Osteoartrito diagnozė: sąnarių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Ultragarso (sonografijos) naudojimas reumatologijoje yra palyginti nauja ir perspektyvi kryptis. Per pastarąjį dešimtmetį ultragarsu (ultragarsu) plačiai naudojamas kaip vizualizavimo metodas pacientams, turintiems reumatinių sąnarių ligų, taip pat stebėti gydymą. Tai tapo įmanoma dėl kompiuterių technologijų tobulinimo ir dažnių daviklių kūrimo. Paprastai sonografija naudojama vertinant minkštųjų audinių patologiją ir skysčių aptikimą, bet taip pat leidžia vizualizuoti kremzlę ir kaulų paviršiaus struktūras.

Neinvazines (skirtingai nuo artroskopijos), prieinamumą, paprastumas, veiksmingumas (palyginti su CT ir MRI) - - A neginčytino privalumų yra sąlyga, kad ultragarso raumenų ir skeleto sistemos prioriteto metodą tarp kitų instrumentinių metodų sąnarių ir minkštųjų audinių. Ultragarsu atspindys labai melkihdetaley paviršiaus kaulų, raiščių, sausgyslių aparato, ir gali aptikti ir kontroliuoti uždegiminius pokyčius audiniuose. JAV privalumas per rentgeno metodo yra tai, kad padėties daviklis yra nustatomas tik nustatytų tyrėjas tikslų, todėl nėra griežtos pozicionavimo kad pacientė turi, priešingai nei įprastinių radiografijoje GAVIMO projekcijomis, t.y. Jutiklis gali būti polipozicinis. Vykdydama rentgeno tyrimas, siekiant vizualizuoti tam tikras struktūras standartinių projekcijų dažnai fotografuoti kelis kartus, kuris veda prie mokslinių tyrimų metu padidėjimo, papildomų išlaidų ir medžiaga (filmas) ir paciento ir laboratorinių personalo apšvitos. Tarp pagrindinių ultragarso trūkumų yra neįmanoma vizualizuoti kaulinio audinio struktūrą, duomenų vertinimo subjektyvumą.

Ryšium su aukščiau, tai yra labai svarbu tinkamai naudoti ultragarso galimybes aptikti patologinius pokyčius įvairiose sąnarių ir minkštųjų audinių, kurie yra būtina žinoti ne tik modernios diagnostikos įrangos pajėgumus, bet ir ultragarso anatomija studijų srities ir dažniausios ligos apraiškos.

[1], [2], [3]

Įranga ir metodai ultragarsu

Minkštųjų audinių ir sąnarių ultragarsija turėtų būti atliekama naudojant aukšto dažnio tiesinį jutiklį, veikiantį 7-12 MHz diapazone. Jutiklio, kurio darbinis dažnis yra 3,5-5 MHz, naudojimas ribojamas tik klubo sąnario tyrimas ir sąnarių tyrimas nutukusių pacientų. Taip pat svarbu pasirinkti tinkamas mokslinių tyrimų programas skirtingoms sąnaroms. Daugelyje ultragarsinių prietaisų jau šiandien yra standartinių programų, skirtų įvairių kaulų ir raumenų sistemos departamentų studijoms, rinkinys. Šiuolaikinės ultragarsiniai prietaisai taip pat yra įrengta su dideliu skaičiumi kitų skenavimo režimais, kurie gali gerokai išplėsti diagnostikos galimybes įprastinių pilka žvalgos juostos-diagramoje, kaip antai režimu arba gimtąja audinių harmoninis Panorama skenavimo režimas ir trimačio rekonstrukcijai. Tokiu būdu, gimtoji harmonikos režimas nuskaitymo užtikrina didesnį kontrastą nei paprastųjų pilka-histogramos nuskaitymo, Atvaizdas švelnus Hypo-echogenic struktūros atspindintys zoną Nevienalytiškumų raiščio ar menisko. Panoraminis nuskaitymo režimas leidžia jums gauti išplėstinį kelių struktūrų įvaizdį, pavyzdžiui, struktūras, kurios sudaro jungtį, ir parodo jų erdvinį išdėstymą ir atitikimą. Trimatė rekonstrukcija suteikia ne tik tūrinę informaciją, bet ir suteikia galimybę gauti daugiaplaniuosius tyrinėjamų struktūrų sekcijas, įskaitant priekines. Iš esmės nauji yra aukšto dažnio ultragarso jutikliai, kurie suteikia galimybę vizualizuoti įvairaus echo ir gylio struktūrą. Šie jutikliai gerokai padidino raišką zonose, esančiose šalia jutiklio, tuo pačiu metu didinant ultragarso spindulių skverbtį. Jie naudojasi siauros ultragarso spinduliu, veikiančiu aukšto dažnio diapazone, o tai žymiai padidina šoninę skiriamąją gebą ultragarso fokusavimo zonoje. Ultragarsinio nuskaitymo galimybės taip pat labai išplėtė ryšium su naujų ultragarso technologijų įdiegimu, pagrįstu Doplerio efektu. Nauji ultragarsinės angiografijos metodai leidžia vizualizuoti patologinį kraujo tekėjimą organų ir audinių uždegiminių pokyčių zonoje (pavyzdžiui, su sinovitu).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefaktai, atsiradę dėl raumenų ir skeleto sistemos ultragarsu

Visi daiktai, kurie kyla, kai atliekant ultragarsinį kaulų ir raumenų sistemos, yra vieningos nuomonės dėl sąlyginio standartą, pasirodo visose ultragarsu ir konkrečios, charakteristika ultragarso raiščių ir sausgyslių.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefaktai dėl ultragarso spindulio refrakcijos

Apvalių struktūrų kraštuose ant dviejų skirtingų akustinių terpių gali atsirasti distalinis šešėlis. Paprastai toks poveikis gali būti pastebėtas Achilso sausgyslės skersinio skenavimo metu. Intramuskulinė septa taip pat gali suteikti jiems šešėlį. Už skysčių struktūrų yra ultragarso signalo stiprinimo poveikis. Todėl už skysčių turinčių objektų struktūros gali atrodyti labiau echogenic, nei įprasta. Pavyzdžiui, mažas efuzijos buvimas sausgyslės sinovijinėje membranoje padidina jo echogeniškumą.

[18]

Reverb

Šis efektas gali atsirasti už labai atspindinčių daiktų, tokių kaip kaulas, diafragma, dėl kurio atsiranda veidrodis ar fantomas. Vertinant skeleto-raumenų sistemą šis poveikis gali būti stebimas už skilvelių. Metalo ir stiklo gaminiai sukelia reverberacijos efektą, vadinamą "kometos uodega". Paprastai, tiriant skeleto-raumenų sistemos organus, galima pastebėti, jei yra metaliniai protezai ar metaliniai (stikliniai) svetimkūniai.

Refrakcija

Refrakcija įvyksta sienos atspindi laikmenos su skirtingomis garso laidumo (pvz, riebalinio audinio ir raumenų), kaip į ultragarso spindulio lūžio, kuris veda į dislokacija vaizduojamų struktūrų rezultatas. Kad sumažėtų refrakcija, laikykite jutiklį statmenai tirtoms struktūroms.

Anizotropija

Anisotropy - specifinis ultragarsinei kaulų ir raumenų sistemos artefaktas, kuri atsiranda, kai ultragarso skenavimo linijiniai keitimo sausgyslių, kai nuskaitymo ultragarso spindulio nepatenka ant jų griežtai statmenai. Iš sausgyslės dalies, kurioje nėra tikslios statmenos ultragarso spindulio atspindžio, atsiras sumažintos echogeniškumo zonos, kurios gali imituoti patologinių pokyčių buvimą. Raumenys, raiščiai ir nervai taip pat turi silpną anizotropinį poveikį. Sumažėjęs sausgyslių echogeniškumas sumažina jo fibrinės struktūros vizualizavimo kokybę. Tačiau kai kuriais atvejais, kai būtina vizualizuoti sausgyslę skundą dėl echogenic audinio fone, keičiant skenavimo kampas, sausgyslės atrodys kontrastą (hypoechoic) prieš echogenic riebalų.

Degeneracinės distrofiniai pokyčiai osteoartrito kitų sąnarių echografically taip pat pasireiškia susiaurėjimas bendrų įtrūkimų, A kremzlės aukščio sumažėjimas kinta periarticular minkštųjų audinių ir kaulų sąnarinių paviršių su ilgo kurso osteophytes formavimo, kaip yra šiuo atveju su gonartrozės arba koksartrozės, todėl jie mes negyvena ,

Taigi ultragarsas turi pranašumų prieš tradicinę rentgenografiją, anksti nustatant vietinius pokyčius osteoartrito pacientų sąnariuose ir šalutinių minkštųjų audinių srityje .

Gonartrozės paciento ultragarso protokolo pavyzdys :

Sąryšiniai santykiai yra išsaugoti (sulaužyti, prarasti), be deformacijos (suplakti, deformuoti). Šlaunies ir blauzdikaulio nosies kaulai nėra nustatyti (yra iki ... Mm, lokalizacija). Viršutinė Volvulus nepasikeitė (išplėstas, su kurio vienodų arba ne-homogeninės skysčio perteklių buvimą, sinovinio membrana yra ne vizualizuojami ar tirštinti). Storis hialino kremzlės girnelės-šlaunikaulio sąnario, šoninė ir medialnogomyschelka normalus iki 3 mm (sumažintas, padidėjo), vienodą (nevienodą) homogenišką struktūrą (su intarpų buvimą, aprašą). Subkontraktinio kaulo kontūrai nepasikeitė (netolygiai, esant cistams, paviršiaus defektams, erozijoms). Netiksli sulaužau keturgalvio ir girnelės raiščio vientisumo, ligg.collaterales nepasikeitė, skaidulų vientisumą yra saugomi (ultragarso požymių dalinio sugadinimo ar visiškai pertraukos). Priekinė kryžminė raištis nesikeičia (yra kalcifikacijos požymių). Meniskams (išorinio, vidinio) - vienalytė struktūra, kontūrų išvalyti, sklandžiai (ultragarso pažeidimo požymių - susiskaidymą, kalcifikacija ir kt.)

[19], [20], [21], [22], [23], [24]