Vitaminas K (filoquinonas): vitamino K trūkumas

Vitaminas K (filoquinonas) yra maisto vitaminas K. Maisto riebalai padidina jo absorbciją. Vitaminų K papildymai pridedami prie kūdikių formulių formulių. Vitaminas K reiškia junginių (menakinonų) grupę, sintetinamą žarnyno bakterijomis; sintezuota suma neatitinka vitamino K poreikio.

Vitaminas K stebina kraujo krešėjimo faktorių II (protrombino), VII, IX ir X formavimąsi kepenyse. Kiti vitaminų K priklausomi kraujo krešėjimo faktoriai yra C, S ir Z baltymai; baltymai C ir S - antikoaguliantai. Metaboliniai transformacijos prisideda prie vitamino K išsaugojimo; kai tik vitaminas K dalyvauja krešėjimo faktorių formavime, reakcijos produktas, vitamino K epoksidas, fermentuodami paverčiamas aktyvia forma, vitamino K hidrochinonu.

Kad veiktų vitamino K priklausomus baltymus, reikia Ca. Nuo vitamino K priklausomų baltymų, osteokalcino ir matricos bloko, kuriame yra γ-karboksiglutamino baltymas, vaidmuo kauluose ir kituose audiniuose yra svarbus.

Vitamino K hipovitaminozė

Vitamino K trūkumas yra labai nepakankamo vartojimo su maistu, lipidų malabsorbcijos ar kumarino grupės antikoaguliantų vartojimo pasekmė. Trūkumas yra ypač paplitęs maitinimo krūtimi vaikams. Hipovitaminozė K prisideda prie kraujo krešėjimo pablogėjimo. Diagnozę galima įtarti remiantis standartiniais krešėjimo tyrimais ir patvirtina, kad yra vitamino K poveikis. Gydymą sudaro vitamino K priskyrimas oraliniu būdu. Jei trūkumo priežastys yra lipidų malabsorbcija arba didelė kraujavimo rizika, švirkščiamas vitaminas K parenteraliai.

K vitamino trūkumas sumažina protrombino ir kitų vitaminų K priklausomų krešėjimo faktorių kiekį, sukelia krešėjimo sutrikimus ir galbūt kraujavimą.

Vitamino K trūkumo priežastys

Visame pasaulyje vitamino K trūkumas gali padidinti vaikų sergamumą ir mirtingumą. Vitamino K trūkumas sukelia naujagimio hemoraginę ligą, kuri paprastai pasireiškia 1-7 dienomis po gimdymo. Tokiems naujagimiams gimdymo trauma gali sukelti intrakranijinį kraujavimą ir kraujavimą. Naujagimiai yra linkę į vitamino K trūkumą, nes:

1. placenta yra gana prasta lipidų ir vitamino K;
2. protrombino sintezė dar neaugoje kepenyse yra netobula;
3. motinos piene mažai vitamino K kiekis yra maždaug 2,5 μg / l (karvių pienas yra 5000 μg / l) ir
4. Naujagimių žarnos yra sterilios per pirmąsias kelias gyvenimo dienas.

Vėlyvoji hemoraginė liga (3-8 savaites nuo gimimo) paprastai yra susijusi su žindymu, malabsorbcija ar kepenų liga. Jei motina yra atsižvelgiant Vaistai nuo traukulių fenitoino grupę, kumarino antikoaguliantų grupę arba cefalosporinų, abiejų hemoraginio ligos tipų rizika yra didesnė.

Sveikiems suaugusiems vitamino K trūkumas yra retas, nes vitaminas K plačiai paplitęs žaliose daržovėse, o nepažeistos žarnyno bakterijos sintezuoja menakinonus. Biliardo trakto blokada, malabsorbcija, cistine fibroze ir mažosios žarnos rezekcija prisideda prie vitamino K trūkumo.

Kumarino grupės antikoaguliantai trukdo kepenyse gydyti nuo vitamino K priklausomu krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X) sintezę. Tikrų antibiotikų (ypač kai cefalosporinams ir kitų plataus spektro antibiotikų), salicilatai, megadoses vitamino E ir kepenų veiklos nepakankamumas, padidinti kraujavimo riziką pacientams, kuriems yra vitamino K trūkumas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai vitamino K trūkumo

Kraujavimas yra dažniausiai pasitaikanti išraiška. Būdingas be vargo formavimo hematoma ir gleivinės kraujavimas (ypač nosies, virškinimo trakto kraujavimo, hematurija ir hemoragija,). Kraujas gali nutekėti iš pjūvio ar įpjovimo vietų.

Kūdikiams, hemoraginė neonatinė liga ir vėlyvoji hemoraginė liga gali sukelti odos, virškinimo trakto, intratekalios ir blogiausiu atveju intracerebralinius kraujavimus. Su mechanine gelta, kraujavimas - jei taip atsitinka - paprastai prasideda po 4-5 dienų. Kraujavimas gali prasidėti lėta prasiskverbimo nuo chirurginės žaizdos, dantenų, nosies, virškinamojo trakto gleivinės arba kaip masyvios virškinimo trakto.

Hipervitaminozė (apsinuodijimas) vitamino K

Vitaminas K ₁ (filoquinonas) yra netoksiškas nurijus net dideliais kiekiais. Tačiau menadionas, sintetinis vandenyje tirpaus vitamino K prekursorius, gali sukelti apsinuodijimą ir jo neturėtų būti naudojamas vitamino K trūkumui gydyti.

Vitamino K trūkumo diagnozė

Vitaminas K stygius arba antagonizmas (sukelia atsižvelgiant kumarino antikoaguliantų), gali būti įtariamas tuo atveju, kai skurdo rizikos pacientai turi nenormalų kraujavimą. Kraujo krešėjimo fazių tyrimai gali patvirtinti diagnozę. Protrombino laiką (PT), šiuo metu - mho (tarptautinis normalizuotas santykis) yra pratęstas, bet dalinis tromboplastino laikas (PTT), trombino laikas, trombocitų skaičius, kraujavimo laiką, fibrinogeno koncentracija skilimo produktų ir fibrino D-dimerų į normą. Jei injekuojant į veną 1 mg fitonadioną (vitamino K analoginis pavadinimas) MF labai sumažintą 2-6 valandas, ji yra mažai tikėtina, kad sukelti kepenų liga, ir tokiu būdu, diagnozė patvirtinama trūkumas vitamino C. Kai kurie centrai gali nustatyti vitamino K trūkumas tiksliai įvertinant vitamino kiekį kraujo plazmoje. Koncentracija kraujo plazmoje vitamino K svyruoja nuo 0,2 iki 1,0 ng / ml, sveikų žmonių, kurie vartoja pakankamą kiekį vitamino K (50-150 mg / per parą). Žinant vartojamo vitamino K kiekį, galima suprasti jo koncentraciją plazmoje; Naujausias vartojimas veikia plazmos lygį, bet ne audiniuose.

Šiuo metu tyrimo yra jautresni rodiklis vitamino K statuso - Pivka {baltymų, indukuotų vitamino K nebuvimas arba antagonizmo - baltymų, indukuotos nesant arba antagonizmo vitamino K) arba nesubrendusios (ne-karboksilintas) osteokalcino.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vitamino K trūkumo gydymas

Jei įmanoma, phytonadione reikia vartoti per burną arba po oda. Įprastinė dozė suaugusiems yra 5-20 mg. (Kartais, net jei fitonadioną tinkamai praskiesti ir vartojamas lėtai, pakaitalas į veną gali sukelti anafilaksinis šokas arba anafilaksijos reakcijas.) Mho paprastai sumažėja 6-12 valandų. Dozę galima pakartoti po 6-8 valandų, jei MHO nepakankamai sumažėja. Phytonadiono dozė 2,5-10 mg per burną yra skiriama kortikosteroidų (antikoaguliantų) vartojantiems pacientams ištaisyti (neatsitiktinai) pailgą MHO. Koregavimas dažniausiai būna 6-8 valandas. Jei pageidaujama tik dalinė MHO koregavimas (pvz., Kai MHO dėl dirbtinio širdies vožtuvo išlieka šiek tiek padidėjęs), gali būti skiriamos mažesnės dozės (1-2,5 mg) fitontoidione.

Kūdikiams, kurie kraujavo dėl trūkumo, jiems 1 mg 1 arba 2 kartus buvo skiriami po oda arba į raumenis, kad būtų galima juos ištaisyti. Dozė pakartojama, jei MHO išlieka padidėjusi. Dozės gali būti didesnės, jei motina vartojo geriamuosius antikoaguliantus.

Vitamino K trūkumo prevencija

Rekomenduojama fitonadioną raumenis administracija esant 0,5-1 mg visų naujagimių dozės per pirmą valandą po gimimo, siekiant sumažinti intracerebrinė kraujavimas laipsnį gimimo traumos. Šis metodas taip pat naudojamas prevenciniams tikslams prieš chirurgines intervencijas. Kai kurie gydytojai rekomenduoja, kad priimami 10 mg dozę nėščioms moterims, kurios vartoja nuo traukulių, ir fitonadioną žodžiu 1 kartą per dieną 1 mėnesį arba 20 mg geriamojo 1 kartą per dieną 2 savaites iki gimdymo. Dėl mažo kiekio vitamino K krūties jo motinos piene gali būti padidintas rekomenduojant valgant 5 mg / parą filochinonas.