Kardiotokografija gimdymo metu

Nustatyta, kad vaisiaus širdies veikla I laikotarpiu, tiekimas be hipoksijos nėra reikšmingas, o širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai 120-160 kartus per minutę. Pasak autorių, tai nekeičia ir pūslės autopsija.

II darbo laikotarpiu gali būti sukurta pavojingesnė situacija. GM Savelieva ir kt. (1978) mano, kad su kardiomonitornom pradiniai stebėjimo kriterijai ir išreikšti požymiai vaisiaus hipoksija skirtingais laikotarpiais I ir II pristatymas. Per I laikotarpio pradinių požymių hipoksija, bradikardija autoriai nurodo 100 tvinksnių / min, o tachikardija yra ne daugiau kaip 180 tvinksnių / min ir periodiškai vyksta monotoniška ritmas ir trumpas vėlai lėtėjimas širdies susitraukimų dažnis. Per laikotarpį II genčių pradiniai požymiai vaisiaus hipoksija yra bradikardija (90-110 dūžių / min), aritmijos, pabaigoje ir Y-formos lėtėjimas širdies ritmo yra susitraukimai.

Kartu atliekant kardiotokogramų analizę (KTG) sistemingai turėtų būti atsižvelgiama į tris parametrus: vaisiaus širdies ritmo bazinį greitį, bazinės linijos kintamumą ir nukrypimus, susijusius su gimdos susitraukimais. Lėtėjimas yra svarbiausias vaisiaus būklės parametras. Jie apibrėžiami kaip bazinio kurso kardiotokogrammy sumažėjimas, susijęs su gimdos susitraukimai ir turėtų būti diferencijuojamas su bradikardija, eksponuojami tik dėl mažesnio bazinio lygio kardiotokogrammy forma be gimdos susitraukimai. Vertinant vaisiaus būklę, labai svarbu nustatyti laiko tarpus tarp gimdos susitraukimų ir deiritorių.

Šiuo metu visame pasaulyje didžiausias akušerių mokslinės ir praktinės veiklos paskirstymas buvo trys atmetimo klasifikacijos:

• Caldeiro-Barcia klasifikacija (1965);
• klasifikacija Hona (1967);
• "Syuro" klasifikacija (1970).

Caldeiro-Barcia klasifikacija. Chronologine gimdos susitraukimo fazių palyginimu su vaisiaus dekretozės pradžia, trukme ir pabaiga buvo nustatyti trys tipiškiausi kreivių variantai. Yra dviejų tipų lėtėjimas: panardinti I ir panardinti II. Pagal Caldeiro-Barcia klasifikaciją, lėtėjimas yra laiko santykis tarp mažesnio lėtėjimo taško ir atitinkamo gimdos susitraukimo viršūnės.

Pirmuoju atveju artimiausioje ateityje po susitraukimo pradžios stebimas vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimas, kuris greitai pereina, o susitraukimo nutraukimas normalizuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (nuslopina I). Šio tipo lėtėjimas paprastai trunka ne ilgiau kaip 90 sekundžių, o širdies susitraukimų dažnis nesiekia 100 smūgių per minutę.

Antrojo tipo vaisiaus deklerizmas prasideda 30-50 s po susitraukimo smailės ir trunka keletą kartų po kontrakto pabaigos (dip II). Tuo pačiu metu vaisiaus širdies ritmas retai būna mažesnis kaip 120 smūgių per minutę. Labai retai, lėtėjimas gali būti gilesnė - iki 60 smūgių / min arba mažiau. Tokio lėtėjimo trukmė paprastai taip pat neviršija 90 s. Tokiais atvejais, pasibaigus susitraukimui, yra įmanoma vadinamąja kompensacine tachikardija. Tokio tipo atmetimas dažnai derinamas su vaisiaus acidozės.

Hon. Šiame klasifikacijoje atsižvelgiama į du pagrindinius kriterijus: ryšį tarp susitraukimo pradžios ir lėtėjimo pradžios bei jo formos. Ačiū išskiria tris atmetimo tipus:

• Ankstyvieji išsiplėtimai prasideda gimdos susitraukimu ir yra reguliarios formos. Šie lėtėjimai dabar laikomi fiziologiniais dėl vaisiaus galvos suspaudimo;
• vėlyvas lėtinimas prasideda 30-50 s po gimdos susitraukimo pradžios ir taip pat turi teisingą formą. Jie yra dėl vaisiaus hipoksijos;
• Kintamam lėtėjimui būdingas skirtingas gimdymo laikas, palyginti su gimdos susitraukimo pradžia, ir yra pirmųjų dviejų atmetimo rūšių derinys. Tuo pačiu metu jie yra kintama forma, taip pat dėl vieno lėtėjimo kitam. Be to, jie taip pat skiriasi nuo gimdos susitraukimų. Toks atsiradimas yra susijęs su nugaros smegenų suspaudimu. Jei laidas suspaudžiamas trumpą laiką, jis neturi žalingo poveikio vaisiui. Ilgalaikis nugaros smegenų suspaudimas arba žymiai padidėjęs intrauterinis spaudimas gali turėti žalingą poveikį vaisiui. Mažesnės venos kava sindromas gali stebėti kintamą lėtėjimą.

Klasifikacija "Syuro". Yra 3 lėtėjimo būdai: vienu metu stabdomas lėtėjimas, liekamasis lėtėjimas ir lėtėjimo amplitudė.

Su tuo pačiu metu nutraukus skrydį, lenktynių pabaiga sutampa su lėtėjimo pabaiga.

Liekamasis dekretas būdingas tai, kad po bėgimo pabaigos lieka vadinamasis liekamasis lėtėjimas.

Lėtėjimo amplitudė yra lėtėjimo amplitudė bazinio lygio atžvilgiu.

Yra trys lėtėjimo amplitudės tipai: vidutinio sunkumo, grėsmingi ir pavojingi.

Tuo pačiu lėtėjimui vidutinė amplitudė yra per 30 bpm, grasinanti amplitudė yra iki 60 smūgių / min., Jei daugiau - amplitudė yra pavojinga.

Dėl likutinio detseleratsii vidutinio amplitudė yra jau per 10 tvinksnių / min nerimą amplitudė - iki 30 dūžių / min ir 30-60 dūžių / min laikomas pavojingu amplitudės.

Klasifikacija "Syuro" yra pagrįsta šiais principais:

• reikia atsižvelgti į visus lėtėjimus;
• lėtėjimas turėtų būti laikomas labiausiai informatyviu, jei jis yra pavėluotas lėtėjimas arba jis yra pratęstas dėl gimdos susitraukimo;
• pavojus vaisiui didėja, kai didėja lėtėjimo amplitudė (šis modelis nustatytas tiek vėluojantiems, tiek kintantiems lėtėjimams);
• Šiuo metu vis dar dideli nesutarimai patofiziologinis kilmės greičiui mažinti, todėl visų pirma reikia žinoti jų prognostinę vertę, ir yra duomenų suspaudimas virkštelės, The akušerė turėtų būti laikomas lėtėjimo tipo kaip pavojų vaisiui.

Remiantis pateiktais duomenimis, patariama stebėti didelės rizikos motinoms ir pasirinkti racionaliausią gimdymo būdą, ypač sprendžiant dėl pilvo pristatymo:

• jei vaisiaus mišinyje yra mekonio priemaišų ir geri vaisiaus CTH indeksai, skubios chirurginės intervencijos nereikia;
• dažniausiai sunku aiškinti ne tokius sunkius atmetimo tipus, tačiau kapiliarinio kraujo pH vertė iš vaisiaus galvos odos kartu su CTG monitoriaus apibrėžtimi leidžia nustatyti jo kančios laipsnį;
• skirtingi kardiotokogramos nukrypimų variantai yra anksčiausia indikacija, rodanti, kad kenčia nuo vaisiaus, tačiau pH pasikeitimas yra tikslesnis jos būklės rodiklis. Todėl, kai pH reikšmės iš vaisiaus galvos odos yra normalus, netgi esant patologiniam CTG, galima išvengti cezario pjūvio operacijų.

Pagal "Syuro" klasifikaciją rekomenduojame keturias nėščių ir sergančių moterų gydymo galimybes.

I. Normalioji arba vidutinė lėtėjimo amplitudė:

A) norma:

• bazinė linija CTG - 120-160 smūgių / min;
• kreivės kintamumas - 5-25 kartus per minutę;
• nėra lėtėjimų.

B) vidutinė lėtėjimo amplitudė:

• bazinė linija CTG - 160-180 smūgių / min;
• kreivės kintamumas - daugiau kaip 25 smūgiai / min;
• vienu metu lėtėjimai - mažiau nei 30 smūgių / min, likutinis - mažiau nei 10 smūgių / min;
• pagreitis.

II. Žmonių grasinanti būklė:

• bazinė linija CTG - daugiau nei 180 smūgių / min;
• kreivės kintamumas yra mažesnis nei 5 bpm;
• vienu metu lėtai - 30-60 smūgių / min, likutinė - 10-30 smūgių / min.

III. Avižos būklė vaisiui:

• kelios grėsmingos požymių CTG;
• bazinė linija - mažiau nei 100 smūgių / min;
• vienalaikis lėtėjimas - daugiau kaip 60 smūgių per minutę, likutinis - daugiau kaip 30 smūgių / min.

IV. Ekstremalus vaisiaus būklė:

• tachikardija kartu su suplakta CTG kreive ir likusiu lėtėjimu;
• likutinis lėtėjimas - daugiau kaip 60 smūgių / min ilgiau kaip 3 minutes.

Pirmajame variante moteriai darbo procese nereikia jokių intervencijų.

Antrasis variantas neatmeta gimdymo per natūralius gimdymo kanalus, tačiau, jei įmanoma, reikia atlikti Zanding testą, kurio metu nustatomas kapiliarinio kraujo pH iš vaisiaus galvos odos. Atsižvelgiant į akušerinę padėtį, patariama imtis šių priemonių: pakeisti vaisingos moters padėtį, uždėti ją ant šono, sumažinti gimdos aktyvumą, atlikti deguonies inhaliacijas ir gydyti motinos hipotenziją. Jei šios priemonės yra neveiksmingos, reikia tinkamai paruošti cezario pjūvį.

Trečiuoju variantu atliekamos tos pačios gydymo priemonės ir diagnostikos metodai.

Ketvirta galimybė reikalauja nedelsiant pristatyti.

Atliekant Zaling testą, būtina atsižvelgti ne tik į faktinio pH vertes, bet ir į pakartotinių mėginių laiką: pH vertė didesnė kaip 7,25 turėtų būti laikoma normaliu vaisiaus būklu; pH reikšmės per 7,20-7,25 rodo grėsmingą vaisiaus būklę, o pH pakartotinis nustatymas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 20 minučių po pirmojo Zaling testo; kai faktinis pH yra mažesnis nei 7,20, antroji analizė atliekama nedelsiant, o jei nėra tendencijos padidinti šiuos parametrus, reikia atlikti cezario pjūvį.

Šiuo metu nėra jokio objektyvaus metodo, kurio pagrindu galima tiksliai nustatyti vaisiaus kančios laipsnį, taip pat išspręsti operatyvinio gimdymo problemą.

Kompiuterinės kardiotokogramų vertinimas gimdymo metu

Šiuo metu kai kurios šalys sukūrė kompiuterinės intranatalinės CTG vertinimo programas. Kai kurios programos taip pat apima gimdos aktyvumo analizę, kuri yra labai svarbi oksitocikų vartojimui gimdymo metu.

E. A. Cherhuha ir bendraautoriai. (1991) sukūrė kompiuterizuotą CTG balą gimdymo metu. Daugiafaktorinė CTG analizė apima įtraukimą į diskriminacinę lygtį pagrindiniams širdies vaisiaus aktyvumo ir gimdos aktyvumo parametrams.

Remiantis kompiuterinių duomenų visuma 2-3 min. Intervalais, pateikiamos išvados apie vaisiaus būklę:

• nuo 0 iki 60 conv. UE - normalus vaisiaus būklė;
• nuo 60 iki 100 conv. Vienetai - sienos perėjimo punktas;
• virš 100 usl. Vienetai - sunkus vaisiaus kanalas.

Už vaisiaus ribų ekrane rodoma "Nustatyti vaisius". Įvedus atitinkamų vaistų motiną, užrašai išnyksta. Tačiau, kai palaipsniui blogėja vaisius, atsiranda direktyva "Atsižvelgti į darbo nutraukimo galimybę". Kompiuteris tik nustato reikšmingą vaisiaus pablogėjimą, reikalaudamas neatidėliotinų priemonių, tačiau veiklos apimtį nustato tik tiekėjas vedantis gydytojas. "Ute" veikla skaičiuojama kompiuteriu vienetais "Montevidėjas". Esant mažesnei kaip 150 EM koncentracijai 45 minučių, yra nuomonė apie sumažintą gimdos aktyvumą, o po 10 minučių - nurodant būtinybę skirti uterotoninius vaistus. Po gimdos aktyvumo virš 300 EM po 20 minučių atsiranda užrašas "Padidėjęs gimdos aktyvumas" ir po 10 min (ty 30 min. Po gimdos aktyvumo standartų viršijimo) - "Tocolysis".

[1], [2], [3], [4]