Amniono skysčio ir vaisiaus galvos audinių pH-metrijos diagnostinė vertė

Daug dėmesio skiriama vaisiaus vandenų tyrimams, siekiant įvertinti vaisiaus būklę. Skystis juda kryptimi motina - vaisius - vanduo - motina, kas valandą pasikeičiant apie 1/3 vaisiaus vandenų tūrio. Vaisiaus homeostazės pokyčiai sukelia greitą vaisiaus vandenų reakciją (7-9 min.).

Vaisiaus vandenys turi sudėtingą biocheminę sudėtį ir daugialypę paskirtį. Vaisiaus vandenų cheminė sudėtis labai priklauso nuo vaisiaus medžiagų apykaitos, o kai vaisiui atsiranda metabolinė acidozė, jis ją kompensuoja dėl savo buferinės talpos. Jonų mainai tarp vaisiaus kraujo ir vaisiaus vandenų vyksta greitai; vaisiaus vandenyse acidozė padidėja per 7 minutes po to, kai motina įkvepia 10 % _CO2.

Amniono skysčio rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas atskleidė didelę priklausomybę nuo vaisiaus kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros, kuri buvo pagrindas tiriant skystį, siekiant diagnozuoti vaisiaus būklę.

Buvo pasiūlyti įvairūs amniono skysčio paėmimo tyrimams metodai. Tai apima pilvo amniocentezę, laisvai tekančio amniono skysčio surinkimą, vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus punkciją, kateterio įvedimą už vaisiaus priekinės dalies, periodiškai surenkant skysčio porcijas.

Visi autoriai, tyrę amniono skysčio rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, pastebėjo didelę koreliaciją tarp šių rodiklių ir vaisiaus kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros, todėl, remiantis skysčio tyrimo duomenimis, galima spręsti apie vaisiaus būklę.

Nemažai autorių, atlikę transkoreliacinę analizę tarp motinos kraujo, vaisiaus, vaisiaus vandenų pH verčių ir naujagimio įvertinimo pagal Apgar skalę, nustatė didelę šių rodiklių priklausomybę. Motinos organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros koreliacija su šiais rodikliais arba visai nebuvo nustatyta, arba buvo silpnai išreikšta.

Nustatyta, kad vaisiaus vandenų buferinė talpa yra pusė vaisiaus kraujo buferinės talpos, dėl to jų ištekliai išeikvojami greičiau, o vaisiaus hipoksijos atveju acidozė yra daug ryškesnė. Nustatyta vaisiaus hipoksijos laipsnio priklausomybė nuo vaisiaus vandenų pH. Gimdymo metu, atsižvelgiant į gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį, pastebimas laipsniškas jų buferinės talpos išeikvojimas, palaipsniui mažėjant vaisiaus vandenų rūgštingumui. Tuo pačiu metu J. Gaal, L. Lampe (1979) tyrė vaisiaus vandenų pH pokyčius per visą gimdymo laikotarpį, tačiau net ir normaliomis sąlygomis (gimdymas be komplikacijų) dideli šių parametrų svyravimai neleidžia spręsti apie grėsmingą vaisiaus būklę. Autoriai rekomenduoja plačiai naudoti transcervikinį kateterį, ypač gimdymo įstaigose, kuriose prastai įrengta intensyvios gimdymo stebėsenos įranga. Su jo pagalba galima nuolat stebėti amniono skysčio rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius, mekonijaus atsiradimą vandenyse (ypač vadinamuosiuose „nugariniuose“ vandenyse, kai galva prispausta žemyn) per visą gimdymo laikotarpį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Motinos, vaisiaus ir amniono skysčių metabolinių parametrų ryšys

Motina - placenta - vaisius - vaisiaus vandenys - viena skysčių apykaitos sistema. Įrodytas ryšys tarp motinos ir vaisiaus metabolizmo. Metabolinės acidozės buvimas motinai sukelia vaisiaus acidozę, pastaroji negali būti laikoma intrauterininės hipoksijos požymiu. Kita vertus, vaisiui išsivystant hipoksinei acidozei, motinos kraujo rūgščių-šarmų būsenos komponentai yra fiziologinėse ribose. Buvo bandoma kompensuoti vaisiaus metabolinę acidozę skiriant motinai šarminę terapiją. Klausimas, ar natrio bikarbonatas vis dar turėtų būti skiriamas esant pieno rūgšties acidozei, vis dar svarstomas. Natrio bikarbonato skyrimas esant pieno rūgšties acidozei atrodo logiškas, jei atsižvelgsime į miokardo funkcijos sumažėjimą, susijusį su ląstelės viduje esančio pH sumažėjimu. Ūminio kraujotakos nepakankamumo atveju nustatytas CO2 AVR padidėjimas. Dalinis bikarbonato virsmas CO2 _yrakupinas šio reiškinio padidėjimo ir vėlesnio ląstelės viduje esančio pH sumažėjimo. Literatūroje aptariami alternatyvūs bikarbonato vaistai - karbikarbas, TNAM ir dichloracetatas.

Klausimas apie teigiamą koreliaciją tarp vaisiaus kraujo ir amniono skysčio pH dabar turėtų būti laikomas išspręstu. Be jokios abejonės, vaisiaus acidozės išsivystymas lemia acidozės išsivystymą amniono skystyje. Todėl amniono skysčio pH matavimas, atspindintis vaisiaus acidozės laipsnį, gali būti naudojamas kaip jo būklės diagnozavimo metodas, o atlikus stebėjimo tyrimą, galima nustatyti pradinius vaisiaus hipoksijos požymius, nustatyti gydymo veiksmingumą ir gimdymo valdymo taktikos racionalumą bei pasirinkti optimalų gimdymo būdą.

Amniono skysčio tyrimą atliekame stebėsenos būdu – įkišdami buitinio prietaiso „Express“ jutiklį už vaisiaus gimdos dalies, apskaičiuodami rodiklius kas 5 tyrimo minutes, taip pat kiekvienai tyrimo valandai nustatydami mūsų siūlomą amniono skysčio pH vertės valandos rodiklį, atsižvelgiant į gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį.

Vaisiaus galvos audinio pH nustatymo diagnostinė vertė

Tikėtinas kraujo pH ir audinių pH paralelizmas buvo teorinė prielaida sukurti naują diagnostinį metodą, pagrįstą vaisiaus audinių pH matavimu. Pirmieji bandymai naudoti audinių elektrodą buvo atlikti 1974 m., kai buvo prognozuojama, kad šis tyrimo metodas turės didelę ateitį akušerijos praktikoje, tačiau techniniai audinių pH elektrodo naudojimo sunkumai iki šiol nebuvo įveikti, nepaisant daugybės tyrimų šioje srityje.

Pagrindiniai neišspręsti audinių pH matavimo klausimai yra susiję su metodo techninio įgyvendinimo patikimumu ir jo rodiklių koreliacija su vaisiaus kraujo pH. Audinių pH verčių ir vaisiaus kraujo pH koreliacijos klausimai iki šiol nėra išspręsti. Be to, nėra duomenų apie patikimo vaisiaus būklės diagnozavimo metodo, pagrįsto vaisiaus galvos audinio pH matavimo stebėjimo duomenimis, buvimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]