Darbo sutrikimų tipai

Norint sėkmingai plėtoti mokslinę ir praktinę akušeriją, labai svarbu išsiaiškinti darbo anomalijų priežastis ir tinkamiausią patogenišką gydymą.

Bendroje darbo pasekmių anomalijų koncepcijoje yra tokie gimdos proceso sutrikimų slopinimo ir pilvo spaudos patologijos tipai:

• sutrikusio gimdos aktyvumo silpnumas - pirminis, antrinis, universalus;
• treniruotės silpnumas - pirminis, antrinis, universalus;
• darbo diskografija;
• hiperdinamine darbo veikla.

Viena iš visiško pirminio ir antrinio darbo veiklos silpnumo sistemingumo yra pateikta SM Beckerio klasifikacijoje.

Darbo veiklos anomalijų klasifikacija, priklausomai nuo jų atsiradimo laikotarpio:

• latentinė fazė (parengiamasis laikotarpis pagal E. Friedmaną);
• aktyvioji fazė (Friedmano gimdos kaklelio dilatacijos laikotarpis);
• II darbo laikotarpis (dubens periodas pagal Fridmaną).

Iki latentinės fazės, kai gimdos kaklelis ruošiasi didelių anatominių pokyčių, kurie įvyksta vėliau apima tik vieno tipo anomalijų darbo, būtent ilgo latentinio etape.

Aktyvaus gimdymo etapo anomalijoms, pasižyminčioms gimdos kaklelio atidarymo procesų pasipiktinimais, yra:

• ilgalaikis aktyvaus atskleidimo etapas;
• antrinė gimdos kaklelio dilatacijos stotelė;
• ilgalaikis lėtėjimo etapas.

II gimdymo laikotarpio anomalijos apima:

• neįmanoma nuleisti pateikiamos vaisiaus dalies;
• lėtinio vaisiaus dalies sulėtėjimas;
• sustabdyti vaisiaus nuleidimą.

Galiausiai yra anomalija, kuriam būdinga per didelė darbo veikla (greitas pristatymas). Toliau pateikiami visi aštuoni darbo tipo sutrikimų tipai.

Gimdymo laikotarpis	Anomalijos
Latentinis etapas	Ilgalaikis latencijos etapas
Aktyvioji fazė	Ilgalaikė kaklo dilatacijos aktyvioji fazė
	Antroji gimdos kaklelio išsiplėtimo stotelė
	Nuolatinis lėtėjimo etapas
II gimdymo laikotarpis	Neįmanoma nuleisti pateikiančios vaisiaus dalies
	Uždelstas pateiktas vaisiaus dalies nuleidimas
	Apatinės vaisiaus dalies sustabdymas
Visi laikotarpiai	Greitas gimimas

Šių anomalijų pripažinimas nesukelia sunkumų, jei akušeris naudoja grafinę darbo analizę (partrograma). Norėdami tai padaryti, gimdos kaklelio atidarymas ir nuleidimas parodo ordino ašį ir laiką (valandomis) ant abscisuos ašies. Darbo nenormalumų diagnozė be parotografo yra netiksli ir dažnai lemia klaidų.

Dauguma šiuolaikinių žinių apie darbą ir jos anomalijas yra susijusios su Emanuelio Friedmanio darbu. Nuo 1954 m. Jis paskelbė klinikinių tyrimų, susijusių su darbu, rezultatus; Taigi, palaipsniui buvo sukurtas mokslinis darbas, kuris neabejotinai vertingas tiek jo pločio, tiek jo išvadose. Friedman davė mokslinę pagrindą klinikiniam darbo įvertinimui ir padarė darbo mechanizmą bei jo anomalijas gana suprantamą. Pagrindinė informacija pateikta E. Friedmano monografijoje: "Vaikų gimdymas: klinikinis vertinimas ir valdymas" (1978) (Emanuelis A. Friedmanas, darbo klinika, vertinimas ir valdymas, 1978 m., Niujorkas, 1978). Monografijos pabaigoje autorius cituoja daugiau kaip 20 knygų, atspindinčių literatūroje įvairius darbo sutrikimų tipus.

Darbo silpnumo priežasčių klasifikavimas

Pirminio darbo silpnumo priežastys.

A. Anatominių ir funkcinių pažeidimų nervų ir raumens aparatai gimdoje:

1. gimdos peraugimas;
2. gimdos gimdos trauma;
3. chirurginė gimdos trauma;
4. gimdos navikai;
5. lėtiniai uždegiminiai pokyčiai gimdos audiniuose.

B. Hormoninis nepakankamumas.

B. Ūminė bendra febrilinė liga.

D. Bendrosios lėtinės ligos.

E. Kitos priežastys:

1. sumažėjęs nervų centrų sužadinimas;
2. psichogeninių veiksnių įtaka;
3. refleksinis darbo veiklos silpnumas;
4. beriberi

Antrinio darbo silpnumo priežastys.

A. Pirminio silpnumo atsiradimo priežastys.

B. Pilvo spaudos funkcinis sutrikimas.

B. Motinos nuovargis gimdymo metu.

D. Neteisingas pristatymas:

1. priešlaikinis šlapimo pūslės atidarymas;
2. gimdos kaklo pažeidimas;
3. netinkamas smegenų dubens pripažinimas, netinkamas vaisiaus galvos arba padėties įterpimas;
4. netinkamas darbo anestezavimas.

D. Santykiniai gimdos kanalo dubens ir minkštųjų audinių pažeidimai:

1. anatominis dubens siaurėjimas;
2. kaklo audinio sustingimas;
3. minkštųjų gimdos kanalų pokyčiai.

E. Įvairios priežastys:

1. žarnyno kilpų suspaudimas;
2. Neteisingas ritmą stimuliuojančių medžiagų naudojimas.

Darbo anomalijų klasifikacija (Jakovlev II, 1961)

Gimdos susitraukimų pobūdis.

Hipertonas: konvulsinis (spazminis) gimdos raumenų susitraukimas:

• su pilna spazma gimdos raumenyse - tetanija (0,05%);
• gimdos raumenų dalinis spazmas išorinio gerklės srityje pirmojo darbo etapo pradžioje; apatinė gimdos dalis I pabaigoje ir II darbo laikotarpio pradžioje (0,4%).

Normotonus:

• nekoordinuojami, asimetriniai gimdos susitraukimai įvairiose gimdos vietose, po kurių nutraukiamas susitraukimas, vadinamieji segmentiniai susitraukimai (0,47%);
• ritmingos, koordinuotos, simetrinės gimdos kontrakcijos (90%);
• normalios gimdos susitraukimai, po kurio seka darbo silpnumas, vadinamasis antrinis darbo silpnumas.

Hipotonus, arba tikrasis gimdos inertiumas, vadinamasis pirminis darbo silpnumas:

• labai lėtai didėja darbo jėgos intensyvumas (1,84 proc.);
• be ryškios tendencijos didinti darbo intensyvumą per visą darbo laikotarpį (4,78%).

Iš rodiklių, apibūdinančių nėštumo ir gimdos būklę, pagrindinė svarba yra tonas ir įkvepimas. Daug gimdyvių iš gimdos aktyvumo (sumažinus arba visiškai nutraukti darbo ar sutrikusiu pobūdžio pastarasis) pažeidimų etiopatogenezė nėra lygiųjų raumenų nuovargis ir sutrikimai nervų sistemos funkcijas. Tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais į pirmą vietą asocialių autonominis sutrikimai, o kiti - nervinis apraiškas, kurios prisideda prie sutrikimas gimdos aktyvumo. Tonuso yra biofizinio būklė lygiųjų raumenų gimdos, vienas iš susitraukimo veiklos, kuri atlieka savo funkciją uprugoelasticheskih savybių lygiųjų raumenų elementų. Tonis apibūdina kūno aktyvumą, kuris yra aktyvus. Dėl gimdymo tonas ilgą laiką galima išlaikyti būklę, reikalingą tam tikroms funkcijoms atlikti. Praktiškai atskirti normotonus, hipo- ir hipertonus. Atskleidimas gerklės, t. E. Atsiėmimo reiškinius, priklausys nuo to, dėl raumenų skaidulų judėjimo, kuris polinkio kampas tampa statesnė, kuri buvo parodyta anksčiau kaip 1911 N. 3. Ivanovas.

Tokiu atveju, jei bendrasis gimdos tonas yra mažas, prieš kontrakciją, gimdos sienelės turėtų palaipsniui atsirasti įtampos. Jei likęs tonas yra didelis, mažiausias varčios gimdos dalies susitraukimas bus atspindėtas ant kaklo, kurio pluoštai yra įtempti ir sukelti atidarymą.

Taigi, pradinio didelio gimdymo tonas verčia greitą gimdos dalies gimdos susitraukimų jėgos judėjimą į ryklę, o pastaroji atidaroma greitai. Kitas tono reikšmė yra išlaikyti gimdos kaklelio dilataciją pasiektu lygiu. Galima daryti prielaidą, kad vidutiniškai aukštas signalas yra palankus momentas greitam atidarymui ir greitam darbo jėgos judėjimui.

Kita vertus, pernelyg didelis tonas gimdos gali sukelti aprašytų Phillips (1938) bendrinis forma į skausmai ir susitraukimai nėra Lorand komplikacijų (1938), pavadinta "spazminio silpnumas darbo." Tarp likusio tono ir Wolfo sutrumpinimų amplitudės yra tiesioginis ryšys - su poilsio tonu padidėja susitraukimų amplitudė. Todėl kontrakcijos amplitudės dydis neturi įtakos darbo eigai, jei yra pakankamai tonas.

Darbo anomalijų klasifikacija (Caldeyro-Barcia, 1958)

Autorius išskiria tokias darbo anomalijas.

1. Kiekybiniai gimdos susitraukimų anomalijos. Šioje motinų grupėje gimdos susitraukimų bangos yra normalios kokybės, tai yra, jos normaliai derinamos su "trigubu mažėjančiu gradientu".
   • Hiperaktyvumas. Gimdos yra laikomos hiperaktyviomis, kai jo susitraukimai yra pernelyg didelio intensyvumo (virš 50 mm Hg). Arba pernelyg didelis dažnis (daugiau kaip 5 sumažėjimai per 10 min.), t.y., kai gimdos aktyvumas yra intensyvumo ir dažnio produktas - didesnis kaip 250 mm Hg. Art. 10 minučių vienetų Montevidėjas. Neįprastai didelis užsikrėtimo dažnumas užsienio autorių kūriniuose vadinamas tahisistolija, todėl veda į specialų hipertenzinės gimdos tipą.
   • Hipoaktyvumas. Gimdymas laikomas hipopatija, kai susitraukimai yra pernelyg mažo intensyvumo (mažesni nei 30 mm Hg) arba neįprastai žemo dažnio (mažiau nei 2 susitraukimai per 10 min). Su gimdos veikla mažiau nei 100 vienetų. Montevidėjas gimdymo progresavimas yra lėtesnis nei įprasta. Šią būklę gydytojai laiko hipotonine ar normotonine darbo veiklos silpnybe (gimdos inercija pagal užsienio autorių terminologiją). Motinos hipoaktyvumo priežastys vis dar nėra gerai žinomos.
2. Kokybiniai gimdos susitraukimo pokyčiai.
   • Gradientų atvirkščiai gali būti bendri, paveikti visus tris komponentus: intensyvumą, trukmę, trigubo mažėjimo gradiento sklidimą. Šiuo atveju susitraukimo banga prasideda gimdos apačioje ir plinta į viršų - kylančios bangos. Jie yra stipresni ir ilgiau išlieka gimdos apatinėje dalyje nei viršutinėje dalyje ir jie yra visiškai neefektyvūs gimdos kaklelio plėtrai. Kai kuriais atvejais tik vienas ar du iš trijų komponentų yra grįžtami - dalinė inversija.
   • Nesuderinta motinystė stebima toms gimdanti moterims, kurių susitraukimo banga neskleidžia visoje gimdoje (apibendrinta forma), bet lieka lokalizuota tam tikroje gimdos dalyje. Caldeyro-Barcia išskiria dvi nekoordinuotos gimdos susitraukimų laipsnius. Taip yra dėl to, kad, remiantis autoriaus teiginiu, gimda funkciškai suskirstyta į daugybę zonų, kurios susitraukia savarankiškai ir asinchroniškai.

Gimdos nekoordinacija pasižymi padidėjusiu gimdos tonu nuo 13 iki 18 mm Hg. St., kurio fone yra sluoksniuotos mažos, netolygios pjūviai, turinčios aukštą dažnį. Ši vadinamoji gimdos fibriliacija taip pat žinoma pavadinimu "hipertenzija su hipisstoliu", "hipertonine darbo veiklos silpnumo forma", "esmine hipertenzija". B. Hipertenzija. Gimdos padidėjimas gimdoje, kai gimdos tonas yra didesnis nei 12 mm Hg. Art. Ši darbo anomalija dažniau pastebima sudėtinguose gimdymuose ir yra labai pavojinga vaisiui. Kiekybinė hipertenzijos klasifikacija yra tokia: silpnas hipertonas - nuo 12 iki 20 mm Hg. St, vidutinio sunkumo - nuo 20 iki 30 mm Hg. St., stiprus - daugiau nei 30 mm Hg. Art. Pastebima net 60 mm Hg. Art.

Hipertonijos priežastys gali būti 4 visiškai skirtingi veiksniai:

• pernelyg stiprioji gimdos (multihidramnios), kuri padidina jo tonusą;
• nekoordinuotos gimdos susitraukimai;
• gimdos kaklelis, kai kovos dažnis viršija viršutinę ribą - 5 sumažėjimas per 10 min., o gimdymo tonas pakyla virš 12 mm Hg. Art. Sumažėjus 7 laipsniui 10 minučių, tonas padidėja iki 17 mm Hg. Art. Tachysystole labai pavojinga vaisiui, nes daug sumažinti gimdyvių kraują per placentą, todėl vaisiui asfiksijos ir sumažėjo intensyvumą gimdos susitraukimai;
• "pagrindinio tono" padidėjimas, vadinamoji "esminė hipertenzija".

Gimdos hipotenzija, kai gimdos tonas yra mažesnis nei 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia mano, kad hipotenzija darbo metu yra labai reta ir visiškai saugi. Gimdos hipotezė paprastai yra susijusi su gimdos hipoaktyvumu ir veda prie sulėtėjusio darbo jėgos.

3. Širdies distokija.
   • Pasyvioji gimdos kaklelio distokija dėl gimdos kaklelio fibrozės, gimdos kaklelio atresijos ir kt.
   • Aktyvus gimdos kaklelio distocija susidaro trigubos spręsti nuokalnių (gradientas inversijos), dėl to, kad vidaus os spazmas. Ji parodė, kad net normalaus gimimo sumažinti apatinę dalį gimdos, pasižyminti labai spaudimą didžiausio apskritimo vaisiaus galvos, o kai "spazminio" gimda yra gerokai didesnis spaudimas ir gimdos kaklelio išplėtimas, o ten yra ilgalaikis.

Reinoldso (1965) apibūdino gimdos veiklos modelius (gisterogrammy) būtini sėkmingam gimdos kaklelio išsiplėtimas, ir pristatė "trigubu mažėjančia gradiento gimdos" sąvoką 1948 m šios sąvokos autorius iškelia tokią idėją: sumažėja fiziologinių veiklos sumažinimus funkcinių komponentų - intensyvumą ir susitraukimų trukmė nuo apačios iki apatinio gimdos segmento. Monografijoje autorius cituoja mėginiai gisterogramm priešlaikinio gimdymo, kai visi trys sluoksniai (apačioje, kūno, apatinė gimdos segmentas) buvo aktyvūs, ypač apatinę gimdos segmente, davė didžiausią kūno nereguliarus veiklą. Be vadinamųjų "netikro darbo" (mūsų terminologija - patologinio preliminarų laikotarpį, anot E. Friedman - parengiamasis laikotarpis), autorius pastebėjo stiprią sumažinti gimdos, nepriklausomai nuo daviklių ant pilvo sienos vietoje. Žemutinio segmento srityje yra stiprus gimdos aktyvumas. Taip pat yra antrojo tipo pjūviai nurodytą patologijos, kai mažesnis segmentas nėra aktyvus, ir buvo labiausiai labai sumažėti gimdos kūno regione, o iš šių gabalų jame yra lygi arba didesnė nei gimdoje mažinimo ilgis. Ši būsena vadinama Reinoldso 'fiziologinį sumažinimas žiedas "(" fiziologinis susitraukimo žiedas "). Pasak autoriaus, ilgai sumažinimas apatiniame segmente gimdos - tai pagrindinė priežastis, dėl pažangos darbo trūkumo, ty, yra padidėjęs aktyvumas ir ilgesnės trukmės gimdos susitraukimai apatiniame gimdos segmente ...

Pagal Mosler (1968 m.) Klasifikaciją, pagrįstą ne tik klinikiniais, bet ir hidrodinaminiais duomenimis, išskiriamos darbo veiklos anomalijos:

1. hipertenzinė distokija (hipertenzinė dystopija), esant tvirtai kaklei;
2. hipotenzinė distokija.

Vėlesniais tyrimais buvo įrodyta, kad nenormalūs gimdos susitraukimai gali būti identifikuojami kaip savaiminis darbo, o darbo indukcijos ir rodostimulyatsii veną oksitocino. Šie anomalijos paprastai yra susijusios su dažnio sumažėjimu arba pauzių sumažėjimu tarp susitraukimų, po kurių atsirado acidozė vaisiaus vystymuisi.

Pagal histerografinius kreivius siūloma tokia darbo anomalijų klasifikacija:

• gimdos susitraukimo asimetrija su atpalaidavimo fazės pailgėjimu;
• daugiau negu vienas gimdos susitraukimo pikis - polistirolė (šios kovos primena "bicepsas");
• dvigubos santrumpos;
• taistystolė su mažais intervalais ar beveik visais jų susitraukimais;
• tachisindolė su gimdos hipertenzija;
• gimdos stabligė.

Iš šiuolaikinių užsienio išsamių klasifikacijų yra H.Jungo (1974) klasifikacija, kuri turi ne tik klinikinį, bet ir fiziologinį pagrindą.

Autorius vadina visas darbo veiklos patologijas - gimdos distoniją. Tai yra dėl to, kad normalus tipo, gimdos susitraukimai būtinos optimalios sužadinimo sąlygos myometrial ląstelių, turinčių didžiausių laidumo greičiu vienodais aukšta riba sužadinimo tuo pačiu metu yra ugniai atsparios laikotarpius visoje gimdos raumenų. Šie optimalios sąlygos nėra ypač ankstyvu atskleidimu laikotarpis, ir gimdymo metu, pasak autoriaus pastabas 20-30% atvejų be pakaitinio gydymo priemonių, reglamentuojančių gimdos aktyvumą.

Idealiai būtų darbo vietų anomalijų padalijimas dėl etiologinių priežasčių. Ši patirtis yra ankstesnių leidinių apie gimdos dystopijos pasiskirstymą pagrindas.

Jungas (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) teigia, kad darbo jėgos (distocija) etiologically daugiau sužadinimo patologija priklauso nuo fiziologinių sistemų ir mažesniu mastu - energetikos ir operacinę sistemą. Tai buvo 1957 metais, rašė Ivanas Jakovlevas, kad "kuo daugiau gimdyvių iš gimdos veiklos pažeidimų etiopatogenezė nėra lygiųjų raumenų ir nervų sistemos sutrikimų nuovargis."

N. Jungas klinikiniais tyrimais rodo tokį gimdos susitraukimo aktyvumo patologinių formų pasidalijimą:

1. Darbo silpnumas.
2. Hiperaktyvusis darbas yra tachisindolė kartu su gimdos hipertenzija.
3. Hipertenzinė generinė veikla:
   • dėl pasyvaus gimdos ištempimo;
   • esminis hipertenzinis gydymas;
   • antrinis hipertenzinis poveikis, susijęs su tachisindoliu.
4. Koordinavimo sutrikimas:
   • sužadinimo gradiento pažeidimas;
   • Nekoordinuotos gimdos susitraukimai.

Šiuo metu susidomėjimas yra tik pirminė darbo silpnumo forma, nes dažnai apibūdintas antrinis darbo silpnumas dažnai paaiškinamas gimdos variacijos sumažėjimu dėl gimdos objekto, gimdymo kanalo būklės.

Be užsitęsusios darbo nuovargis gali būti laikoma ant kūno tarpląstelinio išnaudosime energijos tiekimu arba sugadinti transporto funkcijas elektrolitų į ląstelės membranos su tarpląstelinio kalio kiekio sumažėjimo. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į Jungą, akušeris šiuolaikinėmis sąlygomis turėtų pasinaudoti pristatymu cezario pjūvio.

Iš pirminių formų darbo silpnumas, dažnai vadinamas užsienio literatūroje kaip "hipoakyvaus gimdos" arba žinomas kaip "gimdos inercijos", turėtų būti skiriamos pagal autorius dažnai veikia tipo gimdos susitraukimai fiziologinių kas Cietius vadinamas "klaidinga darbo» ( «klaidinga darbo» ) Mūsų terminologijoje ši sąlyga vadinama normaliu ar patologiniu laikotarpiu.

Šiame įgyvendinimo variantą, patologinių sutrikimų darbo, ypač į gimdymo pradžioje pakeitimų, skirtų iš esmės susijęs su koordinacijos sutrikimas. Be to, svarbu pažymėti, kad tuo darbo pradžios kiekvieną nėščiai moteriai rasite trumpalaikis formą silpnumo darbo. Tęsiant tą pačią ar daugiau ilgą laiką stebimas visoje atskleidimo gimdos inercijos laikotarpiu turėtų būti priskirta prie transporto funkcija elektrolitų pažeidimą į ląstelės membraną, arba pakeisti .obmena medžiagų. Tai taip pat paaiškina pranešimą išvaizdą literatūroje, atsižvelgiant į etiologinį požiūrį, gydymo silpnumo darbo intraveninės infuzijos būdu kalio sėkmė ir, kita vertus - gydymo silpnumo darbo sparteine sėkmė (sinonimas pahikarpin-D sparteine hidrojodidą; Pushpa, Kishoien, 1968). Reikia pabrėžti, kad sparteine, taip pat kai kurių kitų ganglioblokiruyuschie priemones, yra vienas iš svarbiausių savybių, būtent gebėjimas padidinti tonusą ir sustiprinti gimdos susitraukimus. Atsižvelgiant į tai, sparteine naudojamas sustiprinti darbo kovų ir ne laiku įvykdymo vandens trūkumą, taip pat bandymų silpnumą. Vaistas nėra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems hipertenzija, nes jis nekelia kraujo spaudimą.

Šiuo metu ilgai trunkantis intraveninis oksitocino arba prostaglandinų įpurškimas yra pasirinktas darbo silpnumo gydymas. Svarbus dalykas pabrėžti, kad kai kurie autoriai mano oda ir į raumenis oksitocino kaip ne dolzhtsogo poveikio, o jų tikslas šiuo metu nėra pateisinamas, nors daugelyje NVS klinikoje naudoja injekcijos oksitocino akimirkinis raumenis, ypač kartu su chinino.

Hiperaktyvus darbuose , pagal daugumai autorių pastebėtas tik tada, kai tam tikros gimdos susitraukimų gimdymo rodo, nenormaliai aukštus amplitudės susitraukimai - daugiau kaip 50-70 mm Hg. Art. įregistruojant intrauterinį spaudimą arba jei kontrakto dažnis atidarymo etape pasiekia 4 ar daugiau per 10 minučių. Šiuo atveju gimdos aktyvumas per 10 minučių siekia 200-250 vienetų. Montevidėjas. Daugeliu atvejų taip pat didėja kovų su neįprastai didelė amplitudė dažnumas dėl abiejų parametrų bendros priklausomybės nuo mio membranos ląstelių membranos potencialo.

Labai svarbu pabrėžti, kad egzistuoja izoliuota tachysistolele, tuo pačiu didinant amplitudę.

Jung nurodo, kad gimdos hiperaktyvinis susitraukimas yra stebimas kaip "Wehenstuim", kuris, remiantis senųjų autorių duomenimis, kelia grėsmę gimdos plyšimui. Tokios situacijos kyla kaip endogeninis ar egzogeninės perdozavimo oksitocino Remdamasi savo fiziologinius eksperimentus rezultatas, autorius nerekomenduoja naudoti žinomas iš senesnių autorių sąvokų kaip "stabligės kaklelio», nes net normalus gimdos susitraukimas yra Titanikas. Ką šiandien reiškia «Wehenstuim» (IT). Arba «stabligės gimda», galima paaiškinti fiziologiškai azartiniai «gimdos-Kontraktur» per depoliarizacija ląstelių membranos.

Lygiai taip, gimdos kaklelio distopija (Dystokie) su nepakankamu audinių elastingumu gali refleksiškai sukelti hiperaktyvų darbą.

Hypertensive generic veikla skiriasi, visų pirma, didelis tonas poilsio. Ši darbo anomalija ne tik prailgina gimimo aktą, bet ir yra labai pavojingas vaisiui. N. Jung nurodo, kad senojo pavadinimo "hipertenzinis susitraukimų silpnumas" reikėtų vengti, atsižvelgiant į patofiziologines priežastis. Apie hipertenzinio darbo akušerių priežastį šiuo metu yra tikslesnės idėjos. Hipertenzinė generinė veikla prasideda poilsio tonu virš 12 mm Hg. Art. Tyrimai dėl tempimo į elektros ir susitraukimo savybėmis raumeninį audinį poveikis buvo parodyta, kad tempimo visada sukelia membranos potencialo gimdos kaklelio ir gimdos kūno ląstelių sumažėjimas, o membrana potencialas gimdos ląstelės kūno daugiau nei membranos potencialo gimdos kaklelio ląstelių pagal visų hormoninių narių ir laipsnių tempimui. Gimdos susitraukimai yra atliekamas organizme sąveikos, ir savireguliacijos mechanizmai reguliavimo poveikį autonominės nervų sistemos. Savireguliavimo mechanizmai apima optimalaus sužadinimo, optimalaus lygiųjų raumens ląstelių poliarizacijos lygį ir optimalų jų susitraukimą. Pagrindiniai jų elementai yra hormoninio prisotinimo lygis ir gimdos tempimo laipsnis. Membrana tuo pačiu metu yra viena iš svarbiausių grandžių reguliavimo grandinės: lytinių hormonų - Uzbudināms membraninių - raumeninį audinį kontraktilinis elementų ląstelės. Be to, iš tyrimų fiziologinius yra žinoma, kad tempimo iš pluoštų veda prie membranos potencialo sumažėjimo ir tokiu būdu pažeidžiant jonų mainų procese sužadinimo metu.

Dažnai, remiantis aukšto poilsio tonu, įvairūs mažesnių amplitudžių sutrumpimai yra susiję su susitraukimų tvarkos sutrikimais. Tolesnis myometrio pasipriešinimas, be to, padeda sumažinti slenkstį ir didinti jaudrumą. Tai nėra atsitiktinumas, kai kurie autoriai, kai Polihidramnionas nėštumo metu yra gydomi Amniocenteza su veisimu 1-2 litrų amniono, labai lėtai, per 6-12 valandų ir vėliau paskyrimo beta-adrenomimeticheskih lėšų. Šia medicinine priemone autoriai pasiekė pastebimą poilsio toną.

Tyrimai parodė, kad žmogaus raumeninį audinį ištemptos nuo kinetinės dorastyazheniya atsakas yra sutraukiamųjų veiklos lygiųjų raumenų ląstelių raumeninį audinį sinchronizavimo darbo metu pagrindas. Čia pagrindinis vaidmuo tenka glotniosios raumenų ląstelių mechanoreceptorinėms savybėms, kurios reaguoja į bet kurį ekstensorinio streso impulsą, padidėjusią įtampą. Įtampos padidėjimas yra proporcingas įtempimo jėgai. Iki gimimo jungiamojo audinio yra apie 50% myometrio tūrio. Jis atskleidė, kad Mechanoreceptor savybės Apvalkalo gimdos raumenų sukelia ne tik reakcija lygiųjų raumenų ląsteles impulsų dorastyazhvniya, bet priklauso nuo elastinių savybių jungiamojo audinio gimdos skerdenos labiau.

Hipertenzijai Trud yra aktyvus forma raumenų Hipertonija gimdos ir šios anomalijos darbo netrukus gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą tiekimo į gimdą, ir todėl pavojinga vaisiui formos anomalijos darbo veikla. Kita išvada yra svarbi iš šios situacijos. Ilgalaikis padidėjęs gimdos tonas sukelia miometralinius medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių skauda gimdos susitraukimai nėščiosioms ir patelėms.

Esminio hipertenzinio darbo rezultatas gali būti ankstyvas paprastai esančios placentos atsiskyrimas, dažniausiai pasireiškiantis autonomine disfunkcija. Be to, hipertenzija, gimdos gali būti dėl to, kad endogeninio oksitocino refleksą arba šviesogrąžį padidėjimo tonas dėl aptikto Lindgren ir Smyth refleksinės "galvos-kaklo" pagrindu išleidimo. Kaip aprašyta reflekso - padidėjo sudirginimo gimdos kaklelio per tempimo ir neurogeninio afferentation per paraventricular branduolio ir neurohypophysis gali padidėti išleidimo oksitocino.

Antrinę gimdos hipertenziją sukelia tachisindolė. Gimdos, dėl ankstyvo naujo susitraukimo aukšto dažnio pradžioje, neturi laiko visiškai atsipalaiduoti, kad užtikrintų normalią poilsio toną. Panašius vaizdus galima pastebėti ir nesuderintose kovose, nes anksčiau individualaus susitraukimo nuo vėlesnių kontrakcijų atsipalaidavimo etapas yra nutraukiamas, tuo didesnis bus tariamasis vidurinis lygis. Ankstesnis nereiškia, kad tono aukštį lemia kovų dažnumas. Fiziologiniai eksperimentai Jung, klinikiniai ir historografiniai mūsų tyrimų duomenys prieštarauja išskirtiniam antrinės hipertonijos deriniui priklausomai nuo kovos dažnumo.

Koordinavimo pažeidimai. Siekiant veiksmingai atskleisti gimdos kaklelį ir sėkmingai užbaigti darbą, reikia susitraukimo bangos su visomis gimdos dalimis koordinuoti, palyginti su susitraukimo pradžios ir visų mio membranų skaidulų susitraukimo laiku. Normalus darbas atliekamas didžiausiomis gimdos susitraukimų intensyvumu ir trukme, Reynoldso, Caldeyro-Baicia, vadinamuoju "trigubu mažėjančiu gradientu" gimdos susitraukimų. Pažeidimai bendrą koordinavimo atskirų elementų arba "trigubas tvarka gradiento" gali sukelti pakartotinių susitraukimai patologinių formų, į didesniu ar mažesniu mastu gali uždelsti pristatymą.

Gradientas sužadinimo pažeidimai yra dviejų formų nukrypimai nuo fiziologinio gimdos kontrakto. Pirmoji sužadinimo gradiento sutrikimo forma pasireiškia tuo, kad susitraukimai apatinėje gimdos dalyje yra stipresni ir ilgesni už dugną. Kitas būdas, kai susitraukimų bangos vis labiau plinta. Literatūroje yra teiginių, kad abu šie gradiento sužadinimo sutrikimų formos sukelia uždelstą gimdos kaklelio atidarymą darbe, nes sutrinka normali gimdos kaklelio raumenų įpjova.

Kai kurie iš gimdos os 6-8 cm ženklo atskleidimo gydytojai vadinamosios antrinės gimdos inerciją, susiejant jį su gana dalis švietimo tuo pačiu metu su šiuo atskleidimo susitraukimus "Vartai" gimdos kaklelio. Laikomas vienu iš svarbiausių grandžių į raumeninį audinį nėščiųjų praradimas užkamšos funkcija gimdos kaklelio raumenys restruktūrizavimo. Šio gimdos skyriaus funkcija yra labai svarbi nėštumo išlaikymui ir fiziologiniam darbo procesui. Daugelio akušerių procesas, kuriuo prarandama slopinamoji gimdos kaklelio raumens funkcija, vadinamas "gimdos kaklelio nokinimo". N. S. Bakseevas mano, kad šis terminas nesėkmingas ir neatspindi šio proceso fiziologinės esmės. Lindgren tyrimai parodė, kad toks apatiniame segmente gimdos jos ( "loginių elementų") Hipertonija įvyksta 1-2% nėščių moterų ir gali būti pašalintas atveju uždelsto pristatymo įkvėpto lėšų srautų iš grupės halogeno (halotanu). Kai kurie autoriai, turintys panašioje situacijoje ir atskleidimo akušerinės gimdos gerklės 8 cm ar daugiau pasiūlymus ant fono-barbitūro ftorotanovogo (halotanas) anestezija piršto pratęsimo os pristatymo su vėlesnis veikti iki - vakuume ekstrahuojant vaisiaus. Taip pat svarbu pabrėžti didelį sudėtingumą postadavki teisingą diagnozę ginekologo nustatant gradiento normos pažeidimus, nes net vidaus Rentgenograma gimdos vnutrimagochnogo naudoti nustatant slėgio šioje akušerinės situacijos neatskleis.

Neabejotinai ypatinga svarba darbo sutrikimų patologinėse formose, ypač informacijos atskleidimo laikotarpio pradžioje, yra kovos su negalia koordinavimas.

Esant normaliam pasipriešinimui, susitraukimų banga pasklido, apimanti visas gimdos kakliuko dalis (širdies ritmo reguliatoriaus), kuri daugiausiai yra kairėje kampinėje kampoje gimdos apačioje išilgai gimdos. Vis dėlto yra įprastų sužadinimo sąlygų sutrikimų ir lokalių įtampų skirtumų, dėl kurių atsiranda skirtingų gimdos dalių atskyrimas tiek vietoje, tiek laiku. Tuo pačiu metu kai kuriems sutrumpinimams gali tekti širdies stimuliatorius, vyraujantis kairiajame trimatės kampe. Tačiau juos galima aptikti dėl daugybės potencialiai sužlugstų miokardo fokusų bet kurioje kitoje myometrio dalyje.

Kalbėdamas apie klinikinių ir historozinių modelių įvairovę, būtina žinoti, kad gimdos susitraukimų koordinavimo pažeidimas gali atsirasti dalyvaujant dviem skirtingiems susijaudinimo centrams. Visi kiti koordinavimo pažeidimo variantai turėtų būti nagrinėjami tarp pirmiau aprašytos formos ir nepriklausomų daugybe sužadinimo ir sumažinimo centrų. Tuo pačiu metu 60% atvejų sukeltas bioelektrinis aktyvumas lydimas vietinio susitraukimo ir 40 % paskirstomas kaip širdies stimuliatoriaus tipas.

Ši forma kliniškai pasireiškia kaip labai dažni kontraktai su mažais vietos amplitudėmis. Daugumoje nekoordinuotų centrų kai kurie autoriai nurodo "dirgiklius" kaip "muskel-flimraern". Žinoma, kad normalus darbo jėgos vystymasis koordinavimo stokos atveju yra labai sutrikęs. Tačiau gydytojai puikiai žino, kokiais atvejais gana dažnai moterys be reguliavimo terapijos spontaniškai gimdo. Popieriaus suteikia gisterogramma Jung, kuris rodo, kad tarp valdančiojo ir pavaldinio susitraukimai ritmo, kitos pusės sužadinimo centro ritmo modelis. Šiuo atveju sužadinimas iš pirminio pirminio ritmo patenka į ugniai atsparų antrinio ritmo fazę. Išsamiai ištyrus histerografinius modelius galima pamatyti, kad pagrindinis ritmas eina lygiagrečiai su šoninio ritmo sumažinimo intervalais. Akivaizdu, kad toks darbo susitraukimai su optimaliu dažnio ir amplitudės, nepaisant mažų ritmo sutrikimų buvimą žinoma, gali duoti į "normalią" laikotarpio pradžios vaizdą. Štai kodėl pastaraisiais metais buvo plačiai diskutuojama klausimą įvežimo į klinikinę praktiką akušerijoje ir gisterograficheskogo kardiomonitornogo priežiūros stebėsenos įprastomis ir sudėtingų tiekimo, visų pirma.

Gretutinės gimdos veiklos sutrikimų priežastys gali būti:

• pernelyg neuropsichine įtampa, neigiamos emocijos;
• darbo jėgos reguliavimo neurohumorinių mechanizmų netobulumas dėl perduodamų ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, nervų sistemos ligų, riebalų metabolizmo sutrikimų;
• vystymosi sutrikimai ir gimdos navikai (balnelis, raginys, pertvara gimdoje, gimdos myoma ir kt.);
• gimdos kaklelio ir gimdos kūno patologiniai pokyčiai;
• mechaninės kliūtys vaisiaus progresavimui (siauras dubens, navikų ir kt.);
• daugiarūšis nėštumas, vandens trūkumas;
• priešlaikinis nėštumas;
• neracionalus uterotoninių vaistų vartojimas.

Nėščių moterų, turinčių "didelę riziką" plėtoti darbo veiklos anomalijas, grupę būtina nukreipti pacientus:

• dažnos ūmios infekcinės ligos vaikystėje ir pilnametis;
• lėtinės infekcinės alerginės ligos (lėtinis tonzilitas, pielonefritas ir kt.);
• vėlyvas ir ankstyvas menoršių atsiradimas;
• mėnesinių funkcijos sutrikimai;
• bendrasis ir lytinių organų infantilisms;
• sutrikusi generacinė funkcija (nevaisingumas istorijoje);
• istorija abortų;
• genitalijų uždegiminės ligos;
• endokrinopatijos, riebalų apykaitos sutrikimai (ypač nutukimas III-IV laipsnis);
• sudėtinga ankstesnių gimimų eiga (darbo anomalijos ir kt.);
• sudėtingas esamas nėštumas (pertraukimo grėsmė, toksikozė, dažnos tarpusavyje susijusios ligos);
• placentos apatinė vieta;
• pirmagimio amžius nuo 19 iki 30 metų amžiaus;
• nėščios moters kūno pasirengimo gimdymui požymių trūkumas (gimdos kaklelio nebrandumas, neigiamas oksitocino testas ir kt.).

Darbo veiklos anomalijų klasifikacija (Chernukha EA ir kt., 1990)

1. Patologinis preliminarinis laikotarpis.
2. Darbo silpnumas (gimdos hipoaktyvumas ar inertiškumas):
   • pirminis;
   • antrinis;
   • bandymų silpnumas (pirminis, vidurinis).
3. Pernelyg didelė darbinė veikla (gimdos hiperaktyvumas).
4. Koordinuoti bendrieji veiksmai:
   • diskotekos koordinavimas;
   • apatinės gimdos segmento hipertenzija (atvirkštinis gradientas);
   • apskritinė distokija (susitraukimo žiedas);
   • traukuliai (gimdos tetany).