Osteoartrito diagnostika: sąnarių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Ultragarso (sonografijos) naudojimas reumatologijoje yra gana nauja ir perspektyvi kryptis. Per pastarąjį dešimtmetį ultragarsas (US) tapo plačiai naudojamas kaip vizualizavimo technika pacientams, sergantiems reumatinėmis sąnarių ligomis, tirti, taip pat gydymui stebėti. Tai tapo įmanoma dėl kompiuterinių technologijų tobulėjimo ir aukštesnio dažnio jutiklių atsiradimo. Sonografija dažniausiai naudojama minkštųjų audinių patologijai įvertinti ir skysčiams aptikti, tačiau ji taip pat leidžia vizualizuoti kremzlių ir kaulų paviršius.

Neabejotinų privalumų – neinvaziškumas (skirtingai nei artroskopija), prieinamumas, paprastumas, ekonomiškumas (palyginti su KT ir MRT) – suteikė ultragarsiniam raumenų ir kaulų sistemos tyrimo metodui prioritetą tarp kitų instrumentinių sąnarių ir minkštųjų audinių tyrimo metodų. Ultragarsas yra labai informatyvus, nes atspindi smulkias kaulo paviršiaus, raiščių-sausgyslių aparato detales, taip pat leidžia nustatyti ir stebėti uždegiminius audinių pokyčius. Kitas ultragarso privalumas, palyginti su rentgeno metodu, yra tas, kad jutiklio padėtį lemia tik tyrėjo išsikelti tikslai, todėl, skirtingai nei rentgeno atveju, nereikia griežtai pozicionuoti paciento, kad būtų gautos standartinės projekcijos, t. y. jutiklis gali būti daugiapozicinis. Atliekant rentgeno tyrimą, norint vizualizuoti tam tikras struktūras standartinėse projekcijose, dažnai reikia fotografuoti kelis kartus, o tai padidina tyrimo laiką, papildomas medžiagų (plėvelės) sunaudojimą ir paciento bei laboratorijos personalo apšvitinimą. Pagrindiniai ultragarso trūkumai yra nesugebėjimas vizualizuoti kaulinio audinio struktūros, gautų duomenų vertinimo subjektyvumas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, labai svarbu teisingai panaudoti ultragarso galimybes, siekiant nustatyti patologinius pokyčius įvairiuose sąnariuose ir minkštuosiuose audiniuose, kuriems būtina žinoti ne tik šiuolaikinės diagnostinės įrangos galimybes, bet ir tiriamos srities ultragarsinę anatomiją bei tipiškiausias ligos apraiškas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Įranga ir metodai ultragarsiniam tyrimui

Minkštųjų audinių ir sąnarių ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant aukšto dažnio linijinį keitiklį, veikiantį 7–12 MHz diapazone. Keitiklio, kurio veikimo dažnis žemesnis (3,5–5 MHz), naudojimas apsiriboja klubo sąnario ir nutukusiems pacientams skirtų sąnarių tyrimu. Taip pat svarbu pasirinkti tinkamas skirtingų sąnarių tyrimo programas. Daugelyje ultragarso prietaisų jau šiandien yra standartinių programų rinkinys, skirtas įvairioms raumenų ir kaulų sistemos dalims tirti. Šiuolaikiniai ultragarso prietaisai taip pat aprūpinti daugybe papildomų skenavimo režimų, kurie žymiai išplečia įprastinio pilkos spalvos skenavimo diagnostines galimybes, pavyzdžiui, natyviuoju arba audinių harmoniniu režimu, panoraminio skenavimo režimu ir trimačio rekonstrukcijos režimu. Taigi, skenavimas natyviuoju harmoniniu režimu leidžia gauti kontrastingesnį subtilių hipoechogeninių struktūrų, atspindinčių raiščių ar menisko plyšimo zonas, vaizdą nei įprastas pilkos spalvos skenavimas. Panoraminio skenavimo režimas leidžia gauti išplėstinį kelių struktūrų vaizdą vienu metu, pavyzdžiui, sąnarį sudarančių struktūrų, ir parodyti jų erdvinį išdėstymą bei atitikimą. Trimatis rekonstrukcija suteikia ne tik tūrinę informaciją, bet ir leidžia gauti daugiaplanius tiriamų struktūrų pjūvius, įskaitant priekinius. Iš esmės naujas yra aukšto dažnio ultragarsinių jutiklių, kurie suteikia galimybę vizualizuoti įvairaus echogeniškumo ir gylio struktūras, naudojimas. Šie jutikliai žymiai padidino skiriamąją gebą srityse, esančiose šalia jutiklio, tuo pačiu padidindami ultragarso spindulio skvarbą. Jie naudoja siaurą ultragarso spindulį, veikiantį aukšto dažnio diapazone, o tai prisideda prie žymiai padidėjusios šoninės skiriamosios gebos ultragarso fokusavimo zonoje. Ultragarsinio skenavimo galimybės taip pat labai išsiplėtė dėl naujų ultragarso technologijų, pagrįstų Doplerio efektu, diegimo praktikoje. Nauji ultragarsinės angiografijos metodai leidžia vizualizuoti patologinę kraujotaką organų ir audinių uždegiminių pokyčių srityje (pavyzdžiui, sergant sinovitu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefaktai, atsirandantys atliekant raumenų ir kaulų sistemos ultragarsinį tyrimą

Visi artefaktai, atsirandantys atliekant ultragarsinį raumenų ir kaulų sistemos tyrimą, skirstomi į standartinius, atsirandančius atliekant visus ultragarsinius tyrimus, ir specifinius, būdingus raiščių ir sausgyslių ultragarsiniam tyrimui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ultragarso spindulio refrakcijos artefaktai

Apvalių struktūrų kraštuose, dviejų skirtingų akustinių aplinkų sąlytyje, gali atsirasti distalinis šešėlis. Paprastai šį efektą galima stebėti atliekant skersinį Achilo sausgyslės skenavimą. Už raumens esančios pertvaros taip pat gali susidaryti šešėlis. Už skysčio struktūrų pasireiškia ultragarso signalo sustiprinimo efektas. Todėl struktūros, esančios už skysčių turinčių objektų, gali atrodyti echogeniškesnės nei įprastai. Pavyzdžiui, nedidelio išsiliejimo buvimas sausgyslės sinoviniame apvalkale padidina jo echogeniškumą.

[ 18 ]

Aidėjimas

Šis efektas gali pasireikšti už labai gerai atspindinčių objektų, tokių kaip kaulas, diafragma, todėl susidaro veidrodiniai arba fantominiai vaizdai. Atliekant raumenų ir skeleto sistemos tyrimus, šį efektą galima stebėti už šeivikaulio. Metaliniai ir stikliniai objektai sukelia aidėjimo efektą, vadinamą „kometos uodega“. Paprastai, tiriant raumenų ir skeleto organus, jį galima stebėti esant metaliniams protezams arba metaliniams (stikliniams) svetimkūniams.

Refrakcija

Refrakcija atsiranda skirtingo garso laidumo atspindinčių terpių (pvz., riebalinio audinio ir raumenų) sandūroje dėl ultragarso spindulio refrakcijos, dėl kurios vaizduojamos struktūros išnirsta. Norint sumažinti refrakciją, jutiklį reikia laikyti statmenai tiriamoms struktūroms.

Anizotropija

Anizotropija yra specifinis raumenų ir kaulų sistemos ultragarsinio tyrimo artefaktas, atsirandantis atliekant sausgyslių ultragarsinį skenavimą linijiniu keitikliu, kai skenuojantis ultragarso spindulys joms nekrenta griežtai statmenai. Sausgyslės srityje, kur nėra tikslaus statmeno ultragarso spindulio atspindžio, atsiranda sumažėjusio echogeniškumo zonos, kurios gali imituoti patologinių pokyčių buvimą. Raumenys, raiščiai ir nervai taip pat turi silpną anizotropijos poveikį. Sausgyslės echogeniškumo sumažėjimas lemia jos fibrilinės struktūros vizualizavimo kokybės pablogėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais, kai reikia vizualizuoti sausgyslę echogeninio audinio fone, keičiant skenavimo kampą, sausgyslė atrodys kontrastingai (hipoechogeniškai) echogeninio riebalinio audinio fone.

Degeneraciniai-distrofiniai kitų sąnarių osteoartrozės pokyčiai echografiškai taip pat pasireiškia sąnarių tarpų susiaurėjimu, kremzlės aukščio sumažėjimu, periartikulinių minkštųjų audinių ir kaulų sąnarinių paviršių pokyčiais, ilgalaikės progresijos metu susidarant osteofitams, kaip būna sergant gonartroze ar koksartroze, todėl prie jų išsamiau nesigilinsime.

Taigi, ultragarsas turi pranašumų, palyginti su tradicine radiografija, anksti nustatant vietinius sąnarių ir periartikulinių minkštųjų audinių pokyčius pacientams, sergantiems osteoartritu.

Ultragarsinio protokolo pavyzdys pacientui, sergančiam gonartroze:

Sąnariniai ryšiai išsaugoti (sutrikusieji, prarastieji), be deformacijos (suplokštėję, deformuoti). Šlaunikaulio ir blauzdikaulio marginalinės kaulinės išaugos nenustatytos (jos iki... mm, lokalizacija). Viršutinė įduba nepakitusi (išsiplėtusi, esant homogeninio arba heterogeninio skysčio pertekliui, sinovinė membrana nematoma ar nesustorėjusi). Hialininės kremzlės storis girnelės ir šlaunikaulio sąnario, šoninio ir vidurinio krumplių srityje yra normos ribose iki 3 mm (sumažėjęs, padidėjęs), vienodas (nelygus), struktūra homogeninė (su intarpais, aprašymas). Subchroninio kaulo kontūrai nepakitę (nelygūs, su cistomis, paviršiniais defektais, erozijomis). Šlaunies keturgalvio raumens ir girnelės raiščio vientisumas nepažeistas, ligg.collaterales nepakitę, skaidulų vientisumas išsaugotas (ultragarsu nustatyti dalinio pažeidimo arba visiško plyšimo požymiai). Priekinis kryžminis raištis nepakitęs (yra kalcifikacijos požymių). Meniskai (išoriniai, vidiniai) – struktūra vienoda, kontūrai aiškūs, lygūs (ultragarsu nustatyti pažeidimo požymiai – suskaidymas, kalcifikacija ir kt.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]