Diagnostiniai testai norint įvertinti nėštumo eigą

Bazinės temperatūros nustatymas per pirmąsias 12 nėštumo savaičių. Esant palankiam nėštumo laikui, bazinė temperatūra padidinama iki 37,2-37,4 ° C. Temperatūra žemesnė nei 37 ° C su skirtumais rodo nepalankią nėštumo eigą. Šio testo galimybės yra labai ribotos, nes su neišsivystęs nėštumas, su anembrionu, temperatūra išlieka padidėjusi, kol trofoblasas gyvena.

Citologinis tyrimas makšties dabar retai atsižvelgiama, kaip moterys su persileidimo daugelis užsikrėtusių simptomų cervicitas, vaginitas, kur tyrimas nebuvo informatyvus infekcijos nėra, šis bandymas gali būti naudojamas. Iki 12 savaičių nėštumo citologinis vaizdą makšties tepinėlio turinio atitinka lutealinėje ciklo ir kariopiknostichesky indeksą (CPI) neviršija 10% 13-16 savaites - 3-9%. Iki 39 savaičių KPI lygis išlieka 5%. Jei požymiai grėsmių nutraukti kartu su į į tepinėlius VKI padidėjimas atsiranda raudonų ląstelių, nurodant padidėjo estrogenų, progesterono, estrogenų pusiausvyros santykiuose ir atsiradimo mikrootsloek chorioninio ar placenta.

Gerai prognozuojama nėštumo eigos įvertinimo vertė pirmąjį trimestrą turi dorų chorioninio gonadotropino lygio apibrėžimą. Nustatyta šlapime ar kraujyje trečiąja nėštumo savaitę. Jo turinys padidėja šlapime nuo 2500-5000 vienetų per 5 savaites iki 80 000 vienetų per 7-9 savaites, sumažėja 12-13 savaičių iki 10 000-20 000 vienetų, o šiuo lygiu jis išlieka iki 34-35 savaičių, tada šiek tiek pakyla , tačiau šio pakilimo reikšmė nėra aiški.

Kaip chorioninio gonadotropino pagamintos trophoblast, sutrikusi jo funkcija, atsiskyrimas, degeneracinės, generatyvinių pokyčiai sąlygoti šlapimo chorioninio gonadotropino lygio sumažėjimas. Vertinimo nėštumo svarbu ne tik žmogaus chorioninio gonadotropino dydis, bet piko chorioninio gonadotropino nėštumo iki termino santykis. Per anksti išvaizda žmogaus chorioninio gonadotropino piko 5-6 savaites, ir vėlai atvykimas 10-12 savaites, o dar trūksta žmogaus chorioninio gonadotropino viršūnę sudaro apie trophoblast funkcijos pažeidimą, ir todėl iš geltonkūnio nėštumo, kurio funkcija palaiko ir skatina žmogaus chorioninio gonadotropino .

Reikia pažymėti, kad ankstyvas chorioninio gonadotropino atsiradimas ir jo aukštas lygis gali būti daugiavaisis nėštumas. Nepakankamai nėštumo metu chorioninis gonadotropinas kartais išlieka aukštas, nepaisant embriono mirties. Taip yra dėl to, kad likusi trofoblasto dalis gamina chorioninį gonadotropiną, nepaisant embriono mirties. Daugeliu atvejų nėštumo nutraukimas pirmąjį trimestrą yra trofoblasto, kaip endokrininės liaukos, nemokumas.

Norint įvertinti nėštumo eigą, gali būti naudojamas toks trofoblasto funkcijos įvertinimas kaip placentos laktogeno nustatymas kraujo plazmoje. Tiesa, dažnai pateikiami moksliniai tyrimai, siekiant patvirtinti ar paneigti placentos nepakankamumo atsiradimą, nei klinikinėje praktikoje. Placentinis laktogenas nustatomas nuo 5 nėštumo savaičių, o jo kiekis nuolat didėja iki nėštumo pabaigos. Su dinamine placentos laktogeno lygio kontrole, augimo nebuvimas arba jo gamybos mažėjimas yra nepalankus ženklas.

Pirmuoju nėštumo trimestru estradiolio ir estriolio lygiai yra labai prognostiški ir diagnostiniai.

Sumažinti estradiolio į I trimestro estriol II-III trimesters lygį rodo placentos nepakankamumas vystymąsi. Tiesa, pastaraisiais metais šis bandymas suteikti minimalią vertę ir yra naudojama pirmiausiai siekiant įvertinti placentos nepakankamumas ultragarso metodu ir Doplerio vaisių placentos ir bloginti placentos kraujotaką buvo tikima, kad estriolio sumažinimas gali būti kaip sumažinti aromatizacijos procesus placentą, o ne kenčia pasekmė vaisius.

Vartojant gliukokortikoidų, sumažėja estriolio gamyba.

Moterims, kurioms yra hiperandergija, kad stebėtų nėštumo eigą ir vertintų gliukokortikoidų vartojimo veiksmingumą, didelis vaidmuo tenka nustatant 17C kiekį dienos šlapime. Kiekviena laboratorija turi savo standartus 17KS lygiui, su kuria būtina palyginti gautus duomenis. Būtina priminti pacientams apie kasdienio šlapimo surinkimo taisykles, mitybos poreikį, nenaudojant raudonai oranžinių produktų 3 dienas prieš šlapimo surinkimą. Neskendimo metu nėštumo metu nėra reikšmingų svyravimų, susijusių su 17KS voksekrecija, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio. Pagal normą svyruoja nuo 20,0 iki 42,0 nmol / l (6-12 mg per parą). Kartu su 17KS tyrimu tikslinga nustatyti dehidroepiandrosterono kiekį. Paprastai DEA lygis yra 10% išskyroja 17KS. Nėštumo metu nėra reikšmingų 17KS ir DEA lygio svyravimų. 17KS ir DEA kiekio padidėjimas šlapime arba 17OP ir DEA-S kraujyje rodo hiperandrogenizmą ir gydymo gliukokortikoidais poreikį. Jei nėra tinkamo gydymo, nėštumas dažniausiai sutrikdomas kaip neryškios nėštumo tipas; II ir III trimestrais vaisiaus mirtis yra įmanomas.

Prenatalinė diagnostika yra nepaprastai svarbus darbas su pacientais, kurių įprastinis persileidimas yra. I 9 nedelmozhno trimestras chorioninio biopsijos kad būtų galima nustatyti vaisiaus Kariotipas už išskyrus chromosomų anomalijos. Į II trimestrą paneigti Dauno sindromą (jei ne apklausti I trimestro) rekomenduojama visoms nėščioms moterims su nuolatinės nuostolių nėštumo istoriją, atlikti lygių žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimą ir estradiolio alfa-fetoproteinų į motinos kraują. Tyrimai atliekami 17-18 savaičių. Didinti žmogaus chorioninio gonadotropino aukščiau reguliavimo parametrovdlya šį laikotarpį, estradiolio ir alfa-fetoproteinų sumažėjimas yra dėl Dauno sindromo vaisiui įtariamasis. Be šių veikėjų turi vsehzhenschin, o po 35 letnezavisimo nuo gautų parametrų, reikalingų atlikti amniocentezę sotsenkoy vaisiaus kariotipo. Vienas nuo kito iš šios analizės vsehs hiperandrogenizmo ir obciazeni įtariamo įgimta antinksčių hiperplazija (jeigu sutuoktiniai turi į HLAB14 sistemos B35-B18 į galimą genų nešiklius Adrenogenitalinis sindromo šeimos) atlikti lygių tyrimą 17 oksiprogesterona kiekį kraujyje. Su šiuo padidėjusiu krauju, atliekamas amniocentezės nustatymas ir nustatomas 17 OP kiekis kraujyje. Padidėjęs 17OP kiekis kraujyje rodo, kad vaisiui pasireiškia adrenogenitalinis sindromas.

Labiausiai informatyvus bandymas nėštumo eigai įvertinti, embriono, vaisiaus, placentos būklė yra ultragarsinis. Daugeliu atvejų ultragarsas gali nustatyti nėštumą nuo 3 savaičių ir parodyti nėštumo lokalizaciją gimdoje arba už jos ribų. Šiuo metu vaisiaus kiaušinė yra apvali, be echostruktūros, formavimosi, esančio viršutiniame arba viduriniame gimdos ertmės trečdalyje. 4 savaičių nėštumo metu galima nustatyti embriono kontūrus. Iš gimdos padidėjimas pagal ultragarsą prasideda nuo 5-osios savaitės, nuo placentos susidarymo - nuo 6-7 savaičių. Vertinga informacija apie nėštumo eigą gali būti gauta išmatuojant gimdą, vaisiaus kiaušialąstę, embrioną. Vienalaikis gimdos ir vaisiaus kiaušinių dydžio nustatymas leidžia atskleisti kai kurias patologines sąlygas. Esant normaliam vaisiaus kiaušinių dydžiui, gimdos dydis sumažėja, kai jis yra hipoplastinis. Gausos padidėjimas gimdoje stebimas gimdos myoma. Ankstyvosiose nėštumo stadijose nustatomas daugiavaisis nėštumas. Remiantis triušių maišelio dydžiu ir būkle, galima spręsti, kaip nėštumas prasideda ankstyvose stadijose. Echografija yra vienas iš svarbiausių neardomo nėštumo diagnozavimo metodų. Nustatomas kontūro nelygumas ir vaisiaus kiaušinio dydžio sumažėjimas, embrionas nėra vizualizuotas, nėra širdies veiklos ir variklio aktyvumo.

Tačiau negalima remtis vieninteliu tyrimu, ypač ankstyvuoju nėštumo periodu, todėl būtina dinaminė kontrolė. Jei šie duomenys yra patvirtinami atliekant pakartotinius tyrimus, neryškios nėštumo diagnozė yra patikima.

Vėlesniais terminais gali pasireikšti mirties būklės pertraukimo grėsmė.

Dažnai, esant kraujo išskyrai, nustatomos placentos atsiskyrimo zonos, išryškėja echo neigiami tarpai tarp gimdos sienelės ir placentos, nurodant kraujo kaupimąsi.

Nėštumo metu gimdos sutrikimai yra geriau nei už jo ribų. Isthmiko-gimdos kaklelio sutrikimas yra diagnozuotas, jei jau yra pokyčiai gimdos kaklelio ir prolapso šlapimo pūslės.

Labai svarbus ultragarsinis aspektas yra vaisiaus defektų nustatymas. Placentos būklės, lokalizacijos, dydžio, placentos reiškinių buvimo ar nebuvimo, struktūrinių anomalijų, placentos edemos buvimo ar nebuvimo, širdies priepuolių, placentos brendimo ir pan. Ypatybių nustatymas.

Amniono skysčio kiekis: daugiakampiai gali būti dėl vaisiaus defektų ir infekcijos; hipochlorimas yra placentos nepakankamumo požymis. Labai svarbus aspektas yra placentos atsitraukimo, retrochorinių hematomų, plazmos "migracijos" reiškinys.

Labai svarbu vaisiaus vertinimo metodas yra įvertinti Doplerio bloginti placentos ir vaisiaus ir placentos kraujo, jo atitiktį pagal gestacinį amžių. Tyrimai atliekami nuo 20-24 nėštumo savaičių, kurių intervalas yra 2-4 savaites, priklausomai nuo vaisiaus būklės. Registracijos yra vykdoma spektrai kreivės srautas cirkuliacijos greitį iš kairės ir dešinės gimdos arterijos, bambos arterijos ir vidurinės smegenų arterijos vaisiaus. Įvertinimas kraujo tėkmės greičio kreivių atliekamas analizuojant sistolinį didžiausią (MSSK) ir pabaigoje diastolinis kraujo tekėjimą greitį (automobilių kritimo) ugolnezavisimyh su skaičiavimo indeksai: sistolinis ir diastolinis santykį, atsparumas indeksą (MI) formulės:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kur indeksas (IR) yra informacinis indikatorius, apibūdinantis tiriamosios kraujagyslių sistemos periferinį atsparumą.

Kardiotokografija - vaisiaus stebėjimo stebėjimas atliekamas pradedant nuo 34 savaičių nėštumo 1-2 savaites (pagal indikacijas).

Gretutinės gimdos aktyvumo analizė gali būti atliekama su širdies monitoriumi, nes CTG įrašymas gali būti atliekamas kartu su gimdos susitraukimo aktyvumo įrašymu, taip pat gali būti atliekamas historegijos ir tonusometrijos būdu.

Histogramos registruojamos vieno ar trijų kanalų dinamoterografe. Siekiant išmatuoti prietaiso histogramas, pateikiamas kalibravimo įtaisas, kurio signalas atitinka 15 g / cm ². Registracija atliekama nėščios moters padėtyje ant nugaros. Priešingoje pilvo sienoje gimdos kūno srityje, naudodami diržą, sureguliuokite prietaiso jutiklį. Atskiro tyrimo trukmė 15-20 minučių. Histogramos apdorojamos kokybinės ir kiekybinės analizės metodais, atsižvelgiant į individualaus sumažinimo trukmę, dažnumą ir amplitudę.

Tonometrija - naudoja Hasino A.Z. Et al. (1977). Prietaisas pagamintas iš dviejų skirtingo skersmens cilindrų. Didesnis cilindras yra tuščiaviduris. Antrasis cilindras yra mažesnis, etaloninė masė yra pirmoje vietoje ir gali judėti jo atžvilgiu. Kilnojamo cilindro judesio laipsnis priklauso nuo to, ar laikomasi laikiklio, ant kurio jis sumontuotas, ir vidinio cilindro galinės dalies. Kilnojamojo cilindro panardinimo į giluminį pagrindą gylis pažymimas tono matuoklio matavimo skale ir išreiškiamas įprastiniais vienetais. Matavimas atliekamas moters, esančios ant nugaros, padėtyje. Prietaisas yra išilgai pilvo vidurinės linijos priekinėje pilvo sienoje, esančioje gimdos projekcijos srityje. Gimdos tonas matuojamas įprastiniais vienetais. Su tonu iki 7,5 cu. Gimdymo tonas yra laikomas normaliu ir daugiau kaip 7,5 cu. Laikomas bazinio gimdymo tono padidėjimu.

Žinoma, patyręs gydytojas su gimdos apčiuopa galiu pasakyti gera ar ne, bet nustatant įvairių gydymo metodų efektyvumą, vertinant įvairias grupes pastabas nereikia klinikinius rezultatus ir tikslią skaitmeninį atspindys procese, todėl šis vertinimo metodas yra labai patogu, ypač moterų konsultacijos.

Kiti tyrimo metodai, reikalingi norint įvertinti nėštumo eigą: hemostasiogramų įvertinimas, virusologinis, bakteriologinis tyrimas, imuninės sistemos vertinimas atliekamas taip pat, kaip ir prieš nėštumą.

Kasdieninė arterinio slėgio stebėsena. Hemodinaminiai sutrikimai prisideda prie nėštumo komplikacijų. Arterinė hipertenzija yra registruojama 5-10% nėščių moterų. Arterinė hipotenzija pasireiškia nuo 4,4% iki 32,7% nėščių moterų. Pernelyg sumažinti kraujo spaudimą sukelia miokardo hipoperfuzija, smegenų, skeleto raumenų, kurie dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip galvos svaigimas, alpulys, silpnumas, nuovargis ir tt Ilgalaikė hipertenzija, taip pat hipotenzija, neigiamai veikia nėštumo eigą. Iš kraujospūdį ambulatoriškai stebėti metodas (ABPM) nėščioms moterims galima tiksliau nei vieno nustatymo kraujo spaudimas, siekiant nustatyti hemodinamikos parametrus.

SMAT prietaisas yra nešiojamasis jutiklis, kurio svoris yra apie 390 g (kartu su baterijomis), pritvirtintas prie paciento juosmens, prijungtas prie peties manžetės. Prieš pradedant matavimą, prietaisas turi būti užprogramuotas kompiuterine programa (ty reikia nustatyti intervalus kraujo spaudimui, miego trukmei nustatyti). Standartinis SMAD metodas apima kraujospūdžio matavimą per 24 valandas po 15 minučių po pietų ir 30 minučių naktį. Pacientai šio dienoraščio alsuoja stebėsenos, kurie rodo laiką ir laikotarpius, fizinės ir psichinės veiklos ir poilsio, miegą ir bunda momentus maistą ir vaistus, atsiradimą ir nutraukimą įvairių sveikatos pokyčius trukmę. Šie duomenys yra reikalingi, kad gydytojas vėliau galėtų aiškinti SMAD duomenis. Pasibaigus 24 valandų matavimo ciklui, duomenys per kompiuterio sąsają perduodami į asmeninį kompiuterį, kad būtų galima atlikti tolesnę analizę, rodyti rezultatus monitoriuje ar spausdintuvėje ir saugoti juos duomenų bazėje.

SMAD metu analizuojami šie kiekybiniai rodikliai:

1. Vidutiniai sistolinio, diastolinio, vidutinio arterinio slėgio ir pulso dažnio aritmetiniai rodikliai (mmHg, bpm).
2. Didžiausia ir minimali kraujospūdžio reikšmė skirtingais dienos laikais (mmHg).
3. Laikinas hipertenzijos indeksas yra monitoringo, kurio metu kraujospūdis buvo didesnis už nurodytus parametrus, procentinė dalis (%).
4. Laikinas hipotoninis indeksas yra monitoringo laiko procentas, kai kraujo spaudimo lygis buvo žemesnis už nurodytus parametrus (%). Paprastai laiko rodikliai neturėtų viršyti 25%.
5. Dienos indeksas (iš vidutinio paros normos santykis su srednenochnym) arba naktinių mažėja kraujospūdis ir pulsas laipsnis - skirtumas tarp vidutiniškai kasdien ir srednenochnymi rodiklių, išreikštų absoliučiais skaičiais (arba% iki dienos vidurkį). Normalus paros ritmo kraujo spaudimas ir pulsas charakteristika ne mažesnė kaip 10% sumažėja miego ir paros indekso 1,1 metu. šį skaičių sumažinti yra bendrai būdinga lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, hipertenzija, inkstų, endokrininės genezės hipertenzija nėštumo metu ir preeklampsija. Dienos indekso (jo neigiamos vertės) inversija atskleidžiama sunkiausiuose klinikiniuose patologijos variantuose.

Hipotenzijos srities indeksas yra sritis, apribota žemiau pagal slėgio grafiką ir laiką, o viršutinė - arterinio slėgio ribinių verčių eilutė.

SBP, DBP ir širdies ritmo kintamumas dažniau vertinamas standartiniu nuokrypiu nuo vidurkio. Šie rodikliai charakterizuoja tikslinių organų žalą hemodinamikos sutrikimų atvejais.

Kasdienė arterinio slėgio stebėsena ginekologinėje klinikoje turi didelę diagnostinę ir prognosticinę reikšmę. Remiantis taikomo arterinio slėgio monitoringo rezultatais spragų klinikoje, galima padaryti tokią išvadą:

1. Dienos kraujospūdžio stebėjimas nėščioms moterims leidžia kur kas daugiau informacijos, nei retkarčiais atliekant matavimus, siekiant nustatyti ir įvertinti arterinės hipotenzijos ir hipertenzijos sunkumą.
2. Beveik pusė abstinencijos pacientų (45%) turi hipotenziją ne tik ankstyvuoju, bet ir nėštumo laikotarpiu.
3. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais pasaulio literatūroje hipotenzija kaip patologinę būklę problema svarstomas, ir nėra vieno galutinę nuomonę, kaip į jo pobūdį, neigiamas poveikis hipotenzija nėštumo metu ir vaisiui sąlyga yra akivaizdi. Mes nustatėme, glaudų ryšį tarp hipotenzija buvimą ir placentos nepakankamumas pacientams su persileidimų istorijos, kur sunkios hipotenzijos pastebėtas buvimas ir ryškesnis vaisiaus nelaimės, pagrįstas objektyviomis metodų funkcinių diagnostikai.
4. Visos nėščios moterys yra pažymėta "baltas kailis efektas", maskavimo tikrąją kraujo spaudimą, todėl klaidingi hipertenzija ir antihipertenziniais vaistais nepagrįstas, dar labiau pabloginti paciento ir vaisiaus būklę.
5. Pakartotinas elgesys nėštumo metu kraujospūdžio stebėjimas leis laikas nustatyti ne tik ankstyvus požymius, pokyčių pacientų kraujospūdis, bet ir pagerinti diagnostikos placentos nepakankamumo ir gimdos vaisiaus kančios kokybę.
6. Tolesnis nėštumo eigos tyrimas, paciento ir vaisiaus būklė, naudojant šį metodą, leis mums išsamiau aptarti arterinės hipertenzijos, hipotenzijos nėštumo metu, placentos nepakankamumo patogenezę. Dienos kraujospūdžio stebėjimas nėštumo metu yra ne tik diagnostinis ir prognostinis, bet ir terapinė vertė, nes leidžia nustatyti individualią terapinę taktiką, jos veiksmingumą, taip sumažinant nėštumo komplikacijų dažnį ir pagerinant vaisiaus darbo rezultatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]