Citomegalovirusas nėštumo metu

Citomegalovirusas nėštumo metu yra gana dažna infekcija, kuria serga daugelis moterų. Apsvarstykime pagrindines citomegaloviruso infekcijos priežastis, simptomus ir kokį pavojų ji kelia nėštumo metu.

CMV arba citomegalovirusinė infekcija priklauso herpetinių infekcinių mikroorganizmų grupei. Dažniausiai ji pasireiškia žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, ir nėščioms moterims. Pagrindinis infekcijos pavojus yra rimtos pasekmės ir komplikacijos, kurias ji gali sukelti. Remiantis medicinine statistika, apie 1% naujagimių užsikrečia nuo motinos. Kai kuriems vaikams CMV nėra lydima skausmingų simptomų, tačiau infekcija gali sukelti įgimtas ligas, kurios pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais.

Statistika rodo, kad iš 1000–750 vaikų vienas serga CMV, kuri yra įgimta arba išsivysto po gimimo. Įgimta citomegaloviruso forma gali būti ūminė arba lėtinė. Tačiau įgyta CMV gali būti latentinė, generalizuota ir panaši į ūminę mononukleozę. Inkubacinis periodas vis dar nežinomas, diagnozę apsunkina neišreikštas klinikinis vaizdas. Medicininėje literatūroje nurodomas 20–60 dienų laikotarpis, kol pasireiškia pirmieji citomegaloviruso simptomai.

• Jei žmogaus imuninė sistema normali, liga pasireiškia latentine forma. Tai reiškia, kad infekcija gali išlikti organizme daugelį metų ir nepasireikšti, kol imuninė sistema nesumažina savo apsauginių savybių. Viena iš imuniteto sumažėjimo priežasčių yra nėštumas.
• Į mononukleozę panaši CMV pasireiškia nėščioms moterims, kurių organizmas nusilpęs. Pagrindiniai infekcijos požymiai yra silpnumas, karščiavimas, raumenų skausmas, šaltkrėtis ir padidėję limfmazgiai. Dažniausiai liga neturi rimtų pasekmių organizmui, nes imuninės sistemos apsauginės savybės susidoroja su patogenu ir citomegalovirusas pereina į latentinę būseną.
• Citomegalovirusinis hepatitas yra labai retas. Ši ligos forma sukelia odos ir odenos pageltimą, šlapimo ir išmatų spalvos pokyčius. Be to, stebimi biocheminiai ligos požymiai, būtent kepenų fermentų padidėjimas. Ūminė infekcijos eiga praeina per savaitę ir įgauna latentinę formą.
• Generalizuota forma, pasireiškia vaikams iki trijų mėnesių, pacientams, sergantiems imunodeficito virusu, ir po organų transplantacijos ar kraujo perpylimo. Liga yra labai sunki, pažeidžia plaučius, inkstus, virškinamąjį traktą ir nervų sistemą.

Labai dažnai CMV pasireiškia kartu su ūmine kvėpavimo takų infekcija. Pagrindiniai simptomai yra bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis ir silpnumas, žema temperatūra, sloga ir gerklės skausmas. Jei moteris nėštumo metu sirgo CMV, atsiranda intrauterininė infekcija. Tačiau nepaisant to, tik 5 % vaisių kenčia nuo citomegaloviruso.

Visi įgimtos infekcijos atvejai laikomi pavojingais. Jei moteris ankstyvosiose nėštumo stadijose sirgo citomegalovirusine infekcija, tai gali sukelti vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą. Vėlyvosiose nėštumo stadijose įgimta CMV infekcija sukelia hemoraginį sindromą, kurį lydi kraujavimas audiniuose ir vidaus organuose. Kartais įgimta infekcija pasireiškia praėjus keleriems metams po kūdikio gimimo. Vaikui išsivysto klausos sutrikimas ir vystymosi atsilikimas. Galima vidaus organų fibrozė ir motorikos sutrikimai. Pagrindinis citomegalovirusinės infekcijos bruožas yra tas, kad ji pasireiškia kitais naujagimio organizmo pažeidimais: imunodeficitu, hemolizine liga ir kitais.

[ 1 ]

Citomegaloviruso priežastys nėštumo metu

Citomegaloviruso priežastys nėštumo metu yra įvairios, tačiau visos jos susijusios su susilpnėjusiomis moters imuninės sistemos apsauginėmis funkcijomis. Visų pirma, verta žinoti, kad CMV gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimta forma gali būti ūminė ir lėtinė. O įgyta forma gali būti latentinė, ūminė, generalizuota arba mononukleozė. Yra keli CMV perdavimo iš žmogaus žmogui būdai, t. y. citomegaloviruso infekcijos priežastys nėštumo metu:

• Ore desantas.
• Kontaktinis arba buitinis užsikrėtimas įvyksta tik esant aktyvios formos virusui. Infekcija patenka į organizmą per seiles bučinio metu, naudojant svetimą dantų šepetėlį ir net per indus.
• Transplacentinis – kelia pavojų vaisiui ir normaliai nėštumo eigai. Infekcija taip pat įmanoma, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą (jei kūdikis gimsta pilnai išnešiotas, pavojaus nėra). Sergančios motinos motinos pienas taip pat gali sukelti vaiko infekciją.
• Lytinis ryšys yra pagrindinis suaugusiųjų užsikrėtimo būdas. Virusas patenka į organizmą per lytinius organus, oralinį ar analinį kontaktą nenaudojant prezervatyvo.
• Esant prastai higienai, citomegalovirusas gali patekti į žmogaus organizmą per sąlytį su šlapimu ar išmatomis, kuriose yra CMV. Šiuo atveju rankų higiena yra ypač svarbi, nes blogai nuplautos rankos gali sukelti viruso patekimą į burną.
• Hemotransfuzija – infekcija atsiranda perpilant donoro kraują ir jo komponentus, naudojant donoro kiaušinėlius arba persodinant organus ir audinius.

45 % pasaulio žmonių turi antikūnų prieš CMV infekciją, t. y. jie yra seropozityvūs. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad jis ar ji turi imunitetą citomegalovirusui. Šveicarijoje apie 45 % gyventojų yra seropozityvūs šiai infekcijai, Japonijoje – apie 96 %, o Ukrainoje – nuo 80 iki 90 %. Pirminė CMV pasireiškia 6–12 metų amžiaus, t. y. vaikystėje. Šiuo atveju infekcija gali būti latentinė, t. y. ji gali patekti į vaiko organizmą žindymo metu, jam praeinant per gimdymo takus ir pan. Citomegaloviruso priežastys nėštumo metu yra įvairios, nes infekcija gali būti kraujyje, spermoje, šlapime, seilėse, ašarose ir net makšties išskyrose.

Kaip citomegalovirusas veikia nėštumą?

Kaip citomegalovirusas veikia nėštumą ir kiek pavojinga yra CMV infekcija – klausimas, kuris domina daugelį besilaukiančių motinų. Nėštumo metu moters imuninė sistema gerokai susilpnėja. Taip nutinka dėl visiškai suprantamų priežasčių, kad organizmas neatmestų embriono (nes jį suvokia kaip svetimkūnį). Šiuo laikotarpiu padidėja citomegaloviruso infekcijos užsikrėtimo rizika. Jei virusas organizme yra latentinis, tai nėštumo laikotarpiu jis suaktyvėja ir pablogėja.

Liga yra labai pavojinga, nes jei vaisius užsikrečia intrauterininiu būdu, tai gali sukelti jo mirtį arba įvairius sistemų ir organų vystymosi sutrikimus. Embriono infekcija gali įvykti apvaisinimo metu, per spermą. Tačiau dažniausiai infekcija įvyksta gimdymo metu, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą. Šiuo atveju intrauterininė infekcija vaisiui yra daug pavojingesnė, skirtingai nei infekcija per motinos pieną.

Jei nėščia moteris užsikrečia CMV pirmajame nėštumo trimestre, tai sukelia staigius persileidimus, negyvagimius ir persileidimus. Jei kūdikis išgyvena arba infekcija įvyksta vėlesniuose nėštumo etapuose, vaikas suserga įgimta citomegaloviruso infekcija, kuri pasireiškia iškart po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. CMV simptomai nėštumo metu pasireiškia karščiavimu, bendru negalavimu ir silpnumu arba visai nebūna.

• Pagrindinis viruso pavojus yra tas, kad jis gali nepasireikšti, tai yra, būti besimptomis. Tokiu atveju infekciją galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus. Kadangi citomegalovirusas prasiskverbia pro placentos barjerą, jis priklauso ligų grupei, dėl kurios moteris turėtų būti tiriama dar planuojant vaiką.
• Citomegalovirusas gali sukelti sunkų nėštumą. Labai dažnai infekcija sukelia persileidimus ir priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Be to, padidėja vaisiaus hipoksijos rizika, dėl kurios atsiranda nenormalus vystymasis ir priešlaikinis gimdymas.
• Jei moteris užsikrečia CMV nėštumo metu ir virusas sukelia rimtų komplikacijų, atliekamas dirbtinis nėštumo nutraukimas. Tačiau prieš tai gydytojai atlieka išsamų virusologinį tyrimą, kad ištirtų placentą ir vaisių. Kadangi net ir kritiškiausiomis situacijomis yra galimybė išgelbėti vaiką.
• Citomegalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu, kuris pasireiškia kartu su herpesu, raudonuke ar toksoplazmoze. Tokiu atveju infekcijos pasekmės neigiamai paveiks tiek būsimos motinos, tiek vaiko būklę.

Jei moteris pirmą kartą užsikrečia citomegalovirusu nėštumo metu, tai rodo pirminę infekciją. Ši būklė yra labai pavojinga, nes virusas gali prasiskverbti į vaisių ir sukelti daug komplikacijų jo vystymuisi. Norint nustatyti, ar citomegalovirusas prasiskverbė į vaisių, moteriai atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsinis tyrimas

Leidžia nustatyti citomegaloviruso sukeltus vaisiaus vystymosi sutrikimus: mikrocefaliją, intrauterininį augimo sulėtėjimą, ascitą, oligohidramnioną ir smegenų vystymosi sutrikimus.

• Amniocentezė

Šis tyrimas yra vaisiaus vandenų analizė. Šis metodas laikomas vienu efektyviausių intrauterininei CMV nustatyti. Tyrimas galimas nuo 21-osios nėštumo savaitės, bet ne anksčiau kaip po 6-7 savaičių nuo įtariamos infekcijos. Jei analizė neigiama, galime teigti, kad vaikas sveikas. Jei analizė teigiama, moteriai atliekama kiekybinė PGR analizė citomegalovirusui nustatyti. Šiuo atveju, kuo didesnė viruso apkrova, tuo blogesnė nėštumo prognozė. Apsvarstykime galimus tyrimo rezultatus:

• Citomegaloviruso DNR kiekis <10*3 kopijų/ml – 80% tikimybė, kad būsimas vaikas bus sveikas.
• Citomegaloviruso DNR kiekis ≥10*3 kopijų/ml – 100 % tikimybė, kad virusas pateko į vaisiaus organizmą.
• Citomegaloviruso DNR kiekis <10*5 kopijų/ml – 90 % tikimybė, kad vaikui gimimo metu nepasireikš CMV simptomų.
• Citomegaloviruso DNR kiekis ≥10*5 kopijų/ml – didelė tikimybė, kad gims vaikas su įgimtos CMV simptomais ir viruso sukeltomis patologijomis. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti nėštumo nutraukimą.

Tačiau iš anksto panikuoti nereikėtų, nes ne visada citomegalovirusu užsikrėtęs vaikas turi sveikatos komplikacijų. Visi vaikai, sergantys CMV, yra nuolat stebimi ambulatoriškai. Tačiau kai kuriais atvejais virusas, paveikęs vaisių gimdoje, sukelia jo mirtį. Kai kuriems užsikrėtusiems naujagimiams prasideda rimtos fizinės ir psichinės raidos patologijos.

Citomegaloviruso simptomai nėštumo metu

Citomegaloviruso simptomai nėštumo metu priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Labai dažnai CMV nepasireiškia, tai atsitinka esant stipriai imuninei sistemai. Šiuo atveju virusas yra latentinis ir pasireiškia, kai organizmo jėgos susilpnėja. Daugelis užsikrėtusių žmonių infekcijos suaktyvėjimą suvokia kaip paprastą peršalimą. Tačiau ne viskas yra taip paprasta, nes sergant tokiu „peršalimu“ pagrindinis pažeidimo židinys yra centrinė nervų sistema, inkstai, plaučiai, širdis, kepenys.

• Moterims citomegalovirusas sukelia gimdos kaklelio eroziją, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimą bei cervicitą. Uždegiminis procesas gali paveikti kiaušides, jį lydi stiprus apatinės pilvo dalies skausmas ir balkšvai melsvos išskyros. Nėščioms moterims infekcija gali būti besimptomė.
• Vyrams CMV sukelia peršalimo simptomus, kuriuos lydi urogenitalinės sistemos uždegimas. Gali paūmėti šlaplės ir sėklidžių audinio ligos. Dėl citomegaloviruso vyras jaučia skausmą ir diskomfortą šlapinantis.
• Apsvarstykime bendruosius citomegaloviruso simptomus nėštumo metu, kurie paprastai nustatomi naudojant diferencinę diagnostiką:
• Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija – moteris skundžiasi silpnumu, padidėjusiu nuovargiu ir bendru negalavimu, dažnais galvos skausmais, seilių liaukų uždegimu, padidėjusiu prakaitavimu, balkšva danga ant liežuvio ir dantenų.
• Urogenitalinės sistemos pažeidimai – atsiranda lėtinio nespecifinio uždegiminio proceso simptomai. Jei gydytojams nepavyksta nustatyti patologinių simptomų virusinio pobūdžio, skiriamas antibiotikų gydymas, kuris, kaip taisyklė, neduoda laukiamų rezultatų.
• Jei moteris serga generalizuota citomegalovirusine infekcija, ją lydi vidinių parenchiminių organų pažeidimas. Dažniausiai pasireiškia antinksčių, inkstų, kasos ir blužnies uždegimas. Dėl to padažnėja, atrodytų, be priežasties pasireiškiantis bronchitas ir pneumonija, kurie blogai gydomi antibiotikais.
• Citomegaloviruso infekcijai būdingas reikšmingas imuninės sistemos susilpnėjimas, trombocitų kiekio sumažėjimas. Galimas žarnyno sienelių, periferinių nervų, akių kraujagyslių ir smegenų pažeidimas. Neretai pasitaiko pažandinių ir paausinių seilių liaukų padidėjimo, odos bėrimo ir sąnarių uždegiminių ligų paūmėjimo atvejai.

Labai dažnai CMV paveikia paauglystę ar vaikystę, kai imuninė sistema nėra pakankamai stipri. 90 % atvejų virusinė infekcija yra besimptomė. Inkubacinis periodas trunka nuo 20 iki 60 dienų, tai yra, patekęs į organizmą, virusas iš karto nepasireiškia. Po užsikrėtimo citomegalovirusas gyvena ir dauginasi seilių liaukų ląstelėse. Po inkubacinio periodo CMV sukelia trumpalaikę viremiją, kurią lydi regioninių limfmazgių uždegimas, seilių liaukų padidėjimas, padidėjęs seilėtekis ir apnašos ant liežuvio. Dėl sunkios intoksikacijos atsiranda galvos skausmas, silpnumas, bendras negalavimas ir karščiavimas.

Citomegalovirusas prasiskverbia pro mononuklearinius fagocitus ir leukocitus ir yra linkęs daugintis. Užkrėstos ląstelės dauginasi, didėja ir savo branduoliuose nešiojasi virusinius intarpus. Visa tai rodo, kad CMV gali išlikti latentinėje būsenoje gana ilgą laiką, ypač jei pažeisti limfoidiniai organai. Ligos trukmė gali būti nuo 10 iki 20 dienų.

Citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu

Citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu gali būti mirtinos vaikui. Štai kodėl kiekviena moteris prieš pastojimą turėtų atlikti CMV testą. Tai padės išsiaiškinti, ar yra pagrindo bijoti, ar pakanka tiesiog sustiprinti imuninę sistemą. Pasekmės gali pasireikšti tiek pirminės citomegaloviruso infekcijos, tiek transplacentinės infekcijos atveju.

Didžiausias pavojus vaisiui kyla per pirmąsias 4–23 nėštumo savaites. Minimalus pavojus negimusiam vaikui kyla, kai CMV vėl suaktyvėja nėštumo metu. Tuo pačiu metu kiekviena moteris turėtų prisiminti, kokios rimtos gali būti citomegaloviruso pasekmės nėštumo metu. CMV būsimai motinai gali sukelti šias vaiko patologijas:

• Vaisiaus mirtis, užšalęs nėštumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir dirbtinis gimdymas.
• Širdies defektai ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
• Klausos ir regos sutrikimas arba praradimas.
• Protinis atsilikimas ir neišsivysčiusios smegenys.
• Hepatitas, padidėjusios kepenys, gelta.
• Patologiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.
• Skeleto ir raumenų sistemos patologijos.
• Blužnies ir kepenų padidėjimas.
• Intracerebrinės kalcifikacijos, mikrocefalija.
• Petechijos, vandenligė, traukuliai.
• Ventrikulomegalija ir kiti.

Citomegalovirusas nėštumo metu gali kelti rimtą pavojų vaiko sveikatai. Tikimybė, kad virusas sukels aukščiau aprašytas pasekmes, yra 9%, o esant pirminiam CMV arba jo reaktyvavimui – 0,1%. Tai reiškia, kad daugelis moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuota citomegalovirusinė infekcija, pagimdo visiškai sveikus vaikus.

[ 2 ], [ 3 ]

Citomegaloviruso diagnozė nėštumo metu

Citomegaloviruso diagnostika nėštumo metu turėtų būti atliekama dar pastojimo planavimo etape. Virusui nustatyti atliekami kraujo, šlapimo, seilių, išmatų ir tepinėlio tyrimai iš lytinių organų. Nėštumo metu CMV nustatomas atliekant kraujo tyrimą. Dėl neaiškios klinikinės nuotraukos infekciją sunku diagnozuoti. Todėl atliekami antikūnų nustatymo tyrimai. Jei analizės metu nustatomi specifiniai antikūnai prieš CMV, tai rodo viruso buvimą organizme.

Pagrindiniai citomegaloviruso diagnozavimo metodai:

• Citologinis tyrimas – aptinka padidėjusias ląsteles motinos piene, šlapimo nuosėdose, seilėse ir kituose sekretuojamuose skysčiuose.
• Serologinis – citomegaloviruso antikūnai nustatomi naudojant imunoglobulinus IgG ir IgM. Jei nėščiai moteriai aptinkami IgM, tai rodo neseniai įvykusią infekciją, kurią reikia išsamiai ištirti. Imunoglobulinai aptinkami atliekant embriono virkštelės kraujo analizę. Jei analizė rodo IgM, tai rodo, kad vaikas užsikrėtęs CMV.
• Molekulinė biologija – atliekama siekiant aptikti citomegaloviruso DNR organizmo ląstelėse.
• Virusologinis tyrimas yra gana brangus ir daug darbo reikalaujantis diagnostikos metodas. Norint jį atlikti, patogenas kultivuojamas jo maistinėje terpėje.

Iš visų aukščiau išvardytų diagnostinių metodų dažniausiai naudojamas serologinis. Jei kraujyje yra antikūnų prieš citomegalovirusą, t. y. igg yra teigiamas, tai rodo didelį nėščiosios imunitetą. Daugeliu atvejų CMV yra latentinė.

Jei citomegaloviruso testas neigiamas, nėščioms moterims rekomenduojama atlikti tyrimą kiekvieną trimestrą, nes būsimos motinos laikomos rizikos grupe. Bet kuriuo atveju antikūnų nebuvimas kelia potencialią grėsmę normaliam nėštumui. Sergančioms motinoms gimę kūdikiai pirmosiomis gyvenimo dienomis turi būti diagnozuoti dėl antikūnų buvimo. Tačiau jei naujagimiui per pirmuosius tris mėnesius buvo aptikti IgG antikūnai, tai nėra įgimto citomegaloviruso požymis. Tačiau IgM buvimas rodo ūminę CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Citomegaloviruso testas nėštumo metu

Citomegaloviruso tyrimas nėštumo metu yra privalomas kiekvienai besilaukiančiai moteriai. Taip yra todėl, kad CMV infekcija per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sukelti persileidimą ir vaisiaus mirtį. Tačiau citomegalovirusas yra labai pavojingas ir paskutiniais nėštumo mėnesiais. Todėl, siekiant išvengti rimtų ligos pasekmių, kiekviena moteris atlieka citomegaloviruso tyrimą.

Laboratorinė CMV diagnostika apima šlapimo ir seilių tyrimus, polimerazės grandininę reakciją ir serologinį kraujo serumo tyrimą. Apsvarstykime kiekvieną tyrimą išsamiau.

• Citologiniai šlapimo ir seilių nuosėdų tyrimai

Nėščios moters šlapimas ir seilės tiriamos mikroskopu, siekiant aptikti būdingas didžiules CMV ląsteles.

• PGR arba polimerazės grandininė reakcija

Diagnostika pagrįsta infekcinės DNR, esančios viruso ląstelėse ir pernešančios paveldimą informaciją kraujo ląstelėse, nustatymu. PGR atliekama iš šlapimo, iškarpų, skreplių arba seilių.

• Serologiniai kraujo serumo tyrimai

Analizė atliekama siekiant nustatyti kraujyje CMV specifinius antikūnus. Šiandien tiksliausias yra fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA). Tokios analizės pagalba galima nustatyti skirtingus imunoglobulinų IgG, IgM tipus ir jų avidumą.

[ 7 ]

Citomegaloviruso norma nėštumo metu

Citomegaloviruso norma nėštumo metu priklauso nuo individualių moters organizmo savybių. Tai yra, nėra vieno normos rodiklio. Pavyzdžiui, jei vyro kraujyje nėra antikūnų prieš virusą, tai yra labai gerai. Tačiau tai nereiškia, kad jis nėra užsikrėtęs ir neperduos viruso moteriai. Antikūnų nebuvimas moters kraujyje yra CMV grėsmė. Anksčiau neužkrėsta nėščia moteris yra rizikos grupėje ir gali užsikrėsti citomegalovirusu. Antikūnų nebuvimas žymiai padidina intrauterininės infekcijos riziką. Ypač didelė rizika kyla nėščioms moterims, kurios jau turi vaikų, lankančių darželius ar mokyklas. Kadangi CMV nuolat cirkuliuoja vaikų grupėse.

Norint nustatyti antikūnus prieš virusą nėštumo metu, moteriai atliekami TOCH infekcijos tyrimai. Verta paminėti, kad virusas, patekęs į organizmą, jame išlieka amžinai. Tik antikūnų tyrimai gali atskleisti ryšį tarp organizmo ir citomegaloviruso. Interpretuojant kraujo tyrimų rezultatus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems dalykams:

Rodikliai		Godumas	Rezultatų dekodavimas
IgM-	IgG-	Jie neapibrėžia	Seronegatyvumas, viruso moters organizme nėra. Niekas nekelia grėsmės normaliam vaisiaus vystymuisi.
IgM+	IgG-/+	Žemas	Yra pirminė CMV infekcija ir vaisiaus infekcijos rizika.
IgM+/-	IgG+	Slenksčio zona (vidutinės vertės)	Pirminė infekcija yra paskutinėje stadijoje, o vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.
IgM-	IgG+	Aukštas	Citomegalovirusas yra latentinėje būsenoje, todėl rizika vaisiui yra minimali.
IgM+/-	IgG+	Žemas	CMV reaktyvacijos stadijoje, didelė vaisiaus infekcijos rizika.

IgG kiekis normos ribose ir IgM nebuvimas laikomi normaliais. Tokie rezultatai rodo, kad moters organizmas niekada neturėjo kontakto su virusu. Jei IgG kiekis viršija normą, o IgM nėra, moters organizme virusas yra latentinėje būsenoje. Tokiu atveju, esant provokuojantiems veiksniams ir nusilpusiai imuninei sistemai, vaisiaus užsikrėtimo gimdoje arba vaiko gimdymo metu tikimybė yra minimali. Jei IgM kiekis viršija normą, moteris patyrė pirminę infekciją, tačiau nėštumas gali vėl sukelti virusą ir sukelti vaisiaus intrauterininę infekciją.

IgG kiekvienai moteriai yra individualus, todėl skirtingoms moterims jo vertės gali skirtis. Gydytojai rekomenduoja atlikti tyrimus prieš nėštumą, tai leis palyginti rodiklius ir nustatyti citomegaloviruso infekcijos ar paūmėjimo riziką. Kadangi 10% atvejų IgM neaptinkamas, visas dėmesys sutelkiamas į IgG vertę.

IgG citomegalovirusui nėštumo metu

IgG prieš citomegalovirusą nėštumo metu lemia antikūnų avidumą. Šis parametras leidžia sužinoti, prieš kiek laiko įvyko infekcija. Kuo didesnis avidumas, tuo anksčiau įvyko infekcija, o tai reiškia, kad situacija yra saugesnė negimusiam vaikui. Jei avidumas yra didelis, tai yra daugiau nei 60%, nėštumui grėsmės nėra, jei rodiklis yra mažesnis nei 50%, infekcija įvyko mažiau nei prieš tris mėnesius ir yra pavojinga nėščiajai.

Siekiant nustatyti infekcijos buvimą, kiekvieną trimestrą moteriai imamas kraujas ir atliekamas IgM antikūnų buvimo tyrimas. Pirminės CMV atveju IgG atsiranda IgM fone. Jei IgG padidėja, o IgM neaptinkama, tai rodo citomegaloviruso paūmėjimą. Jei IgG aptinkamas nedideliais kiekiais, tai rodo viruso buvimą motinos organizme, o tai reiškia, kad yra vaisiaus infekcijos rizika.

• IgG antikūnai prieš citomegalovirusą nėštumo metu leidžia patvirtinti pirminę infekciją. Pirminės infekcijos metu IgG antikūnai kraujyje atsiranda vėliau nei IgM ir pasižymi mažu avidumu.
• IgG antikūnų tyrimas yra TORC infekcijų laboratorinių tyrimų komplekso dalis. Be citomegaloviruso, moteris tiriama dėl herpeso infekcijos, raudonukės ir toksoplazmozės.
• Visų šešių mėnesių ir vyresnių vaikų kraujyje yra motinos IgG antikūnų. Dėl to sunku interpretuoti IgG avidumo rezultatus.
• Jei moteris turi imunodeficitą, antikūnų lygis yra labai mažas ir jų negalima aptikti kraujyje. Diagnostikai naudojami kiti biologiniai skysčiai, atliekama PGR.

Citomegaloviruso IgG teigiamas nėštumo metu

Teigiamas citomegaloviruso IgG rezultatas nėštumo metu nėra neįprastas, nes tokį rezultatą turi iki 90% gyventojų. Todėl šį rezultatą galima drąsiai laikyti norma, o ne patologija. Daugeliui žmonių CMV infekcija pasireiškia vaikystėje. Užsikrėtę vaikai gali ilgą laiką išskirti virusą, todėl nėščioms moterims, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, nerekomenduojama glaudžiai bendrauti su vaikais ar būti vaikų grupėse.

Visos moterys, planuojančios pastoti, turi turėti teigiamą IgG. Tokiu atveju sunkių vaiko patologijų rizika, kai virusas aktyvuojamas, yra 0,1%, o pirminės motinos ir vaisiaus infekcijos atveju - 9%. Pirminės infekcijos atveju inkubacinis laikotarpis ir imuninės sistemos pertvarkymas trunka nuo 15 iki 60 dienų, priklausomai nuo nėštumo eigos ir individualių moters kūno savybių.

Organizmo gynybinė reakcija pagrįsta IgM ir IgG antikūnų, kurie yra atsakingi už ląstelės viduje esančio citomegaloviruso lizę ir replikaciją, gamyba. Citomegaloviruso IgG vidutinės normalios vertės yra TV/ml. Taigi, jei vertė yra didesnė nei 1,1, tai rodo infekcijos buvimą organizme. Jei vertė yra mažesnė nei 0,9, rezultatas yra neigiamas, tai yra, moteriai ir normaliai nėštumo eigai grėsmė negresia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM citomegalovirusui nėštumo metu

IgM antikūnų prieš citomegalovirusą nustatymas nėštumo metu leidžia išsiaiškinti, ar imuninė sistema įveikė virusą, ar šiuo metu yra aktyvi. IgM antikūnų buvimas rodo, kad pirminė infekcija tapo ūmi arba virusas atsinaujino. Jei moteris prieš nėštumą neturėjo IgM antikūnų prieš citomegalovirusą, jų atsiradimas kraujyje yra pirminė infekcija. Tačiau kai kuriais atvejais gana sunku nustatyti viruso buvimą kraujyje vien pagal IgM, nes antikūnai išlieka 10–20 savaičių ar ilgiau po ligos.

Labai svarbu nustatyti pirminį citomegalovirusą, nes pirminė infekcija gali sukelti vaisiaus intrauterininę infekciją. Šiuo atveju, dekoduojant testus, atsižvelgiama į IgG vertę ir jų savybes. Citomegaloviruso gydymo klausimas su teigiamais IgM antikūnais priklauso nuo kelių veiksnių:

• Simptomų buvimas – jei infekcijos simptomų visiškai nėra, tačiau analizėje aptinkamas CMV, nėščiajai moteriai antivirusiniai vaistai neskiriami.
• Asimptominis CMV rodo aukštą imuninės sistemos būklę, kuri savarankiškai susidorojo su infekcija. Siekiant pagreitinti antikūnų gamybos procesą, nėščiajai moteriai skiriami imunomoduliatoriai ir vitaminai, kurie turi bendrų stiprinančių savybių ir didina imunitetą.
• Jei citomegaloviruso simptomai yra ryškūs, moteriai atliekamas antivirusinis gydymas. Vitaminų terapija yra privaloma.

Citomegaloviruso IgM teigiamas nėštumo metu

Nėštumo metu teigiamą citomegaloviruso IgM testą galima nustatyti tik naudojant PGR arba ELISA metodą. ELISA diagnostika leidžia nustatyti antikūnų buvimą kraujyje, tai yra imuninės sistemos atsaką į infekcinį agentą. Jei nėščios moters IgM antikūnų kiekis yra padidėjęs, tai rodo pirminę infekciją ir citomegaloviruso infekcijos paūmėjimą. Tokiu atveju atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti abiejų imunoglobulinų koncentraciją.

Teigiamas IgM ir IgG rezultatas rodo antrinį citomegaloviruso paūmėjimą. Tuo pačiu metu 90% gyventojų turi teigiamą IgG rezultatą ir tai laikoma normalia. Tačiau jei testo rezultatas teigiamas IgM, moterims nerekomenduojama pastoti, kol šis titras nenormalizuosis. Jei būklė buvo diagnozuota nėštumo metu, reikalinga ginekologo konsultacija ir medicininė intervencija.

Tam tikras IgM kiekis yra citomegaloviruso aktyvumo rodiklis. IgM rodo infekcinio pažeidimo, reinfekcijos ar reaktyvacijos sunkumą. Jei seronegatyviam pacientui aptinkamas teigiamas IgM, tai rodo pirminį ligos pobūdį. IgM antikūnai atsiranda tik esant endogeninei CMV reaktyvacijai. Laiku aptikus antikūnus, galima atlikti išsamią stebėseną, tiriant citomegaloviruso dinamiką ir jo klinikines apraiškas. Jei nėščiai moteriai CMV įgavo sunkią formą, antikūnų gamyba gerokai sulėtėja. Tai taip pat taikoma žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Citomegaloviruso avidumas nėštumo metu

Avidumas citomegalovirusui nėštumo metu yra savotiškas antikūnų gebėjimo prisijungti prie CMV ir neutralizuoti virusą įvertinimas. Avidumui nustatyti atliekama ELISA diagnostika. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti antikūnų buvimą kraujyje, jų kiekį ir afinitetą. Avidumas nustatomas pagal IgG ir IgM vertes, kurios leidžia sužinoti apie antikūnų brandą.

Rodikliai		Godumas	Rezultatų dekodavimas
IgM-	IgG-	Jie neapibrėžia	Seronegatyvumas, viruso moters organizme nėra. Niekas nekelia grėsmės normaliam vaisiaus vystymuisi.
IgM+	IgG-/+	Žemas	Yra pirminė CMV infekcija ir vaisiaus infekcijos rizika.
IgM+/-	IgG+	Slenksčio zona (vidutinės vertės)	Pirminė infekcija yra paskutinėje stadijoje, o vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.
IgM-	IgG+	Aukštas	Citomegalovirusas yra latentinėje būsenoje, todėl rizika vaisiui yra minimali.
IgM+/-	IgG+	Žemas	CMV reaktyvacijos stadijoje, didelė vaisiaus infekcijos rizika.

Avidumas leidžia suprasti antikūnų ir antigenų prisijungimo laipsnį, jų sąveikos specifiškumą ir aktyvių centrų skaičių. Per pradinį organizmo kontaktą su citomegalovirusu imuninė sistema pradeda gaminti natūralius antikūnus. Tokie antikūnai mažai sąveikauja su patogeniniu agentu. Priklausomai nuo viruso plitimo limfocituose, galimos genomo, atsakingo už imunoglobulinų sintezę, mutacijos. Iš naujų antikūnų išskiriami tie, kurie yra panašūs į mikroorganizmo baltymus, t. y. gali jį neutralizuoti. Tai rodo, kad avidumas padidėja.

Avidumo duomenys yra svarbus citomegaloviruso infekcinio vystymosi stadijos rodiklis. Jei avidumas yra mažesnis nei 30 %, tai rodo viruso išplitimą organizme ir pirminę infekciją. Avidumas, didesnis nei 60 %, rodo ankstesnę infekciją, t. y. virusas yra latentinėje būsenoje. 30–50 % avidumas rodo pakartotinę infekciją arba citomegalovirusas yra aktyvioje stadijoje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Citomegalovirusas tepinėlyje nėštumo metu

Citomegalovirusą tepinėlio mėginyje nėštumo metu galima nustatyti nuo pirmųjų pastojimo dienų. Ir tai nestebina, nes CMV priklauso herpesvirusų šeimai. Tai yra, infekcinių agentų DNR, patekusi į žmogaus organizmą, negali būti sunaikinta. Infekciją galima aptikti naudojant tepinėlį iš makšties gleivinės arba atliekant pirminį tyrimą. Remiantis statistika, laboratoriniai tyrimai CMV nustato kas antrai moteriai. Tokie rezultatai rodo, kad virusas yra detaliai diagnozuojamas, nes jis gali turėti tiek latentinę, tiek ūminę būseną.

Nėščiosios tepinėlio mėginyje aptikto citomegaloviruso pavojus yra tas, kad infekcija gali sukelti sudėtingą ligą – citomegalovirusą. Moterims, turinčioms sveiką imuninę sistemą, net jei jos yra CMV nešiotojos, virusas yra latentinis ir nepasireiškia. Tokiu atveju, imant tepinėlį, bus aptikti antikūnai prieš V tipo herpesą. Jei virusas neaktyvuojamas nėštumo ar gimdymo metu, vaisius neužsikrės, tai yra, vaikui pavojus negresia.

• Užsikrėtimo rizika kyla, kai nėščios moters organizmas patiria stresą. Citomegalovirusą gali vėl suaktyvinti moters blogi įpročiai, kurie neigiamai veikia jos sveikatą.
• Įvairios lėtinės ligos ir patologijos, ilgalaikis gydymas ar terapija, silpninanti imuninę sistemą, kelia CMV infekcijos riziką. Vaiko infekcija neišvengiamai įvyks, nes ir taip susilpnėjusi moters imuninė sistema negalės slopinti viruso. Citomegaloviruso simptomai yra panašūs į ARVI, tik kvėpavimo takų infekcijos trukmė trunka mažiausiai 5–6 savaites.
• Citomegalovirusas yra pavojingiausias pirmąjį nėštumo trimestrą. Kadangi šiuo laikotarpiu infekcija gali išprovokuoti persileidimą. Jei CMV vėl suaktyvėja paskutiniais nėštumo etapais, galimas placentos atsiskyrimas, užšalęs nėštumas arba priešlaikinis gimdymas.

Tačiau citomegaloviruso buvimas ne visada reiškia, kad vaikas užsikrės. Tai priklauso nuo nėščiosios, kurios tepinėlio mėginyje buvo rastas CMV, elgesio. Moteris privalo laikytis gydytojo nurodymų ir visų rekomendacijų. Paprastai moteriai skiriami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai. Būsimoji mama privalo atidžiai stebėti savo sveikatą, palaikyti imuninę sistemą ir valgyti sveiką, subalansuotą maistą. Ypač svarbu laikytis šių sąlygų moterims, kurioms citomegalovirusas yra latentinėje būsenoje. Jei būsimoji mama laikosi sveiko gyvenimo būdo ir stebi savo sveikatą, yra didelė tikimybė, kad vaikas gims sveikas ir be citomegaloviruso sukeltų patologijų.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citomegaloviruso DNR nėštumo metu

Citomegaloviruso DNR nėštumo metu nustatoma grandymo būdu – tai kokybinis CMV nustatymo metodas. Viruso pavojus yra tas, kad jis gali sukelti infekcinę ligą – citomegalovirusą. Ši liga pažeidžia seilių liaukas ir audiniuose sudaro milžiniškas ląsteles su intranukleariniais intarpais. Labai dažnai užsikrėtusios moterys nežino apie savo būklę, nes infekcija yra latentinė.

• Skiriamos generalizuotos ir lokalizuotos citomegaloviruso sukeltos ligos formos. Esant lokalizuotai formai, patologiniai procesai aptinkami tik seilėse, o esant generalizuotai formai, pokyčiai paveikia visus organus ir sistemas.
• CMV priklauso reprodukciniu požiūriu pavojingų infekcijų grupei, kuri yra TORCH komplekso dalis (toksoplazma, raudonukė, citomegalovirusas, herpesas). TORCH tyrimas atliekamas likus šešiems mėnesiams iki nėštumo, siekiant nustatyti būsimos motinos imuninės sistemos būklę ir, jei reikia, atlikti imunoterapiją bei kitas terapines priemones.

Citomegaloviruso DNR diagnozei ir atskiros CMV formos išsivystymo rizikai įvertinti naudojami specialūs tyrimai: anti-CMV-IgG ir anti-CMV-IgM. Analizei naudojamas kraujas, o PGR metodu aptinkama virusinė DNR. Jei, remiantis analizės rezultatais, nėščios moters organizme aptinkamas citomegaloviruso DNR fragmentas, tai rodo infekciją. Jei DNR neaptinkama, tai gali reikšti, kad DNR fragmentų nėra arba kad tyrimo metu paimtoje biologinėje medžiagoje citomegaloviruso DNR kiekis buvo nepakankamas tyrimui atlikti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu atliekamas, jei virusas kelia realią grėsmę normaliam vaisiaus vystymuisi. Kitais atvejais moteriai parodytos prevencinės priemonės. Iki šiol nėra vaistų, kurie galėtų visam laikui atsikratyti CMV. Joks vaistas nesunaikina infekcijos žmogaus organizme. Todėl pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti citomegaloviruso simptomus ir išlaikyti jį latentinėje būsenoje.

• Gydytojai skiria vitaminus ir imunomoduliacinius vaistus, kad sustiprintų imuninę sistemą būsimoms motinoms, kurioms diagnozuotas citomegalovirusas. Tačiau toks gydymas galimas tik tuo atveju, jei CMV yra pasyvioje būsenoje.
• Imunitetui palaikyti naudojamos žolelių arbatos, natūralios sultys, vaisiai ir daržovės. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą, mityba turėtų būti subalansuota. Gydantis gydytojas padės pasirinkti žolelių mišinį, kuris bus saugus vaikui ir neišprovokuos persileidimo, bet tuo pačiu sustiprins moters imunitetą.
• Jei citomegalovirusas yra aktyvus, gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, nes vitaminai ir imunomoduliatoriai negali susidoroti su liga. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas – išvengti galimų komplikacijų. Gydymas leis jums pagimdyti sveiką kūdikį be nukrypimų ir patologijų.

Labai dažnai CMV lydi ARVI ir kitų gretutinių ligų simptomai. Šiuo atveju citomegaloviruso gydymo sėkmė priklauso nuo atsiradusio pažeidimo gydymo veiksmingumo. Tam naudojami antivirusiniai ir imunomoduliaciniai vaistai kartu su ligai gydyti skirtais vaistais. Savarankiškas citomegaloviruso gydymas yra griežtai draudžiamas. Kadangi tik gydytojas gali parinkti saugų, bet veiksmingą vaistą.

Nepaisant to, kad CMV gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų, nėštumo nutraukimas atliekamas ne visais infekcijos atvejais. Gydytojas gali pasiūlyti šią procedūrą, jei infekcija pasireiškia nėštumo metu ir jei ultragarsinis tyrimas atskleidžia vaisiaus vystymosi sutrikimų ir patologijų, dėl kurių vaikas gali tapti neįgalus. Kita aborto indikacija yra amniono skysčio analizės rezultatas, rodantis didelę įgimtos CMV išsivystymo riziką.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu apima vaistų terapiją. Apsvarstykime pagrindinius vaistus, vartojamus citomegalovirusui gydyti:

• Žmogaus imunoglobulinas prieš citomegalovirusą

Vaisto sudėtyje yra CMV antikūnų, gautų iš žmonių, pasveikusių nuo viruso ir įgijusių imunitetą, kraujo. Tyrimų duomenimis, nėštumo metu šis vaistas žymiai sumažina placentos uždegimą ir vaisiaus infekcijos riziką. Vaistas vartojamas pirminės CMV infekcijos atveju (jei infekcija įvyko nėštumo metu), kai aptinkama virusinė DNR ir yra mažas IgG antikūnų prieš CMV avidumas.

• Antivirusiniai vaistai

Valtrex, Ganciklovilis, Valaviras ir kiti vaistai naudojami antivirusiniam gydymui. Vaisto veikimas pagrįstas viruso reprodukcijos prevencija nėštumo metu ir viruso kiekio vaisiuje mažinimu.

• Imunomoduliatoriai

Iš šios kategorijos vaistų nėščioms moterims dažniausiai skiriami Viferon arba Wobenzym. Tačiau tokių vaistų veiksmingumas išlieka abejotinas, nes ne visi gydytojai mano, kad nėštumo metu citomegalovirusui gydyti būtina naudoti imunomoduliatorius.

Citomegaloviruso profilaktika nėštumo metu

Citomegaloviruso profilaktika nėštumo metu priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Specifinės profilaktikos ar vakcinacijos nėra, todėl nėštumo planavimo etape moteriai reikia atlikti CMV antikūnų tyrimus. Seronegatyvioms moterims (kurios neturi IgG antikūnų) patariama vengti potencialiai pavojingų kontaktų: mažų vaikų ar serologiškai teigiamo partnerio. Jei užsikrėtusi moteris pagimdo vaiką, sergantį intrauterininiu citomegalovirusu, kitą nėštumą galima planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų.

Pagrindinis prevencijos metodas yra asmeninės higienos palaikymas. Kadangi citomegalovirusas gali plisti per užterštus biologinius skysčius, kurie liečiasi su rankomis ir yra absorbuojami per burną ar nosį, nėščiai moteriai kontaktuojant su vaikais rekomenduojama laikytis higienos metodų – nuo rankų dezinfekavimo iki sauskelnių keitimo su pirštinėmis. Rankų higiena yra veiksminga priemonė užkirsti kelią viruso plitimui.

Klimato kaita turi puikų prevencinį poveikį. Tyrimai parodė, kad nėščios moterys iš didelių miestų yra labiau linkusios į virusą nei moterys iš mažų miestelių. Paprastos prevencijos taisyklės padės apsisaugoti nuo citomegaloviruso infekcijos nėštumo metu, apsvarstykime jas:

• Atidžiai laikykitės higienos taisyklių, reguliariai plaukite rankas su muilu.
• Jei sergate mononukleoze, turite atlikti privalomą CMV tyrimą.
• Nenaudokite kitų žmonių stalo įrankių ar patalynės.
• Bet kokia herpeso ligos forma yra citomegaloviruso tyrimo indikacija.
• Norint normalizuoti CMV lygį, rekomenduojama gerti žolelių arbatas ir atidžiai stebėti savo mitybą.

Tačiau net ir imantis visų prevencinių priemonių, motinos ir vaiko užsikrėtimo citomegalovirusu rizika išlieka. Užsikrėtimo galimybė priklauso nuo nėščios moters būklės.

Citomegaloviruso prognozė nėštumo metu

Citomegaloviruso prognozė nėštumo metu priklauso nuo infekcijos formos. Taigi, sergant įgimtu CMV, vaisiaus prognozė yra nepalanki. Jei infekcija yra generalizuota, prognozė priklauso nuo ligos, kuri sumažino moters imuninę sistemą ir aktyvavo virusą, gydymo veiksmingumo. Jei citomegalovirusas yra latentinės būsenos, prognozė yra palanki. Kadangi infekcija nekelia grėsmės motinai ir negimusiam vaikui.

Citomegalovirusas nėštumo metu yra pavojingas aktyvios formos. Jis gali sukelti vaisiaus intrauterininę infekciją. Užsikrėtus ankstyvosiose nėštumo stadijose, CMV sukelia persileidimą, o vėlyvosiose stadijose – rimtas patologijas. Pirminė infekcija yra ypač pavojinga, o ne ilgai egzistuojančios infekcijos suaktyvėjimas.

Citomegalovirusas nėštumo metu nėra tiesioginė indikacija nėštumo nutraukimui ar cezario pjūviui. Aktyvi CMV forma turėtų kelti nerimą ir reikalauti papildomų tyrimų.