Kraujavimas po gimdymo

Kraujavimas ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu

Tai apima daugiau kaip 500 ml kraujo netekimą per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Ši komplikacija stebima 5% visų gimdymų.

Dažniausiai priežastis yra gimdos atonija, audinio trauma ar hemoraginė diatezė.

[1], [2], [3]

Veiksniai, skatinantys blogą gimdos susitraukimą

• Anemnezės gimdos aterija su kraujavimu po gimdymo.
• Placentos ar jos lopinių likučių uždelsimas.
• Tas ar tas anestetikas, įskaitant fluoratano naudojimą.
• Platus placentos plotas (dvyniai, sunkus Rh konfliktas, didelis vaisius), mažas placentos plotas, gimdos peraugimas (daugiakampiai, daugiavaisiai vaisiai).
• Kraujo ekstravazacija į myometriumą (po to plyšimas).
• Gimdos ar fibrozės navikai.
• Ilgalaikis pristatymas.
• Blogas gimdos susitraukimas antrojo darbo stadijoje (pavyzdžiui, daugiabendės senyvo amžiaus moterys).
• Gimdos, gimdos kaklelio, makšties ar tarpvietės sužalojimas.

Pastaba: krešėjimo sutrikimai gali išsivystyti nėštumo metu arba komplikacijų atsiranda ankstyvos būrys paprastai esančiame placentą, amniono embolija, arba ilgai vaisiaus mirtis ištiko.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktika, skirta kraujavimui po gimdymo

Įveskite 0,5 mg ergometrino į veną. Tais atvejais, kai kraujavimas įvyko už ligoninės ribų, turite paskambinti "plaukiojančia" akušerine globa. Būtina nustatyti intraveninės infuzijos sistemą. Su hemoraginio šoko vystymosi yra įvedamas Haemaccel arba gryno kraujo 1 (0) grupes, Rh-neigiamas (pagal lygiagretųjį grupės ir Rh faktoriaus nesant). Infuzija turi būti atliekama greitai, kol sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Mažiausia perpilta kraujo vertė turi būti 2 buteliukai (pakuotė). Šlapimo pūslė kateterizuojama, kad ją ištuštinti. Nustatykite, ar gimė placenta. Jei ji išsiplėšta, tada patikrinkite, ar ji visiškai atsiskyrė, jei taip nėra, ištirti gimdą. Jei placenta visiškai atskirta, dedamas į moterų ir Litotomia padėtį gimdymo ir išnagrinėti ją, kalbant apie tinkamą analgezijos ir geras apšvietimas, siekiant užtikrinti visišką kontrolės tyrimą ir gerą gijimą sužeisti dalių bendriniu keliu. Jei placenta nėra visiškai atskirtos, o atskirti, stengiamasi į rankomis placentą, o glostydama gimdos kruopščiai pirštais stimuliuoti jos susitraukimus išorę. Jei šie manipuliacijos yra nesėkmingas, tada jie griebiasi patyrusio akušeris pagalbos į placentą pagal bendrąją anesteziją (arba jau esamą epidurinė anestezija). Tai yra įmanoma baimė inkstų funkcijos (ūminio inkstų nepakankamumo - prerenal jo forma, kurią sukelia kraujotakos poveikio šokas).

Jei kraujavimas po gimdymo ir toliau, nepaisant visų pirmiau nurodytų manipuliacijų, yra skiriami 10 vienetų oksitocino 500 ml fiziologinio tirpalo dekstrozės esant 15 lašų / min greičiu. Oburęczny spaudimo į gimdą gali sumažinti artimiausią kraujo netekimas. Patikrinti, ar koaguliuoja kraujo (kraujo - 5 ml - turėtų kartus į standartinį stikliniame buteliuke 10 ml apvaliadugnę dugną 6 min; oficialių standartiniai tyrimai: trombocitų skaičius, dalinis tromboplastino laikas, kaolinas-kefalinovoe krešėjimo laikas nustatymas fibrino degradacijos produktų). Ištirkite gimdą dėl galimo plyšimo. Jei kraujavimo priežastis yra gimdos atonijos, ir visų pirmiau minėtos veiklos yra nesėkmingas, suleidžiamas 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a) srityje, pvz, atsižvelgiant į narkotikų Hemabate forma - 1 ml giliai į raumenis. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas (retas - astma, hipertenzija, plaučių edema). Injekcija gali būti pakartotas po 15 minučių - iki bendro administravimo 48 dozių. Šis gydymas leidžia kontroliuoti kraujavimą apie 88% atvejų. Kartais reikia sustabdyti kraujavimą perrišimas vidaus klubinės arterijos ar histerektomija.

Kraujavimas vėlyvojo gimdymo laikotarpiu

Tai yra pernelyg didelis kraujo netekimas iš lytinių organų, atsiradęs ne anksčiau kaip po 24 valandų po gimdymo. Paprastai toks kraujavimas įvyksta nuo 5 iki 12 dienos po gimdymo. Jie sukelia placentos arba kraujo krešulio atsitraukimo vėlavimą. Antrinė infekcija dažnai vystosi. Gimdos inkorporacija po gimdymo gali būti neišsami. Jei pastebėjimas yra nedidelis ir nėra infekcijos požymių, tai gali būti konservatyvus. Jei kraujo netekimas yra reikšmingesnis, atliekant ultragarsinį tyrimą atsiranda įtarimų, kad atsiskyrimas nuo gimdos po gimdymo ar gimdos, skausmingos atviromis burnomis, atsiranda, reikia papildomų tyrimų ir manipuliavimo. Jei yra infekcijos požymių, skiriami antibiotikai (pvz., 500 mg ampicilino kas 6 valandas į veną, metronidazolas 1 g kas 12 val. Tiesiosios žarnos). Atsargiai sukurkite gimdos ertmę (lengvai perforuoti po gimdymo).

[9], [10], [11]