Hormoniniai persileidimo tyrimai

Hormoninių tyrimų tikslas pacientams, turintiems įprastinį persileidimą, yra nustatyti NLF atsiradimo priežastis, hormoninių sutrikimų sunkumą tinkamam gydymui parinkti.

Atsižvelgdami į reikšmingus lytinio hormono pokyčius ciklo fazėse, mes atlikome tyrimus 7-ojo 8-osios ciklo I fazės dieną ir 21-23 d. Ciklo dieną (ketvirta bazinės temperatūros pakilimo diena).

Estradiolio gamybai būdingas dviejų fazių padidėjęs jo kiekis kraujyje mėnesinių ciklo metu. Ankstyvosios folikulinės fazės metu estradiolis neviršija 367 nmol / l (100 pg / ml). Didžiausias jo lygio padidėjimas pastebimas ovuliacijos išvakarėse, atspindinčiose subrendusią folikulą. Į šias dienomis, estradiolio sumažėjimas iki 422.0 nmol / L (115 pg / ml) liutealinėje etapo ciklo estradiolio turinio palaipsniui didėja duomenimis šiek tiek mažesnis nei hormono dieną prieš ovuliaciją lygiu.

Antrasis estradiolio koncentracijos padidėjimas 21-22 d. Ciklo dieną atspindi besivystančio kiaušidžių geltonojo kūno hormoninį aktyvumą. Menstruacijų išvakarėse estradiolio kiekis patenka į lygį, būdingą ciklo ankstyvojoje folikulinėje fazėje.

Progesterono kiekis ciklo folikulinėje fazėje neviršija 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Pirmasis reikšmingas progesterono lygio padidėjimas iki 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) pastebimas ovuliacijai. Vėlesnėse ankstyvosios liuteinės fazės dienose progesterono koncentracija nuolat didėja, pasiekiant didžiausią reikšmę iki žandikaulio fazės vidurio, tada palaipsniui mažėja iki menstruacijų.

Progesterono lygis plazmoje II fazės ciklo 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) per rodo ovuliaciją, progesterono lygis, bet tik 31,8 nmol / l (10 ng / ml) rodo, kad visapusiškai veiktų geltonkūnio. Progesterono lygis žiu bosinės fazės viduryje yra mažesnis nei 31,8 nmol / L, o tai rodo, kad yra blogesnio liumenijos fazės. Dažnai, tačiau žemo lygio progesterono periferiniame kraujyje, nubrėžtos šio endometriumo biopsijos metu parodė normalų sekrecijos transformaciją endometriumo. Tyrėjai šią padėtį paaiškina tuo, kad progesteronas paleidžiamas impulsų režimu, o periferiniame kraujyje šis lygis neatitinka jo lygio endometriume. Be to, progesterono kiekis periferiniame kraujyje normaliomis reprodukcinėmis funkcijomis turinčioms moterims ir didelių procentų persileidimo pacientams sutampa.

Jei pacientas reiškia žemesnę liujimo fazę, priežastis turi būti nustatyta. Dėl to atliekamas hormoninis tyrimas siekiant pašalinti hiperandrogenizmą.

Skirtas nustatyti hiperandrogenizmu nustatyti kortizolio kiekį kraujyje koncentracija plazmoje DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosterono ir prolaktino. Šie tyrimai yra būtini, kai moteris turi hirsutizmas ir kitus požymius virilization, nereguliarus menstruacijų, ilgas ciklas, oligomenorrhea, su susirgti nėštumo eigai, vaisiaus mirtį nežinomos kilmės istorijos, retai pastoti.

Pažymėtina, kad didžiausias kortizolio kiekis pastebimas anksti ryte, į tai reikėtų atsižvelgti skiriant gliukokortikoidus. Jei norite nuslopinti androgenų antinksčių žievės lygį, patartina nustatyti gliukokortikoidus vakare valandas į savo veiksmus piko sutapo su piko kortizolio sekrecijos. Jei kortikosteroidai yra nustatyta autoimuninių sutrikimų ir slopina androgenų gamybą nėra būtina, tai geriau paskirti gliukokortikoidus ryte, ir gliukokortikoidų veiksmas pasireikšti mažiau šalutinių poveikių.

Nustatant antinksčių hiperandrogenizmą, nustatomas dehidroepiandrosterono sulfato (DEAC) ir 17-hidroksiprogesterono (17OP) kiekis. Norint nustatyti kiaušidžių hiperandrogenizmą, tiriamas testosterono kiekis. Jei nėra galimybės nustatyti androgenų kiekį kraujyje, galite ištirti 17C ekskrecijos lygį su šlapimu. Vertindami rezultatus, būtina palyginti gautus duomenis su šios laboratorijos standartiniais parametrais. Nustatant 17KS rodiklius, būtinus priminti pacientui kaip rinkti kasdien šlapimą ir 3 dienas prieš tyrimą reikia laikytis dietos su raudonai oranžinė maisto išimties.

Nustatydami 17KS rodiklius, viršijančius normatyvinius moterų su persileidimu, reikia atlikti deksametazono testą, skirtą diagnozuoti kiaušidžių ar antinksčių kilmės hiperandrogeniją. Mėginys yra pagrįstas tuo, kad narkotikų glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizolono, deksametazoną), slopinimui AKTH sekreciją administravimo veda prie greito ir žymiai sumažėja šlapimo išskyrimo 17KS esant antinksčių hiperandrogenizmu genezės. Atsižvelgiant į tai, kad moterų su persileidimo ciklas paprastai dvifazė ir progesterono labai skiriasi priklausomai nuo ciklo fazės, mėginys su deksametazonu turėtų būti fazės viduryje aš, ty, 5-ąją-septintąją ciklo dieną, kai atskleidžiama daugiausia antinksčių hiperandrogenija. Naudojami du pavyzdžiai - mažas ir didelis. Mažais mėginiais deksametazonas skiriamas 0,5 mg dozėje kas 6 valandas 3 dienas. Prieš 3 dienas prieš tyrimą, kasdien išgėrus 17KS, nustatoma 2-3 diena po deksametazono vartojimo.

Didelio tyrimo tikslas - skirti deksametazoną 2 mg dozėmis kas 6 valandas 3 dienas (8 mg per parą). Procedūra yra tokia pati kaip ir nedidelio imties atveju. Deksametazono ne teigiamas mėginys 17KS pažymėtos sumažinti daugiau nei 2 kartus (50% ar daugiau), palyginti su atskaitos vertės, kad yra stebimas Adrenogenitalinis sindromo.

Kai teigiamas mėginys, paskutinė vaisto dozė nesikeičia tol, kol 17K lygis nebus tiriamas 22-osios ciklo dienos ir 7-osios mėnesinių ciklo dienos. Po tyrimo galutinai nustatykite vaisto dozę, kad normalizuotumėte 17KS lygį arba būtų atšauktas. Pagal tyrimo įtaką su kiaušidžių hiperandrogenizmu ar Kušingo sindromu 17C lygis praktiškai nesikeičia arba mažėja nereikšmingai. Tai vėl reikia pažymėti chtodlya persileidimo būdingas ištrinti formas hiperandrogenizmu, su švelniomis akivaizdžių klinikinių požymių hiperandrogenizmu už nėštumo su normaliu 17KS kad daro diagnozę. Norėdami nustatyti rezervinį pajėgumą ir pobūdį antinksčių jų funkcijos sutrikimas yra atliekamas su mėginiu depo AKTH (Sinakte Depot 40 mg) ankstyvosios folikulinės fazės ciklo. Atsakydama į AKTH stimuliacijos Pacientams, sergantiems lengvu formų sunkus hiperandrogenizmu antinksčių kilmės pastebėti netinkamą padidintą išsiskyrimą androgenų - 17KS žinutę 100% DHEA vidutiniškai 190% ir 160% pregnantriola.

Sveikų moterų kontrolinė grupė padidėjo 17%, 46%, DEA - 72%, o pregnan - triolis - 54%. Taigi, androgeninių moterų, kurių fermentinis antinksčių nepakankamumas, perteklius yra skirtingas ir priklauso nuo ekspresijos laipsnio ir fermentinio defekto tipo. Pacientams, sergantiems klasikinių formų Adrenogenitalinis sindromas yra fermentų trūkumas, ir formų Išbraukta Adrenogenitalinis sindromas kortizolio sintezės yra užblokuotas, kiek mažesniu mastu, ir gali būti aptikta nepakankamo atsako į AKTH stimuliacijos. Padidėjęs androgenų kiekis gali būti sukeltas tiek pernelyg didelio androgenų gamybai, tiek dėl jų metabolizmo ir rišimo pažeidimo periferijoje. Klasikiniams sindromams būdinga per didelė aktyviųjų androgenų sekrecija. Kai ištrinta ir mišrios formos perteklinių androgenų lygį dažnai pasikeitus medžiagų apykaitą, įvairių veiksnių įtaka fermentų sistemos veiklą, todėl netipinių klinikinių apraiškų ir apsunkina diagnozę ir gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]