Tuberkuliozė ir nėštumas

Gana reta pasekmė vaisiaus pažeidimui yra tuberkuliozė. Visai neseniai gydytojai laikė tuberkulioze kaip socialinę ligą, susijusią su žmogaus kūno silpnėjimu dėl prastos gyvenimo, maitinimosi ir darbo sąlygų. Buvo manoma, kad pakanka pakelti gyventojų gyvenimo lygį, o tuberkuliozė išnyks savaime. Tačiau tai nėra visiškai tiesa. Naujausi statistiniai duomenys rodo, kad yra tendencija didinti žmonių, užsikrėtusių mikobakterijų tuberkulioze, skaičių. Taigi, tuberkuliozė turėtų būti laikoma įprasta infekcine liga, be to, žinoma, sutrikdžius jos vystymosi veiksnius: išsekimą, prastą mitybą, blogas būsto sąlygas ir tt

Nėštumo įtaka tuberkuliozei

Visų nėščių moterų tuberkuliozės pasunkėjimas nevyksta. Nėštumo metu tuberkuliozė rečiau pasunkėja suspaudimo ir kalcifikacijos fazėse, tačiau aktyvaus proceso fazėse staiga paūmėja arba progresuoja. Ypač sunkūs protrūkiai atsiranda pacientams, sergantiems pluoštiniais-kiaušidžių tuberkulioze. Pirma pusė nėštumo ir po gimdymo yra labiausiai pavojinga tuberkuliozės paūmėjimui. Progresai po gimdymo yra ypač piktybiniai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuberkuliozės įtaka nėštumo ir gimdymo eigai

Nepageidaujamas poveikis pastebimas esant sunkioms, destrukcinėms arba išsklaidytoms tuberkuliozės formoms. Jį veikia apsinuodijimas ir deguonies trūkumas. Dažniau susiduriame su pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozėmis. Dažnai pasitaiko ankstyvos gimdos. Naujagimiams fiziologinis svorio sumažėjimas yra ryškesnis ir atsigavimas yra lėtesnis. Dėl savalaikio konkretaus gydymo paskyrimo nėštumas gali būti užtikrintas saugiais vaistiniais preparatais, kad būtų išvengta pogimdyminio laikotarpio paūmėjimo.

Tuberkulioze, dažniausiai plaučiuose, dažnai lydi nėštumas. Liga gali atsirasti tiek prieš nėštumo pradžią, tiek per ją. Vaisiaus labiausiai pavojingų yra hematogeninės tuberkuliozės protrūkiai (eksudatyvinis pleuritas, miliarinė tuberkuliozė, tuberkuliozinis meningitas ir kt.). Pavojus taip pat yra pirminio tuberkuliozės komplekso susidarymas nėštumo metu, ypač todėl, kad jis yra beveik besimptomiškas, ir jis yra ryškus bakteremija (bakterijos kraujyje).

Patogenas - Kocho lazda - gali prasiskverbti į placentą ir amniozines membranas dviem būdais: hematogeniniu (kraujo tekėjimu) ir sąlyčiu. Placentoje atsiranda specifinės tuberkuliozės kampelės (granulomos). Plakatinio audinio sunaikinimas sudaro sąlygas mikobakterijų įsiskverbimui į vaisiaus kraują. Paprastai per bambos veną jie patenka į jo kepenis, kur susidaro pirminis kompleksas. Tačiau net jei šio pirminio komplekso nėra vaisiaus kepenyse, tai nereiškia, kad vaisius nėra užsikrėtęs gimdos tuberkulioze.

Nuo pagrindinio komplekso, esančio kepenyse, patogenepas plinta visame kūne, bet visų pirma patenka į vaisiaus plaučius, kur įvyksta specifinis uždegimas.

Dažniausiai nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, nėštumas n ÷ ra, dažnai jie yra negyvi; dažnai vaikai gimsta hipotrofiniai. Tai yra dėl to, kad nėščioms moterims yra bendras intoksikacijos, hipoksijos ir placentos pažeidimas (susidaro nepakankamumas). Reikia pažymėti, kad dauguma naujagimių neturi gimdos infekcijos požymių.

Jei gimdos infekcija pasireiškė ir sukėlė ligos vystymąsi vaisius, jo klinikinė įvaizdis yra labai prasta. Dažniausiai (apie 75%) yra priešlaikinis gimdymas. Pati liga pasireiškia 3-5-osios gyvenimo savaitės metu. Vaikas tampa neramus, nustoja priaugti svorio, atrodo subfebrile kūno temperatūros padidėjimas, viduriavimas, vėmimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, gelta, po dažymo odos. Dusulys, cianozė (cianozė), kosulys - tai rodo plaučių uždegimą. Siekiant nustatyti diagnozę, mikobakterijų aptikimas skrandžio turiniu tampa labai svarbus. Tokių vaikų prognozė yra labai nepalanki, nes liga dažnai baigiasi mirtina (mirtis). Visų pirma tai sukelia vėlyvoji diagnostika, todėl vėluoja gydymas.

Vaiko laikymas nuo motinos, sergančios tuberkulioze

Jei nėščia moteris serga aktyvia tuberkulioze, neatsižvelgiant į MW paskirstymą, atliekama tokia veikla:

• gimdymo skyrius anksti informuojamas apie motinos tuberkuliozės buvimą;
• Motina yra dedama į atskirą dėžutę;
• iš karto po gimdymo vaikas izoliuotas nuo motinos;
• perkelti vaiką į dirbtinį šėrimą;
• vaikas yra skiepytas BCG;
• vaikas nuo gimimo atskiriamas nuo imuniteto susidarymo laikotarpio - ne mažiau kaip 8 savaites (vaikas išleidžiamas į gimines ar nustatytas nuorodas specializuotame skyriuje):
• Prieš atleidžiant, atliekama būsimos vaiko aplinkos apžvalga;
• prieš išleidžiant dezinfekuokite visus kambarius; Apie motiną gydoma ligoninėje.

Jei vaikas prieš įvedant BCG vakciną susidūrė su mama (vaiko gimimas už gydymo įstaigos ribų ir tt), atliekama tokia veikla:

• motina yra hospitalizuota gydymui, vaikas izoliuotas nuo motinos;
• skiepijimas nuo tuberkuliozės nėra vykdomas;
• vaikui 3 mėnesius skiriama chemoprofilaktika;
• po chemoprofilaktikos Mantoux reakcijos su 2 TE;
• su neigiama Mantoux reakcija su 2 TE, vakcinacija atliekama su BCG-M;
• Po vakcinacijos vaikas liko atskirtas nuo motinos mažiausiai 8 savaites.

Jei motinos tuberkuliozė nebuvo žinoma prieš gimdymą, ji yra žinoma TB ambulance, ir buvo nustatyta, įvedus BCG vakciną vaikui, atlikite šias priemones:

• vaikas yra atskirtas nuo motinos;
• vaikui skiriamas prevencinis gydymas, neatsižvelgiant į BCG vakcinos įvedimo laiką;
• tokie vaikai yra atidžiai prižiūrimi tuberkuliozės gydymo įstaigoje kaip labiausiai nykstančios tuberkuliozės rizikos grupės.

Prevencinė tuberkuliozės priežiūra nėščioms moterims

Nėščių moterų tuberkuliozės prevencinė priežiūra yra teisingas ir pakankamas maistas. Taip pat būtina saugotis hipotermijos, o svarbiausia, nesusietime su akivaizdžiai sergančia tuberkulioze ir tuberkuliozės bakterijų nešėjais.

Norint užkirsti kelią vaisiaus infekcijai gimdoje moterims, sergančioms tuberkulioze nėštumo metu, atliekamas specifinis antituberkulinis gydymas.