Hiperprolaktinemija kaip persileidimo priežastis

Prolaktinas turi struktūrinį panašumą su augimo hormonu, yra polipeptidas, susidaręs hipofizės liaukoje. 1981 m. Buvo atliktas prolaktino geno klonavimas. Manoma, kad jis susidaro iš bendro somatomamotropinio pirmtako. Prolaktinas genas yra 6-oje chromosomos. Prolaktino sintezė ir sekrecija atliekama adenohipofizės laktotofų ir yra tiesiogiai kontroliuojamas hipotalaminas. Hipotalaminė-hipofizio sistema turi tiek lėtinį, tiek stimuliuojantį poveikį prolaktino sekrecijai per neuroendokrinines, autokrines ir parakrino mechanizmus.

Aprašytos kelios cinko prolaktino formos:

1. "Mažas" prolaktinas (MM-22000), turintis didelį aktyvumą;
2. "Didelis" prolaktinas (MM-50000) ir
3. "Didelis didelis".

"Didelis" prolaktinas ir "didelis-didelis" turi nedidelį afinitetą receptoriams. Manoma, kad vaisingumas yra palaikoma "didžiojo-didelis" prolaktino plazmos, kuri gali būti pakeista į "mažas". Pagrindiniai prolaktino-slopinimui veiksniai yra dopamino (DA), y-aminosviesto rūgšties (GABA). Reglamente prolaktino sekrecija dalyvauja tiritropiną atpalaiduojantis hormonas serotoninas, opioidų peptidai, histamino, oksitocinas, angiotenzino ir kt. Prolaktino sekreciją fiziologinių sąlygų dėl miegoti, valgyti, mankšta, streso būsenoje. Nėščia prolaktino lygis pradeda kilti į I nėštumo trimestrą ir didėja jo pabaigos, daugiau kaip 10 kartų prolaktino koncentracijos prieš nėštumą. Manoma, kad šis padidėjimas yra dėl padidėjusio estrogeno lygio.

Gyvybėje prolaktinas pradeda gaminti po 12 savaičių, o per pastaruosius savaites iki gimdymo jis greitai auga. Iki nėštumo pabaigos prolaktino kiekis vaisiuje yra didesnis nei motinos, tačiau po gimdymo jis greitai sumažėja iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos. Prolaktinas aptinkamas amniono skystyje, kurio kiekis yra 5-10 kartų didesnis už jo lygį plazmoje. Didžiausias prolaktino kiekis pastebimas II nėštumo trimestre.

Prolaktinas gali sintetinti chorioną ir atskiestus membranus. Be to, dopaminas neturi įtakos prolaktino sintezei su decidualiniu audiniu. Siūloma, kad prolaktinas, pagamintas iš decidyvinio audinio, dalyvauja osmoso reguliavime amniocidų skysčiuose ir kartu su decile relaksinu reguliuoja gimdos kontraktiškumą.

Su persileidimu nesiejama rimtų prolaktino sintezės sutrikimų, kaip pastebėta nevaisingumo atveju. Pacientai, sergantys persileidimo prolaktino lygis šiek tiek padidėjo ir nesukelia gallaktorei ir / ar amenorėja, bet gerokai sutrikdė menstruacijų ciklą, nes į androgeninį poveikį perteklius prolaktinas. Pasak mokslininkų, 40% pacientų, sergančių hiperprolaktinemija, pažeidžiamas androgenų sekrecija ir metabolizmas. Tokiems pacientams DEA ir DEA-C lygis buvo padidintas. Globulino rišančiųjų steroidų kiekis taip pat sumažėja prolaktino veikimu kepenyse.

Paprastai klinikiniai hiperandrogenizmo požymiai nėra, tai yra dėl mažiau aktyvių androgenų padidėjimo. Laisvojo testosterono ir androstenediono padidėjimas pastebėtas tik kai kuriose moterims. Laisvojo dehidrotestosterono kiekis tokiuose pacientuose sumažėja, sumažinant 5a-reduktazės (fermento, atsakingo už androgenų poveikį plaukų folikului) aktyvumą prolaktino veikimo metu. Padidėjęs prolaktino kiekis dažnai derinamas su hiperinsulinemija ir gali būti svarbus atsparumo insulinui vystymuisi. Manoma, kad hiperprolaktinemija gali sutrikdyti normalią kiaušidžių funkciją. Aukštas prolaktino kiekis ankstyvojoje folikulinėje fazėje slopina progesterono sekreciją, o mažesnis prolaktino kiekis subrendusiose folikuluose didina progesterono sekreciją.

Pasak daugelio mokslininkų, į hiperprolaktinemija pastebėjo nevaisingumo priežastis yra jo poveikio steroidų ir androgenų perteklius, bet jei nėštumo, jos srautas, kaip taisyklė, vyksta be didelių komplikacijų.

[1], [2], [3], [4], [5]