC yra maksimalus sistolinis kraujo tėkmės greitis, KDSC yra galutinis diastolinio kraujo tėkmės greitis, CCA yra vidutinis kraujo tėkmės greitis. Sumažėjęs kraujagyslių pasipriešinimas, pirmiausia pasireiškiantis kraujotakos diastolinio komponento sumažėjimu, padidina šių rodiklių skaitines vertes.

Šiuolaikinės ultragarso aparatu su aukštos rezoliucijos programa leidžia įvertinti kraujotaką vaisiaus indų (aortos, plaučių kamieno, viršutinės ir apatinės tuščiavidurio veną, atviras arterinis latakas, bendra, vidaus ir išorės miego arterijos, iš priekinės, vidurinės ir užpakalinės smegenų arterijos, inkstų arterijos, kepenų dauguma ir bambos venos ir arterijos viršutinių galūnių). Didžiausias praktinė reikšmė yra kraujotakos tyrimas gimdos arterijų ir jų filialų (išlenktų, radialinė) ir bambos arterijos. Analizė kraujotaka vaisiaus pagal patologinių kraujo srauto greičio kreivių (XK) į bambos arterijos aortos leidžia įvertinti sutrikimų sunkumą tinkamai geodinaminis vaisių.

Mechanizmo užtikrinant pastovumą gimdos kraujo tekėjimą per nėštumo progresavimo, mažėja preplatsentarnogo pasipriešinimo kraujo srauto pagrindas. Tai pasiekti trofoblastų invazijos proceso, kurią sudaro degeneracija raumenų sluoksnio, hipertrofija endotelio ląstelių ir fibrinoid nekrozės galines dalis spiralinių arterijų, kurie paprastai visiškai baigtas pagal 16-18 nėštumo savaičių. Išsaugant aukštą atsparumą gimdos arterijas sukelia sutrikimas arba trophoblast invazijos stokos, pirmaujanti morfologiniai substrato sutrikimai pabloginti gimdos ir placentos kraujotaką.

Paprastai KSK gimdos arterijose po 18-20 nėštumo savaičių būdingas dvifazių kreivių, turinčių didelį diastolinį kraujo tėkmės greitį, buvimas. Antrosios nėštumo pusės laikotarpiu kraujagyslių sienelės rezistencijos rodiklių skaitinės reikšmės išlieka gana stabilios, kai nėštumo pabaiga sumažėja. Nenustatytu nėštumu DDS vertės gimdos arterijose po 18-20 savaičių neviršija 2,4. Patologinės KSK savybės gimdos arterijose yra kraujo tėkmės diastolinio komponento sumažėjimas ir ankstyvo diastolio fazėje esančio dikrinio ekscizijos atsiradimas. Tuo pačiu metu didėja SDS, IR ir PI vertės.

Paprastai, per antrojoje pusėje nekomplikuota nėštumo pastebėjo, kad ypač mažėja kraujagyslių atsparumo bambos arterijos (PA), kuri yra išreikšta atsižvelgiant į skaitmenines reikšmes DLS, RI, PI sumažinimo. Prieš 14-15 nėštumo savaičių diastolinis kraujo tekėjimas paprastai nėra vizualizuotas (dažnio filtras yra 50 Hz), o po 15-16 savaičių registruojamas nuolat.

Sumažino kraujagyslių pasipriešinimo indeksą AP II metu ir III nėštumo trimestras rodo placentos kraujagyslių pasipriešinimą, kuris sukelia intensyvaus augimo savo terminalo kanalo dėl plėtros ir kraujotakos terminalas placentos Willy sumažėjimą. Nesudėtingo nėštumo metu SDS reikšmės AP neviršija 3,0.

Naujausias metodas remiasi Doplerio efektas, spalvų Doplerio kartografavimo (ŠPM). Aukštos metodo raiška palengvina vizualizacija ir identifikavimą mažyčių kraujagyslių mikrokraujagyslių. Prašymas TSTSK leidžia tyrimą kraujo tėkmės į gimdos arterijų šakų (iki spiralės arterijų), terminalas filialai bambos arterija, intervillous erdvę, kuri leidžia jums ištirti formavimosi ir raidos vnutriplatsentarnoy hemodinamikos funkcijų ir, tokiu būdu, diagnozuoti komplikacijų, susijusių su placentos nepakankamumo formavimas.

[6], [7], [8]

Normalūs vaisiaus parametrai su ultragarsu

Vaisiaus stuburas vizualizuojamas kaip atskiros echopostivistinės formacijos, atitinkančios skrandžio kūną. Galima nustatyti visas stuburo dalis, įskaitant kryžkaulio ir kuprokio.

Tiriant vaisiaus širdį, naudojamas keturių kamerų skyrius, gautas griežtai skersine krūtinės skanaine sklende, esančia vožtuvų vožtuvų lygyje. Šiuo gana aiškiai vizualizuoti kairįjį ir dešinįjį skilvelius, kairėn ir dešinėn Atria, interatrial ir tarpskilvelinės pertvaros ir mitralinio vožtuvų ir triburio vožtuvo foramen ovale. Reikėtų pažymėti, kad nuo II trimestro ir III nėštumo trimestrą pabaigoje yra funkcionalus vyrauja širdies dešiniojo skilvelio dydžio kairėje, kuris yra susijęs su vaisiaus kraujotakos ypatumai.

Vaisiaus kvėpavimo takų registracija padeda nustatyti jų brandą (kvėpavimo raumenų brandumą ir jų reguliuojamą nervų sistemą). Nuo 32-33 savaičių vaisiaus kvėpavimo judesiai būna reguliarūs ir pasireiškia 30-70 judesių / min. Dažniu. Kvėpavimo judesiai yra vienalaikis krūtinės ir pilvo sienų judėjimas. Su sudėtingu nėštumu kvėpavimo judesių skaičius padidėja iki 100-150 / min arba sumažėja iki 10-15 / min. O atskiri konvulsiniai judesiai, kurie yra lėtinės gimdos hipoksijos požymis.

Naudojant echografiją galima aiškiai identifikuoti vaisiaus skrandį, inkstus, antinksčius ir šlapimo pūslę. Su normaliu nėštumu vaisiaus šlapimo išeiga yra 20-25 ml / val.

Nuo 18-20 nėštumo savaičių galima nustatyti vaisiaus lytinius santykius. Vyrų apibrėžimo patikimumas yra beveik 100%, moterų - iki 96-98%. Moteriškojo vaisiaus atskleidimas grindžiamas labiajų vizualizavimu dviejų skerspjūvio volelių forma, o vyriškos - pagal sėklidžių ir (arba) varpos kapšelio apibrėžimą.