Gimdymo mechanizmas

Yra keturi momentai gimimo mechanizmo. Pirmoji akimirka yra galvos lenkimas; antrasis yra vidinis galvos sukimasis; trečias yra galvos prailginimas (suboccipital fossa regionas yra fiksavimo taškas - hipomoklionas); ketvirtasis yra vidinis kamino posūkis ir išorinis galvos pasukimas.

Kaip žinoma, baseine išskiriamos klasikinės ir lygiagrečios plokštumos:

• Pirmoji klasikinė plokštuma tęsiasi nuo viršūnės iki viršutinio pannų sąnario krašto;
• Antroji klasikinė plokštuma tęsiasi nuo vidinio gaktos sąnarinio paviršiaus vidurio iki III sakralinio nugarkaulio skersmens vietos nuo III;
• Trečioji klasikinė plokštuma tęsiasi nuo apatinio gaktos sąnarių krašto per aštrus asciumo kaulų procesus iki šaknies kaklelio sąnarių;
• Ketvirta klasikinė plokštuma tęsiasi nuo apatinio gaktos jungties krašto iki kuproklo viršaus.

Gojemo pasiūlytos lygiagrečiosios plokštumos taip pat naudojamos kaip objektyvūs kriterijai, leidžiantys pakelti galvą. Anatomiškos lygiagrečių plokštumų ribos yra tokios:

• Pirmasis patekimo į baseiną planas prasideda nuo viršutinio įsčiose esančios linijos be pavadinimo;
• 2-asis - nuo apatinio krašto Lona eina lygiagrečiai su 1 plokštuma;
• 3-asis - eina per nugaros sėdmenų kaulų procesus lygiagrečiai dviem pirmosioms plokštumoms;
• 4-oji - nuo kupranugario pabaigos, lygiagrečios trims viršutiniams lėktuvams.

Paralelių ir klasikinių dubens plokštumų anatominės ribos nesutampa:

• Įvadas į baseiną sudaro 1 klasikinė kartu su 1 lygiagreta plokštuma; Pirmoji klasikinė plokštuma susitraukia į siauriausią įėjimo į dubenį dalį (tiesioginio dydžio vietoje), kurios dydis prisideda prie tam tikro galvos prisitaikymo prie baseino mechanizmo;
• Antroje klasikinėje plokštumoje yra plačiausia dubens dalis. 2-osios klasikinės plokštumos, tiesios ir skersinės, matmenys yra 12,5-13 cm. Didžiojo galvos segmento pagrindo 2-ojoje klasikinėje plokštumoje nustatymas rodo galvos pasukimą;
• Trečioji klasikinė plokštuma nurodo plačios dubens ertmės dalies perėjimą į siaurą, dubens raumenų įtakos pradžią į galvos posūkį;
• Ketvirtoji klasikinė plokštuma nurodo dubens lizdo dydį ir formą.

Svarbu atsižvelgti į darbo mechanizmo skirtumus priekinio ir užpakalinio pakopinio paviršiaus vaizdavimo požiūriu.

Galva A pusiausvyrinė gale prie įėjimo į dubens, nugaros gimė tik 4% ir 96% eina į priekinio nuomone. Tačiau nukentėjusiosios vaiko skaičius gimus į nugarą (36%) nei suma (4%) galinio Vadovai gimimų forma. Trauma, matyt, yra rezultatas, kai galva praeina per kaulo dubenį. Tai yra įmanoma, kad tai yra dėl to, kad mažo dydžio pasviro AY Krassovskogo lygi 8-8,8 cm dydžio, kad eiti nuo kyšulio prie nepažymėta linijos dešinę ir kairę puses, lygiagrečiai su didelio dydžio dubens nerija. Tokiu būdu, galvos patekti į įleidimo į baseino užpakalinė, ištiesinimą tuo, kad atitinka didžiausią kliūtį (atsparumas) Prieš į smulkaus dydžio kreivumas (8-8,8 cm) srityje baseino įėjimo mažesnis už didžiausią skersinio matmens į didelį galvos ( 9,25 cm). Vadovas, priversti prisitaikyti prie dubens įėjimo į ištiesinimą valstybės, jau patiria pasipriešinimą iš visų įėjimo į dubens šonuose. Galva suspaudžiama tiesia ir skersine dimensija, ištempta įstrižai rodyklės formos siūlės kryptimi.

Kai priekyje Previa pakaušio momenėlio yra mažas ir nesiekia didelio vielos taško. Kai užpakalinės pakaušio Previa laidinio taškas yra per vidurį tarp mažų ir didelių momenėlio. Kai naudojamas vidaus tyrimas prefontanel - mažesnis mažas arba abu tuo pačiu lygiu, didelis momenėlio - visą (priekyje A - mažas priekinė momenėlių susiduria). Perėjimas nuo galinio vaizdo priešais yra dėl to, kad didesnis pakaušio dalis spaudžia dubens dugno raumenų yra stipresnis nei priekinės dalies, pagal kurią galvos šerdesų iš galo nuomone iš priekio, ir tada nukreipti dubens išėjimo dydis (galvos, o įsipareigoja pasukti 135 "), tačiau, antrą momentą - vidaus galvutės, kurios priešingu atveju gali atsirasti :. Momenėlio nedideli sukasi Gale (prie kryžkaulio), didelis - už gaktos Rėmo.

Užsienio literatūroje užpakalinės pateikties užpakalinis aspektas vadinamas "stabilia galvos padėtimi galvos gale". Klinikiniu požiūriu tai būdinga ilgesniam nusėdimui ar vaisiaus pateikimo dalies nuleidimui sustabdyti. Tuo pačiu metu yra ilgalaikis latentinis ir aktyvus darbo etapas, ilgalaikis lėtėjimo etapas, tačiau dominuojančią padėtį užima sutrikimai, susiję su vaisiaus pateikimo dalies mažinimu. Įtariama Poslinkis iš vaisiaus galvos iki būti, kai ji yra iš padėties aukštis - 1 arba 0 (mažas arba didele galva segmente prie įėjimo į dubens) gimdos kaklelio subrendimo per pastaruosius kelių centimetrų. Šis įtarimas yra dar labiau pagrįstas, jei pateikianti dalis yra aukšto lygio ir po to, kai visiškai atskleidžia gimdos kaklelį.

Prisiminkite, kad užsienio literatūroje pateikiamos vaisiaus dalies (galvos) vieta nustatoma pagal šiuos skaitmeninius pavadinimus:

• -3 - galva virš įėjimo į mažą dubens galvą;
• -2 - galva nuspaudžiama į įėjimą į mažą dubens;
• -1 - galva yra nedidelis segmentas prie įėjimo į dubenį;
• 0 - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubens sritį;
• + 1 - galvos plataus mazgo dubens ertmės dalies dalis;
• + 2 - galva siaurame nedidelio dubens ertmėse.

Dažnai vaisiaus pateikimo dalies tolesnio nuleidimo sustabdymas yra susijęs su neišsami gimdos kaklelio atidarymu. Dažnai tokie pažeidimai atsiranda dėl epidurinės analgezijos ar raminamųjų vaistų perdozavimo. Dauguma nėščių moterų neturi simptomų susiaurintų dubens ir todėl darbo terapijos pasirinkimo trūkumas yra darbo stimuliacija su į veną oksitocino. Daugeliu atvejų jis yra lydimas vėliau spontaniškai sukimosi vaisiaus galvos ir pakaušio priekinės genčių makštį, arba galva nuleista iki tokio lygio, kuriame vaikas gali gimti, yra Gale pakaušis. Pastaruoju atveju patartina generuoti episiotomiją, kad būtų išvengta praeinamojo skilvelio plyšimo.

Kai kurie autoriai rekomenduoja, kad visiškai atskleisti gimdos OS gaminti epidurinė analgezija su sinchroniniu įvedimo į veną oksitocino, kuris suteikia aukštą poveikį ištaisyti vaisiaus galvos padėtį galinio vaizdo vaizdas iš priekio pakaušio previa. Jei nėra vaisiaus baimės (nelaimės) ir skirtumas tarp dubens ir vaisiaus galvos dydžio, II darbo laikotarpis gali trukti iki 3 valandų, be jokio neigiamo poveikio vaiko būklei. Pageidautina nustatyti vaisiaus kraujo pH, nes antrojoje gimdymo stadijoje progresuojantis vaisiaus kraujo pH mažėja, netgi tais atvejais, kai tiesioginė elektrokardiograma suteikia įprastus parametrus.

Kai galva yra ant dubens dugno, bandoma nukreipti galvą atgal į galvos pusę, ypač kartu su nedideliu slėgiu gimdos apačioje kaip asistentas.

F. Arias rekomenduoja šią procedūrą, pagal kurią galvos pirštų pasukimas su užpakaline dalimi iš priekio:

• galva turi būti dubens dugno lygyje ir žiūrima prie įėjimo į makštį;
• su dešine ranka, o kairėje padėtis ir kairioji ranka pozicija stačiu vaisiui yra lambdoid siuvimo patarimas ir didžiuoju pirštu dedami būtent jo kampe, o piršto galiukas - tiesiogiai apie ties lambdoid siuvimo viršuje vidurkio;
• Išorinė pusė, suglaudinta į kumštį, yra priešais priekinį vaikų kaklą;
• tuo pačiu metu su dviem pirštais dedamas lambdoid siuvimo, sukuriant pastovų sukimosi judėjimas vyksta stačiu kampu į sagitaliniu siuvimo (pagal laikrodžio rodyklę), ir, kita vertus kumščiu kryptimi stumti vaiko petį skersine kryptimi (prieš laikrodžio rodyklę) link pakaušio. Slėgio priešais sukimosi judėjimo pirštų pašalintų į makštį sukelia lenkimo galvą ir koregavimo asynclitism. Šie du slėgiai turi veikti vienu metu.

Trukmė II gimdymas ilgiau kaip 3 valandas PIRMAVERŠIŲ ir du ir daugiau kartų per 2 valandas, mažai gerinimo (nuleidimo) vaisiaus pateikia pranešimą dalies panaudojimas gaminant indikavimo cezario pjūvį. Reikėtų teikti pirmenybę kerpių žandikaulių žandikauliams, nei cezario pjūviai.

Savaitgalio žnyples prie galinės formų pakaušio Previa yra taikomų tuo pačiu būdu, kaip tada, kai priekinis formų: tiesioginis nuolatinis Sagitāls siuvimo - Biparietal vaisiaus galvos ir skersai atžvilgiu iki dubens; smailusis pozicija sagitaliniu siuvimo - Biparietal į galvą ir į pasvirusių dubens suma; skersinis stovi Sagittal siūle - įstrižoje skersmens ant galvos ir nuožulnios skersmens dubens.

Svarbu atsižvelgti į dabartinius duomenis apie vaisiaus ir naujagimio svorį, atsižvelgiant į vaiko gestacinį amžių ir lytinius santykius, taip pat į paritetą.

Vidutiniai naujagimio svyravimai svyravo nuo 282,9 iki 519,8 g pirmavedžių vyrų vaikams. Daugeliui gimdymų atveju nuo 340,4 iki 519,9 g. Moteryse ir naujagimiuose šie vidurkio nukrypimai buvo atitinkamai 357,4-456,3 g ir 87,4-476,7 g.

Naujagimio kūno masė (Campbell et al., 1993)

Nėštumo terminas, savaitės	Naujagimio kūno svoris, g
	Iš iškraipytų motinų	Iš daugybės motinų	Iš pirminių motinų	Iš daugybės motinų
	Berniukai		Merginos
32	1905 m	2050 m	1505	1865 m
33	1950 m	1910 m	2000 m	2040 m
34	2320	2390	2020 m	2080 m
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Už kraujavimo iš eilės ir pradžioje postnatalinę laikotarpiams prevencijos yra rekomenduojama: Vaisto vartojimas sumažina gimdos reiškia - metilergometrin arba oksitocino į veną ne iš išsiveržimas priešakinio peties ar galvos metu, ištuštinti šlapimo pūslę per kateterį, ledas ant išsikišimai gimdos po gimimo placentos.

[1], [2], [3],