Programuotas gimdymas

Pastaraisiais metais pakartotinai padidėjo susidomėjimas programine gimdyve.

Daugeliu atvejų dirbtinis pristatymas atliekamas laiku be medicinos parodymų, kai vaisius pasiekia pilną brandą ir nėra jokių savanoriško gimdymo požymių. Toks prevencinis darbo įspūdis normalaus nėštumo metu vadinamas programuotu pristatymu.

Prognozuojamas terminas nėštumo nutraukimas dabar yra pagamintas vidutiniškai 10-15% nėščių moterų, o kiekvienais metais geresnių rezultatų tiek motinai, tiek vaikui, palyginti su prognozuojamu spontaniško darbo valdymu.

Pagrindinė užprogramuotų gimdymų sėkmės sąlyga yra tikslus nėštumo amžiaus nustatymas, vaisiaus būklė ir motinos organizmo pasirengimas gimdymui. Nustatyta, kad ekografinis vaisiaus galvos dviparetinio skersmens nustatymas yra tikslesnis gimimo datos prognozavimo rodiklis, palyginti su paskutiniųjų menstruacijų skaičiumi, todėl ultragarsiniai duomenys taip pat naudojami praktikoje.

Programuoto pristatymo privalumai:

• motinos pasirengimas, geros psichinės būklės;
• gimdymas dienos metu, kai yra gerai paruoštas klano vieneto personalas;
• intensyvi stebėsena nuo darbo pradžios;
• sutrumpintas darbo laikas.

Neigiami planuojamo pristatymo aspektai:

• motinos apsunkinimas su indukcijos metodais;
• dažnesni vaisiaus galvos įterpimo anomalijos;
• sutrikusios gimdos veiklos sutrikimai;
• gimdos hipotenzija po gimdymo.

Komplikacijų atvejais tai gali būti dėl užprogramuotų gimdymų. Tačiau šios komplikacijos yra gana reti ir dažniausiai priklauso nuo nepakankamo situacijos įvertinimo prieš įvedimą.

Reikalavimai programuojamam pristatymui:

• vaisiaus galvos pristatymas;
• ilgalaikis nėštumas (40 savaičių arba 280 dienų);
• vaisiaus masė (apskaičiuota ultragarsu) yra ne mažesnė kaip 3000 g;
• vaisiaus galva įdėta į mažą dubens;
• brandus gimdos kaklelis;
• gimdos gebėjimas reguliariai gimdos susitraukimams išryškėti (parodyta naudojant kardiotokografijos duomenis).

Ypač svarbu laikytis šių sąlygų pirmosiose moterims.

Programuojamo pristatymo vykdymo būdas

Ši procedūra yra naudojama.

Išvakarėse ultragarsinis tyrimas, kardiotokografija, gimdos kaklelio brandos nustatymas, amnioskopija.

Indukcija. 7.00 val. - klizma, dušas, moteris perduodama į bendrinį vienetą.

8.00 am - amniotomija, kardiotokografija.

9,00 h - oksitocinas, 5 vienetai / 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną, lašinamas.

Vaikų gimdymas, kardiotokografija (pH nustatymas iš vaisiaus galvos), pudendalio anestezija, anestezija (azoto oksidas ir kt.).

Tyrimai taip pat rodo, kad programų genai leidžia pasirinkti optimalų pristatymo laiką, kuris, pasak autorių, yra ypač svarbus su sunkia gesozė ir ekstragenitinė patologija. Darbas vyksta darbo dienomis ir darbo valandomis. Programinis pristatymas primiparas gali sumažinti ilgalaikio darbo dažnį, pagerinti motinos ir vaisiaus rezultatus.

Manoma, kad aktyvus darbo valdymas yra nurodytas nesudėtingame pilno nėštumo laikotarpyje, siekiant sumažinti perinatalinius nuostolius; nėščioms moterims su extragenital ir akušerinės patologijos pagerinti akušerinė ir perinatalinio rodiklius ir visiškai šou (!) ekstremaliose situacijose, pavyzdžiui, motinos sergamumo ir mirtingumo prevencija. Pristatymas į nekomplikuotas nėštumas profilaktiškai tai perenashivanie, padarė sulaukusi 39 savaičių prinokusių vaisių ir paruošė ne savavališkai pasirinkta laiko optimaliu moterų ir medicinos personalo gimdos kaklelio; prasideda amniotomija anksti ryte, po visą miego. Su reguliaraus darbo plėtros, kuris paprastai prasideda per 2-3 valandas, Trud yra pagal nuolatinės priežiūros monitoriaus dėl darbo susitraukimai, motinos ir vaisiaus būklę pobūdžio, praleisti tinkamą analgeziją ir priemones, kuriomis siekiama komplikacijų gimdymo metu profilaktikai.

Nėščių moterų, sergančių ekstragenitine ir akušerine patologija, pristatymą atlieka autoriai pagal kiekvieno konkretaus atvejo metu sukurtą gimimų programą. Tai apima:

• nėščios moters organizmo paruošimas ir pristatymo vaisius;
• nustatant optimalią gimdymo ir vaisiaus pristatymo laiką, priklausomai nuo patologijos pobūdžio ir sunkumo;
• gimdymo indukcijos metodas pagal nėščios moters kūno norą gimdyti;
• individualiai parinktas darbo anestezijos metodas;
• poreikis dalyvauti aukštos kvalifikacijos specialistų - terapeutų, anesteziologų, neonologų ir kt. Pristatymuose;
• konkrečios rekomendacijos I ir II gimimo laikotarpių valdymui.

Valdant sudėtingus gimdymus, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• - esant ekstragenitinėms ligoms, vaiko gimimo plano sudarymas paprastai apima gydytoją-terapeutą;
• - kartu su anesteziologu išspręsti darbo anestezijos ir chirurginių intervencijų problemą.

Tai labai svarbu, nes, remiantis tyrimais, cezario pjūvių skaičius padidėja iki 7,4%. Tačiau 1/3 atvejais operatyvus pristatymas atliekamas skubiai. Tokiomis sąlygomis dažnai nepateikiamas tinkamas priešoperacinis pasirengimas, racionali anestezijos rūšis ir tragiškos techninės klaidos. Žmonių skaičius dėl anestezijos pranašumų padidėjo pavojingai;

• kalbant apie II laikotarpio sutrumpinimą (bandymų laikotarpį), iš esmės mes turime omenyje išvesties žnyplių arba išvesties vakuuminį ekstraktorių, vieninteliu atveju - žnyplių arba vakuuminių ekstraktorių ertmių taikymas. Atskiroms gimdyvėms moterims perineotomija gali būti ribojama. Jei būtina visiškai panaikinti bandymų laikotarpį, reikėtų aptarti klausimą dėl pristatymo cezario pjūviu;
• kai pasitaiko vaisiaus sutrikimo požymių, tai yra grasinanti vaisiaus asfiksija. Tokiu atveju vaiko gimimas be asfiksijos požymių turėtų būti laikomas įrodytu, kad buvo imtasi priemonių laiku. Gimimasis asfikcija liudija, kad vėluojama naudoti medicinines ir prevencines priemones;
• esant sunkioms ekstragenitinėms ligoms, ypač širdies ir kraujagyslių patologijai, būtinas bendrosios praktikos gydytojas;
• Dėl galimo hipofibrinogenezės kraujavimo iš eilės ar ankstyvojo postnatalinio laikotarpio galimo įtarimo reikalaujama, kad tokiais atvejais motinystės globos skyriuje būtų numatytos visos būtinos kovos su juo priemonės. Tai taip pat taikoma kraujavimui hipotoniškai.

Programuojamas darbo valdymas patologinio nėštumo metu yra glaudžiai susijęs su tokiomis sąvokomis kaip organizmo bioritmai, chronofiziologija, chronopatologija, chronoterapija ir chronofarmakologija.

Yra žinoma, kad gimdymas dažnai prasideda ir baigiasi naktį. Vaistiniai preparatai veikia skirtingai priklausomai nuo jų vartojimo laiko. Jei motina nėštumo metu, nėra desynchronization reiškinys, ty. E. Neatitikimas tarp sistemos biorhythmic motinai ir vaisiui, vaikų guolio komponentų, pradžia ir gimdymo metu atsiranda saugiai. Iš nuorodų užprogramuotu priežiūros darbo jėgos fiziologinių ir patologinių žinoma nėštumo iki šio laiko klausimas netirtas. Tai ypač aktualu nėščioms didelės rizikos grupėms motinai ir perinataliniam mirtingumui. Kai kurie gydytojai vykdo užprogramuotus gimdymus, padalijus juos į jų parengiamąjį laikotarpį ir jų valdymą. Užprogramuotos pristatymo atliekami darbo dienomis, pradeda darbo indukcijos 5-6 valandas, kad būtų galima užbaigti per dieną pristatymas. Paprastai po 3 valandų nuo indukcijos darbo ir gimdos kaklelio atidarymo pradžios yra ne mažesnis kaip 3 cm amniotomy atlikto, o toliau lašinamas į veną oksitocino ar PGF2a arba dygsniuotas. Užprogramuotas gimdymo, pasak autorių, turi daug privalumų (palyginti su NESKAITYTI), ypač nėščioms moterims su įvairių tipų akušerinės ir extragenital patologijos ir be žalingo poveikio vaisiui. Taip pat buvo sukurta užprogramuotų vaistų pristatymo su vaisiaus uždelsto vystymosi (hipotrofijos) technika. Tokių nėščių moterų nėštumas yra 37-38 savaičių. Gimdyvio stimuliacija atliekama su visišku gimdos kaklelio brandavimu ir laikantis visų užprogramuoto pristatymo sąlygų. Indukcija pradedama su visa vaisiaus šlapimo pūslė. Indukcijai parinktas vaistas yra prostenonas (PGE2). Pasirengimas palankiai nuo oksitocino, kad besiplečiantys placentiniai laivai pagreitina bloginti placentos kraujotaką, o atsižvelgiant į mokslinių tyrimų, aktyvina fermentų tiesus kelias oksidaciją angliavandenių vaisiaus kepenyse ir placentą, kuris pagerina energijos tiekimą vaisiui. Oksitocino taip pat gali sukelti gimdos kraujagyslių spazmo, trukdo bloginti placentos kraujotaką ir indukuoti hipoksija būklę vaisiaus. Įrodyta, kad stimuliuojantis poveikis gimdos yra pašalinamas prostenon papaverinas, kuri suteikia amplifikacijos bloginti placentos kraujotaką, padeda normalizuoti vaisiaus deguonies balansas.

Programuojamo pristatymo priežiūra yra tokia:

• darbo dienos indukcijos dienos ir laiko pasirinkimas, atsižvelgiant į darbo bioritmus, motinystės skyriaus personalo darbo būdą;
• individualios gimimo programos sudarymas (uterotoninių vaistų atranka), numatant jų rezultatus, taip pat atsižvelgiant į nėščios ir vaisiaus psichoemocinę būklę;
• stebėti darbo ir vaisiaus pobūdžio stebėseną;
• kruopštus darbo anestezija, geresnė epidurinė anestezija;
• užtikrinti nuolatinį abipusį teigiamą ryšį tarp gydytojo, švino vaiko ir motinos;
• motinos gimdymo metu informuoti apie vaisiaus būklę gimdymo metu;
• racionalaus kaloringo motinos gimdymo mityba;
• palankios sąlygos pristatymo kambaryje ir palankus požiūris į darbuotoją motinai gimdymo metu;
• aseptikos ir antiseptinių taisyklių laikymosi patalpos;
• pasirengimas ir tinkamumas įrangai, skirtai neatidėliotinai pagalbos naujagimiui gimdymo atveju į asfiksiją;
• buvimas vienos grupės kraujo perpylimo patalpoje ir vaistų įdarbinimas, kai reikalinga skubi pagalba iki pat vaikingumo.

Išankstinis nėštumo nutraukimas apima akušerio įsikišimą į kitą nėštumo laikotarpį, įskaitant praeitą savaitę prieš spontanišką darbą, su lūkesčiais gauti perspektyvų vaiką. Planuojami pristatymai optimaliu laiku suteikia gerų rezultatų motinai ir vaikui.

[1], [2], [3],