Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Fluorografija nėštumo metu: poveikis vaisiui, pasekmės, kas pavojinga
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Medicinos bendruomenėje gana daug diskutuojama, ar nėštumo metu galima atlikti fluorografiją, nes jos metu, kuri yra rentgeno spindulių vizualinio plaučių tyrimo metodas, organizmas yra veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės. O ši spinduliuotė gali labiausiai pakenkti embriono kamieninėms ląstelėms.
Ar fluorografija yra privaloma nėštumo metu?
Tačiau mūsų realybėje kyla kitas klausimas: ar fluorografija yra privaloma nėštumo metu? O atsakymas į jį yra toks: krūtinės ląstos fluorografija nėra įtraukta į tyrimų ir medicininių apžiūrų, kurios yra privalomos moterų konsultacijose registruojant nėščias moteris akušerijos priežiūrai, sąrašą. Bent jau to nėra oficialiame dokumente – Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 417 „Dėl ambulatorinės akušerijos ir ginekologijos priežiūros organizavimo Ukrainoje“, paskelbtame 2011 m. liepos 15 d.
Tačiau problemų vis dar gali kilti. Kai nėščia moteris pirmą kartą apsilanko moterų klinikoje, jos gali būti paprašyta užpildyti informuoto sutikimo formą, kurioje ji duoda savo sutikimą, cituojant vertime: „laiku atlikti visus man siūlomus tyrimo metodus (laboratorinius, fizinius, ultragarsinius) ir, jei reikia, būti apžiūrėtai kitų specialistų (jei nurodyta)“.
Ir toliau: „Patvirtinu, kad galima žala dėl medicininių intervencijų man yra mažiau reikšminga nei aplinkybės, kurios paskatino mane su jomis sutikti, todėl savanoriškai ir sąmoningai sutinku, kad man būtų taikomas siūlomas medicininių intervencijų rinkinys, taip pat kitos medicininės intervencijos, kurios papildys ir užtikrins tinkamą gydymo procesą. Tačiau žemiau nurodau medicinines intervencijas, kurių atsisakau bet kokiomis aplinkybėmis, išskyrus atvejus, kai kyla tiesioginė grėsmė mano ir mano vaiko gyvybei arba pakartotinis sutikimas su manimi.“ Ir turi būti įrašyta medicininė intervencija, kurios moteris griežtai atsisako.
Tačiau moteris turėtų atsinešti išrašą iš savo ambulatorinės kortelės, kurią akušeriui-ginekologui įteikia vietos terapeutas arba šeimos gydytojas. Joje yra 8 punktas – Tuberkuliozė šeimoje, su 8.1 papunkčiu – Fluorografinio/radiologinio tyrimo rezultatas (nurodant jo atlikimo datą). Jei rezultato nėra, vadinasi, yra priežastis atlikti fluorografiją nėštumo metu...
Tačiau tuberkuliozei nustatyti – ir tai turėtų žinoti kiekvienas gydytojas – imamas kraujas ir atliekama imunofermentinė analizė (ELISA) bei PGR analizė; paciento skreplių mėginys taip pat tiriamas mikroskopu Ziehl-Neelseno metodu, kuris leidžia aptikti Mycobacterium tuberculosis (arba Kocho lazdelę).
Be to, nėščioms moterims naudinga žinoti (o gydytojams nepamiršti), kad hormonų lygio pokyčiai nėštumo metu atsispindi ir viršutiniuose kvėpavimo takuose: galimas gleivinės patinimas ir hiperemija, padidėjusi gleivių išsiskyrimas iš bronchų, o ilgėjant nėštumo laikotarpiui, krūtinė tampa platesnė, o diafragma pakyla keliais centimetrais į viršų.
Fluorografija planuojant nėštumą
Norėdami iš anksto įsitikinti, kad nėra plaučių problemų, ypač siekiant atmesti tuberkuliozę, akušeriai-ginekologai pataria planuojant nėštumą atlikti skaitmeninę fluorografiją. Jai, kaip ir įprastai fluorografijai, pasiruošti nereikia.
Jei jūsų vietovės medicinos įstaigose nėra skaitmeninio fluorografo, radiologai rekomenduoja atlikti krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką. Pirma, rentgeno nuotraukoje daug aiškiau matoma plaučių audinio būklė, todėl gydytojui lengviau nustatyti diagnozę. Antra, vienkartinė efektyvi ekvivalentinė jonizuojančiosios spinduliuotės dozė rentgeno tyrimo metu yra žymiai mažesnė nei įprastinės fluorografijos metu – 0,1–0,3 mSv.
Geriau planuoti pastojimą bent tris mėnesius po to, kai moteriai buvo atlikta fluorografija.
[ Technika fluoroskopija nėštumo metu
Kiti ekspertai teigia, kad fluorografijos atlikimo nėštumo metu technika apima specialaus apsauginio prijuostės naudojimą, kuris apsaugo gimdą, pilvo ir dubens organus.
Taip pat tarp gydytojų yra nuomonė, kad bet koks tyrimas rentgeno spinduliais nėštumo metu gali būti atliekamas tik dėl gyvybiškai svarbių indikacijų.
Gyvybiškai svarbios indikacijos nėštumo metu yra gyvybei pavojingos situacijos būsimai motinai, kurios kyla šiais atvejais: anafilaksinės reakcijos; pneumo- ir hidrotoraksas (oras ar eksudatas patenka į pleuros ertmę) ir besivystanti plaučių atelektazė; plaučių embolija su amniono skysčiu; plaučių tromboembolija (nėščioms moterims, linkusioms į giliųjų venų trombozę); kardiogeninis šokas (su hipervolemija, venų stazėmis plaučiuose, generalizuota edema ir audinių hipoksija); peripartuminė kardiomiopatija (susijusi su preeklampsija) ir kt.
Tačiau fluorografija nenaudojama nė vienoje iš aukščiau išvardytų situacijų. Galite paklausti, kodėl? Nes fluorografija nėra diagnostinis metodas. Vakarų medicina, PSO rekomendacija, 1990-ųjų viduryje pašalino fluorografiją iš diagnostinių tyrimų taikymo srities – dėl nepakankamos informacijos, kurią fluorografinis vaizdas suteikia gydytojui. Mūsų šalyje ir 13 kitų Europos šalių šis radiologinis metodas naudojamas tik pirminiam tuberkuliozės nustatymui (atrankai) populiacijoje. Tačiau net jei aptinkamas plaučių audinio pokytis – patamsėjimas vaizde, diagnozei nustatyti reikės krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir atitinkamų tyrimų.
Kontraindikacijos procedūrai
Reikėtų nepamiršti, kad atliekant įprastinę krūtinės ląstos fluorografiją (kai vaizdas išsaugomas juostoje), vienkartinė radiacijos dozė (vadinamoji efektyvi ekvivalentinė jonizuojančiosios spinduliuotės dozė) yra 0,7–0,8 mSv (milisivertai), o bendra metinė dozė neturi viršyti 1 mSv.
Tuo pačiu metu kai kurie specialistai mano, kad fluorografija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra absoliučiai kontraindikuotina ir leidžiama ją atlikti tik po 20-osios nėštumo savaitės. Be to, nėštumo metu tai turėtų būti skaitmeninė fluorografija, tai yra tyrimas, atliekamas naudojant modernesnę įrangą. Atliekant skaitmeninę fluorografiją, vaizdas įrašomas ne ant plėvelės, o ant elektroninės fotodiodo matricos, o vienkartinė radiacijos dozė yra 0,05–0,06 mSv.
Fluorografijos žala nėštumo metu
Kaip fluorografija veikia nėštumą? Remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos (AAFP) atliktais tyrimais, teratogeninis rentgeno spindulių poveikis sudaro apie 2% visų įgimtų vaisiaus intrauterininių defektų.
Tačiau vis dar trūksta patikimų, moksliškai įrodytų įrodymų apie fluorografijos žalą vaisiui nėštumo metu. Juolab kad embrionas (vaisius) yra apsaugotas gimdoje, o jo radiacijos dozė rentgeno tyrimų metu paprastai yra mažesnė nei nėščiosios gaunama dozė. O kaip ją išmatuoti, kol kas nežinoma.
Embrioniniai ir vaisiaus audiniai, kadangi kamieninės ląstelės nuolat dalijasi ir diferencijuojasi, yra ypač jautrūs rentgeno spinduliams. Fluorografijos pasekmės – remiantis jonizuojančiosios spinduliuotės neslenkstinio poveikio koncepcija – gali būti gana rimtos net ir esant mažoms dozėms. Nors dėl galimų ilgalaikių pasekmių tikslios radiacijos dozės nebuvo nustatytos, o net laikas po pastojimo (arba gestacinis amžius) yra apytikslis.
Gestacinis amžius ir radiacijos dozė yra svarbiausi veiksniai, lemiantys galimą poveikį vaisiui. Tarptautinės radiologinės apsaugos komisijos (ICRP) ataskaitoje „Nėštumas ir medicininė spinduliuotė“ pažymėta, kad radiacijos poveikis vaisiui nustatomas maždaug 50 mSv (0,05 Gy) visuose nėštumo etapuose. Tyrimai su graužikais parodė, kad gali pasireikšti apsigimimai ir CNS pažeidimai. Manoma, kad 100 mSv (1 Gy) dozė greičiausiai sunaikintų 50 % embrionų, o penkis kartus didesnė dozė sunaikintų 100 % žmogaus embrionų ar vaisių 18 nėštumo savaitę.
JAV Nacionalinės radiacinės saugos ir matavimų tarybos (NCRP) ekspertai ataskaitoje „Radionuklidų poveikis embrionui / vaisiui“ pažymi, kad ilgalaikis (stochastinis) poveikis, susijęs su prenataliniu apšvitinimu, apima vaisiaus mirtį, apsigimimus arba padidėjusią vėžio išsivystymo riziką vėlesniame gyvenime.
Komplikacijos po procedūros
Mokslinės informacijos apie mažų radiacijos dozių poveikį apvaisintam kiaušinėliui prieš jo implantaciją į gimdą ir per pirmąsias 3–4 savaites po pastojimo yra labai mažai. Kai kurioms moterims, kurios nežinojo apie savo nėštumą atliekant plaučių rentgeno tyrimą, galimos fluorografijos pasekmės ir komplikacijos maždaug dviejų savaičių nėštumo metu yra persileidimas. Embrioną sudaro tik kelios ląstelės, ir net vienos iš jų pažeidimas lemia jo negyvybingumą. Tačiau jei embrionas išgyvena, yra didelė genų mutacijų rizika, dėl kurios gali išsivystyti įgimtos anomalijos. Todėl gydytojai rekomenduoja tokiais atvejais atlikti genetikų tyrimą, o antrojo trimestro pradžioje atlikti vaisiaus ultragarsinį tyrimą.
Nuo trečios iki devintos savaitės gali padažnėti didelių vystymosi defektų, nes šiuo metu vyksta intensyvi organogenezė – vaisiaus organų klojimas ir formavimasis; augimas gali sulėtėti.
Dauguma tyrėjų sutinka, kad 16–25 nėštumo savaičių laikotarpiu nuo dozės priklausoma rentgeno spinduliuotės riba, turinti teratogeninį poveikį (ypač smegenų funkcijoms), padidėja iki 100–500 mSv (0,1–0,5 Gy), nes šiuo laikotarpiu vaisiaus centrinė nervų sistema yra mažiau jautri spinduliuotei. Tačiau tai tik teorinė prielaida.
Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant nustatyti vaikų vėžio riziką po prenatalinio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.