Citomegalovirusas nėštumo metu

Nėštumo metu citomegalovirusas yra gana dažna infekcija, kuri yra daugelyje moterų. Apsvarstykite pagrindines citomegaloviruso infekcijos priežastis, simptomus ir kokio pavojaus jis sukelia nėštumo laikotarpį.

CMV ar citomegalovirusinė infekcija priklauso herpeso infekcinių mikroorganizmų grupei. Dažniausiai atsiranda žmonėms su imunodeficito virusu ir nėščioms moterims. Pagrindinis užkrato pavojus yra rimtos pasekmės ir komplikacijos, kurias jis gali sukelti. Remiantis medicinine statistika, apie 1% naujagimių yra užsikrėtę motinos infekcija. Kai kuriems vaikams CVI nepateikiama skausmingų simptomų, tačiau infekcija gali sukelti įgimtas ligas, pasireiškiančias per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius.

Statistika teigia, kad 1000-750 vaikų, turinčių CMV, yra įgimtas ar vystomas po gimimo. Įgimta citomegaloviruso forma gali būti ūminė ar lėtinė. Tačiau įgytas CMV yra latentinis, apibendrintas ir ūmus mononukleozidas. Inkubacijos laikotarpis iki šiol nėra žinomas, diagnozę apsunkina nepaaiškinta klinikinė įvaizdis. Medicinos literatūroje nurodomas 20-60 dienų laikotarpis iki pirmųjų citomegaloviruso simptomų atsiradimo.

• Jei žmogus turi normalią imuninę sistemą, liga pasireiškia latentiniu formatu. Tai yra, infekcija gali būti organizme daugelį metų ir nesijaučia jaučiama, kol imuninė sistema sumažins jo apsaugines savybes. Viena iš imuniteto sumažėjimo priežasčių yra nėštumas.
• Mononukleozės tipo CMV pasireiškia nėščioms moterims su susilpnėjusiomis kūno dalimis. Pagrindiniai infekcijos požymiai: silpnumas, karščiavimas, raumenų skausmai, drebulys, padidėję limfmazgiai. Dažniausiai liga nesukelia rimtų pasekmių organizmui, nes imuniteto apsauginės savybės susiduria su patogeniu ir citomegalovirusu tampa latentinis.
• Citomegaloviruso hepatitas yra labai retas. Ši ligos forma sukelia odos ir skleros geltą, pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Be to, yra ir biocheminių ligos požymių, ty padidėjusio kepenų fermentų. Ūminis infekcijos kelias praeina per savaitę ir pasiima latentinę formą.
• Apibendrinta forma pasireiškia jaunesniems kaip trijų mėnesių vaikams, imunodeficito viruso pacientams, taip pat po organų transplantacijos ar kraujo perpylimo. Liga prasiskverbia labai sunkiai, sukelia žalą plaučiams, inkstams, virškinimo trakte ir nervų sistemai.

Labai dažnai CMVI pasireiškia kartu su ūmine kvėpavimo takų infekcija. Pagrindiniai simptomai yra bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis ir silpnumas, mažas karščiavimas, sloga ir gerklės skausmas. Jei moteris nėštumo metu serga CMV, atsiranda gimdos infekcija. Tačiau, nepaisant to, tik 5% vaisių kenčia nuo citomegalijos.

Visi įgimtos infekcijos atvejai laikomi pavojingais. Jei moteris anksčiau nėštumo laikotarpiu patyrė citomegaloviruso sužalojimą, tai gali sukelti vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą. Vėlyvojo nėštumo metu įgimtas CMVI sukelia hemoraginį sindromą, kurį lydi kraujavimai audiniuose ir vidaus organuose. Kartais, įgimta infekcija pasireiškia kelerius metus nuo kūdikio gimimo. Vaikui yra klausos sutrikimas ir vystymosi atsilikimas. Galima vidaus organų ir motorinių sutrikimų fibrozė. Pagrindinė citomegalovirusinės infekcijos ypatybė yra tai, kad joje yra kitų naujagimio organizmo pažeidimų: imunodeficito, hemolizinės ligos ir kt.

[1]

Citomgaloviruso priežastys nėštumo metu

Citomgaloviruso priežastys nėštumo metu yra įvairios, tačiau visos jos yra susijusios su susilpnėjusiomis moters imuninės sistemos apsauginėmis funkcijomis. Visų pirma verta žinoti, kad CMV yra įgimtas ir įgytas. Įgimta forma gali būti ūminė ir lėtinė. Ir įgytas - paslėptas, ūmus, apibendrintas arba mononukleinis. Yra keletas būdų CMV pernešimui iš asmens į asmenį, tai yra citomegaloviruso infekcijos priežastis nėštumo metu:

• Oro nuleidimas.
• Kontaktas ar namų ūkis - infekcija atsiranda tik tada, kai virusas yra aktyvioje formoje. Infekcija pateks į kūną per seilėmis bučinio metu, naudojant kieno nors kitą dantų šepetėlį ir net per indus.
• Transplacental - tai pavojus vaisiui ir normalus nėštumo kelias. Infekcija yra įmanoma, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą (jei vaikas yra pilnas, tai nėra pavojus). Ligonio motinos pienelis taip pat gali sukelti kūdikio infekciją.
• Seksualinis - pagrindinis infekcijos būdas suaugusiems žmonėms. Virusas pateks į organizmą per lytinius organus, per burną ar per kontaktą, nenaudojant prezervatyvo.
• Esant blogai higienai, citomegalovirusas gali patekti į žmogaus kūną, susidūręs su šlapimu ar išmatomis, turinčiomis CMV. Rankų higiena yra ypač svarbi, nes virusas patenka į burną dėl blogai nuplaunamų rankų.
• Hemotransfuzija - užsikrėtus infekcija atsiranda tada, kai kraujo donorystė ir jo komponentai yra perpylimo būdu, naudojant donoro kiaušinius arba persodinus organus ir audinius.

Nuo 45% žmonių pasaulyje yra antikūnų prieš CMV infekciją, ty jie yra seropozitiniai. Kuo vyresnis asmuo, tuo didesnė tikimybė, kad jis turi imunitetą citomegalovirusui. Šveicarijoje apie 45% gyventojų yra serologiškai teigiami infekcijai, Japonijoje - apie 96%, bet Ukrainoje - nuo 80-90%. Pirminis CMV pasireiškia per 6-12 metų, tai yra, vaikystėje. Šiuo atveju infekcija gali turėti latentinį pobūdį, ty patekti į kūdikio kūną žindymo metu, vaikščiojant per gimdymo kanalą ir kt. Citomgaloviruso priežastys nėštumo metu yra įvairios, nes infekcija gali būti kraujyje, spermoje, šlapime, seilėse, ašaros ir netgi makšties paslaptyje.

Kaip citomegalovirusas veikia nėštumą?

Kadangi citomegalovirusas turi įtakos nėštumui ir kiek pavojinga infekuoti CMV, daugeliui iš to laukiančių motinų kelia susirūpinimą. Nėštumo metu moters imuninė sistema yra labai susilpnėjusi. Tai vyksta dėl suprantamų priežasčių, todėl organizmas neleidžia embriono (nes jis jį suvokia kaip svetimą objektą). Per šį laikotarpį infekcijos su citomegalovirusine infekcija rizika didėja. Jei virusas yra organizme slaptoje būsenoje, tada nėštumo laikotarpiu jis tampa aktyvesnis ir sustiprėjęs.

Liga yra labai pavojinga, nes vaisiaus infekcija gimdoje gali lemti jos mirtį ar įvairius sistemos ir organų vystymosi pažeidimus. Embriono infekcija gali pasireikšti per sėklidę per sperma. Tačiau dažniausiai infekcija įvyksta gimdymo metu, kai važiuojama per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu, gimdos infekcija yra daug pavojinga vaisiui, priešingai nei per motinos pieną.

Jei nėščia moteris per pirmąjį nėštumo trimestrą užsikrečia CMV, tai sukelia staigius persileidimus, negyvus ir neišspręstus. Jei kūdikis išgyvena arba infekcija pasireiškia vėlyvojo nėštumo laikotarpiu, vaikas gauna įgimtą citomegaloviruso infekciją, kuri pasireiškia iškart po gimdymo ar pirmaisiais gyvenimo metais. CMV simptomai nėštumo metu pasireiškia karščiavimu, bendras negalavimas ir silpnumas arba apskritai nėra.

• Pagrindinis viruso keliamas pavojus yra tai, kad jis negali pajusti, ty jis yra besimptomiškas. Šiuo atveju galite nustatyti infekciją pagal kraujo tyrimo rezultatus. Kadangi citomegalovirusas įsiskverbia į placentos barjerą, jis priklauso ligų grupei, kurią moteris privalo išbandyti vaiko planavimo etape.
• Citomegalovirusas gali sukelti sunkų nėštumą. Labai dažnai infekcija sukelia persileidimus ir priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Be to, padidėja vaisiaus hipoksijos rizika, o tai lemia netinkamą vystymąsi ir ankstyvą gimdymą.
• Jei moteris nėštumo metu gavo CMV, o virusas sukėlė rimtų komplikacijų, pasireiškia dirbtinis nėštumo nutraukimas. Tačiau prieš tai gydytojai atlieka gilų virusologinį tyrimą placentos ir vaisiaus tyrinėjimui. Kadangi net labiausiai kritinėse situacijose yra galimybė išsaugoti vaiką.
• Ypač pavojinga yra citomegalovirusas nėštumo metu, kuris atsiranda kartu su herpesu, raudonukėmis ar toksoplazmoze. Tokiu atveju infekcijos pasekmės turės neigiamos įtakos būsimos motinos ir vaiko būsenai.

Jei moteris pirmą kartą nėštumo metu užsikrėtė citomegalovirusu, tai rodo pirminę infekciją. Ši būklė yra labai pavojinga, nes virusas gali prasiskverbti į vaisius ir sukelti daugybę komplikacijų. Norint nustatyti, ar citomegalovirusas prasiskverbė į vaisius, moteris atlieka tokius tyrimus:

• Ultragarso tyrimas

Atskleidžia anomalijos vaisiaus vystymuisi, kurias sukelia citomegalo viruso: Mikrocefalija, sulėtėjusi vaisiaus raida, ascitas, oligohidramnioną, anomalijos smegenų vystymuisi.

• Amniocentezė

Šis tyrimas yra amniono skysčio analizė. Šis metodas laikomas vienu iš efektyviausių intrauterine CMV aptikimui. Tyrimas yra įmanomas nuo 21 nėštumo savaitės, bet ne anksčiau kaip po 6-7 savaičių nuo tariamos infekcijos. Neigiama analizė leidžia teigti, kad kūdikis yra sveikas. Jei analizė yra teigiama, moteriai pateikiama kiekybinė citomegaloviruso PGR analizė. Tokiu atveju, kuo didesnis viruso kiekis, tuo blogesnė yra nėštumo prognozė. Apsvarstykite galimus tyrimo rezultatus:

• DNR citomegaloviruso kiekis <10 * 3 kopijos / ml - 80% tikimybė, kad būsimas kūdikis bus sveikas.
• DNR citomegaloviruso kiekis ≥10 * 3 kopijos / ml - 100% tikimybė, kad virusas prasiskverbė į vaisius.
• Citomegaloviruso DNR kiekis <10 * 5 kopijų / ml yra 90% tikimybė, kad gimdymo metu nėra CMV simptomų.
• DNR citomegaloviruso kiekis ≥ 10 * 5 kopijų / ml - tikimybė, kad vaikas su simptominėmis įgimtomis CMV ir viruso sukelta patologija yra didelis. Tokiu atveju gydytojas gali nustatyti abortą.

Tačiau nepasitikėkite panika, nes ne visada užsikrėtę citomegalo virusu, vaikas turi sveikatos sutrikimų. Visi CMV vaikai nuolat stebimi. Tačiau kai kuriais atvejais virusas, kuris veikia vaisius gimdoje, sukelia jo mirtį. Kai kurie užsikrėtę naujagimiai pradeda rimtas patologijas jų fizinės ir psichinės plėtros.

Simptomai citomegaloviruso nėštumo metu

Citomgaloviruso simptomai nėštumo metu priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Labai dažnai CMV nepaaiškėja, tai atsitinka stipriai imuninei sistemai. Šiuo atveju virusas yra latentinėje būsenoje ir pasireiškia tada, kai organizmo stiprumas silpnėja. Daugelis užsikrėtusių žmonių supranta, kad infekcija yra įprasta šalta. Bet ne viskas taip paprasta, nes tokiu "šaltuoju" pagrindinis pažeidimas skiriamas centrinei nervų sistemai, inkstams, plaučiams, širdžiai, kepenims.

• Moterims citomegalovirusas sukelia gimdos kaklelio eroziją, kiaušidžių vamzdelių ir kiaušidžių uždegimą bei cervicitą. Uždegiminis procesas gali turėti įtakos kiaušidėms, kartu su stipriais skausmais apatinėje dalyje ir blyškiai mėlynomis sekrecijomis. Nėščioms moterims infekcija gali būti besimptomis.
• Vyrams CMV sukelia šalčio simptomus, kurie lydi urogenitalinės sistemos uždegimą. Galima paūmėti šlaplės ir sėklidžių audinio ligas. Dėl citomegaloviruso su šlapinimu žmogus jaučia skausmą ir diskomfortą
• Apsvarstykite bendruosius citomegaloviruso simptomus nėštumo metu, kuris dažniausiai nustatomas diferencialine diagnoze:
• Ūminis kvėpavimo virusinė infekcija - moteris skundžiasi silpnumu, nuovargis ir bendras negalavimas, dažnas galvos skausmas, uždegimas, seilių liaukų, padidėjęs prakaitavimas, balsva danga ant liežuvio ir dantenų.
• Urogenitalo sistemos nugalimas - pasireiškia lėtinio nespecifinio uždegiminio proceso simptomai. Jei gydytojai negali nustatyti virusinio pobūdžio patologinių simptomų, atliekamas antibiotikų terapija, kuri, kaip taisyklė, nesuteikia laukiamų rezultatų.
• Jei moterys turi apibendrintą citomegalovirusinės infekcijos formą, tai lydimas vidinių parenhimatinių organų pralaimėjimas. Dažniausiai yra antinksčių, inkstų, kasos, blužnies uždegimas. Dėl to pirmą išvaizdą sukelia nepakankamas bronchitas ir pneumonija, kurias sunku gydyti antibiotikais.
• Su citomegalovirusine infekcija lydi reikšmingas imuninės būklės sumažėjimas, trombocitų sumažėjimas. Galima žalą žarnyno sienoms, periferiniams nervams, akių ir smegenų kraujagysliams. Tai nėra neįprasta, kai pasireiškia submandibulinių ir parotidinių seilių liaukų padidėjimas, odos bėrimas ir uždegiminių sąnarių ligų paūmėjimas.

Labai dažnai CMV veikia paauglystėje ar vaikystėje, kai imuninė sistema nėra pakankamai stipri. 90% atvejų viruso pažeidimas yra besimptomis. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 60 dienų, tai yra, patekus į kūną, virusas nedelsdamas nepajėgia jaustis. Po infekcijos citomegalovirusas gyvena ir daugėja seilių liaukų ląstelėse. Pasibaigus inkubavimo laikotarpį CMV viremija pabaigos yra trumpalaikis, kuris lydi uždegimas sritiniuose limfmazgiuose, seilių liaukos plėtros, padidėjo seilėtekis ir liežuvio danga. Dėl sunkių apsinuodijimų atsiranda galvos skausmas, silpnumas, bendrasis negalavimas ir karščiavimas.

Citomegalovirusas įsiskverbia į mononuklearinius fagocitus ir leukocitus ir yra jautrus replikacijai. Užkrėstos ląstelės dauginasi, didėja ir jų branduoliuose perneša virusų intarpus. Visa tai rodo, kad CMV gali likti pakankamai ilgai latentinėje būsenoje, ypač jei pažeidimai yra limfiniai organai. Ligos trukmė gali būti nuo 10 iki 20 dienų.

Citomgaloviruso pasekmės nėštumo metu

Citomegaloviruso poveikis nėštumui gali būti mirtina vaikui. Štai kodėl kiekviena moteris turi būti išbandyta prieš gimdymą. Tai leis sužinoti, ar verta bijoti ar tiesiog sustiprinti imuninę sistemą. Pasekmės gali pasireikšti ir pirminėje citomegaloviruso infekcijoje, ir transplacentinėje infekcijoje.

Didžiausias pavojus vaisiui pasireiškia per pirmąsias 4-23 nėštumo savaites. Minimalus pavojus vaiko ateičiai atsiranda, kai gimdymo laikotarpiu CMV aktyvuoja. Tuo pačiu metu kiekviena moteris turėtų prisiminti, kokia rimta citomegaloviruso pasekmė nėštumo metu. CMV ateityje motina gali sukelti šias patologijas vaikui:

• Vaisiaus mirtis, šaldyta nėštumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir dirbtinis gimimas.
• Širdies defektai ir širdies ir kraujagyslių patologija.
• Praradimas ar klausos ir regos sutrikimas.
• Psichinis lėtinimas ir silpnai išsivysčiusios smegenys.
• Hepatitas, padidėjęs kepenys, gelta.
• Centrinės nervų sistemos patologiniai pažeidimai.
• Raumenų ir raumenų sistemos patologija.
• Padidėjęs blužnis ir kepenys.
• Intracerebral calcification, microcephaly.
• Petechija, lašai, mėšlungis.
• Ventrikulomegalija ir kiti.

Citomgalovirusas nėštumo metu gali būti rimtas pavojus vaiko sveikatai. Tikimybė, kad virusas sukels aukščiau aprašytas pasekmes, yra 9%, o pirminis CMV arba jo pakartotinis aktyvumas - 0,1%. Tai reiškia, kad daug moterų, kurioms diagnozuota citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu, yra gimę visiškai sveiki vaikai.

[2], [3],

Citomgaloviruso diagnozė nėštumo metu

Nėštumo metu citomegaloviruso diagnozė turėtų būti atliekama planuojant koncepciją. Norint nustatyti virusą, tiriamas kraujas, šlapimas, seilės, įbrėžimai ir tamponėliai iš genitalijų. Nėštumo metu CMV nustatomas kraujo tyrimas. Infekcijos diagnozė yra sudėtinga dėl neapibrėžto klinikinio paveikslėlio. Todėl atliekami tyrimai antikūnų aptikimui. Jei analizė atskleidė specifinius CMV antikūnų buvimą, tai rodo, kad virusas yra organizme.

Pagrindiniai citomegaloviruso diagnostikos metodai:

• Citologinis - atskleidžia išaugusias ląsteles motinos piene, šlapimo nuosėdose, seilėse ir kituose sluoksniuose.
• Serologiniai - citomegaloviruso antikūnai nustatomi imunoglobulinų IgG ir IgM pagalba. Jei nėščia moteris turi IgM, tai rodo neseną infekciją, dėl kurios reikia išsamiai ištirti. Atlikite embriono virkštelės kraujo analizę imunoglobulinų nustatymui. Jei bandymas rodo IgM, tai rodo, kad vaikas yra užsikrėtęs CMV.
• Molekulinė-biologinė - atliekama citomegaloviruso DNR nustatymui kūno ląstelėse.
• Virologinis yra gana brangus ir daug laiko reikalaujantis diagnozavimo metodas. Kad tai atliktų, patogenai auginami ant jo maistingosios terpės.

Iš visų pirmiau aprašytų diagnozavimo metodų dažniausiai naudojami serologiniai tyrimai. Jei kraujyje yra citomegaloviruso antikūnų, tai yra, igg yra teigiamas, tai rodo, kad nėščia moteris yra didelis imunitetas. Daugeliu atvejų CMV yra latentinis.

Jei neigiama citomegalo viruso diagnozė, nėščioms moterims rekomenduojama atlikti tyrimą kas trimis nėštumo trimestrais, nes būsimos motinos yra klasifikuojamos kaip rizika. Bet kokiu atveju, antikūnų nebuvimas yra galimas grėsmė normaliam nėštumui. Kūdikiai, gimę iš ligos motinos, pirmosiomis gyvenimo dienomis privalo diagnozuoti antikūnų buvimą. Tačiau jei naujagimiams per pirmuosius tris mėnesius buvo nustatyti IgG antikūnai, tai nėra įgytos citomegaloviruso požymis. Tačiau IgM buvimas rodo ūmią CMVI.

[4], [5], [6],

Citomegaloviruso analizė nėštumo metu

Citemgaloviruso analizė nėštumo metu yra privaloma kiekvienai būsimai motinai. Taip yra todėl, kad CMV infekcija per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sukelti vaisiaus persileidimą ir mirtį. Tačiau per paskutinius nėštumo mėnesius citomegalovirusas yra labai pavojingas. Todėl, siekiant išvengti sunkių ligos pasekmių, kiekviena moteris analizuoja citomegalovirusą.

Laboratorinė CMV diagnozė apima šlapimo ir seilių tyrimą, polimerazės grandininę reakciją ir serologinį kraujo serumo tyrimą. Dar kartą apsvarstykite kiekvieną analizę.

• Citologinis šlapimo ir seilių nuosėdų tyrimas

Nėščios moters šlapimas ir seilės tiriamos mikroskopu, siekiant nustatyti didelių ląstelių CMV charakteristikas.

• PCR arba polimerazės grandininė reakcija

Diagnozė pagrįsta DNR infekcijos apibrėžimu, kuris yra viruso ląstelėse ir yra paveldimos informacijos nešėjų kraujo kūneliuose. Atliekant PCR, naudokite šlapimą, įbrėžimus, skreplius ar seiles.

• Serologiniai kraujo serumo tyrimai

Analizuojama antikūnų, būdingų CMV koncentracijai kraujyje, nustatymas. Iki šiol tiksliausias yra fermentinis imuninis tyrimas. Remiantis tokia analize, galima nustatyti skirtingus imunoglobulinų IgG, IgM tipus ir jų avidiškumą.

[7]

Citomegaloviruso norma nėštumo metu

Citomgaloviruso norma nėštumo metu priklauso nuo moters charakteristikų. Tai nėra vienintelis normos rodiklis. Pavyzdžiui, jei žmogus neturi kraujo krešėjimo viruso antikūnų, tai labai gerai. Bet tai nereiškia, kad jis nėra užsikrėtęs ir netransliuoja viruso prie moters. Antikūnų nebuvimas moters kraujyje kelia grėsmę CMV. Anksčiau neinfekuota nėščioms moterims kyla pavojus ir gali gauti citomegalovirusą. Antikūnų nebuvimas žymiai padidina gimdos infekcijos riziką. Ypač gresia pavojus nėščioms moterims, kurios jau lanko vaikus darželiuose ar mokykloje. Kadangi CMV nuolat kinta vaikų grupėse.

Nustatant antikūnus prieš virusą nėštumo metu, moteris yra ištirta dėl TOCH infekcijos. Verta paminėti, kad nurijus virusas išlieka amžinai. Tik antikūnų tyrimai gali atskleisti ryšį tarp kūno ir citomegaloviruso. Atliekant kraujo tyrimo rezultatų iššifravimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Rodikliai		Avidness	Paaiškinimas apie rezultatus
IgM-	IgG-	Negalima apibrėžti	Seronegatyvumas. Vyris nėra moteriškame kūne. Niekas netrukdo normaliai vystytis vaisiui.
IgM +	IgG - / +	Žemas	Yra pagrindinė CMV infekcija ir vaisiaus infekcijos rizika.
IgM +/-	IgG +	Slenkstinė sritis (vidutinė)	Pirminė infekcija yra paskutinė, vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.
IgM-	IgG +	Aukštas	Citomegalovirusas yra latentinis, vaisiaus rizika yra minimali.
IgM +/-	IgG +	Žemas	CMV reabsorbcijos stadijoje, didelė vaisiaus infekcijos rizika.

Normalus IgG laikomas normaliu ir nėra IgM. Šie rezultatai rodo, kad moters kūnas niekada nesiliečia su virusu. Jei IgG yra didesnis nei normalus, o IgM nėra, tada moters organizmas turi virusą latentinėje būsenoje. Šiuo atveju, esant provokuojantiems veiksniams ir susilpnėjusiam imuninei sistemai, vaisiaus užsikrėtimo gimda ar vaiku gimimo proceso metu tikimybė yra minimali. Jei IgM yra didesnis nei įprastas, tada moteris išgyveno pirminę infekciją, tačiau nėštumas gali vėl pradėti virusą ir sukelti vaisiaus infekciją gimdoje.

IgG yra individualus kiekvienai moteriai, todėl skirtingoms moterims jos gali būti skirtingos. Gydytojai rekomenduoja atlikti testavimą prieš nėštumą, tai suteiks galimybę palyginti rodiklius ir nustatyti infekcijos arba citomegaloviruso paūmėjimo riziką. Kadangi IgM nėra aptikta 10% atveju, todėl visas dėmesys skiriamas IgG vertei.

IgG į citomegalovirusą nėštumo metu

IgG į citomegalovirusą nėštumo metu nustato antikūnų avidiškumą. Šis parametras leidžia sužinoti, kiek laiko infekcija įvyko. Tuo pačiu metu, kuo didesnis avidiškumas, tuo anksčiau įvyko infekcija, o tai reiškia, kad būsimojo vaiko situacija yra saugesnė. Jei avidiškumas yra didelis, tai yra daugiau nei 60%, tada nėštumas nekyla, jei rodiklis mažesnis nei 50% reiškia, kad infekcija pasireiškė mažiau nei prieš tris mėnesius ir yra pavojinga nėščiai moteriai.

Norint nustatyti infekcijos buvimą, moterys kas tris mėnesius kraujo kraują ir atlieka antikūnų IgM tyrimą. Su pirminiu CMV IgG pasirodo IgM fone. Jei IgG didėja ir nėra IgM, tai rodo citomegaloviruso paūmėjimą. Jei IgG yra aptiktas nedideliu kiekiu, tai rodo, kad virusas yra motinos kūne, o tai reiškia, kad kyla pavojus užsikrėsti vaisius.

• IgG į citomegalovirusą nėštumo metu leidžia patvirtinti pirminę infekciją. Pradinėje infekcijoje antikūnai IgG kraujyje pasirodo vėliau, nei IgM, ir jiems būdingas mažas avidiškumas.
• IgG antikūnų tyrimas yra sudėtinė laboratorinių tyrimų, skirtų HBV infekcijai, dalis. Be citomegaloviruso, moteris tiriami dėl herpeso infekcijos, raudonukės ir toksoplazmozės.
• Visuose vaikams iki šešių mėnesių ir vyresnių kraujyje yra gimdos kaklelio IgG antikūnų. Dėl to sunku interpretuoti IgG avidiškumo rezultatus.
• Jei moteris serga imunodeficitu, tada antikūnų lygis yra labai mažas ir kraujyje jų negalima nustatyti. Diagnostikai naudojami kiti biologiniai skysčiai ir atliekama PGR.

Citomegaloviruso IgG teigiamas nėštumas

Nėštumo metu citomegaloviruso IgG yra nedažnas, nes panašus rezultatas yra iki 90% gyventojų. Todėl šis rezultatas gali būti saugiai laikomas norma, o ne patologija. Daugeliui CMV infekcija atsiranda net vaikystėje. Infekuoti vaikai ilgą laiką gali izoliuoti virusą, todėl nėščioms moterims su susilpnėjusia imunine sistema nerekomenduojama glaudžiai bendrauti su vaikais arba yra vaikų grupėse.

Teigiamas IgG yra reikalingas visoms moterims, planuojančioms nėštumą. Šiuo atveju rimtų patologijų rizika vaikui, kai aktyvuojamas virusas, yra 0,1%, o pirminė mamos ir vaisiaus infekcija - 9%. Su pirminiu infekcija, inkubacinis laikotarpis ir imuninė rekonstrukcija trunka nuo 15-60 dienų, priklausomai nuo nėštumo eigos ir moters kūno individualių savybių.

Kūno apsauginė reakcija remiasi antikūnų IgM ir IgG gamyba, kurie yra atsakingi už intracellular citomegaloviruso lizę ir replikaciją. Citomegaloviruso IgG vidurkis yra normos ME / ml. Taigi, jei vertė yra didesnė nei 1,1, tai rodo, kad organizme yra infekcija. Jei rodiklis yra mažesnis nei 0,9, rezultatas yra neigiamas, tai yra, moteris ir įprastas nėštumo kelias nėra grėsmingas.

[8], [9], [10]

IgM prieš citomegalovirusą nėštumo metu

IgM prieš citomegalovirusą nėštumo metu leidžia sužinoti, ar imuninė sistema įveikė virusą ar šiuo metu yra aktyvi. IgM antikūnų buvimas rodo, kad pirminė infekcija tapo ūmaus arba virusas pasikartoja. Jei moteris prieš nėštumą neturėjo IgM antikūnų prieš citomegalovirusą, jų atsiradimas kraujyje yra pagrindinė infekcija. Tačiau kai kuriais atvejais yra sunku nustatyti viruso buvimą kraujyje tik IgM, nes antikūnai išlieka 10-20 savaičių ir ilgiau po ligos.

Labai svarbu nustatyti pirminį citomegalovirusą, nes pirminė infekcija gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją. Tokiu atveju, analizuojant analizę, atsižvelgiama į IgG vertę ir jų savybes. Citomegaloviruso ir teigiamų antikūnų IgM gydymas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Simptomų buvimas - jei infekcijos simptomų visiškai nėra, tačiau analizėje yra CMVI, antivirusiniai vaistai neskiriami nėščiai moteriai.
• Asimptominis CMV kursas rodo aukštą imuninės sistemos būklę, kuri vien tik įveikė infekciją. Norint pagreitinti antikūnų gamybą, nėščioms moterims yra skiriami imunomoduliatoriai ir vitaminai, kurie turi stiprinančių savybių ir padidina imunitetą.
• Su ryškia citomegaloviruso simptomatika moteris gydoma priešvirusiniais vaistais. Privalomas vitaminų terapija.

Citomegaloviruso IgM teigiamas nėštumo metu

Nėštumo metu citomegaloviruso IgM yra teigiamas, jį galima nustatyti tik naudojant PCR metodą arba ELISA. Diagnostika ELISA pagalba leidžia nustatyti antikūnų buvimą kraujyje, tai yra imuninės sistemos atsakas į infekcinį agentą. Jei nėščia moteris turi padidėjusį IgM antikūnų kiekį, tai reiškia pirminę infekciją ir citomegalovirusinės infekcijos paūmėjimą. Tokiu atveju imunoglobulinų koncentracijai nustatyti atliekami papildomi tyrimai.

Teigiamas IgM ir IgG rezultatas rodo antrąjį citomegaloviruso paūmėjimą. 90% gyventojų IgG turi teigiamą rezultatą, ir tai laikoma norma. Tačiau atlikus teigiamo IgM tyrimą, moterims nerekomenduojama pastoti, kol šis titras normalizuosis. Jei būklė diagnozuojama nėštumo laikotarpiu, reikia konsultuotis su ginekologu ir medicinine intervencija.

Tam tikras IgM kiekis veikia kaip citomegaloviruso aktyvumo rodiklis. IgM rodo infekcijos sunkumą, reinvigaciją ar reaktyvaciją. Jei teigiamas IgM nustatomas seronegatyviai pacientui, tai rodo pagrindinę ligos priežastį. IgM antikūnai būdingi tik endogeninei CMV reaktyvacijai. Savalaikis antikūnų nustatymas leidžia kompleksiškai stebėti, tirti citomegaloviruso dinamiką ir jo klinikines apraiškas. Jei nėščia CMV buvo sunki forma, tada antikūnų raida labai sulėtėjo. Tai taikoma žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema.

[11], [12], [13], [14]

Avidity dėl citomegaloviruso nėštumo metu

Avidity prieš citomegalovirusą nėštumo metu yra savotiškas antikūnų gebėjimo susieti su CMV, siekiant neutralizuoti virusą. Siekiant nustatyti avidiškumą, atliekama ELISA diagnostika. Šis tyrimo metodas leidžia aptikti antikūnų buvimą kraujyje, jų turinį ir giminingumą. Avidity nustatoma pagal IgG ir IgM reikšmes, kurios leidžia žinoti apie antikūnų brandą.

Rodikliai		Avidness	Paaiškinimas apie rezultatus
IgM-	IgG-	Negalima apibrėžti	Seronegatyvumas. Vyris nėra moteriškame kūne. Niekas netrukdo normaliai vystytis vaisiui.
IgM +	IgG - / +	Žemas	Yra pagrindinė CMV infekcija ir vaisiaus infekcijos rizika.
IgM +/-	IgG +	Slenkstinė sritis (vidutinė)	Pirminė infekcija yra paskutinė, vaisiaus infekcijos rizika yra didelė.
IgM-	IgG +	Aukštas	Citomegalovirusas yra latentinis, vaisiaus rizika yra minimali.
IgM +/-	IgG +	Žemas	CMV reabsorbcijos stadijoje, didelė vaisiaus infekcijos rizika.

Avidity pateikia idėją apie antikūnų ir antigenų prisijungimo laipsnį, jų sąveikos specifiškumą ir aktyvių vietų skaičių. Kai organizmas pirmą kartą kontaktuoja su citomegalovirusu, imuninė sistema pradeda gaminti vietinius antikūnus. Tokie antikūnai turi mažą sąveiką su patogeniniu agentu. Atsižvelgiant į viruso plitimą limfocituose, galimi genomo mutacijos, dėl kurių imunoglobulinai sintezuojami. Iš naujų antikūnų išskiriami tie, kurie yra panašūs į mikroorganizmo baltymus, tai yra, jie gali neutralizuoti. Tai rodo, kad auga avidystė.

Aktyvumo duomenys yra svarbus citomegaloviruso infekcinio vystymosi etapo indikatorius. Jei avidity yra mažesnis nei 30%, tai rodo viruso plitimą per kūną ir pirminę infekciją. Avidity yra daugiau nei 60%, rodo praeinamąją infekciją, ty virusas yra paslėptoje būsenoje. Avidity 30-50% yra re-infekcija arba citomegalovirusas yra aktyvioje stadijoje.

[15], [16], [17], [18]

Citomegalovirusas tepintu nėštumo metu

Nėštumo metu tepinėlis citomegalovirusas gali būti nustatytas nuo pirmųjų kontracepcijos dienų. Ir tai nenuostabu, nes CMV priklauso herpes virusų šeimai. Tai yra, infekcinių agentų DNR, kai patenka į žmogaus kūną, negali būti sunaikinta. Galite aptiktą makštį išpjauti iš makšties gleivinės arba pirminio tyrimo metu. Pagal statistiką, laboratoriniai tyrimai atskleidžia CMV kas antrą moterį. Tokie rezultatai rodo, kad virusas yra išsamiai diagnozuojamas, nes jis gali turėti ir paslėptą, ir ūminę būklę.

Nustatytos citomegaloviruso pavojus nėščios moters tepinimui yra tai, kad infekcija gali sukelti sudėtingą ligą - citomegaliją. Moterims, turinčioms sveiką imuninę sistemą, net jei jie yra CMV nešiotojai, virusas yra paslėptoje būsenoje ir nepaaiškėja. Tokiu atveju, randant tepinėlį, bus aptiktos antikūnų prieš V tipo herpes. Jei nėštumo metu arba bendrame procese nėra viruso aktyvavimo, tada vaisius neužkrėsta, tai yra vaikas nieko nekenčia.

• Infekcijos rizika atsiranda tuo metu, kai nėščios moters kūnas patiria stresą. Reaktyvuoti citomegaloviruso gali būti kenksmingi moters įpročiai, kurie neigiamai veikia jo sveikatos būklę.
• Įvairios lėtinės ligos ir patologijos, ilgalaikis gydymas ar gydymas, silpnėjanti imuninė sistema, kelia CMV infekcijos pavojų. Vaiko infekcija neišvengiamai atsiras, nes jau susilpnėjusi moters imuninė sistema negali slopinti viruso. Simptomatologija citomegaloviruso yra panaši į ARVI, tik kvėpavimo takų infekcijos trukmė trunka ne mažiau kaip 5-6 savaites.
• Didžiausias citomegaloviruso pavojus yra pirmame nėštumo trimestre. Kadangi per šį laikotarpį infekcija gali išprovokuoti persileidimą. Kai CMV aktyvuoja paskutiniais nėštumo etapais, gali atsirasti placentos plyšimas, užšalęs nėštumas ar priešlaikinis gimdymas.

Tačiau citomegaloviruso buvimas ne visada reiškia, kad kūdikis bus užsikrėtęs. Tai priklauso nuo nėščios moters elgesio, kurio tepinėlis buvo nustatytas CMV. Moteris turi laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis visų rekomendacijų. Paprastai moteriai skiriami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai. Iš būsimos motinos reikia atidžiai stebėti sveikatą, išlaikyti imuninę sistemą ir valgyti sveiką subalansuotą mitybą. Stebėkite šias sąlygas ypač svarbu moterims, kurių latentinis būklė yra citomegalovirusas. Jei ateityje motina veda sveiką gyvenimo būdą ir stebės jos sveikatą, yra didelė galimybė, kad kūdikis gimsta sveikas ir be citomegalo viruso sukeliamų patologijų.

[19], [20], [21]

Nėštumo metu citomegaloviruso DNR

Nėštumo metu citomegaloviruso DNR nustatoma, naudojant nugarinimo metodą, o tai reiškia CMV kokybinio aptikimo metodus. Viruso pavojus yra tas, kad jis gali sukelti infekcinę ligą - citomegaliją. Ši liga paveikia sąnarių liaukas ir formas audinių milžinėse ląstelėse su intranukleariniais inkstais. Labai dažnai užsikrėtusios moterys nežino apie savo būklę, nes infekcija yra paslėpta.

• Yra citotoksinio kraujospūdžio sukelta ligos apibendrinta ir lokalizuota forma. Su lokalizuota forma patologiniai procesai yra aptiktos tik seilėse, o su apibendrintais pokyčiais yra paveikti visi organai ir sistemos.
• CMVI priklauso reprodukcinei pavojingų infekcijų grupei, įtrauktai į TORCH kompleksą (Toxoplasma, raudonukės, citomegalovirusas, herpesas). TORCH tyrimas atliekamas pusę metų prieš nėštumą, siekiant išsiaiškinti būsimos motinos imuninės sistemos būseną ir prireikus atlikti imunoterapiją ir kitas terapines priemones.

Norint diagnozuoti citomegalovirusinę DNR ir įvertinti CMV formos atsiradimo riziką, taikomi specialūs tyrimai: anti-CMV-IgG ir anti-CMV-IgM. Analizuojama medžiaga yra kraujas, o PCR metodas atskleidžia virusinę DNR. Jei, remiantis analizės rezultatais, nėščioms moterims yra citomegaloviruso DNR fragmentas, tai rodo infekciją. Jei nerandama DNR, tai gali reikšti, kad nėra jokių DNR fragmentų arba kad biologinė medžiaga su nepakankamu citomegaloviruso DNR kiekiu buvo ištirta.

[22], [23], [24]

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Citomgaloviruso gydymas nėštumo metu yra atliekamas, jei virusas kelia realią grėsmę normaliam vaisiaus vystymuisi. Kitais atvejais moteriai parodomos prevencinės priemonės. Iki šiol nėra jokių vaistų, kurie visam laikui pašalintų CMV. Nė vienas vaistas nesunaikina žmogaus kūno infekcijos. Todėl pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti citomegaloviruso simptomus ir išlaikyti jį latentiniu.

• Ateityje mamos, kurios rado citomegalovirusą, gydytojai skiria vitaminus ir imunomoduliuoja vaistus, kad sustiprintų imuninę sistemą. Bet toks gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei CMV yra pasyvioje būsenoje.
• Norėdami išlaikyti imuninę sistemą, naudokite žolelių arbatų, natūralių sulčių, vaisių ir daržovių. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą, mityba turėtų būti subalansuota. Dalyvaudamasis gydytojas padės surinkti vaistažolių, kurie bus saugūs vaikui, kolekcija ir nebus išprovokuoti persileidimo, tačiau tuo pat metu sustiprins moters imunitetą.
• Jei citomegalovirusas yra aktyvioje būsenoje, gydymui naudojami antivirusiniai vaistai, nes vitaminai ir imunomoduliatoriai negali susidoroti su liga. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas yra išvengti galimų komplikacijų. Gydymas leis nugaišti ir pagimdyti sveiką kūdikį be nukrypimų ir patologijų.

Labai dažnai CMVI yra kartu su ARVI ir kitų susijusių ligų simptomais. Šiuo atveju citomegaloviruso gydymo sėkmė priklauso nuo pažeidimo gydymo efektyvumo. Norėdami tai padaryti, naudokite priešvirusinius ir imunomoduliuojančius vaistus kartu su nurodytais vaistais, skirtais ligai gydyti. Griežtai draudžiama savarankiškai gydyti citomegalovirusą. Kadangi tik gydytojas gali pasirinkti saugų, bet veiksmingą vaistą.

Nepaisant to, kad vaisiaus vystymuisi CMV gali sukelti rimtų nukrypimų, abortas nevyksta visais infekcijos atvejais. Gydytojas gali pasiūlyti šią infekcijos procedūrą nėštumo metu ir, jei pasireiškia ultragarsu, pasitaiko anomalijos ir patologijos vaisiaus vystymuisi, dėl kurio gali atsirasti vaiko negalia. Kitas abortų rodiklis yra amniono skysčio analizė, kuri rodo didelę riziką susirgti įgimta CMV.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu yra vaistų terapija. Pažiūrėkime į pagrindinius medicinos produktus, naudojamus citomegalovirusui:

• Žmogaus antikytomegalovirusinis imunoglobulinas

Šio vaisto sudėtyje yra CMV antikūnų, gaunamų iš žmonių, kurie atsigavo po viruso ir kuriems atsirado imunitetas, kraujo. Remiantis tyrimais, nėštumo metu šis vaistas žymiai sumažina placentos uždegimą ir vaisiaus infekcijos riziką. Šis vaistas vartojamas pirminėje CMV (jei infekcija atsirado nėštumo metu), kai DNR yra aptiktas viruso ir mažo avidiškumo IgG antikūnų prieš CMV.

• Antivirusiniai vaistai

Antivirusiniam gydymui naudokite Valtrex, Ganciclovil, Valavir ir kitus vaistus. Vaisto veikimas pagrįstas neigiamo viruso atgimimo nėštumo metu ir vaisiaus viruso kiekio sumažėjimu.

• Imunomoduliatoriai

Iš šios kategorijos narkotikų dažniausiai nėščios moterys yra paskirtos Viferon arba Wobenzym. Tačiau tokių vaistų veiksmingumas tebėra abejotinas, nes ne visi gydytojai mano, kad būtina naudoti imunomoduliatorius, skirtus citomegaloviruso nėštumui gydyti.

Prevencinė citomegaloviruso priežiūra nėštumo metu

Nėštumo metu citomegaloviruso profilaktika priklauso nuo infekcijos tipo ir formos. Konkrečios prevencijos ar vakcinacijos nėra, todėl planuojant nėštumą moteris turėtų būti patikrinta, ar nėra CMV antikūnų. Seronegatyviosioms moterims (neturinčioms IgG antikūnų) patariama vengti potencialiai pavojingų kontaktų: mažiems vaikams arba serologiškai teigiamam partneriui. Jei užsikrėtę moteriai yra gimdyvas citomegalovirusas, kitas nėštumas gali būti planuojamas ne anksčiau kaip po 2 metų.

Pagrindinis prevencijos būdas - laikytis asmens higienos. Kadangi citomegaloviruso paplitimas yra įmanomas per užkrėstus biologinius skysčius, kurie liečiasi su rankomis ir absorbuojami per burną ar nosį. Jei nėščia moteris liečiasi su vaikais, rekomenduojama laikytis higienos metodų, nuo rankų dezinfekavimo iki kaitinamųjų vystyklų pirštinėse. Rankų higiena yra veiksminga priemonė užkirsti kelią viruso plitimui.

Klimato kaita yra puikus prevencinis efektas. Tyrimai parodė, kad virusas yra labiau linkęs nėščioms moterims iš didelių megapoliu nei moterų iš mažų miestų. Paprasta prevencijos tvarka padės apsaugoti nuo citomegaloviruso infekcijos nėštumo metu, apsvarstykite jų:

• Atsargiai laikykitės higienos taisyklių, rankomis plaukite rankas muilu.
• Jei turite mononukleozę, privalote atlikti CMV tyrimą.
• Nenaudokite kitų žmonių stalo įrankių ar patalynės.
• Bet kokia herpeso liga yra pavyzdys citomegaloviruso tyrimams.
• Normalizuoti CMV parametrus rekomenduojama gerti vaistažolių arbatmedžius ir atidžiai stebėti jų mitybą

Tačiau net ir visomis prevencinėmis priemonėmis išlieka rizika susirgti motina ir vaiku su citomegalovirusu. Infekcijos galimybė priklauso nuo nėščios moters būklės.

Nėštumo metu citomegaloviruso prognozė

Nustatyta, kad citomegaloviruso progresavimas nėštumo metu yra infekcijos forma. Taigi, su įgimtu CMV, vaisiaus progresas nėra palankus. Jei infekcija yra apibendrinta, prognozė priklauso nuo ligos gydymo veiksmingumo, kuris sumažino moters imuninę sistemą ir aktyvavo virusą. Jei citomegalovirusas yra latentinis, prognozė yra palanki. Kadangi infekcija nėra grėsmė motinai ir dar negimusiam vaikui.

Citomgalovirusas nėštumo metu yra pavojingas, jei jis yra aktyvioje formoje. Kadangi tai gali sukelti vaisiaus infekciją gimdoje. Jei infekcija pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, CMV sukelia persileidimą, o vėlesniais atvejais - rimtą patologiją. Ypatingas pavojus yra pirminė infekcija, priešingai nei ilgalaikėje infekcijoje.

Nėštumo metu citomegalovirusas nėra tiesioginis abortų arba cezario pjūvio indikatorius. Aktyvioji CMV forma turėtų kelti nerimą ir reikalauja papildomų egzaminų.