Nėščių moterų gimdymo būdai

Gimdyvio pasirengimo būsena labiausiai aiškiai parodo moterų reprodukcinės sistemos pokyčius. 

Gimdos kaklelio brandos nustatymas

Kad diagnozuotų pokyčius, vykstančius gimdymo pasirengimo moters kūne formavime, buvo dažniausiai naudojami šie tyrimai:

• gimdos kaklelio brandos apibrėžimas;
• gimdos kaklelio gleivių fizikinių ir cheminių savybių tyrimas;
• gretutinės gimdos veiklos parametrų išgryninimas, jautrumas oksitocinui;
• citologinis makšties tepinėlių tyrimas ir kt. Tačiau iš visų pirmiau išvardytų tyrimų labiausiai patikimas ir lengvai įgyvendinamas metodas yra palpacija, nustatant gimdos kaklelio brandą. Kai atkreipti dėmesį į šį tekstūros (praskydimo laipsnis) gimdos kaklelio, makšties dalis trukmę, ar yra pertraukos gimdos kaklelio kanalą laipsnį, kaklo, palyginti su dubens ašies pozicija. Jei Atvira gimdos kaklelio kanalas nustatyti jo laipsnį pralaidumo, ir jo ilgį, lyginant su šį indeksą makšties gimdos kaklelio ilgio: kuo mažesnis skirtumas tarp pažymėtų rodiklių, tuo didesnis gimdos kaklelio subrendimas.

Visi šie požymiai yra prof. G. G. Heatschvilis. Pagal šią klasifikaciją reikėtų atsižvelgti į keturias gimdos kaklelio būklės rūšis.

1. Nesubrendusios gimdos kaklelio - suminkštinti tik periferijos ir plotnovata išilgai gimdos kaklelio kanalą, ir kai kuriais atvejais, o kompaktiškas sveikų; Vaginalinė dalis išlieka arba truputį sutrumpinta. Išorinis skausmas uždarytas arba praeina piršto galiuką; makšties dalis pasirodo "mėsingos", jos sienelės storis maždaug 2 cm. Kaklas yra dubens ertmę, atokiau nuo laidinio dubens ašies ir jos eilutė viduryje, išorinio burną, jis yra nustatomas lygį, kuris atitinka į vidurinę atstumas tarp viršutinės ir apatinės kraštų symphysis pubis arba net arčiau jo viršutinio krašto.
2. Gimdos gimdos kaklelis nėra visiškai minkštinamas, vis dar nustatomas tankus audinys kaklo kanale, ypač vidinio ryklės lygyje. Makšties dalis gimdos kaklelis šiek tiek sutrumpintas, ir negimdžiusios išorinis burnos eina pirštais ar mažiau gimdos kaklelio kanalą išgyvena pirštu į vidaus OS arba sunku vidaus OS. Atkreipiamas dėmesys į reikšmingą skirtumą (daugiau kaip 1 cm) tarp gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio. Gimdos kaklelio kanalas yra staigus perėjimas prie apatinio segmento vidinio gerarko.

Dabartinė dalis yra palpuota per arkas, kurios nėra pakankamai aiškios. Vaginos gimdos kaklelio siena vis dar gana stora (iki 1,5 cm), gimdos kaklelio dalis yra nutolusi nuo dubens ašies. Išorinė slenkstis nustatoma žemesnio simfizės krašto arba šiek tiek aukštesnio lygio.

3. Ne visiškai prinokę gimdos kaklelis - beveik visiškai suminkštintas tik vidaus OS srityje nustatė plotnovata audinių svetainę, visais atvejais kanalą priimtinas vieno piršto vidaus OS, negimdžiusios su sunkumais. Nedidelis gimdos kaklelio kanalo perėjimas į apatinį segmentą. Ši dalis yra gana aiškiai palpuota per arkas.

Gilesnės gimdos kaklelio dalies siena yra ryškiai nutirpusi (iki 1 cm), o paties makšties dalis yra arčiau vielos ašies. Išorinė slenkstis yra nustatoma apatinio simfizės krašto lygyje, o kartais net ir žemiau, bet nepasiekia sėdmenų raukšlių lygio.

4. Brandžiosios gimdos kaklelis yra visiškai minkštintas; yra sutrumpintas arba smarkiai sutrumpintas, gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina vienas pirštu ir daugiau, nesulenkiamas, sklandžiai pereina į apatinę gimdos dalį vidinės ryklės srityje. Per rūsius, pateikiama vaisiaus dalis yra aiškiai pakankamai apčiuopiama.

Kaklelio makšties dalies siena yra gerokai nualinta (iki 4-5 mm), makšties dalis yra griežtai išilgai ašies vielos ašies; Išoriniai opos nustatomi krūtinės liaukų lygyje.

Jei gimdos kaklelis yra blogai arba nepakankamai išreikšta (ypač pirmajame ir antroje jo veislių), spontaniškas darbo pradžia artimoje ateityje yra nerealus. Moterims, turinčioms nerimtą nėštumo eigą, gimdymo pradžioje gimdos kaklelis būna silpnas arba nepakankamai išreikštas 10% atvejų. Visose šiose moterims spontaniškai inicijuojami gimdymai įgyja patologinį - užsitęsusią kūną dėl diskoordinuoto darbo vystymosi su gimdos kaklelio distopijos pasireiškimais.

Gimdos bruožai gali būti išreikšti taškais ir apskaičiuoti prognozuojamą indeksą

Simptomai	Taškai
	1	2	3
Ginekologinė padėtis atsižvelgiant į dubens ašį	Prie kiauto	Vidurinis	Laidų linijoje
Kaklo ilgis	2 cm ir daugiau	1 cm	Sutinku
Gimdos kaklelio nuoseklumas	Storas	Minkštintas	Minkštas
Išorinės ryklės atidarymas	Uždaryta	1-2 centimetrai	3 cm
Pluono vieta	Virš įėjimo	Tarp viršutinio ir apatinio gimdos krašto	Apatinis širdies ir žemiau kraštas

Vertinant 0-5 balus, gimdos kaklelis laikomas nesubrendusia, jei balų suma yra didesnė nei 10 - gimdos kaklelis yra subrendęs (paruošta gimdymui), ir jūs galite taikyti rodio susijaudinimą.

[1]

Gimdos tonas ir kontraktilumas

Norint užfiksuoti gimdos tonusą ir jo susitraukimo aktyvumą nėščioms moterims ir našlystės moterims, buvo pasiūlyta daug metodų, žinomų kaip išoriniai ir vidiniai historegracijos metodai.

Vidinės histerografijos metodai leidžia įvertinti gimdos sutrikusį aktyvumą pagal gimdos slėgio indeksus.

Mažiau sunku taikyti ir visiškai nekenksmingus išorinės historegijos (tocographies) metodus, pagrįstus įvairių jutiklių, naudojamų pilvo sienelėms, naudojimui.

Didžioji dauguma šių metodų nesuteikia tikslios idėjos apie gimdos tonusą ir sutrikusį aktyvumą. Išorinės historegijos metodai dažniausiai leidžia mums spręsti tik apie kovų dažnumą ir iš dalies apie jų trukmę, o daugiakanalius veda - apie įvairių gimdos skyrių susitraukimų koordinavimą. Neseniai dažniausias metodas yra kardiotokografija.

[2], [3], [4], [5], [6]

Gimdos jautrumo oksitocinui nustatymas

Yra žinoma, kad gimdos reakcija į oksitociną, nes nėštumas progresuoja, palaipsniui didėja ir pasiekia maksimalią reikšmę iškart prieš gimdymą. 19S4 Smithas pirmasis naudojo šį reiškinį, sukūręs specialų tyrimą, kuris nustatė myometriumo reaktyvumą intraveniniam oksitocino dozės įvedimui, kuris gali sukelti gimdos susitraukimą. Vėliau ši dozė buvo pavadinta jo oksitocino testu arba gimdos jautrumo oksitocinui tyrimu, kurio metodika yra tokia.

Prieš naudodami testą 15 minučių, moterys turi būti horizontalioje padėtyje, esant visiškam emociniam ir fiziniam poilsiui, kad neįvyktų gimdos susitraukimų galimybė įvairiais veiksniais. Prieš pat bandymą yra parengta remiantis oksitocino tirpalas 0,01 vienetai veiksmų (ED) narkotiko 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 10 ml šio tirpalo į švirkštą ir pradėti injekcija į veną,. Autorius nerekomenduoja įvedus oksitocino tirpalo iš karto po venpuntavimo, nes jo atlikimas pats savaime gali sukelti gimdos sumažėjimą. Autorius rekomenduoja, kad tirpalas būtų kartkartėmis suleidžiamas 1 ml per minutę, o intervalai tarp kiekvienos tokios injekcijos - 1 min. Apskritai galite įvesti ne daugiau kaip 5 ml tirpalo. Tirpalo vartojimas turi būti sustabdytas gimdos reakcijos atsiradimu (jo susitraukimas).

Tyrimas laikomas teigiamu, jei oksitocino sukeltas gimdos susitraukimas pasirodo per pirmuosius 3 min. Nuo tyrimo pradžios, t. Y. 1, 2 arba 3 ml tirpalo. Gimdos sutrumpinimai registruojami arba pilvo pilve, arba naudojant vieną iš histerografijos metodų.

Pasak S. Smitho, teigiamas oksitocino testas rodo, kad per artimiausias 1-2 dienas gali pasireikšti spontaniškas moterys. Autorius rekomenduoja naudoti oksitocino testą taip pat, kad būtų galima nustatyti moters pasirengimą pristatyti, prieš pradedant naudoti darbo įspūdį, siekiant iš anksto pristatyti įvairias indikacijas. Motinos reakcija į oksitociną naudojant šį testą nepriklauso nuo tiriamos moters amžiaus ir nuo to, ar ji yra pirmoji, ar reprodukcinė.

Oksitocino testas buvo plačiai taikomas ir klinikinėje praktikoje, ir moksliniuose tyrimuose.

Kai kurie autoriai šiek tiek modifikavo Smitho metodą atlikti oksitocino testą. Tokiu būdu, Baumgarter ir Hofhansl (1961) mano, kad tai tikslinga gaminti į veną oksitocino ne "trūkčiojantis" tirpalo, ir palaipsniui 0.01 vienetai 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 1 minutę. Nuo šių autorių požiūriu, šios administracijos oksitocino daugiau fiziologinio tirpalo metodas ir apsaugo nuo Titanikas susitraukimai atsiradimo. Klimek (1961), remiantis originalus metodas Smith, siūlomą pagal ml vakcinos oksitocino tirpalas skaičius (gali sukelti gimdos susitraukimus) spręsti, kaip daug dienų, skaičiuojant nuo bandymo dieną, turėtume tikėtis, kad spontaniškai atsiradęs darbo. Taigi, jei po 2 ml oksitocino tirpalo (0,02 U) į veną injekuojama gimdos kontrakcija, tiekimas turi įvykti po 2 dienų.

Taigi, remiantis pirmiau pateiktais tyrimais, oksitocino testas yra vertingas, norint diagnozuoti moters pasirengimą gimdymui ir nustatyti darbo sujaudinimo sąlygas, kai būtina anksti nutraukti nėštumą.

Neseniai iki indukcijos buvo plačiai priimta atlikti vadinamąjį streso oksitocino testą, kuris leidžia įvertinti ne tik gimdos pasirengimą sutrumpintai veiklai, bet ir nustatyti vaisiaus būklę.

[7], [8], [9], [10], [11]

Citologinis makšties tepinėlių tyrimas

Dabar yra visuotinai pripažintas, kad motininės kūno hormoninės pusiausvyros kokybinių pokyčių metu nėštumo metu, ypač prieš pradedant gimdymą, galima nustatyti makšties tepinėlių citologinio tyrimo metodą. Ši tema yra skirta plačiąja literatūra.

Išsamumas, sprendimai apie kokybinių pokyčių moters makšties turiniu ląstelių nėštumo eigai būtina naudoti Polychrome dažytos šepetys smūgių, leidžianti atskirti tsianofilnye ir eozinofilinė ląsteles. Paprastai manoma, kad dažniausiai cianofilinių ląstelių aptikimas teigiama, kad vyrauja progesterono aktyvumas per estrogenus. Priešingai, padidėjęs zozinofilinių ląstelių kiekis rodo, kad padidėja estrogenų aktyvumas.

Pastaraisiais metais buvo naudojamas makšties tepinėlių liuminescencinės mikroskopijos metodas. Tačiau, nepaisant gana lengvai ir greitai jos įgyvendinimo, neigiamos pusės šio metodo, taip pat metodas, naudojant tradicinį (monochromatinės) Spalva tepinėlius, yra tai, kad jie abu neleidžia teisėjas pakeisti kiekybinius turinys tsianofilnyh ir eozinofilinė ląsteles.

Nėštumo metu, ypač nuo antrojo trimestro, epitelio bazinis sluoksnis plinta ir auga epitelis, o ląstelių skaičius paviršiniame sluoksnyje mažėja. Visi šie pokyčiai yra susiję su didėjančiu placentos steroidų ir ypač progesterono aktyvumu. Šiuo metu nuo makšties epitelio tarpinio sluoksnio pasirodo navikuliarinės (navikuliarinės) ląstelės, būdingos nėštumui. Skapoidinių ląstelių ypatybė yra citoplazmos vakuuminimas dėl to, kad jame kaupiasi glikogenas, taip pat yra ryški cianofilija. Prieš 38-39 savaičių trukmės fiziologiniu laikotarpiu pasireiškiantis nėštumas pastebimas reikšmingai vyraujantis nugaros skausmas, cianofilinis dažymas ir gretimos ląstelės.

Nuo 38-39 nėštumo savaičių (apie 10 dienų prieš artėjančius gimimo) atsiranda, ir tada vis daugiau ir daugiau įlaipinami pokyčius citologinis paveikslėlyje makšties tepinėlį priskirti prie veikloje estrogeninio hormonai padidinti, o sumažinti progesterono veiklą. Kaip artėja pristatymo sumą būdinga vykstančių nėštumo, laivelio formos ląstelių mažėja didėjant skaičių paviršiaus ląstelių sluoksnių, vis eozinofilinė dažymo pyknotic branduolius ir kurių sudėtyje. Šiuo atveju taip pat yra dulkių ląstelių elementų sumažės gebėjimas suvokti epitelio ląsteles ir dažų išvaizdą vis leukocitų skaičių.

Vertinimo šių ląstelių elementų leidžia nustatyti kiekvieno iš studijuojamos tepinėlis vienas iš keturių tsitotipov varomas klasifikavimo Yid (1964) narystė, o spręsti apie biologinį prieinamumą moterims išvykti laipsnį.

Toliau pateikiamas trumpalaikis makšties tepinėlių mikroskopijos duomenų aprašymas, būdingas kiekvienam citotui; Tuo pačiu metu taip pat nurodomos tikėtinos darbo pradžios sąlygos, būdingos kiekvienam citotipui.

• Aš citotype: "vėlyvas nėštumas" arba " navikuliarinis tepinėlių tipas" būdingas normaliai progresuojančiam nėštumui, pradedant nuo II trimestro. Į tepalo, vaizduojančių ir tarpinių ląstelių vyrauja santykis 3: 1, būdingų klasterių forma. Tokių ląstelių citoplazma yra ryškiai cianofilinė. Tepiniuose beveik nėra paviršiaus ląstelių. Paprastai leukocitų ir gleivių nėra.

Eozinofilinės ląstelės atsiranda vidutiniškai 1% moterų, o branduolių piknozės ląstelės - iki 3%.

Darbo pradžią su šiuo tepinėlių citotoksu reikėtų tikėtis ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo tos dienos, kai jos buvo paimtos.

• II citotype: "netrukus prieš gimdymą". Tokio tipo tepiniuose sumažėja smegenų ląstelių ląstelių skaičius, tuo pačiu padidėja faktiškai tarpinių ląstelių skaičius, o jų santykis yra 1: 1. Ląstelės pradeda būti labiau izoliuotos, o ne klasterių forma, kaip matyti pirmojo citotyro tipui.

Padidėja paviršinių ląstelių skaičius, tarp jų eozinofilinių ląstelių ir ląstelių skaičius su branduolių piknoze šiek tiek padidėja (atitinkamai iki 2% ir iki 6%).

Darbo pradžia su tokio tipo tepinėliais turėtų būti tikimasi per 4-8 dienas.

• III citotype: "pristatymo terminas". Tokio tipo tepiniuose dominuoja tarpiniai (iki 60-80%) ir paviršiniai (iki 25-40%) ląstelės su burbuliukais ar pyknotiniais branduoliais. Scaphoid ląstelės randamos tik 3-10 %. Ląstelių kaupimosi nėra, o pastarosios yra atskirai. Eozinofilinių ląstelių kiekis padidėja iki 8%, o branduolių piknozės ląstelės - iki 15-20%. Taip pat didėja gleivių ir leukocitų kiekis. Ląstelių spalvos sumažėja, o jų kontūrai yra mažiau kontrastingi.

Darbo pradžia su tokio tipo tepinėliais turėtų būti tikimasi praėjus 1-5 dienoms.

• IV citotype: "neginčijamas gimimo laikotarpis". Susiuvimai rodo ryškiausius regresinius pokyčius: dominuoja paviršiaus ląstelės (iki 80%), šakų ląstelės beveik nėra, ir iš tikrųjų yra nedidelis patentuotų ląstelių skaičius. Paviršiaus eozinofilinės ląstelės kartais praranda savo branduolius ir turi "raudonų šešėlių" išvaizdą. Citoplazma daugiausia yra prastai spalvos, ląstelių kraštai yra žemo kontrasto, o tepinėlis įgauna "ištrintą" arba "purvą" išvaizdą. Eozinofilinių ląstelių skaičius padidėja iki 20%, o branduolių piknozės ląstelės - iki 20-40%. Pastebimai padidėja leukocitų ir gleivių skaičius grupių pavidalu.

Vaikų gimdymas su tokio tipo tepinėliais turėtų įvykti tą pačią dieną arba, kaip paskutinę priemonę, per kitas tris dienas.

Kai kurių fizinių ir biocheminių gimdos kaklelio liaukų sekrecijos pokyčiai nėštumo pabaigoje, kaip moters organizmo pasirengimo pristatymui požymis

Nėščiosioms moterims, priešingai negu nėščioms moterims, yra kai kurios gimdos kaklelio liaukos aparato sekrecijos ypatybės. K. Kogan (1976) parodė, kad 32-36 nėštumo savaičių į gimdos kaklelio nokimo akivaizdoje, T. E. Iš jos noro išvykti, gleives į gimdos kaklelio kanalą nebuvimu, mažas ( "sausas" kaklas), ir ji čiulpti sunku. Tokiais atvejais gleivės yra nepermatomos ir kristalizuojasi džiovinant, ty nėra "paparčio" simptomų. Be to, per šiuos nėštumo laikotarpius, palyginus su vėlesniais, gleivėse yra palyginti nedaug viso baltymų. Cervikalinę subrendimo buvimo iš 32-36 savaičių nėštumo aptikti baltymų frakcijos: albumino, transferino, imunoglobulino.

Kartą artėjant būsimiems gimdymams ir gimdos kaklelio brandėjimui didėja, pastebimas gryno fizinių ir biocheminių savybių pokytis: didėja jo kiekis ir skaidrumas. Nustatyta, kad kiekviena trečioji moteris, praėjus 1-2 dienoms iki gimimo, turi kristalizuotą gimdos kaklelio gleivę.

Nuo beveik pilno nėštumo ir brandžios gimdos kaklelio aptikimo, pradedant 38-39 savaitėmis, bendras baltymų kiekis gimdos kaklelio gleivėse didėja ir randamas turtingas baltymų spektras. Taigi, jei nėštumo metu 32-36 savaičių gleivėse nustatoma 1-3 baltymų frakcijos, tada prieš gimdymą ji turi 8-10 tokių frakcijų.

Taigi, per gimdos kaklelio brandinimo esminių pokyčių atsiranda gimdos kaklelio liaukų funkcija, pasireiškė reikšmingai padidėjo viso nuimamu gleivių, padidinti jos skaidrumą, simptomų kristalizacijos pradžios, didinant jos turinį bendras baltymas ir jos spektro plėtrą. Šie sekrecijos funkciją gimdos kaklelio liaukos gali būti pokyčiai, atrodo, turi būti naudojamas kaip papildomas testas vertinant pasirengimą moters kūno gimdymui laipsnį.

[12], [13], [14]