Fluorografija nėštumo metu: poveikis vaisiui, pasekmės yra pavojingos

Apie klausimą - ar galite atlikti fluorografiją nėštumo metu? - medicinos aplinkoje yra gana daug ginčų, nes fluorografija, kuri yra rentgeno vizualinio plaučių tyrimo metodas, kūną veikia jonizuojanti spinduliuotė. Ir, svarbiausia, ši spinduliuotė gali pažeisti embrionines kamienines ląsteles.

Ar fluorografija yra svarbi nėštumui?

Nepaisant to, mūsų realybėje yra dar vienas klausimas: ar fluorografija yra privaloma nėštumo metu? Ir atsakymas yra toks: bandymų ir medicininių tyrimų, kuriuos reikia konsultuotis moterims nėščioms moterims akušerijoje, sąraše nėra krūtinės rentgeno spindulių. Bent jau tai nėra oficialiame dokumente - 2011 m. Liepos 15 d. Įsakymas Sveikatos apsaugos ministerijos Nr. 417 "Dėl ambulatorinės akušerinės-ginekologinės pagalbos organizavimo Ukrainoje".

Tačiau vis dar yra problemų. Pirminės nėščioms moterims nėščiųjų klinikų galime pasiūlyti pilną formą іnformovanoї Zgoda, kur duotas sutikimas, yra cituojamas vertimas ", laiko eiti per visus tyrimo (laboratorija, fizinės, ultragarsu) metodus, jei reikia, gali būti nagrinėjamas kitų ekspertų (jei nenurodyta) pasiūlė man "

Ir toliau: "Aš patvirtinu, kad galima žala atsiranda medicininių intervencijų man mažiau svarbus, nei į aplinkybes, lėmusias man susitarti su jais, kad aš savo noru ir sąmoningai duoti savo sutikimą, susijusių naudojimo man siūlomus sudėtingų medicininių intervencijų, taip pat kitos medicininės intervencijos, kurios papildys ir užtikrins tinkamą gydymo procesą. Nepaisant to, žemiau aš nurodo medicinines intervencijas, kurias bet kokiomis aplinkybėmis atsisakiu, išskyrus tuos atvejus, kai iškilo grėsmė mano gyvenimui ir mano vaiko gyvenimui arba susitaikymas su manimi. " Ir turi būti medicininė intervencija, iš kurios moteris visiškai atsisako.

Tačiau moteris turėtų atnešti akušerio-ginekologo išrašą iš ambulatorinės kortelės, kurią pateikia rajono terapeutas ar šeimos gydytojas. Jame yra 8 punktas - "Tuberkuliozė šeimoje", 8.1 poskirsnis - Fluorografijos / rentgenografijos tyrimo rezultatas (nurodant jo ištraukimo datą). Jei rezultatas nėra, tada yra galimybė atlikti fluorografiją nėštumo metu ...

Tačiau tuberkuliozės nustatymui - ir kiekvienas gydytojas turėtų tai žinoti - kraujas yra pernešamas ir atliekamas jo fermentinis imunosorbento tyrimas (ELISA) ir PGR analizė; taip pat yra tiriamas pagal mikroskopo mėginį iš paciento skrepliai Ziehl-Nielsen, kuri leidžia aptikti Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis arba Koch Bacillus).

Be to, nėščios moterys naudinga žinoti (ir gydytojai - ne pamiršti), kad hormoniniai pokyčiai per vaiko nėštumo atsispindi ir viršutinių kvėpavimo takų: galima edema, hiperemija iš gleivinės, padidėjo sekreciją gleivių iš bronchų, ir vis gestacinį amžių Krūtinė tampa platesnė, o diafragma pakyla kelis centimetrus.

Fluorografija nėštumo planavime

Siekiant iš anksto įsitikinti, kad nėra problemų su plaučiu, visų pirma siekiant išvengti tuberkuliozės, akušeriai-ginekologai patariama atlikti skaitmeninę fluorografiją, planuojant nėštumą. Su ja, kaip ir įprasta fluorografija, preparatas nereikalingas.

Jei jūsų vietovės medicinos įstaigose nėra skaitmeninio fluorografo, radiologai rekomenduoja imtis rentgeno krūtinės. Pirma, plaučių audinio rentgeno vaizdas yra daug aiškiau matomas, o gydytojui yra lengviau diagnozuoti. Antra, rentgeno spinduliai vienodai veiksmingai lygiavertei jonizuojančiosios spinduliuotės dozei yra žymiai mažesni nei įprastoje fluorografijoje - 0,1-0,3 mSv.

Koncepciją geriau planuoti ne mažiau kaip tris mėnesius po moters fluorografijos praleidimo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedūros nuorodos

Klauskite radiologų, jei nėštumo metu yra fluorografijos požymių? Nėra jokių požymių, tačiau yra santykinės kontraindikacijos atliekant ir fluorografiją, ir rentgeno spinduliai, tarp jų - nėštumas ir žindymas.

[6], [7], [8], [9]

Technika fluorografija nėštumo metu

Kiti ekspertai teigia, kad fluorografijos metu nėštumo metu naudojamas specialus apsauginis prijuostė, naudojama kaip pilvo ertmės ir mažojo dubens gimdos ir organų apsauga.

Taip pat yra gydytojų nuomonė, kad bet koks tyrimas naudojant rentgeno spindulių nėštumo metu gali būti atliekamas tik dėl gyvenimo priežasčių.

Svarbios indikacijos nėštumo metu yra situacijos, kurios kelia grėsmę būsimos motinos gyvenimui: atsiradus anafilaksinėms reakcijoms; pneumatinis ir hidrotoraksas (patekimas į orą arba išsiplėtus į pleuros ertmę) ir plaučių atelektozė; plaučių embolija su vaisiaus skysčiu; plaučių tromboembolija (nėščioms moterims, linkusioms į giliųjų venų trombozę); kardiogeninis šokas (su hipervolemija, venų užgulimu plaučiuose, apetito edemu ir audinių hipoksija); su peripartaline kardiomiopatija (susijusi su preeklampsijos būkle) ir kt.

Tačiau nė vienoje iš šių situacijų fluorografija nenaudojama. Jūs klausiate, kodėl? Kadangi fluorografija nėra diagnostikos metodas. Vakarų medicina, PSO rekomendacijomis, dešimtojo dešimtmečio viduryje atnešė fluorografiją iš diagnostinės analizės apimties - dėl nepakankamos informacijos, kurią gydytojas pateikia vaizdui fluorografinėje nuotraukoje. Mūsų šalyje ir 13 kitų Europos šalių šis radiologinis metodas naudojamas tik nustatant tuberkuliozės populiaciją (atranką). Tačiau net diagnozuojant plaučių audinio pasikeitimą, kai vaizdas yra išjungtas, diagnozei nustatyti reikalingi krūtinės rentgeno spinduliai ir atitinkami tyrimai.

Kontraindikacijos procedūrai

Reikėtų nepamiršti, kad įprastomis krūtinės rentgeno (su vaizdais saugomi filmas), vienkartinė dozė švitinimo (vadinamasis veiksminga lygiavertė dozė jonizuojančiosios spinduliuotės) yra 0,7-0,8 mSv (mSv), o per metus kumuliacinė dozė nėra turėtų viršyti 1 mSv.

Tuo pačiu metu, kai kurie ekspertai mano, kad fluorografija nėštumo metu ankstyvose stadijose yra visiškai kontraindikuotina, ir ją leidžiama atlikti tik po 20 nėštumo savaitės. Be to, nėštumo metu tai turėtų būti skaitmeninė fluorografija, tai yra modernesnės įrangos tyrimas. Naudojant skaitmeninę fluorografiją, vaizdas fiksuojamas ne ant plėvelės, o į elektroninę fotodiodų sistemą, o vienkartinė apšvitos dozė yra 0,05-0,06 mSv.

Fluorografijos kenksmingumas nėštumo metu

Kaip fluorografija veikia nėštumą? Remiantis Amerikos aklųjų šeimos gydytojų akademijos (AAFP) atliktais tyrimais, rentgeno teratogeninis poveikis sudaro apie 2% visų vaisiaus gimimo vaisiaus defektų.

Tačiau nėra pakankamai patikimų, moksliškai įrodytų žalingo fluorografijos poveikio vaisiui nėštumo metu. Ypač todėl, kad embrionas (vaisius) yra apsaugotas gimdoje, o jos apšvitos dozė rentgeno tyrimuose paprastai yra mažesnė už nėščios moters gaunamą dozę. Ir kaip ją išmatuoti, dar nežinau.

Embrioniniai ir vaisiaus audiniai, kadangi kamieninės ląstelės yra nuolatinio suskaidymo ir diferencijavimo procese, yra ypač jautrūs rentgeno spinduliams. Fluorografijos pasekmės - pagal jonizuojančiosios spinduliuotės ne slenkstinio poveikio koncepciją - gali būti gana rimtos net mažomis dozėmis. Nors dėl galimo ilgalaikio poveikio tiksliai nustatomos radiacijos dozės, netgi po kontracepcijos (ar gestacinio amžiaus) terminai yra apytiksliai.

Nėštumas ir radiacijos dozė yra svarbiausi veiksniai, galintys prognozuoti galimą poveikį vaisiui. Tarptautinės radiacinės saugos komisijos (ICRP) ataskaita «Nėštumas ir medicinos Radiacinės» pažymėjo, kad radiacijos poveikis embriono būseną randama maždaug dozių mažiau kaip 50 mSv (0,05 Gy) visuose nėštumo stadijose. Graužikams atlikti tyrimai parodė, kad gali pasireikšti centrinės nervų sistemos formos ir pakitimai. Tai rodo, kad 100 mSv (1 Gy) dozė gali nužudyti 50% embrionų, ir penkis kartus didesnis dozė bus nuo 100% žmogaus embrionų ar vaisių mirties 18-ąją nėštumo savaitę.

Ekspertai iš JAV Nacionalinio radiacinės apsaugos ir matavimai valdybos (NCRP) ataskaita «Radionuklidų Ekspozicijos embriono / vaisiaus» dėmesį, kad ilgalaikių (stochastinių) poveikis, susijęs su Prenataliniu yra vaisiaus mirtį, apsigimimų, ar rizika yra didesnė vėžio daugiau vėlyvas amžius.

[10], [11], [12]

Komplikacijos po procedūros

Mokslinė informacija apie nedidelių spinduliuotės dozių poveikį apvaisintam kiaušiniui prieš jos implantaciją gimdos ertmėje ir per pirmąsias 3-4 savaites po jos užfiksavimo yra labai ribota. Kai kurios moterys, nežinojęs apie nėštumą plaučių rentgeno tyrimo metu, galimi fluorografijos padariniai ir komplikacijos nėštumo metu apie dvi savaites yra persileidimai. Embrionas susideda iš tik kelių ląstelių, o net vienas iš jų daro žalą, todėl jo neveiksmingumas. Bet jei embrionas išgyvenamas, genų mutacijų rizika, dėl kurios gali atsirasti įgimtų anomalijų, yra didelė. Todėl gydytojai tokiais atvejais rekomenduoja perduoti genetų tyrimą, o antrojo trimestro pradžioje atlikti ultragarso tyrimą vaisiui.

Nuo trečiosios iki devintos savaitės pagrindinių anomalijų dažnis gali didėti, todėl šiuo metu vyksta intensyvus organogenezė - vaisiaus organų klijavimas ir formavimas; galbūt lėtėja augimas.

Dauguma mokslininkų sutaria, kad tarp 16-25 nėštumo savaičių ribą nuo dozės priklausomas rentgeno spinduliuote, turi teratogeninį poveikį (ypač smegenų funkcijos), padidėjęs iki 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), todėl per šį laikotarpį vaisiaus centrinė nervų sistema yra mažiau jautri švitinimui. Tačiau tai tik teorinė prielaida.

Vyksta tyrimai, skirti nustatyti onkologijos riziką vaikams po prenatalinės jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

[13], [14], [15], [16]