Vaisiaus deguonies trūkumas nėštumo ir gimdymo metu: kaip jį atpažinti, kokie pavojai gresia?

Vaisiaus deguonies badas yra deguonies trūkumas vaikui gimdoje. Šiai būklei gali būti daug priežasčių, taip pat ir pasekmių. Labai svarbu žinoti pagrindinius šios patologijos rizikos veiksnius, kad būtų galima kontroliuoti visas apraiškas ir simptomus bei laiku juos ištaisyti.

[ 1 ]

Epidemiologija

Deguonies bado paplitimo statistika rodo, kad ši patologija pasireiškia daugiau nei 40 % naujagimių. Deguonies bado komplikacijos gali pasireikšti iškart po gimimo – asfiksija, kuri pasireiškia 89 % kūdikių. Ateityje tai gali sukelti naujagimio mirtį. Kalbant apie lėtinę hipoksiją, 30 % įgimtų kūdikio defektų atvejų tai yra vienas iš pagrindinių etiologinių veiksnių. Neišnešiotiems kūdikiams deguonies trūkumas pasireiškia labai dažnai, o 10 % vaikų tai gali sukelti mirtį.

[ 2 ], [ 3 ]

Priežastys vaisiaus deguonies trūkumas

Pagrindines vaisiaus deguonies bado priežastis galima suskirstyti į kelias grupes.

1. Motinos būklės ir ligos, turinčios įtakos vaisiaus aprūpinimui deguonimi:
   • kraujo netekimas, geležies stokos anemija motinai, dėl kurios dėl hemoglobino trūkumo motinos kraujyje trūksta deguonies;
   • širdies ir kraujagyslių patologijos dekompensacijos stadijoje nėščioms moterims;
   • kvėpavimo sistemos patologijos, kurias lydi deguonies kiekio sumažėjimas audiniuose dėl nepakankamo deguonies tiekimo (plaučių hipoplazija motinai, tuberkuliozė, lėtinės plaučių ligos);
   • vartoti vaistus ar narkotikus;
   • ŽIV infekcija, sifilis, lėtiniai vidaus organų infekciniai procesai.
2. Intrauterininių dujų mainų pažeidimas:
   • virkštelės patologijos, sutrikdančios normalią jos funkciją - mazgai, virkštelės susipynimas;
   • priešlaikinis placentos senėjimas;
   • placentos priešsėtinės dalies patologija;
   • vaisiaus placentos nepakankamumas dėl motinos ligų;
   • patologijos gimdymo metu, dėl kurių vaisius ilgai stovi gimdymo kanale arba priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
3. Kūdikio būklės, galinčios paveikti deguonies tiekimą.
   • įgimti nervų sistemos defektai (hidrocefalija, smegenų išvaržos)
   • kritiniai įgimti širdies ar plaučių defektai;
   • intraventrikulinė kraujavimas;
   • intrauterininės infekcijos - herpesas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė;
4. Tiesioginis kvėpavimo takų pažeidimas, sutrikdantis jų praeinamumą arba rimtai sutrikus jų funkcijai.
   • mekonijaus aspiracija gimdymo metu;
   • trachėjos hipoplazija arba kvėpavimo takų susiliejimas su stemple, kiti įgimti kvėpavimo vamzdelio apsigimimai.
5. Reikėtų pažymėti, kad vaisiaus placentos nepakankamumas yra pagrindinė intrauterininės hipoksijos priežastis.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksnius galima nustatyti pagal priežastis:

1. bet kokios nėštumo patologijos su toksikoze, kurios gali sutrikdyti placentos kraujotaką;
2. motinos ekstragenitalinės ligos dekompensacijos būsenoje;
3. Patologinės būklės gimdymo metu sukelia intranatalinį deguonies badą.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Vaisiaus deguonies bado vystymosi patogenezė priklauso nuo šių veiksnių:

1. Deguonies ir anglies dioksido kiekis motinos kraujyje.
2. Gimdos ir placentos kraujotakos būklė.
3. Vaisiaus kraujotakos būklė.

Vieno ar kelių šių veiksnių trūkumas sukelia keletą kompensacinių reakcijų:

1. Padidėjusi placentos kraujotaka. Tai padeda kompensuoti deguonies trūkumą, kuris atsiranda laikinai.
2. Placentos hiperplazija.
3. Kapiliarinės vaisiaus zonos tūrio padidėjimas.
4. Padidėjusi vaisiaus kraujotaka.

Deguonies trūkumas yra kylantis patogenezės veiksnys. Tačiau viskas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės. Jei trūkumas yra laikinas, padidėjusios kraujotakos ir kitų kompensacinių mechanizmų pakanka, kad kraujotaka kurį laiką normalizuotųsi. Toks ūminis deguonies trūkumas vaisiui gali likti nepastebėtas.

Jei deguonies trūkumas yra vidutinio sunkumo, bet ilgalaikis, vaisius prie jo palaipsniui prisitaiko.

Visų pirma, suintensyvėja audinių kvėpavimo procesai, padidėja anaerobinė glikolizė ir eritropoezė, suaktyvėja antinksčių žievės funkcija. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja perskirstydama kraują, pirmenybę teikdama gyvybiškai svarbiems organams – vyksta vadinamoji „kraujotakos centralizacija“ (smegenys, širdis). Tai sulėtina parenchiminių organų kapiliarinę kraujotaką. Raumenų ir vidaus organų hipoksija sukelia laktato kaupimąsi ir metabolinės acidozės vystymąsi.

Ilgalaikė ir sunki hipoksija sukelia kompensacinių mechanizmų sutrikimą (antinksčių žievės išeikvojimas gali sukelti arterinę hipotenziją ir vėliau šoką).

Metabolinė acidozė padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, o tai kartu su lėtėjančia kraujotaka ir didėjančia koncentracija sukelia nuosėdų efektą ir mikrotrombozę. Atsiranda diapedetinės kraujavimai (taškiniai ir dideli), smegenų edema, hipovolemija ir visų organų bei sistemų disfunkcija.

Jautriausia hipoksijos poveikiui yra centrinė nervų sistema, kurioje anaerobinės glikolizės apsauginiai mechanizmai yra silpniausiai išreikšti, todėl hipoksija išsivysto anksčiau ir intensyviau. Jonų apykaitos sutrikimas, toksinių produktų kaupimasis sukelia ląstelių komponentų irimą, jų nekrozę ir žūtį.

Patofiziologiškai vystosi du pagrindiniai procesai: hemoraginis infarktas ir išemijos (leukomalacijos) išsivystymas.

Galutinis rezultatas priklauso nuo hipoksijos sunkumo ir trukmės, taip pat nuo vaisiaus ir naujagimio brandos. Kuo mažiau subrendęs vaikas, tuo didesnė žala organizmui. Trauminiai veiksniai gimdymo metu taip pat vaidina svarbų vaidmenį, didindami hemodinaminius sutrikimus. Hipoksija, net ir fiziologinis gimdymas, yra traumuojantis.

Ūminė hipoksija, prasidedanti gimdymo metu, skiriasi nuo lėtinės. Dėl šios formos greitumo ir patofiziologinių procesų čia pagrindinį vaidmenį atlieka neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių sistemos refleksinės reakcijos su minimaliais medžiagų apykaitos sutrikimais. Tačiau dėl vaiko nesubrendimo, daugelio nepalankių prenatalinių veiksnių įtakos, užsitęsusios anoksijos tam tikrame etape, apsauginės reakcijos suyra ir staigiai sumažėja periferinis slėgis. Išsivystantį kolapsą lydi visos patofiziologinės reakcijos, o esant lėtinei hipoksijai, atsiranda hipovolemija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai vaisiaus deguonies trūkumas

Vaisiaus deguonies bado simptomai pasireiškia nėštumo ir gimdymo metu, o pagrindinės jo apraiškos yra šios:

1. Kalbant apie vaisiaus širdies plakimą, jis padažnėja, sulėtėja ir tada tampa aritmija.
2. Jo širdies tonų niūrumas.
3. Mekonio praeinimas (mekonio mišinys amniono skystyje).
4. Padidėję ir vėliau sulėtėję vaisiaus judesiai.

Diagnozavus intrauterininę hipoksiją, akušeriai-ginekologai turi teisingai nustatyti gimdymo valdymo taktiką, kad sumažintų hipoksinę ir trauminę žalą vaikui.

Pirminis naujagimio hipoksijos ir asfiksijos sunkumo nustatymas visiems naujagimiams atliekamas pagal specialius Apgar skalės kriterijus. Vertinimas atliekamas pirmąją ir penktąją vaiko gyvenimo minutes ir leidžia įvertinti naujagimio adaptacijos laipsnį iškart po gimimo. Tai taip pat leidžia įtarti deguonies bado simptomų buvimą.

Pirmoji minutė lemia vaisiaus intrauterininės hipoksinės žalos sunkumą.

Penktoji minutė lemia gaivinimo priemonių efektyvumą ir naujagimio būklės sunkumą. Prireikus toks įvertinimas atliekamas dešimtą ir penkioliktą minutę.

Dešimtoji minutė lemia intensyvios terapijos efektyvumą, priklausomai nuo naujagimio organizmo adaptacinių mechanizmų.

Penkioliktoji minutė lemia galutinį hipoksijos rezultatą ir prognozę.

Taigi, pirminis vaiko būklės įvertinimas leidžia nustatyti tuos vaikus, kuriems reikalinga skubi pagalba.

Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus deguonies bado sutrikimai susideda iš smegenų kraujagyslių ir smegenų skysčio įtraukimo į procesą, atsiranda kraujo ir smegenų skysčio dinamikos sutrikimas. Šis laikotarpis galioja tik pirmąsias 7–10 vaiko gyvenimo dienų. Vėliau, jei išlieka klinikiniai perduotos hipoksijos požymiai, kai patogenezėje išryškėja nervinių ląstelių pažeidimas, vartojamas terminas „hipoksinės kilmės ante, intra, perinatalinis CNS pažeidimas“. Visa tai turi įtakos simptomų atsiradimui ne tik pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis, bet ir visą mėnesį.

Vaisiaus deguonies trūkumo sąlygomis pirmosios nukenčia nervų ląstelės. Todėl pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip ryškūs neurologiniai sutrikimai. Dažniausiai tai pasireiškia smegenų hipoksija, dėl kurios atsiranda tam tikrų smegenų žievės sričių išemija. Tai pasireiškia kaip vaiko padidėjusio jaudrumo arba depresijos sindromas.

Padidėjusio vaiko jaudrumo simptomai gali pasireikšti jau po kelių valandų po gimimo. Simptomai, kuriuos gali pastebėti motina, skiriasi nuo tų, kuriuos gali pastebėti gydytojas. Pirmieji požymiai gali būti dažnas, šaižus vaiko verksmas, tokių vaikų miego laikotarpis trunka ne ilgiau kaip dvidešimt–trisdešimt minučių. Kūdikio smakras gali drebėti, verkiant gali drebėti rankos ir kojos. Priespaudos sindromas turi šiek tiek priešingų požymių – vaikas dažnai miega, sumažėja jo raumenų tonusas, jis guli be aktyvių rankų ir kojų judesių. Šie simptomai rodo vaisiaus deguonies badą, kuris išsivysto ūmiai arba chroniškai ir paveikia centrinę nervų sistemą. Tačiau pažeidus centrinę nervų sistemą vaisiaus deguonies trūkumo fone, gali pasireikšti ir kiti simptomai.

Konvulsinis sindromas taip pat gali būti stebimas tiek plačiai paplitusių toninių-kloninių traukulių, tiek vietinių raumenų grupių susitraukimų forma. Šiuo atveju naujagimiams traukulių atitikmuo dažnai yra veido raumenų spazmas su įvairiomis veido išraiškomis, tokiomis kaip šypsena, nemotyvuotas čiulpimas ar iškištas liežuvis.

Hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis. Kliniškai tai lydi išsipūtęs momenėlis, kaukolės siūlių divergencija ir padidėjęs vaiko galvos tūris. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti nistagmas, žvairumas ir konvulsinis pasirengimas.

Centrinė nervų sistema yra pagrindinis organas, kuris gimdymo metu kenčia nuo vaisiaus deguonies bado. Juk išsivysto ūminis deguonies trūkumas, kuris ir sukelia tokius simptomus. Ilgai trunkantis vaisiaus deguonies trūkumas nėštumo metu paveikia visus kūdikio organus. Tokiu atveju gali sutrikti audinių formavimosi procesai, taip pat ir jų augimas. Po gimimo tai gali pasireikšti įgimtais vidaus organų apsigimimais. Jie gali būti nuo nedidelių – mažo vaiko kūno svorio gimimo metu – iki reikšmingų – įgimtų širdies ydų. Visa tai, nesant tiesioginės priežasties, ateityje gali sukelti komplikacijų vaiko sveikatai.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra vaisiaus deguonies bado pavojus? Jei pažeidžiama nervų sistema, gali kilti ilgalaikių pasekmių – smegenyse gali susidaryti likusių cistų. Tai gali niekaip nepaveikti vaiko sveikatos, tačiau gali sutrikti vaiko kognityviniai gebėjimai, pasireiškiantys prasta atmintimi, atsilikimu mokykloje. Jei pažeidimas buvo rimtesnis, gali išsivystyti vaiko motorinės veiklos sutrikimai – sumažėjęs raumenų tonusas arba paralyžius. Deguonies bado komplikacijos gali būti rimtos, jei ši būklė ūmiai išsivysto gimdymo metu. Tai lydi ūminė vaisiaus asfiksija, vaikas sunkiai kvėpuoja ir negali atkurti normalaus kvėpavimo ritmo bei širdies veiklos. Tai gali būti net mirtina.

Diagnostika vaisiaus deguonies trūkumas

Vaisiaus deguonies bado diagnozė turėtų būti nustatyta kuo anksčiau. Tai leidžia sumažinti komplikacijas, kurios gali atsirasti dėl šio proceso.

Jei deguonies badas atsirado gimdymo metu arba nėštumo metu, jį galima diagnozuoti iškart po gimimo. Pirmą minutę gydytojas įvertina bendrą kūdikio būklę, o jei jis neužsidaro, vaikas nedelsiant perkeliamas į gaivinimo stalą ir nustatomi gyvybiniai požymiai – širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, odos spalva, reakcija į dirgiklius. Tuo pačiu metu, jei kuris nors iš rodiklių sumažėja, nedelsiant diagnozuojama ūminė asfiksija kaip išorinė vaisiaus deguonies bado apraiška.

Bet jei vaikas gimė be kvėpavimo takų problemų požymių, deguonies bado diagnozė jau gali būti atliekama vaiko apžiūros metu jau palatoje per pirmąsias dvidešimt keturias valandas po gimimo.

Nustatant šio tipo diagnozę, gydytojas atidžiai apžiūri naujagimį visuose organuose ir sistemose. Bendra vaiko būklė gali būti sunki dėl neurologinių simptomų – hiperestezijos, generalizuotų kloninių traukulių. Vaiko odos spalva gali būti cianotiška arba cianozė gali pasireikšti tik nosies ir lūpų trikampyje. Sužadinami refleksai: čiulpimas, rijimas, ieškojimas, Babkino, Moro – tačiau jie gali būti asimetriški. Priklausomai nuo pagrindinio sindromo, gali būti hiperrefleksija arba hiporefleksija. Galvos konfigūracija gali pasikeisti net ir esant lengvam hidrocefaliniam sindromui. Taip pat gali skirtis sagitalinė siūlė. Gali sumažėti audinių turgoras, taip pat gali būti raumenų hipotonija su priespaudos sindromu arba ryški hipertonija su padidėjusio jaudrumo sindromu.

Būtina atlikti diagnostiką, įvertinant širdies tonus. Širdies veikla paprastai ritmiška, tačiau tonai dažnai susilpnėję. Visos kitos sistemos yra normalios. Tokie bendros būklės, tonuso, refleksų sutrikimai leidžia manyti, kad vaisiaus deguonies bado fone yra pažeista centrinė nervų sistema. Tokiu atveju būtini papildomi diagnostiniai metodai.

Tyrimai nesuteikia jokių specifinių pokyčių. Instrumentinė diagnostika laikoma informatyvesne. Visiems naujagimiams, sergantiems hipoksija, atliekama neurosonografija. Neurosonografija yra ultragarsinis smegenų tyrimo (vizualizacijos) metodas, leidžiantis įvertinti smegenų audinio ir smegenų skysčio takų per didįjį momenį būklę. Neurosonogramos naudojamos smegenų audinio makrostruktūrai ir echogeniškumui, smegenų skysčio ertmių dydžiui ir formai apibūdinti, dėl to nustatomi leukomalacijos židiniai, intra- arba periventrikulinės kraujavimai, skilvelių sistemos išsiplėtimas – ventrikulomegalija. Periventrikulinių zonų hiperchoidiškumas šoninių skilvelių priekinių ir užpakalinių ragų srityje, remiantis neurosonogramos duomenimis, leidžia įtarti periventrikulinę leukomalaciją kaip vieną iš smegenų pažeidimo dėl vaisiaus deguonies trūkumo požymių. Hiperchoidiškumas subependiminėse srityse ir intraventrikuliškai leidžia daryti prielaidą apie intraventrikulinę kraujavimą. Tačiau šiandien manoma, kad ultragarsinė diagnostika gali būti naudojama tik kaip atrankos metodas vaikams, kuriems įtariami intrakranijiniai sužalojimai, nustatyti.

Būdingi pokyčiai deguonies bado metu leidžia nustatyti, kad pusrutuliai yra simetriški, šoninių skilvelių spindis nepakitęs. Tai iš karto atmeta intraventrikulines kraujavimus. Įvairaus intensyvumo ir dydžio šešėlių aptikimas smegenų struktūrose, padidėjęs periventrikulinių sričių echogeniškumas – visa tai rodo hipoksinės kilmės pažeidimą. Taip pat galima stebėti skilvelių srities leukomalaciją su vėlesniu cistų susidarymu, kuri gali būti stebima visą gyvenimą.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė deguonies bado diagnostika turėtų būti atliekama jau klinikinės diagnostikos etape. Labai svarbu atskirti deguonies bado neurologinius simptomus nuo intraventrikulinių kraujavimų apraiškų. Intraventrikulinės kraujavimai dažniausiai diagnozuojami neišnešiotiems kūdikiams, kurių kūno svoris mažesnis nei 1500 g. Priešingai, deguonies badas gali pasireikšti bet kokio gestacinio amžiaus ir svorio vaikams.

Pirmieji intraventrikulinės hemoragijos simptomai pasižymi progresuojančios anemijos klinikiniu vaizdu, sumažėjusiu raumenų tonusu, adinamija ir didžiojo momenėlio išsipūtimu. Kiti simptomai (akis, traukuliai) yra retesni ir mažiau ryškūs (apnėjos priepuoliai, tachikardija ar bradikardija). Įgimti refleksai yra slopinami. Stebimas didelis drebulys, stiprėjantis judant galvai, ir toniniai traukuliai, virstantys opistotonusu. Dažnai pasitaiko regos organo sutrikimų (plačiai atmerktos akys, žvilgsnio parezė, suglebusi vyzdžių reakcija į šviesą), vertikalus arba rotacinis nistagmas, čiulpimo ir rijimo slopinimas. Tai yra, tokie simptomai, be panašių raumenų sutrikimų, turi išskirtinių bruožų – vietinių simptomų vyravimą.

Naujagimis guli ant šono, galva atmesta atgal, dažnai šioje pusėje yra vyzdžio išsiplėtimas. Tokie meninginiai simptomai yra būdingi kraujavimo požymiai, priešingai nei išemijos pasireiškimai deguonies bado fone, kai meninginiai požymiai nėra ryškūs.

Juosmens punkcija atskleidžia padidėjusį smegenų skysčio slėgį. Jis yra vienodos raudonos arba rausvos spalvos su daugybe šviežių ir pakitusių eritrocitų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas vaisiaus deguonies trūkumas

Vaisiaus hipoksijos gydymas apima pirminės sveikatos priežiūros priemonių teikimą ir ūminio nervų sistemos pažeidimo gydymą.

Pirminis ūminių hipoksijos apraiškų gydymas susideda iš priemonių gyvybiniams rodikliams atkurti pagal ABC sistemą:

1. Oro srauto per burnos ertmę ir kvėpavimo vamzdelį atkūrimas (A – kvėpavimo takai).
2. Dirbtinė plaučių ventiliacija (B - kvėpavimas).
3. Netiesioginis širdies masažas (C-Cordial).
4. Medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ABC gaivinimo priemonių pabaigoje.

Visos šios gydymo priemonės turėtų būti atliekamos iškart po gimimo, o kiekvienas tolesnis žingsnis atliekamas tik įvertinus ankstesnio veiksmingumą. Kruopščiai parinkta veiksmų seka ir grįžtamasis ryšys tarp jų sukuria gydytojo elgesio algoritmą asfiksijos atveju. Šio pagalbos komplekso seka priklauso nuo hipoksijos sunkumo, kūdikio brandos laipsnio, priešgimdyvinio ir intranatalinio laikotarpio eigos, taip pat nuo ankstesnio gydymo, įskaitant priešgimdyvinį ir intranatalinį, veiksmingumo. Pagrindiniai rodikliai, į kuriuos atsižvelgiama kontroliuojant gydymo priemonių veiksmingumą, yra odos spalva, mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipovolemija, širdies susitraukimų dažnis. Vieno ar kelių patologinių požymių buvimas lemia skirtingą gaivinimo taktiką.

Kalbant apie deguonies bado, kuris pažeidė nervų sistemą, gydymą, taikomas integruotas požiūris, vartojant vaistus, vitaminus ir atkuriamąją gimnastiką.

Jei diagnozuojamas CNS pažeidimas, gydymas pradedamas gaivinimo priemonėmis gimdymo namuose. Tokių vaikų gydymas paprastai baigiasi II stadijos neišnešiotų naujagimių priežiūros skyriuje arba naujagimių patologijos skyriuje.

Gydymo priemonės apima:

• buvimas specializuotame inkubatoriuje su reikiamu mikroklimatu ir drėgme;
• maksimalus apsaugos režimas (dirgiklio intensyvumo sumažinimas, švelnios apžvalgos, minimalūs skausmo receptai);
• natūralus maitinimas (priklausomai nuo būklės sunkumo, gali būti galima parenteralinė mityba, maitinimas per zondą arba iš buteliuko naudojant nutrauktą motinos pieną);
• kruopščiai apgalvota ir tinkamai apribota vaistų terapija (dehidratacija, prieštraukuliniai, antihemoraginiai, kraujagysles sutraukiantys vaistai, vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje ir didinantys smegenų atsparumą hipoksijai).

Nėra vienodų tam tikrų vaistų skyrimo metodų. Tik trys klinikiniai sindromai (hipertenzinis-hidrocefalinis, konvulsinis ir raumenų hipertonusas) patikimai reikalauja vaistų skyrimo.

Rekomenduojama tęsti maitinimą krūtimi, laikytis dienos režimo, nuolat skatinti regos-klausos reakcijas (ryškūs žaislai, muzika, dainavimas) ir motorinius įgūdžius, ypač motorinę-regos koordinaciją, per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius.

Pagrindinis padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromo gydymo tikslas yra sumažinti padidėjusį hipertonusą ir pagerinti nervų laidumą. Yra šie šios būklės gydymo būdai:

1. Fenobarbitalis yra neuroleptikų grupės vaistas, veikiantis centrinę nervų sistemą slopindamas fermentų sistemų aktyvumą, todėl sumažėja padidėjęs vaiko nervinis jaudrumas deguonies bado fone. Vaistas taip pat pašalina konvulsinį pasirengimą, jei kūdikis tam linkęs. Vaisto dozė yra 3-4 mg/kg per parą 3-4 savaites. Pažeidus dozę, gali pasireikšti šalutinis poveikis: slopinimas, mieguistumas, sumažėję refleksai ir kvėpavimo nepakankamumas. Atsargumo priemonės – vaistą reikia atsargiai derinti su kitais neuroleptikais.
2. Magnio ir citralio mišinys yra 1 % citralio tirpalo (2,0 mililitrų), magnio sulfato (3,0 mililitrų), valerijono ekstrakto (2,0 mililitrų) (arba be jo) ir 10 % gliukozės tirpalo (200 ml) derinys. Šis derinys padeda sumažinti padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, taip pat kontroliuoti raumenų tonusą ir refleksus. Vaisto dozė yra 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali būti sąmonės depresija, alerginės reakcijos, todėl naujagimiams vaistas vartojamas laikantis aiškios dozės ir ypatingai atsargiai.
3. Mydocalm yra vaistas, vartojamas padidėjusiam raumenų tonusui koreguoti. Jis sumažina aktyvaus acetilcholino kiekį, kuris sustiprina raumenų susitraukimą. Dėl šio poveikio sumažėja ryškus hipertonusas ir pagerėja visų organų bei sistemų darbas. Vaisto dozė yra 0,0125–0,025 g per parą. Vartojimo būdas gali būti į raumenis, vaistą dalijant į dvi ar tris dozes. Šalutinis poveikis gali būti atskirų raumenų grupių trūkčiojimas, sunki hipotenzija, letargija.
4. Prozerinas yra vaistas iš anticholinesterazės grupės. Jis vartojamas deguonies badui, kurį lydi ryškus priespaudos sindromas, gydyti. Vaistas slopina cholinesterazės fermento veikimą, kuris padidina acetilcholino aktyvumą ir pagerina raumenų tonusą. Vaisto dozė yra 0,003 mg/kg į raumenis. Jis vartojamas ne ilgiau kaip dešimt dienų, siekiant ištaisyti vaiko tonusą ir bendrą būklę. Šalutinis poveikis gali būti konvulsinis veido raumenų susitraukimas, regos sutrikimas, alerginės reakcijos.
5. Actovegin vaisiaus deguonies badui gydyti taip pat naudojamas gydymui, siekiant pagerinti pažeistų vietų atsigavimą. Vaistas priklauso baltymų struktūros hidrolizatams, kurie prasiskverbia į išeminių sričių sritis ir atkuria ten esančią kraujagyslių sistemą. Tai pagerina atsigavimo laikotarpį. Vaisto dozė pradinėse gydymo stadijose yra iki 20 miligramų per parą, padalytą į dvi dozes. Vartojimo būdas yra į raumenis. Tada jie pereina prie geriamojo vaisto vartojimo tabletėmis po 50 miligramų du kartus per dieną, kol simptomai sumažėja. Šalutinis poveikis yra bendras kraujotakos sutrikimas, kurį gali lydėti šaltos galūnės.

Toks sindromologinis gydymo metodas leidžia ištaisyti simptomus ir pagerinti vaiko prognozę po deguonies bado. Ateityje labai svarbu vartoti vitaminus ir kineziterapiją. Dažniausiai vartojami vitaminai yra B1, B6, ATP, po 15–20 per kursą kasdien arba kas antrą dieną į raumenis arba injekcijomis. Tada jie pereina prie geriamųjų vitaminų preparatų vartojimo pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį.

Fizioterapiniai gydymo metodai apima bendrą raminamąjį masažą, pušų vonias, parafino aplikacijas, panašias į „batus“. Taip pat naudojama kaklo ir juosmens stuburo elektroforezė su nikotino rūgštimi ir eufilinu.

Tradicinė medicina ūminiu vaisiaus deguonies bado laikotarpiu naudojama labai retai. Tokie vaistažolių ar tradicinės medicinos metodų naudojimo atvejai apsiriboja šių metodų naudojimu tik vėlyvuoju atsigavimo laikotarpiu, kai yra tam tikrų simptomų liekamųjų reiškinių.

Homeopatija taip pat gali būti naudojama nervų laidumui, kognityvinėms funkcijoms gerinti. Vaistai vartojami ilgą laiką, kartais pirmaisiais gyvenimo metais.

Šios patologijos chirurginis gydymas nenaudojamas.

Prevencija

Vaisiaus deguonies bado prevencija pirmiausia apima saugų nėštumą ir sveiko vaiko pagimdymą. Tam bet koks nėštumas turi būti planuojamas atidžiai ištyrus būsimą motiną. Tai leidžia pašalinti motinos rizikos veiksnius, kurie gali turėti įtakos deguonies tiekimo sutrikimui ar placentos formavimuisi.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Vaisiaus deguonies trūkumo atveju pasveikimo prognozė yra teigiama, net jei po gimimo buvo asfiksijos reiškinių. Jei praėjus 15 minučių po gimimo Apgar skalės balas yra 0–2 balai, mirtingumas yra 50 %, tačiau 90 % išgyvenusiųjų galima normali neurologinė raida. Visiško pasveikimo prognozė po hipoksinių traumų yra teigiama, jei per pirmuosius šešis kūdikio gyvenimo mėnesius taikomi visi gydymo metodai, masažas ir reabilitacijos procedūros.

Vaisiaus deguonies badas yra būklė, kai vaikas, tiek gimdoje, tiek gimimo metu, negauna pakankamai deguonies normaliam visų organų ir sistemų vystymuisi. Šiai būklei gali būti daug priežasčių, o pasekmės gali būti rimtos. Todėl labai svarbu užkirsti kelią tokioms būklėms ir laiku koreguoti vaiko būklę, kad būtų išvengta komplikacijų.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]