Kodėl vaisius miršta ankstyvojoje ir vėlyvoje nėštumo stadijoje: tai, ką daryti

Šaldyti vaisiai yra visų vaiko gyvybinių funkcijų nutraukimas gimdoje prieš gimdymą. Tai labai rimta patologija, kuri pavojinga ne tik kūdikio gyvenimui, bet ir motinos gyvenimui. Todėl labai svarbu laiku nustatyti šią sąlygą ir imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų.

Epidemiologija

Plastinės vaisiaus patologijos plitimo statistika yra tokia, kad apie 6% moterų susiduria su šia problema, o apie 87% - pirmojo nėštumo metu. 99% atvejų yra aiški priežastis arba daug veiksnių, dėl kurių atsiranda ši sąlyga. Maždaug 80% atvejų, kai monoviduojantys dvyniai su fetos ir vaisiaus perpylimo sindromu, miršta vieno vaisiaus ir miršta ankstyvosiose nėštumo stadijose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys negyvas vaisius

Neabejotina, kad vaiko gimimas kiekvienai moteriai yra laimė. Tačiau tam tikrais atvejais vaikas gali mirti dar gimdoje, vadinamas vaisiaus išblukimu. Kad būtų išvengta kitų šio nėštumo atvejų, motina turi sužinoti priežastis, dėl kurių gali kilti nėštumas.

Vaisiaus išblukimo priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes.

1. Anomalijos dedant kiaušinius ir sulaužius jų chromosominę struktūrą. Tai dažniau, kai moters amžius yra daugiau nei 35 metai. Tada mutacijos tikimybė kiaušiniuose ar jau tiesiai į embriono ląsteles didėja, nes tuo metu į motinos organizmą veikė daug įvairių veiksnių. Tai gali sukelti įprastą kiaušialąstės implantavimą, tačiau tam tikru nėštumo laikotarpiu atsiranda mutacija, dėl kurios vaikas negali gimti. Apsauginis mechanizmas veikia ir nėštumas gali sustoti.
2. Hormonų sutrikimai motinai prieš ir per nėštumą. Tam tikrų hormonų, kurie kontroliuoja ne tik implantaciją, bet ir palaiko placentos funkciją, nepakankamumas yra viena iš dažniausių vaisiaus trofinių sutrikimų priežasčių. Iki tam tikro taško tokie pažeidimai gali būti kompensuojami, tačiau tuomet gali atsirasti didelis placentos funkcijos trūkumas, dėl kurio vaisiaus mirtis gimdoje.
3. Ūminio ar lėtinio pobūdžio motinos infekcinis procesas. Bet kuris mikroorganizmas, ar tai virusas ar bakterija, gali prasiskverbti į placentą ir sutrikdyti ląstelių diferenciaciją bei vaisiaus organų funkcionavimą. Tam tikros bakterijos ir virusai turi tam tikrą poveikį, tačiau bet kuris iš šių patogenų gali sukelti ūmę vaisiaus reakciją. Pavojingiausi vaikui yra TORCH grupės mikroorganizmai. Manoma, kad virusai yra galingesni mutacijų induktoriai, todėl jie dažnai gali sukelti vaisiaus išblukimą. Dažnai moterys yra užsikrėtę herpeso virusu. Ar vaisius gali būti užšaldytas dėl herpeso? Herpetinėje infekcijoje yra paveiktos vaisiaus membranos, ypač chorionas. Yra choriono vilnos nekrozė, atsiranda leukocitų infiltracijos, dideli himtiocitai su nuslopinančiais branduoliais, intranuklidiniai intarpai. Buvo stebimi distoriniai sincitio pokyčiai, stromos fibrozė ir kraujagyslių tinklo pokyčiai su sustorėjimu. Šie pokyčiai yra kliniškai išreikšti lėtinio placentos nepakankamumu, dėl kurio galiausiai sumažėja vaisiaus trofija ir mirtis dėl deguonies ir maistinių medžiagų nepakankamumo.
4. Moterų lyties organų struktūros ar funkcijos patologija dažnai leidžia įsivaizduoti, bet neleidžia vaiko normaliai gimti. Apsigimimų gimdos (vilkikas, dviguba), pažeidimas histologinės struktūros gimdos, kiaušidžių nepakankamumas - visa tai veda prie to, kad nėštumas gali atsirasti, tačiau ji negali normaliai vystytis. Taip pat tokia priežasčių grupė gali būti uždegiminių kiaušidžių procesų. Toks procesas gali būti asimptominis, tačiau kai pasireiškia nėštumas, procesas aktyvuojamas. Tada tiesiogiai mikroorganizmas gali tapti mutageniniu poveikiu vaisiui, arba yra uždegiminių kiaušidžių trūkumas, dėl kurio neįmanoma gaminti hormonų, reikalingų nėštumui.
5. Pirmiausia užimtų vaisiaus išblukimo imunologinės priežastys . Nėštumo metu gimdos organizmo imunologinis aktyvumas mažėja, todėl vaisius nėra suvokiamas kaip svetimas organizmas ir imuninės reakcijos nėra. Moterims, sergančioms autoimuninėmis ligomis ar imuninės sistemos atsako trūkumu, ši reakcija yra kitokia. Nėštumo praradimo patogenezė yra tokia: bet koks veiksnys, dėl kurio vaisiaus mirtis gimdoje, turėtų sukelti mirusiojo vaisiaus atmetimo reakciją. Bet su imuninio reaktyvumo suskaidymu tokia reakcija nevyksta, o tai lemia tai, kad vaisius dar kurį laiką lieka įsčiose.
6. Nėštumo endotheliopathy - yra endotelio pažeidimas, todėl, kad ten yra fiziologinių procesų, kurios užtikrintų tinkamą gimdoje ir placentos-vaisių gemoobespechenie pažeidimai. Sąlygos plėtoti nėštumo pridėtinė spręsti trophoblast invazija į spiralės gimdos laivų, todėl jiems iš dalies arba visiškai išsaugoti raumenų sluoksnį ir gali reaguoti susitraukimo ar plėsti poveikį kraujagyslių aktyviosios medžiagos endotheliopathy. Endotelio disfunkcija pasireiškia pernelyg kraujagysles susitraukiantys sintezės, aktyvavimo koaguliacijos dėl kurios sutrikusios maisto embriono ar vaisiaus įvyksta ir jos mirties gimdoje.
7. Antifosfolipidinis sindromas yra naujai diagnozuota patologija, kurią lydi kraujagyslių sistemos sutrikimai plaučiuose trombozės induose. Patologija atsiranda dėl specifinių antikūnų susidarymo prieš ląstelių fosfolipidus. Pokyčiai daro įtaką vaisiui labai dažnai. Yra placentą, kuris yra lydimas miokardo nekrozės ir placentą, fibrinoid kaupimo masei intervillous kosminių aterozom spiraliniais arterijų trombozės ir patologija. Pridėkite prie to plakato vystymosi sutrikimų - sintrozės distrofinius pokyčius, stromos fibrozę ir vilnių kraujagyslių pokyčius su sustorėjimu. Tai sukelia dvigubą placentos nepakankamumo ir vaisiaus išnykimo riziką ankstyvame gyvenime.
8. Daugelis vaistų gali sukelti nėštumo susilpnėjimą, o ne taip svarbu yra jų tiesioginis priėmimas, nes apskritai tai yra priėmimas. Kokios tabletės užšaldomos iš tablečių? Ši grupė apima kontraceptikus, taip pat fondus, kurie klasifikuojami kaip ankstyvas abortų šalinimas.
9. Deja, vaisiaus išblukimas dažniau būna daugiavaisis nėštumas. Dažnai būna atvejų, kai užšaldytas vienakryptis monoamniozinis dvigubas vaisius. Kodėl tai vyksta? Kai du vaisiai turi vieną placentą, kraujotakos sistemos gali formuotis anastomozės. Pagal šias anastomozes kraujospūdžio gradiento metu kraujas iš kraujotakos sistemos išleidžiamas į kitą. Vienas vaikas tampa donoru ir jo kraujas patenka į šiuos indus placentoje antruoju vaiku - gavėju. Tokia "vagystė" galiausiai sukelia ūmią deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą, o vaisius miršta gimdoje, o kitas išgyvena. Neatsiranda imuninė reakcija, nes yra gyvo vaisiaus, todėl miręs vaikas miršta.

Atsižvelgiant į daugybę nėštumo priežasčių priežasčių, būtina nustatyti šios patologijos rizikos veiksnius, kurie negali tiesiogiai sukelti vaisiaus išblukimo, tačiau gali turėti įtakos, jei yra priežastis. Šie veiksniai apima neigiamą spinduliuotės, vaistų, didelio augimo ir motinos kūno svorio, valgymo įpročių ir labai griežtos dietos poveikį.

[7], [8], [9], [10]

Simptomai negyvas vaisius

Vaisiaus išblukimas yra pavojingas būtent todėl, kad šios patologijos eiga iki tam tikro momento gali būti visiškai besimptomiškas. Mirusio vaisiaus simptomai yra ryškesni, kai jis jau susidaro vėliau.

Vaisingo ankstyvojo nėštumo vaisius retai diagnozuojamas, nes jis tęsia persileidimo simptomus. Jei vaisiaus išblukimas įvyksta per pirmąsias kelias valandas, organizmas gali neveikti, kaip ir persileidimas. Tik po kelių valandų gali atsirasti vaisiaus atmetimo reakcija, kuri jau turi simptomų. Tada yra skausmas pilvo apačioje, išsiskyrimas.

Užšaldytas vaisius antrąjį trimestrą turi turtingesnę klinikinę įvairovę, nes per šį laikotarpį jau buvo suformuoti visi vaiko organai ir sistemos. Mama pirmą kartą pradeda pajusti vaisiaus judesius, jo veiklą, kartais širdies plakimus. Tai prasideda nuo 19-20 nėštumo savaitės. Todėl pirmieji vaisiaus išnykimo antrojo trimestro požymiai yra staigus judesių nutraukimas ir bet kokia vaisiaus veikla. Mama iš karto jaučia pokyčius, nes anksčiau visi judesiai buvo aktyvūs. Prieš tai gali pasireikšti traumos arba patogeninio veiksnio poveikis. Kartu su šia, kūno temperatūra gali pakilti, o ne visada.

Kai vaisius mirė vėlyvą datą, tai simptomai yra labiausiai ryškūs. Visi judesiai smarkiai sulėtėja, moteris gali jaustis labai susilpnėjusi valstybei, kuri dinamiškai vystosi. Kai vaisiaus išnykimas įvyksta be persileidimo, visi mirusio vaisiaus skilimo ir gyvybinės veiklos produktai patenka į motinos kūną. Todėl gali atsirasti pykinimas, kūno temperatūra pakils, apsinuodijimas padidės. Gali pasireikšti dėmės nuo gimdos ar laiko traukimas pilvo skausmu. Tačiau sunkūs klinikiniai požymiai yra retai, be to, sustabdžius vaisiaus judesius ir dingstant nėščios moters subjektyvius pojūčius, retai pasitaiko simptomų.

Kai nėščia moteris vystosi dvynukus, o vienas vaisius užšąla, diagnozė daugeliu atvejų yra įmanoma tik papildomų metodų pagalba.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacijos ir pasekmės

Paprastai vaisiaus išnykimo pasekmės moters gyvenimui paprastai nėra pavojingos, kai diagnozuojama laiku. Kelias dienas sušaldytas vaisius gali būti gimdoje be simptomų, bet prasideda atmetimo procesas ir atsiranda simptomų. Jei šis procesas trunka labai ilgą laiką, mama gali atsirasti antrinė infekcija ir sepsis, nes yra palaikomas infekcijos šaltinis. Ilgalaikės vaisiaus išblukimo pasekmės gali pasireikšti ir nėštumo metu. Kadangi jau ilgą laiką vaisiui ir jo audiniams vėluojama gimdoje, tai gali pažeisti histometinę endometriumo struktūrą. Ateityje tokie pokyčiai gali pažeisti kiaušinių implantacijos ar persileidimo procesą. Be to, kuo ilgiau užšaldytas vaisius yra gimdoje, tuo didesnė antikūnų susidarymo tikimybė ir ateityje atsiras antigeninis konfliktas.

Komplikacijos gali pasireikšti moterims po embriono išnykimo, kai prasideda kitas nėštumas. Kadangi hormoninis fonas yra smarkiai susmulkęs, tai gali turėti įtakos tolesnei kiaušidžių funkcijai. Todėl po tokio nėštumo rezultatų moterys turi būti kruopščiai tikrinamos ir gydomos, stebint intervalą prieš kitą nėštumą bent metus.

[15], [16], [17]

Diagnostika negyvas vaisius

Diagnozė gali būti sunki dėl blogos klinikinės šios ligos apraiškos. Todėl svarbu atsižvelgti į anamnezinius duomenis, traumos ar bet kurio kito patologinio veiksnio atveju - atidžiai ištirkite moterį.

Jei įtariama bet kokia patologija, nėščios moterys yra tiriamos veidrodėliais ir rankiniu būdu išnagrinėtos. Žvelgiant į veidrodžius, kai yra užšalusio vaisiaus, nėra patologijos - išorinis žandikaulis uždarytas, gimdos kaklelis suformuotas, normalus aukštis, tonas nesikeičia. Rankiniu tyrimu galima nustatyti, kad gimdos dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei tikėtasi nėštumo laikotarpiu. Antrame trimestre neįmanoma nustatyti vaisiaus širdies ritmo ir vaisiaus judėjimo per balsavimą nėra.

Didžiulė svarba mirusio vaisiaus diagnozei yra papildomų tyrimų metodų. Ypač jei yra dvynukai, labai sunku nustatyti vieno iš vaisių gyvybinės veiklos nutraukimo požymius paprastu tyrimu.

Negyvos vaisiaus instrumentinė diagnozė būtinai apima ultragarsinę diagnostiką ir kardiotokografiją. Paprastai kardiotokografija leidžia nustatyti vaisiaus širdies plakimą, judesių aktyvumą, gimdos tonusą. Jei yra užšalusio vaisiaus, tada negalima nustatyti širdies plakimo, kuris yra absoliutus nėštumo simptomai. Gali būti, kad bradikardija pirmiausia nustatoma laipsniškai progresuojant, o tada širdies susitraukimai nenustatomi.

Ultragarsinė diagnostika gali nustatyti vaisiaus vietą, širdies ritmą, dydį, padėtį ir kraujotaką. Jei yra užšaldytų vaisių, tada vaisiaus kiaušinių dydis bus mažesnis, nei jis turėtų atitikti šį nėštumo terminą. Dinamikoje vaisiaus kiaušinėlio augimas nebus. Jei tai yra dvynių klausimas, tada vienas vaisius gali būti žymiai didesnis, jei yra daugiau amniozinių skysčių, o kitas - masės sumažėjimas.

Diagnozės tikslais taip pat nustatomi biocheminiai rodikliai. Ankstyvosiose stadijose tai yra labai informatyvus rodiklis, kai širdies plakimas dar nėra nustatytas. Labiausiai informatyvus yra chorioninio gonadotropino apibrėžimas. Šis hormonas sintezuojamas placentos, norint palaikyti normalų nėštumą. Jei vaisiaus išnykimas įvyksta anksti, jo kiekis yra gerokai mažesnis negu gestacinis amžius.

Užšaldyto nėštumo diagnozė yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti priežastis, kodėl taip atsitiko. Todėl labai svarbi užduotis yra ištirti anomalijų, galinčių sukelti išblukimą, vaisius. Atlikite išsamų vaisiaus organų ir audinių skyrių tyrimą. Genetinė negyvos vaisiaus analizė atliekama siekiant ištirti genotipą, skirtą chromosominių mutacijų pašalinimui. Dažniausiai nėštumo išnykimas ankstyvosiose stadijose yra dėl genetinės mutacijos. Tyrimui naudojamas buko epitelis dažniausiai. Citogenetinė vaisiaus analizė po šaldyto nėštumo leidžia nustatyti pagal mikroskopą chromosomų skaičių ir jų dydį. Be to, būtina atlikti kariotipavimą. Neigiamo nėštumo metu vaisiaus kariotipija susideda iš chromosomų pasiskirstymo į specialias suporuotas grupes, kuriose kiekviena chromosoma turi savo numerį. Tai leidžia jums palyginti chromosomų rinkinį ir pašalinti aberacijas.

Negyvos vaisiaus histologija yra audinių tyrimas, siekiant nustatyti jų struktūros sutrikimus ir organų struktūros anomalijas, kurios gali būti nesuderinamos su gyvenimu. Dažnai atliekamas histologinis vaisiaus, plaučių ir smegenų tyrimas, siekiant išvengti rimtų patologijų, galinčių sukelti tokį rezultatą. Dažnai galima histologiškai nustatyti audinių struktūros pokyčius, kurie ateityje reikalauja analizuoti patogeninių mikroorganizmų buvimą. Herpetinė infekcija gali sukelti būdingus pokyčius smegenų audiniuose (cistose), kepenyse - tokia sudėtinga diagnozė ir histologijos tyrimas leidžia nustatyti preliminarų vaisiaus išblukimo priežastį.

[18], [19], [20], [21]

Diferencialinė diagnostika

Mirtingojo vaisiaus diferencinė diagnozė turėtų būti atidžiai atliekama, kai yra dvynių nėštumas. Labai svarbu laiku nustatyti vieno iš vaisių mirtį, nes mirusio vaisiaus gyvybinės veiklos produktai per bendrą placentą gali pasiekti sveiką vaiką. Tai kelia grėsmę neurologinių sutrikimų vystymuisi gyvajame vaisiuje ateityje po gimimo. Kai pasireiškia fetos ir vaisiaus perpylimo sindromas, vienas vaisius stipriai sumažina vaismedžių skysčių kiekį, todėl chorionas tvirtai tinka vaisiui. Tai nedelsiant veda prie šio vaiko išblukimo. Ankstyvosiose nėštumo stadijose, su antrojo užšaldyto vaisiaus ultragarsu, sunku aptikti ir dažnai vienarūšis nėštumas yra diagnozuotas. Todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę su daugybe amniono skysčių su galimu daugiavaisiu nėštumu.

Gydymas negyvas vaisius

Jei įtariate, kad vaisiaus išnykimas bet kuriuo nėštumo periodu tuoj pat reikalauja, kad moteris nedelsiant hospitalizuotų ir gydytų stacionariai. Jei vaisiaus išblukimo diagnozė nustatoma naudojant papildomus diagnozavimo metodus, būtina atlikti gydymą vaisiaus evakavimui iš gimdos ertmės ir nėštumo nutraukimo. Ar gali užšaldyti vaisiai išeiti pats? Būtina pabrėžti, kad negalima laikytis laukimo taktikos, nes jei vaisius mirė be persileidimo reiškinių, tikimybė, kad jis "išeis", yra labai maža. Ir jeigu užšaldyti vaisiai ilgą laiką lieka gimdos ertmėje, tai žymiai padidina kraujavimo ir trombozinių komplikacijų riziką.

Šalto vaisiaus pašalinimas yra vaistas ar chirurginis gydymas. Kuo mažesnis nėštumo laikotarpis, tuo dažniau naudojama chirurginė intervencija. Mirusio vaisiaus valymas ankstyvosiose stadijose eina pagal operacijos tipą. Pagal bendrą anesteziją abortas atliekamas iš vaisiaus iš gimdos ir visų vaisiaus membranų ekstrahavimo. Jei vaisius ilgą laiką buvo gimdoje, tai padidina kraujavimo riziką, todėl būtina atlikti visus kraujo perpylimo preparatus. Pašalinus vaisius, tiriama gimdos ertmė, kad nebūtų paliekama membranų dalis. Po savaitės, norint išvengti operacijos komplikacijų, būtina atlikti ultragarsinį gimdos tyrimą.

Antrame nėštumo trimestre atliekamas medikamentinis šaldyto vaisiaus šalinimas. Tuo tikslu naudokite vaistus, kurie skatina gimdos susitraukimą ir vaisiaus kiaušidžių derlingumą. Tai laikoma mažiau invazine intervencija. Naudokite prostaglandinų vaistus ar oksitociną.

Parenterinis oksitocino tirpalo vartojimas yra veiksmingiausias vaistų, skirtų vaisiaus išstūmimo indukcijai, gydymui nėštumo metu. Oksitocinas paprastai yra skiriamas 10 U / l (0,01 U / ml) izotoninio elektrolitų tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo koncentracija, tačiau dozė turi būti individualizuota. Infuzija prasideda greičiu 0,01 U / min, o aritmetikos progresija didėja kas 15 minučių, bet ne didesnė kaip 0,15 U / min. Daugiau kaip 0,4 V / ml dozė sukelia inkstų pažeidimą ir gali būti vartojama labai retais atvejais. Kai gimdos susitraukimų intensyvumas yra 40-60 (su vidine kontrole) arba jų trukmė yra 40-60 su 1-4 minutėmis, padidinkite oksitocino dozę. Su gimdos susitraukimų sumažėjimu oksitocinas tęsiamas. Infuzija sulėtinama arba sustabdoma, kai gimdos susitraukimų intensyvumas yra didesnis nei 60, ilgesnis nei 60 sekundžių, o tarp jų - mažiau nei dvi minutes.

Individualiai paskirtas antibakterinis vaistas, skirtas profilaktikai.

Prevencija

Nėštumo išblukimo prevencija - tai moters moters lytinių organų uždegiminių ligų diagnozavimas laiku, nustatant rizikos veiksnius. Norint išvengti nėštumo išnykimo moterims, kurios tokia patologija jau atsitiko, po pirmojo epizodo reikia nuodugniai ištirti. Labai svarbu tėvams atlikti genetikos konsultacijas prieš planuojant kitą nėštumą. Streso pašalinimas, geresnė mityba, aplinkos veiksnių išskyrimas - visa tai labai svarbu, kad ateityje būtų normalus nėštumas.

Užšaldytas vaisius yra vienas iš persileidimo atvejų, kai vaisius lieka gimdoje ir nėra spontaniškas. Labai svarbu laiku nustatyti šią patologiją, nes klinikinės apraiškos gali nebūti išreikštos. Kuo ilgiau užšaldytas vaisius išlieka gimdoje, tuo didesnė mirčių komplikacijų rizika motinai. Atsižvelgiant į tokios problemos rimtumą, būtina užkirsti kelią šiai būklei visais būdais.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognozė

Kitas normalaus nėštumo progresas yra geras, jei nėštumas išnyksta pirmą kartą. Su kiekvienu persileidimu padidėja pakartotinio nesėkmingo nėštumo pavojus. Prognozė yra palanki jaunesnio amžiaus moterims be lydimųjų patologijų.