Geltonkūnio cista nėštumo metu

Geltonkūnis arba geltonkūnis yra liauka, kuri sintetina progesteroną ir atsiranda vietoje sprogusio dominuojančio folikulo. Šis darinys paruošia moters organizmą pastojimui , nėštumui ir, jei taip, palaiko pirmuosius keturis nėštumo mėnesius, kol susiformuos placenta ir neperims progesterono sintezės funkcijų. Po to liuteininė liauka paprastai regresuoja.

Geltonkūnio cista nėštumo metu gali susidaryti pirmąjį trimestrą ir dėl tam tikrų priežasčių atvirkštinio vystymosi procesas gali vėluoti. Iš esmės tame nėra nieko baisaus. Paprastai tokie funkciniai neoplazmai spontaniškai regresuoja ir nesukelia rimto diskomforto. Tačiau kartais moteris gali susidurti su komplikacijų.

Epidemiologija

Statistiniai duomenys nėra vienodi. Vieni duomenys teigia, kad visų tipų kiaušidžių cistos nustatomos vienai iš tūkstančio besilaukiančių motinų, o kituose šaltiniuose minimas cistinių navikų dažnis dviem ar net trims nėščiosioms iš tūkstančio.

Yra pranešimų, kad cistos dažniau nustatomos vyresnio vaisingo amžiaus nėščiosioms.

Rizikos veiksniai

Sutrikdyti harmoningą hormoninės sistemos darbą, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai jis jau nestabilus, gali bet kokia išorinė įtaka:

• nepalankios aplinkos sąlygos;
• fizinė perkrova;
• psichoemocinė trauma.

Dėl daugelio vidinių priežasčių, kurios išprovokuoja cistų atsiradimą pirmosiomis nėštumo savaitėmis, susilpnėjus imuninei sistemai, sutrinka kraujotaka ir limfos tekėjimas genitalijų sistemos organuose. Rizikos veiksniai yra būsimos motinos buvimas:

• lėtinė uždegiminė kiaušidžių liga;
• ūminės infekcijos ar nespecifinis uždegimas;
• abortų praeityje;
• pirmasis nėštumas po 35-40 metų;
• artimų moterų giminaičių kiaušidžių cistos.

Pathogenesis

Yra hipotezė, kad vidinių ir išorinių priežasčių derinys yra provokuojantis veiksnys geltonkūnio cistų vystymuisi nėštumo metu. Daroma prielaida, kad šio poveikio rezultatas yra moteriškų lytinių hormonų – estrogeno ir progesterono sintezės padidėjimas, kuris stabdo geltonkūnio regresiją. Tada paskutinio plyšusio folikulo vietoje pradeda rinkti serozinis skystis, tai yra, susidaro cista. Dažniausiai vienoje iš kiaušidžių randama kapsulė, kurios skystis turinys yra didesnis nei trys centimetrai.

Simptomai Geltonkūnio cistos nėštumo metu

Daugeliu atvejų pirmųjų požymių nėra, nes cistos niekaip nepasireiškia. Moterys nesikreipia į gydytojus, nes neturi nusiskundimų ir nepatiria diskomforto.

Todėl, kaip taisyklė, diagnozė "geltonkūnio cista nėštumo metu" nustatoma atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą nėštumo pradžioje.

Vis dar itin retai būsimoji mama patiria nemalonių simptomų. Dažniausiai taip yra dėl didelio cistinės kapsulės dydžio, kuris spaudžia gretimus organus.

Gali būti skundų dėl:

• skauda skausmas vienoje pilvo apačios pusėje, nors būna, kad moteriai sunku patikslinti skausmo lokalizaciją, nes traukimo pojūčiai yra plačiai paplitę (tokie skausmai dažniausiai atsiranda po sekso ar fizinio krūvio, ramybėje gali praeiti ir vėl kilti);
• spaudimo diskomfortas, sunkumo jausmas, pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas;
• Dažnas šlapinimasis ;
• diskomfortas ir skausmas atsiranda tik ištuštinant žarnyną ir (arba) šlapimo pūslę.

Komplikacijos ir pasekmės

Geltonkūnio cista nėštumo metu beveik niekada nekelia grėsmės savininko sveikatai ir vaiko vystymuisi. Daugeliu atvejų jis regresuoja be įsikišimo pirmojo trimestro pabaigoje arba antrojo trimestro pradžioje.

Nepaisant to, net ir labai retai, gali kilti komplikacijų. Kartais pacientai skundžiasi, kad nėštumo metu skauda geltonkūnio cistą. Tai nėra palankus simptomas, apie kurį būtina pranešti nėštumą vedančiam gydytojui.

Didelis hormonų disbalansas gali sukelti greitą cistinės masės augimą, kuris gali turėti šias pasekmes:

• nuo stipraus kapsulės sienelių tempimo nėštumo metu gali plyšti geltonkūnio cista;
• taip pat atsitinka, kad susuktų cistos stiebą.

Geltonkūnio plyšimas gali pasireikšti visais moters reprodukciniais metais, [1]bet dažniau jaunesnėms moterims nuo 16 iki 30 metų. [2], [3]Dėl pilvo skausmo, kurį lydi hemoperitoneum, geltonkūnio plyšimas lengvai painiojamas su negimdiniu nėštumu, ypač kai plyšta intrauterinį nėštumą palaikantis geltonkūnis.

Kai atsiranda cistos apopleksija (pažeidimas), simptomai tampa ryškūs.

Būdingas:

• aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pykinimas, galimas vėmimas,
• Prieš sinkopę, kurią sukelia staigus kraujospūdžio kritimas;
• gali būti kruvinų makšties išskyrų.

Tokiems simptomams atsirasti reikalinga skubi medicininė pagalba. Komplikacijos, susijusios su nesavalaikiu gydymu, yra nekrozė ir peritonitas.

Diagnostika Geltonkūnio cistos nėštumo metu

Jokie tyrimai nenustato cistinės formacijos. Jie skiriami bendrai būsimos motinos būklei įvertinti arba kaip papildoma diagnozė:

• Klinikinis kraujo tyrimas – jei įtariamas cistos kotelio uždegimas, plyšimas ar persisukimas;
• kraujo cheminis tyrimas, siekiant nustatyti onkomarkerių HE-4 ir CA-125, dažniausiai sintezuojamų vėžio ląstelių, buvimą ir lygį.

Geltonkūnio cista nėštumo metu dažniausiai nustatoma pirmojo planinio ultragarsinio tyrimo metu – tai šiuo atveju pagrindinė instrumentinė diagnozė. Geltonkūnio cista ultragarsu atrodo kaip ertmė su skysčiu viduje.

Ultragarsiniai tyrimai laikomi saugiais būsimai motinai ir vaisiui, todėl, jei aptinkamas neoplazmas, reguliariai planuojama turėti informacijos apie jo vystymosi dinamiką. Geltonkūnio cistos dydis nėštumo metu gali būti skirtingas. Dažniausiai jie užauga iki penkių centimetrų. Tokios cistos nepasireiškia simptomais ir paprastai regresuoja savarankiškai. Didesni dariniai gali sukelti tam tikrą diskomfortą, dažniausiai sunerimę dėl greito cistos augimo. Tada paskiriamas ultragarsas su Doplerio ultragarsu. Tačiau sprendimą imtis kokių nors veiksmų priima tik gydytojas.

Neįmanoma iš anksto nustatyti, kas gali nutikti cistai viso nėštumo metu. Remiantis ultragarsu ir lokalizacija, net cistos tipas yra tik prielaidas. Remdamasis skundų pobūdžiu ir ultragarsinio stebėjimo rezultatais, gydytojas daro hipotetinę prognozę ir tęsia stebėjimą. Funkcinės cistos paprastai regresuoja iki 16 nėštumo savaitės pabaigos, tačiau kartais išlieka iki gimdymo.

Anksti aptiktos masės paprastai diferencijuojamos su negimdiniu nėštumu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė tais atvejais, kai cista neregresavo, atliekama sergant endometrioma, cistadenoma arba dermoidine cista . Nėščioms moterims dėl didelio progesterono kiekio dėl decidualizacijos cistos sienelės atrodo labai neįprastai, o vien ultragarso gali nepakakti, todėl gali būti paskirti papildomi tyrimai, siekiant atmesti piktybinį naviką.

Gydymas Geltonkūnio cistos nėštumo metu

Geltonkūnio cista nėštumo metu paprastai neturi patologinio poveikio jos eigai ir besivystančiam vaisiui. Daugeliu atvejų tokie dariniai savaime regresuoja iki pilnavertės placentos susidarymo, iki 12-osios, maksimaliai - iki 16-osios nėštumo savaitės.

Nustačius cistą, gydytojas nėščiosios atžvilgiu dažniausiai laikosi laukimo – stebi jos savijautą ir echoskopinių tyrimų pagalba stebi masės dydį. Mažos cistos (iki 5cm), kurios nekelia diskomforto būsimai mamai ir nerodo greito augimo, tereikia stebėti. Esant progesterono trūkumui, gali būti skiriami hormoniniai vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono. Net jei cista laiku neištirpsta, ji neliečiama. Kartais moterys saugiai gimdo su geltonkūnio cista.

Tačiau jei navikas yra didelis, greitai auga, pūliuoja ar yra piktybinių navikų požymių, gali būti paskirtas chirurginis gydymas. Nėščios moterys operuojamos tik esant griežtoms indikacijoms. Avarinis - esant "ūminiam pilvui" - cistos plyšimas ar kojų sukimasis, planinis - esant pavojui susirgti tokiomis sąlygomis.

Ankstyvojo nėštumo metu planinės operacijos neatliekamos. Jei reikia intervencijos, moteris operuojama 14-16 nėštumo savaitę, pageidautina laparoskopijos metodu , nes ji yra mažiau traumuojanti.[4]

Jei didelė cista ar jos plyšimas (susisukimas) nustatomas vėlyvoje stadijoje arba yra rimtų įtarimų dėl piktybinio proceso, gali būti paskirtas chirurginis gimdymas cezario pjūvio būdu , kurio metu cista taip pat pašalinama.

Prevencija

Moterims, planuojančioms nėštumą, patariama atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą , kad būtų išvengta cistų atsiradimo dar prieš nėštumą.

Jei geltonkūnio cista nustatoma anksti nėštumo metu, tai nekelia nerimo, tačiau moteris turi nuolat stebėti savo būklę gydymo įstaigoje, kad išvengtų komplikacijų. Nustačius cistinį darinį, būsimai mamai patariama vengti per didelio fizinio krūvio, didelių svorių kėlimo ir nešiojimo, smurtinių seksualinių malonumų ir kitų staigių judesių.

Prognozė

Daugeliu atvejų geltonkūnio cista nėštumo metu turi palankią prognozę motinai ir vaikui.

Tuo pačiu metu neįmanoma kiekvienu konkrečiu atveju daryti prielaidą, kaip neoplazma elgsis dėl besikeičiančio hormoninio fono. Todėl moteris turėtų būti prižiūrima specialisto. Dinamiškas jos būklės stebėjimas taip pat yra palankaus nėštumo rezultato garantija.