Nėštumo ir gimdymo su siaura dubens priežiūra

Sunkio dubens problema išlieka viena iš aktualiausių ir tuo pat metu sunkiausia akušerijoje, nepaisant to, kad šis klausimas buvo tam tikra raida.

Pastaraisiais metais dėl prevencinės vietinės medicinos kryptys sumažėjo anatomiškai siauras baseinų skaičius. Šiuo atveju, beveik niekada atsiranda siauras puodus su šiurkščiu kamieno ir aštriu susiaurėjimas - ploskorahiticheskie, kyphotic. Rečiau susidūrė obscheravnomernosuzhennye plieno puodai, ir efektingai mažiau laipsnį. Pagreitis ir augimo santykis su moterų kūno svorio padidėjimu prisidėjo prie didesnės talpos skardinių. Taigi, atsižvelgiant į šiuolaikinių autorių, remiantis ultragarso ir rentgeno metodus, buvo nustatyta, kad vidutinis tiesa konjugatai metu yra 12 ± 0,8 cm ir tiesa konjuguota daugiau nei 13 cm randama tik kas dešimtas moterų ir mažiau nei 11 cm - 6,1%.

Tačiau šiurkščiai deformuoti baseinų nebuvimas, išskyrus lūžių juosmens-kryžmens stuburo ir dubens vaisingo amžiaus, kurie yra sunkaus sužalojimo automobilių avarijų metu rezultatas, tačiau reikia pasakyti, kad siauras dubuo dar problema, kaip Atkūrimo procese pasirodė naujos siaurųjų skardinių formos:

• skersai susiaurintas;
• Kirchhofo asimiliacija arba ilgas baseinas;
• Dubens su mažu dubens ertmės pločio dalies tiesioginio skersmens sumažėjimu.

Tuo pačiu metu buvo tendencija didinti šių siaurųjų skardinių formų dažnumą.

Šie baseinai turi dideles anatominius pokyčius, kurie paprastai lengvai galima aptikti tuo išorinės ir vidinės tazomera tyrimo ir kitais būdais. Jų forma ir struktūra yra įvairių variantų skardinės butas, vyrų tipas, kūdikystėje, nes jis sukelia spartų šiuolaikinių moterų, ty spartus augimas moterų skeleto ilgis: .. Sumažinta skerspjūvio matmenys dubens tuo pačiu metu sudarė siauras, vertikaliai stovi Kryžkaulio, siauras gaktos . Lanko vertikaliai susiduria klubo kaulų, vadinamieji kryžminio apykaklėmis dubens, ir tt taigi, iš šių formų siauri dubens metu neįmanoma be papildomų objektyvių egzaminų metodų nustatymas - ultragarso naudojimas ovyh tyrimų metodai, rentgeno pelvimetry ir kt. Tuo pačiu metu yra ir gimstamumo didelių vaisių, kuris atvedė prie to, kad vadinamųjų kliniškai siauras dubuo dažnio padidėjimas padidėjimas.

Prieš pradedant vertinti siauromis dubenis, būtina prisiminti normalią darbo biomechaniką. Būtina atsižvelgti į moterų konstituciją. Asteno tipo moterims vyrauja kūno ilgis ir siauras liemens augimas. Karkasas siauras ir lengvas. Liemens dalis dažnai formuoja kyfozę kaklo ir krūtinės ląstos srityje, dėl kurios kūnas yra pasviręs į priekį. Kaulo pakrypimas yra 44,8, juostos lordozė yra 4,3 cm, o masės indeksas yra mažas.

Hipersteno tipo moterims dominuoja kūno matmenys pločio. Skeletas platus ir stiprus. Pastebėta sustiprinta fiziologinė juosmeninė lordozė, dėl kurios kūnas išlinktas iš arčiau. Kauliuko kampo kampas yra 46,2 °, juostos lordozė yra 4,7 cm.

Su normosteninio tipo konstitucija nėštumas ir gimdymas vyksta paprastai.

Būtina atkreipti dėmesį į "Michaelis rombo" formą. Taigi, su plokščiu pynimu dubuo, viršutinis deimanto taškas dažnai sutampa su viršutinio trikampio pagrindu. Atsižvelgiant į įstrižinę dubenį, šoniniai rombų poslinkiai atitinkamai yra didesni, o kitas žemesni.

Darbo valdymas siaura dubens

O darbo valdymui su siauru dubens priklauso ne tik ir ne tiek daug, kaip sumažinti jos dydį (išskyrus III ir IV laipsnio absoliutaus susitraukimo tikrosios konjugato yra 7-5 cm ar mažiau), kiek vaisių masė, ar veikiau jo galva, tai konfigurabelnosti ir pakankama bendroji veikla. Įtraukta į tai yra poreikis padidinti vaisiaus dangalų susilaikymas, dėl nesugebėjimo vykdyti vandens apima pirmiau komplikacijų ir ženkliai paveikia gimimo rezultatus tiek motinai ir vaisiui. Dauguma darbo su I obscheravnomernosuzhennogo susiaurėjimo ir plokščių skardinių (išskyrus galimų gretutinių patologijų) laipsnis baigiasi nepriklausomai gimimo gyvų visą laiką vaisiui 75-85%, o net 90%. Tačiau šiuo metu dėl padidėjusio skaičiaus didelių vaisių dažnai gali pasireikšti kliniškai santykinį neatitikimą reikalaujantį makšties operatyvų pristatymą - žnyplės ar dulkių siurbliui (pageidautina, savaitgaliais).

Siekiant pristatymo įvairiose šalyse ir iki šiol mes siūlome ir taikome tazorashirating operacijas - poodinę simfizitomiją ir pu biotomy, kurie mūsų šalyje nenaudojami.

Atskleidžiant absoliučią nenuoseklumą - pristatymas cezario pjūviu. Esant II laipsnio susiaurėjimui, galimi nepriklausomi gimdymai, jei galva yra maža, tada dubens funkcionalumas gali būti pakankamas. Tokiais atvejais, ypač, neturėtų būti leidžiama pernelyg ištempti ir plėtoti darbo silpnumą. Gydant vaikus kartu su plokščiuoju dubens yra labai svarbi užduotis gydytojui; jų paprastai sunkus, savanoriškas pristatymas yra įmanomas maždaug pusėje atvejų.

Ties prenatalinės priežiūros gydytojas turi atsižvelgti į minėtus bruožus siauromis baseinuose, jų funkcionalumą, atsižvelgiant į vaisiaus svorį ir nedelsiant leista gimdymo. Norėdami tai padaryti, kartu su dubens ir vaisiaus svorio matavimo, o kai taip pat naudoti kitus atributus charakterizuojančios funkcionalumą - ultragarso funkciją Gofmeyera-Muller atsargūs, kai taikant ją. Tai nėra rekomenduojama taikyti metodą Gofmeyera-Muller naudojant panašų funkcinį testą (saugiau ir fiziologinių) į linijų, teikiant motinystės griežtesnę paprastai 2-3 kartus su didele arba visiškai atskleisti gimdos susitraukimai ryklės metu, kai įvedamas į makšties rankų gydytojas. Jokio galvos judesio nebuvimas arba, atvirkščiai, žinomas galvos nuleitimas rodo, kad dubens funkcinis pajėgumas yra skirtingas.

Antrasis ženklas - Vastu Henckel, atsižvelgiant į akušerių dauguma, yra labai svarbus, ir ji turėtų būti sutikti. Svarbus dalykas pažymėti, kad jo naudojimas yra ypač vertinga, kai galva yra fiksuota bent mažą segmentą įėjimo į baseino vandenį persikėlė ir turi gerus Trud. Ji turėtų būti laikoma, kad iš Vastu HENCKEL ženklas labai iškalbingi ir naudoti jį akušerė galite keletą kartų per Darbo dinamikos, nuo stovi galvą nedidelio segmento iki tol, kol jis pasiekia didelį segmentą, ir nebus perduoti šią etapas, po kurio ji taps gana aišku įveikti pagrindinis didžiausias dubens siaurėjimas. Kadangi ši funkcija nepateikia įtikinamo orientaciją su galva atsukta į įėjimą į dubens arba prie įėjimo į dubens, labiau tinka tokiais atvejais kalbėti ne apie žymens, kaip, pavyzdžiui, bet apie tai, ar virš makšties ar nėra galvos plaustas. Tačiau tam tikromis nenormalus galva įdėjimo (aukštos tiesioginis atstumas Sagitāls siūlės - occipito-sakralinės padėtimi - su kryžminio kaklu dubens "; Antero-Przyścienny nuokrypio - esant ploskorahiticheskom dubens; veido pateikimo) ženklas Vasta nėra ištaisyti tarp galvos ir dubens koreliacijos orientaciją. Dažniau jis atrodo neigiamas, nors funkcinis balansas dar nenustatytas.

Akušerė reikėtų prisiminti, kad klinikinė eiga darbo įvairiose siaurose dubens trumpesnius nei įprasta, ir jis yra ilgesnis, tuo didesnė susiaurėjimas dubens laipsnis, tuo stipresnis klinikinė neatitikimas yra nustatoma tarp galvos ir gimdymo metu dubens. Tai yra dėl to, kad reikia sukurti mechanizmą, būdingą kiekvienam dubens tipui. Taip pat būtina turėti pakankamai bendros veiklos ir galvos konfigūracijos. Sunkumai, susiję su galvos formavimu ir gimdymo mechanizmu, šių procesų trukmė sukelia našlystės moters nuovargį. Ypač nepalanki šiuo atžvilgiu yra obschesuzhenny butas baseino su pristatymo trukmė iki 1-2 dienų, dažniausiai pagamintų užpakalinės-Parietal mažiau palankios įterpimo galvos skatinimo. Kai susiaurintą dubens skersai ir aukštos priekį stovi Sagittal siūle, kuri yra palanki šio dubens formos, galvos dažnai eina per į priekį suma dubens.

Atminkite, kad šiuo metu tarp siaurų baseinų Dažniausiai dubens Cross sutartis su į tiesioginio dydžio plačiausia dalis dubens ertmės sumažėjimas. Prisiminkite, kad plataus mazgo dubens ertmės dalis vadinama jo dalimi, kuri yra žemiau įėjimo plokštumos, tiksliau už įvažiavimo plokštumos. Šis skyrius užima erdvę aptverti vartų skersine dalijant eilutę į dvi lygias dalis vidinio paviršiaus gaktos Symphysis, galinio - Junginys II eilutėje, ir III kryžmens slankstelių, skersine - viduriniosios apačioje sąnario Gūžduobė. Linija, jungianti visus išvardytus subjektus, yra apskritimas, atitinkantis plataus mažojo dubens pločio plokštumą.

Šioje plokštumoje nustatyti šie matmenys:

1. tiesiai - nuo viršutinio III kranto skersmens krašto iki vidinio gaktos šarnyrinio paviršiaus vidurio, norma yra lygus 13 cm;
2. skersai tarp vidurinių taškų, 12,5 cm;
3. įstrižai - nuo didesnio sėdimojo klasės vienos pusės viršaus į griovelio užkamšos priešingoje pusėje, jie yra lygūs 13,5 cm.

Čia taip pat turėtume paminėti mažos dubens ertmės siauros dalies plokštumos koncepciją, kuri labai svarbi akušerijai. Siaurinei mažojo dubens ertmės daliai yra erdvė, esanti tarp pločio plokštumos ir išėjimo plokštumos. Jis turi šiuos ribinius taškus: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, už krūtinės galo; iš šonų - sėdmenų tamsių galai. Linija, jungianti aukščiau minėtas formacijas, yra apskritimas, atitinkantis siauros dalies mažojo dubens plokštumą.

Ši plokštuma turi šiuos matmenis:

1. tiesiai nuo kryžiaus galo iki apatinio kampinio simfizo krašto, norma yra 11,5 cm;
2. skersai - linija, jungianti sėdmenines awns, šis dydis yra 10,5 cm.

Kai darbo jėgos moteris yra pavargusi, jai turi būti suteikta medicininė miego poilsio vieta. Mes laikomės dozuojamas-ilsisi miego 14-16 val aplankyti gimdyvę, ir somatinių prislėgti gimdymo arba per vėlai toksikozėms anksčiau, jei jie turi nuovargis, ypač naktį ir vakare. Miego trukmė yra dozuojamas iš 4,3 iki 6 valandų, priklausomai nuo akušerinę padėtį, visų pirma iš membranų būklė ir bevandenio intervalo ilgis, ir buvimas ar nebuvimas padidinti kūno temperatūrą darbo metu. Patartina naudoti antispasmolikus gimdymo metu.

Dažnai silpnumo darbo plėtra veda į už rodostimulyatsii poreikį, kuris yra laikomas priimtinas tik tada, kai visiškai nėra požymių išsiplėtimas apatinio gimdos segmento. Kai administruojamos naudojant pristatymo rodostimuliruyuschih lėšas būtina atkreipti dėmesį į foną rodostimulyatsii švieson neatitikimo arba kai laipsnį aukštųjų stovi pasienio grioveliai Schatz-UNTERBERGER laiku sustabdyti oksitoticheskih fondų įvedimą. Antroje darbo stadijoje taikytina Verbovo tvarsliava.

Atsargiai, kai gimdos inercijos aš, kai susiaurėjimo ir baseino laipsnis be oksitoticheskih priemonėmis gali būti iš pradžių taikomas estrogenų (į orą) - gliukozės-vitamino-kalcio modelio, po, po to, kai 1 / 2-1 val įprastą rodostimulyatsii (ricinos aliejaus 30 ml , klizma, chinino 0,05 g 4-kartus, gali būti iki 6-8 chininas miltelių po 15 minučių). Ypač griežtai turėtų nuspręsti dėl darbo jėgos daugiaparšėmis ir daugiau kartų moterų aktyvavimo, atsižvelgiant į apatinio segmento plonėjimas ir jo pertraukos grėsmė, ir tik akivaizdžiai nesant neatitikimams tarp galvos ir dubens motinai.

Būtina užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai gimdymo metu. Anksčiau konservatorių laukiantis valdymas yra atliekamas griežtai dabar buvo pakeista mažiau konservatyvi, kad būtų išvengta žalos motinos organizmui gaminti pragyvenimui ir sveiką naujagimį. Vienas iš švelniausių būdų pristatyti yra cezario pjūvis. Ypač ši operacija yra rodomas kartu anatomiškai siauras dubuo su neteisingu įdėjimo į galvą, taip pat baseinams, susiaurinta dubens ertmės išėjimo (kyphotic ir piltuvas) su drūtgalyje, ypač didelių ir Gimė pirmą kartą vyresnio amžiaus, atsižvelgiant į randą ant gimdos akivaizdoje.