Cezario pjūvis su priešlaikiniu nėštumu

Kaip žinoma, šiuo metu medicinoje "gimdymo traumos" problema yra labai svarbi. Todėl, nepaisant didelių žinių šioje srityje, individualus pavojus savanoriškam gimdymui netinkamo nėštumo metu dažnai yra nepakankamai įvertintas tik todėl, kad sudėtingas procesas, pagrįstas "traumos" kategorija, yra sudėtingas ir neįprastas dalykas.

Dėka moderniems metodams, naudojamiems akušerinėje praktikoje (echografija, kompiuterinė tomografija), buvo įrodyta, kad net gimdos kūdikiams iki gimdymo pradžios gali būti smegenų kraujavimai. Tuo pačiu metu buvo įmanoma gauti mokslinius įrodymus apie intrakranijinių kraujavimų atsiradimą dėl tiesioginio gimdymo skausmo poveikio vaisiaus kaukolėi gimdymo proceso metu. Taigi, intrauterinis spaudimas vaisiaus galvai II darbo stadijoje gali siekti 15 kg.

Kai kurie užsienio autoriai mano, kad patofiziologinis ir neurochirurginių eina gimdymo be paslėptų galvos smegenų traumą, T. E. Be daugelio pokyčių spaudimą smegenyse ir veido kaukolės, kaukolės pagrindo ir kaukolės-kaklo perėjimo prie ašinio organo stuburo su lydinčio sutrikimai makro - ir mikrocirkuliacija. Vaisiaus smegenys nuo pat jo įkūrimo visiškai sukurta "diferencijuotus neuronus ir bet kuriuo atveju nėra beformė vientisą masę. Todėl, gali sudaryti negrįžtamą kraujotakos sutrikimų visoje galvos smegenų sritis, turinčias daug subduralinė hematoma ir intraskilvelinio ir vidinio akies kraujavimas.

Kartu mikrocirkuliacinės acidozės atsiradimas virsta gyvybei pavojinga smegenų edema. Didžiulis darbo krūvis gimdymo metu vaisiui gali pasireikšti liga tik po daugelio metų.

Priklausomai nuo gydymo trukmės ir gydytojo patirties, cezario pjūvio dažnis nėštumo laikotarpiu labai skiriasi. Kai atsižvelgiant į indikacijas cezario pristatymo neišnešiotų nėštumo plėtrą svarbu atsižvelgti į nėščias ir po gimdymo moterų priešlaikinio gimdymo, o pagal tyrimus buvo 26,8% visų mirčių skaičių į šalies nėštumo, gimdymo ir po gimdymo mirtingumą. Pirmaujančių mirties priežastys buvo vėlu toksikozė (26,8%), ekstragenital'nye ligos (23,4%), kraujavimas (21,9%), sepsio (12,4%).

41,4% vėlyvos toksiškos moterų buvo pristatytos cezario pjūvio metu; Su ekstragenitine patologija 13,4% yra pristatomi cezario pjūvio. Reikėtų pažymėti, kad didžioji dauguma moterų (61,8%) buvo pristatytos veikiant cezario pjūviui. Tuo pačiu metu, priešlaikinio gimdymo mirtinų rezultatų analizė parodė, kad 93,4 proc. Moterų mirė po gimdymo. Taigi, cezario pjūvio operacija priešlaikinio nėštumo atveju, kaip skubių gimdymo atveju, vis dar yra didelės rizikos, susijusios su gimdyvių mirtingumu ir sergamumu.

Mokslinės analizės perinatalinio mirtingumo rezultatai rodo, kad jų pagrindinės priežastys yra placentofetal nepakankamumas, kai komplikacijų skaičius per Nėštumas ir zkstragenitalnyh ligų (ypač sergantiems diabetu), gimdymo trauma ir žalos bendrinis kartu su kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių atelektazės, ir vaisiaus apsigimimų. Žinios iš šių pagrindinių priežasčių perinatalinio mirtingumo leidžia tvarkaraštis pagrindu būdų sumažinti juos prieš skerdimą ir intrapartum ir postnataliniam laikotarpių. Visų pirma, bandoma ištirti aktyvaus etapo darbo ir pristatymo būdą poveikį į intrakranijinio kraujavimo dažnį. Keletas tyrimų parodė, kad bendras sergamumas kraujavimas, kuris sukūrė pirmuosius 7 gyvenimo dienas, buvo apie tą patį, kaip cezario pjūvio anksti ir vėlai laikotarpių gimdymo, bet skyrėsi nuo jų atsiradimo laikas. Dauguma vaikų išmoko Cezario pjūvio Prieš aktyvaus etapo darbo, kraujavimas sukūrė per 1 valandą gyvenime. Vaikams, sergantiems aktyviu gimdymo pristatymo etapo, pažymėtos progresavimą hemoragijos į III-IV laipsnis, nepriklausomai nuo to, režimu pristatymo.

Iš ankstesnių tyrimų aptarti gamybos cezario pjūvio spyna priešlaikinio gimdymo ir dvynių buvimas su vaisių, kurių svoris yra mažiau nei 2500 g, jeigu vienas iš jų yra į užtaisymo strypo padėtį. Pavyzdžiui, jei cezario pjūvis spyna vaisius ir 32-36 nėštumo savaitę buvo atliktas su masinio vaisių 1501- 2500 g, iš kūdikių skaičius, kuris mirė po operacijos buvo 16 kartų mažiau nei priešlaikinio gimdymo į makštį. Svarbu pažymėti, kad naujagimių, gimę cezario pjūvio, būklė buvo žymiai geresnė.

Šiuo atveju sunkus ir vidutinio sunkumo asfiksijos laipsnis buvo 2,5 karto mažesnis vaikų, gaunamų veikiant cezario pjūviui. Todėl rekomenduojama, kad ši operacija būtų plačiau naudojama priešlaikinio gimdymo metu. Kiti autoriai, nepaisant to, kad kai dažnių cezario spyna vaisiui ir priešlaikinio gimdymo padidėjimas, nerado skirtumą vaikams, sveriantiems nuo 1501 iki 2500 g valstybės, palyginti su vaikų, kurie gimė per makšties pristatymo. Todėl daugelis akušerių mano, kad perinatalinio mirtingumo sumažėjimas turėtų atsirasti dėl priešlaikinio gimdymo prevencijos, nuolatinio vaisiaus stebėjimo.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, cezario pjūvio dažnis su priešlaikiniu nėštumu yra apie 12%. Beveik pusę atvejų tai atliekama planuotai, kiekviena penktoji moteris - dėl vaisiaus kraujavimo ir dubens pateikimo ar jo hipotrofijos. Per pusę moterų operacija praleidžiama generinio pažymėjimo eigoje. Daugelis autorių dabar linkę laikytis labai mažo kūno svorio (mažiau kaip 1500 g) cezario pjūvyje, dėl kurio reikia tolesnio tyrimo. Reikėtų atkreipti dėmesį į cesareanavimo iki 32 savaičių nėštumo rezultatus. Šiuo atveju pagrindinės operacijos požymiai yra: ūminė vaisiaus disfunkcija, lėtinė hipoksija, priešlaikinis gimdymas, daugiavaisis nėštumas ir neišvengiami priešlaikiniai gimdymai, motinos ligos, kartu vartojamos indikacijos. Apie 70 % kūdikių, kurie gimė iki 32 nėštumo savaičių, normalus psichomotorinis vystymasis stebimas iki 5 metų. Įtikinamai parodyti operatyviojo pilvo pristatymo privalumai, jei prieš tai egzistuoja dubens vaisiaus išvaizda. Kai kurie autoriai mano, kad veiklos rezultatas už naujagimio skyriuje veikia ant gimdos, nes ne 26-32 savaičių nėštumo ir vaisiaus svoris nuo 501 iki 1500 g, turi būti labai atsargūs, pristatymas. Tuo pačiu metu, per šiuos laikotarpius pastebėta prastos įdiegimą apatiniame gimdos segmente, ir galvos perimetras po 28 savaičių yra apie 25 cm ir ne 32 savaičių nėštumo, vaisiaus 30 cm ilgio 23 cm atitinkamai, kai 26 savaičių ir 28 cm virš 32 nėštumo savaičių.

Tuo pat metu kai kurie autoriai mano, kad per anksti susirgę naujagimiai, išgydyti cezario pjūvio, turi nemažai savybių per naujagimio laikotarpį. Veiksmo vaisiui rezultatas priklauso nuo nėštumo komplikacijų, rando buvimo ir būklės gimdoje, motinos ekstragenitinių ligų ir vaisiaus brandos laipsnio. Manoma, kad šiuolaikinėmis sąlygomis cezario pjūvis priešlaikinio nėštumo atveju, ypač esant randui gimdoje, turėtų būti atliekamas tik griežtai nurodant motiną.

Nepaisant to, kad daugelis autorių susilaikė nuo cezario drūtgalyje ir masinio vaisiaus mažiau nei 1500 g, tačiau ji turėtų būti pažymėta, kad po gimdymo mirties vaikų dažnio per 2 kartus mažesnis su cezario pjūvio, o dažnio Šias apžvalgas Apgar ir intrakranijinė kraujavimas abiejose grupėse nesiskiria. Didžiausias operacijos dažnis buvo nėštumo laikotarpis 29-34 savaičių. Tuo pačiu metu jis pažymėjo, kad gydytojai negali išmokti pristatyti kūdikį spyna pateikimo, nes kiekvienas studentas per metus būtina, du gimimo spyna pristatymas. Todėl cezario pjūvio dažnis su dubens išvaizda ateityje gali padidėti ir pasiekti 100%. Šiuo metu, naudojant liemenėlę, visi gimdymai turi baigtis cezario pjūvio operacija. Tačiau nebuvo reikšmingos koreliacijos tarp perinatalinio mirtingumo ir cezario pjūvio greičio. Todėl iki dabar opi problema - sumažinant cezario pjūvio rizika, jei pristatymo priešlaikinio gimdymo vaisiui spyna pristatymas.

Taigi, cezario pjūvio naudojimas nesumažina hipoksijos, gimdymo traumos, encefalopatijos ar naujagimių mirtingumo atvejų. Todėl daroma išvada, kad jei priešlaikinis patekimas į dubens išvaizdą, cezario pjūvis 29-36 savaičių metu neturi pranašumų prieš gimdymą per natūralius gimdymo kanalus. Daugeliu atvejų gali būti pagrįsta operacija iki 29 savaičių. Taip pat nustatyta, kad vaisiaus anomalijos ir vaisiaus kvėpavimo distresas dažniau pasireiškia vaisiaus vaisiaus dubens pateikimui.

Jis nusipelno daug dėmesio prie sergamumo ir mirtingumo neišnešiotų kūdikių, gimusių su spyna padėtyje problemą, su gimimo svoris 1500 g arba mažiau, priklausomai nuo pristatymo režimu (makšties ar pilvo pristatymo būdu). Keliame tyrime, pagrįstame nedideliu stebėjimų skaičiumi, daroma išvada, kad pristatymo metodo poveikis kūdikių mirtingumui nebuvo atskleistas. Kūdikių mirtingumo priežastys abiejose grupėse buvo intrakranijinės kraujavimo ir ekstremalių nebrandžių. Objektyvūs tyrimo metodai (pH vertė iš virkštelės kraujo, Apgar rezultatas ir kt.) Rodo, kad kūdikiai išgauti chirurginiu būdu turėjo geresnes prisitaikymo parametrų lyginant su vaikais, makšties pristatymo. Šie tyrimai rodo teigiamą poveikį laiku ir švelnus cezario pristatymo dėl vaikų su mažo gimimo svorio sergamumas buvo gimęs spyna padėtyje. Visų pirma, cezario pjūvio operacija gali būti sumažintas iki 50% perinatalinio mirtingumo Naujagimiams drūtgalyje ir mažos kūno masės vaisių. Be to, vaikų, regeneruotų cezario pjūviu, dažnis buvo mažesnis, palyginti su vaikais, gimusiais per natūralias gimdymo dėmeles. Todėl daroma išvada apie netinkamą vaiko gimimo svorio vaikams rodiklių išplėtimą.

Didelis dėmesys skiriamas klausimams, susijusiems su nėštumo ir gimdymo nėštumo metu valdymu. Be šiuolaikinių darbų skaičiaus suabejoti, kad padidėjęs dažnis cezario pjūvio būtų pagerinti vaikų buvimą gimimo sąlygas. Būtina pabrėžti, kad po 35 nėštumo savaičių naujagimių rezultatus antrą vaisiui nėra priklausoma nuo pristatymo režimu. Kiti autoriai mano, kad jei antras vaisius negali Cephalic pateikimo, būtina gaminti cezario pjūvio, net veido, jei pirmasis vaisius gimė makštį. Kai kurie mokslininkai mano, kad vaikai svorio virš 1500 g gimimo makštį, taip pat saugus, kaip ir cezario pjūvio. Tačiau, kai kurie autoriai manyti, kad už dubens pabaigos vaisiaus gavybos su antruoju vaisiaus svoris virš 1500 g tikslingiausių alternatyvaus cezario pjūvis ir išorės sukimosi. Todėl optimalus pasirinkimas pristatymo antrąjį dviejų vaisiui metodu išlieka kontraversiškas modernias akušerijos. Išorinis sukimosi antrojo vaisiui dvynių drūtgalyje yra gana naujas avansas į daugiavaisio nėštumo elgesio. Tačiau, keletas tyrimai parodė, kad išorinis ruožtu susijęs su dideliu skaičiumi gedimų nei prašymo dėl dubens pabaigos vaisiaus ekstrahuojant. Tuo pačiu metu naujagimių mirtingumas šiais metodais nebuvo toks pat svarbus. Tokiu būdu, ekstrahavimo dėl dubens antrojo galo dvyniai vaisiaus svoris virš 1500 g vaisiaus yra alternatyva cezario pjūvio arba išorinis sukimosi. Tačiau kol kas šiek tiek lyginamųjų tyrimų šiuo klausimu. Tai turbūt yra dėl to, kad trūksta darbo dėl dvinario nėštumo vaisiaus vystymosi. Vaisiaus vystymasis atskiromis lovomis nėštumo metu įtakoja parametrų, tokių kaip valstybės ir chorioninio mezhplodnyh anastomozėms buvimo placentą į iš monozigotinių dvynių atveju. Pastebėta, kad 32-34 savaičių nėštumas dvyniu augimo lėtėja. Taigi, naujagimiai dvyniai kūno svorio 10% mažiau nei vaisių masės pavienių nėštumo. Sumažėję augimo tempai gali turėti įtakos ir dvyniams, ir vienam iš jų, o šis skirtumas gali būti 25%. Vaisiaus vystymosi lėtėjimas pirmiausia pasireiškia kūdikio kūno ilgiu ir masė. Atsižvelgiant į naujagimių išieškotų cezario pjūvio būseną tyrimo, būtina atsižvelgti į anestezijos ir trukmę intervalą poveikis: gimdos pjūvį - pristatymas yra naujagimio būklė. Tokiu atveju, jei šio intervalo ilgis buvo mažesnis nei 90 s, tai buvo ryškesnis acidozė sąlygomis epidurinė analgezija. Kai išplėsti šį intervalą pagal bendrąją anesteziją kaip padidinti acidozės. Iki minimumo sumažinti odos traumavimo kūdikius, ypač su maža masės, šiuo metu šioje srityje cezario labai svarbu yra pritvirtintas prie vertikalaus skyriuje savo apatiniame segmente gimdos, ypač skersine pozicijos, placentos Previa, esant gimdos gamybai, ir gimdos fibromos buvimo apatiniame jos segmento. Ypač svarbūs yra klausimas, kai ekstrahavimo vaisių svėrimo 1000-1500 g (isthmic-Kūniškojo gimdos išilginis pjūvis).

Iš esmės pripažįsta, kad į cezario pristatymo neišnešiotų nėštumo padažnėja vis labiau remiasi naujagimių rodiklių - nebrandumo, perinatalinės infekcijos, gimimo traumos riziką motinos, vaisiaus ir naujagimio. Todėl balsuojama balsuojant dėl nuostatos, kad cezario pjūvio negalima atlikti iki 32 nėštumo savaičių.

Kai prognozavimo vertinimas anksti vaisiai ir vaisių su hipotrofija (aštrus atidėtas augimas vaisiui): iš vaisiaus augimo atsilikimo vaikų prie cezario pjūvio išlikimo šiuo metu beveik 40%, o nuo priešlaikinio - 75%. Pagrindinės mirties priežastys buvo priešlaikinės placentos (30%), vaisiaus defektų, daugiakampių, резус-konflikto. Paprastai mirtingumo rizika maiste, sveriančiame mažiau kaip 1500 g, yra žymiai didesnė makšties dozių nei cezario pjūvyje. Prognozė vaisiui, kurio nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 28 savaites, paprastai yra neaiškus, o nėštumo laikotarpis 28-32 savaičių yra palankesnis. Svarbu pabrėžti, kad naujagimių kvėpavimo distreso sindromas rizika yra proporcingas nėštumo trukmę ir galbūt didesnis kūdikiams, cezario pjūvį, nei makšties gimdymo kanalą.

Literatūroje yra požymių, kad esama padidėjusi rizika susirgti kvėpavimo distreso sindromas, priklausomai nuo cezario pristatymo nuorodų, įskaitant nėščiųjų kraujavimas, diabetas, nenormalus kardiotokogrammu vaisiui, ryte ligos nėštumo metu. Kvėpavimo distreso sindromas didėja, nes kūdikio svoris mažėja: 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

Taigi, greito gimdymo poreikis prieš gimdymą įvyksta beveik 75% atvejų prieš gimdymą.

Pagrindiniai simptomai, susiję su cezario pjūviu iš vaisiaus šono:

• vaisiaus hipoksija, daugiausia dėl fetoplacento nepakankamumo dėl vėlyvos toksijos, ypač kartu su cukriniu diabetu;
• vaisiaus pernešimas į dubenį, pasireiškiantis gyvenimo sutrikimo simptomais.

Beveik 50% cezario pjūvio su priešlaikiniu nėštumu yra atliekami su darbo pradžia. Dažniausios jo požymiai yra:

• skersai ir įstrižai;
• vaisiaus pablogėjimas nuo ekstragenitinės patologijos (dažniausiai cukrinis diabetas) sergančioms moterims;
• grasinanti gimdos plyšimas;
• indukcijos neveiksmingumas amniono skysčio išleidimo metu.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad perinatalinis mirtingumas cezario pjūvio moterims, neišnešiotiems nėštumų tik 1,3 karto perinatalinis mirtingumas makšties pristatymas (bent trukmės perinatalinio mirtingumo 3-6 kartus didesnis, cezario pjūvio nei makšties gimimo simboliai).

Didžiausias perinatalinės nuostoliai pastebėtas kūdikiams, kurių svoris yra 1500 g arba mažiau kaip operacinio pristatymo, pristatymo ir makšties pristatymo, ir perinatalinio mirtingumo abiem atvejais iš esmės lygus ir yra didesnis nei 75% visų stebėjimo metų metu. Tai reiškia, kad į gerai išvystyta paslaugų naujagimių kūdikių svorį ir mažiau kaip 1500 g nebuvimas yra santykinė kontraindikacija pilvo pristatymo naudai vaisiaus cezario pjūvio tokiomis aplinkybėmis turi būti, daugiausia pagamintas iš sveikatai motinos.

Taigi moterims, turinčioms priešlaikines gimdas, reikėtų kreiptis į didelės rizikos grupę. Jų istorija yra persileidimas, dirbtinis nėštumo nutraukimas, lytinių organų sutrikimai, ekstragenitinės ligos. Todėl moterų, sergančių įvairiais akušerinėmis komplikacijomis, grupėje ankstyvųjų gimdymų dažnis yra didesnis. Darbas turėtų būti atliekamas specializuotoje akušerijos ligoninėje, kurioje yra galimybės išvengti galimų motinos ir vaisiaus komplikacijų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]