Taktika pasiruošimo nėštumo metu pacientams su gimdos formomis

Mokymo moterims gimdos anomalijų nėštumo turi būti atliekamas atsižvelgiant į istoriją ir tipų gimdos anomalijų. Labai dažnai, moteris turi normalų reprodukcinę funkciją ir neturi jokios idėjos, kad ji turėjo gimdos hipoplazija. Pasak Simono S. Et al. (1991), ydos gimdos buvo rasta sterilizacija 3.2% moterų su normaliu reprodukcijos funkcijos. , Kurį aptikti laparoscopy Sterilizavimo Niepodejrzany bicornuate gimdos duomenų Stampe Sorensen S. (1988) 1.2% pacientų, Gimdos barjero - W, 2% derlingų moterų ir balno gimdos - 15,3% pacientų.

Be to, kad gimdoje vystosi pacientai, kurių įprastinis nėštumo praradimas, yra NLF, ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumas, chroniškai endometritas.

Ruošiantis nėštumui, būtina pašalinti bakterinę ir (arba) virusinę infekciją, hormoninius sutrikimus. Jei atliekant funkcinės diagnostikos hormoninių parametrų bandymus yra neatitikimų, neįmanoma pažeisti endometriumo receptorių aparato.

Pasirengimas nėštumui susideda iš apklausos rezultatų. Tai gali būti antibakterinis, antivirusinis, imunomuliuojantis gydymas. II ciklo fazės normalizavimas naudojant ciklinį hormonų terapiją kartu su fizioterapija (elektroforezė Ca), maifeksoterapija.

Jei konservatyvūs paruošiamieji nėštumo ir nėštumo valdymo būdai negali saugiai nėštumo užbaigti, tuomet galima rekomenduoti chirurginį gimdos malformacijos gydymą. Ypač geri rezultatai yra pastebėti pašalinus intrauterinį pertvarą histeroskopijoje. Daugelis tyrėjų rekomenduoja po įterpimo pertvaros įterpti spiralę arba Folijsko kateterį ir planuoti ciklinę hormoninę terapiją 2-3 ciklus, tada pašalinti spiralę ir naudoti 2-3 ciklo ciklinio hormono terapijos.

Dvigubos gimdos formos vystymosi malformacijose metroplastika yra rekomenduojama pagal Strassmann metodą. Operacija susideda iš gimdos ragų išardymo, gimdos ragų viršutinės dalies pašalinimo ir gimdos formavimo. Po operacijos ant gimdos į ertmę įterpiama spiralė 3 mėnesių laikotarpiui, kad būtų išvengta sinekijos susidarymo ir vyktų ciklininis hormoninis gydymas. Jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, spiralė pašalinama po 3 mėnesių ir atliekama kontrolinė histerosalpingografija. Praėjus 6-7 mėnesiams, nustatomi hormonų lygiai, atliekami funkciniai diagnostiniai tyrimai. Jei visi parametrai yra įprastoje diapazone, po 5-9 mėnesių leidžiama nėštumas.

Vertinant chirurginio gydymo reikšmę ir konservatyvumą, daugelis tyrėjų gavo duomenis, kad chirurginis gydymas suteikia didelę įtaką. Taigi, remiantis tyrimais, grupės moterims, gimdos ir bicornuate pertvaros gimdos nėštumo baigties buvo palanki 52% ir 53% moterų prieš operaciją ir 58% ir 65% po chirurginio gydymo tose pačiose pacientams.

Jei nėra konservatyvių nėštumo paruošimo ir gydymo metodų moterims su gimdos formavimuisi, būtina išsiaiškinti defekto formą ir su jais susijusius pokytės architektonikos pokyčius bei kaimyninių organų būklę. Šiems tikslams gali būti atliekama magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios metu nustatoma gimdos malformacija ir, galimai, kartu patologija. Ištyrus klinikinę situaciją kiekvienu atveju, gali būti pasiūlyta rekonstrukcinė-plastikinė chirurgija. Endoskopinės prieigos naudojimas leidžia atlikti visas šias operacijas, taip pat vienkartinę ginekologinės patologijos (sukibimą, endometriumo kampą, myoma ir kt.) Ištaisymą. Rekonstrukcinių ir plastikinių operacijų veiksmingumas sustiprėja taikant šiuolaikinius metodus, visų pirma naudojant harmonikų skalpelį, dėl kurio atsiranda mažiau audinių traumos, išsprendžiamas organų remontas ir sumažėja sukibimas.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su intrauterine pertvara atliekama historoskopijos metodu.

Chirurginė intervencija į dvigubą gimdą pagal Strassmann metodą, tačiau laparoskopinė prieiga su tuo pačiu metu atlikta historezopija, ultragarsinis skalpelis užtikrina minimalią audinio traumą. Šiuo atžvilgiu 84 proc. Moterų buvo nėštumo rezultatas.

Su gimdos defektais nėštumo nutraukimas pirmąjį nėštumo trimestrą taip pat pastebimas gana dažnai dėl nepalankios implantacijos, kraujagyslių susilpnėjimo, esant mažesnei ciklo II fazei. Šiais terminais nėštumas retai nutraukiamas dėl vystymosi defekto gimdoje, dažniau dėl sutrikusių sutrikimų - NLF, lėtinio endometrito.

Ruošiantis nėštumui, pacientams, kuriems yra intrauterinė sinekija, rekomenduojama sunaikinti sintezę taikant histeroskopiją. Modernus sinekijos naikinimo metodas yra lazerinė chirurgija. Po operacijos, taip pat šalinant gimdos pertvarą, įvesti spiralę atlikti ciklinį hormonų terapija, fizioterapijos galimybes.

Nėštumo pradžioje šie pacientai taip pat skiriami pacientams, sergantiems NLF, išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu.

Taigi, patikrinus ir pasirengus nėštumui, nėštumas gali būti išspręsta, jei:

1. normalūs hemostazės parametrai;
2. įprasti bendrojo kraujo tyrimo rodikliai;
3. 2 fazių ciklas;
4. IgM klasės antikūniai nėra herpes simplex viruso, citomegaloviruso;
5. "C" PCR metodu nėra virusų;
6. normalus uždegiminių citokinų lygis;
7. normalūs interferono būklės rodikliai;
8. makšties normocinozė;
9. rodikliai spermogrammy vyro pagal normą.