Traukuliai (konvulsinis sindromas) vaikams

Kūdikio sindromas vaikams yra tipiškas epilepsijos, spazmofilijos, toksoplazmozės, encefalito, meningito ir kitų ligų epizodai. Traukuliai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (hipokalcemija, hipoglikemija, acidozė), endokrinopatija, hipovolemija (vėmimas, viduriavimas), perkaitimas.

Dėl traukulių vystymosi gali atsirasti daug vidinių ir egzogeninių veiksnių: apsinuodijimo, infekcijos, traumos, CNS ligų. Naujagimiuose priepuolių priežastis gali būti asfiksija, hemolizinė liga, įgimtos centrinės nervų sistemos sutrikimai. 

[1], [2], [3]

Simptomai konvulsinis sindromas

Kūdikiams būdingas sindromas staiga atsiranda. Yra variklio jaudulys. Išvaizda tampa klajojanti, galva atsitraukia, žandikauliai uždaryti. Būdinga yra viršutinių galūnių lenkimas riešo ir alkūnės sąnariuose, kartu su apatinių galūnių ištiesinimu. Bradikardija vystosi. Galima nustoti kvėpuoti. Odos spalva keičiasi iki cianozės. Tada, po gilaus kvėpavimo, kvėpavimas tampa triukšmingas, o cianozė tampa blyškiu. Traukuliai gali būti kloniniai, tonikai ar kloniniai tonikai, priklausomai nuo smegenų struktūrų dalyvavimo. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo dažnesni generalizuoti traukuliai.

Kaip atpažinti vaikų traukulių sindromą?

Traukuliai kūdikiams ir mažiems vaikams paprastai toninius-kloninius charakteris ir įvyksta daugiausia CNS, toksiškos formos ARI ir VPR, mažiausiai - nuo epilepsijos ir spazmofilii.

Traukuliai vaikams, sergantiems karščiavimu, greičiausiai yra febrilūs. Šiuo atveju vaiko šeima neturi pacientų, sergančių konvulsiniais išpuoliais, anamnezėje nenustatyta traukulių normaliąja kūno temperatūra.

Paprastai konvulsijos vyksta nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Tuo pačiu metu būdinga jų trumpalaikė ir žemo dažnio (1-2 kartus karščiavimo laikotarpiu). Kūno temperatūra, esant priepuolių išpuoliui daugiau kaip 38 ° C, nėra jokių klinikinių infekcinės galvos smegenų pažeidimo ir jo membranos simptomų. Esant EEG, žaizdos ir konvulsinės veiklos priepuoliai nėra aptikti už priepuolių, nors vaikui pasireiškia perinatalinė encefalopatija.

Febrilinių priepuolių širdyje yra patologinė CNS reakcija į infekcinį toksinį poveikį, padidėjusi smegenų konvulsinė pasirengimas. Pastarasis yra susijęs su genetine polinkio į paroksizminę būklę, struktūriškai nestabiliu smegenų sužalojimu perinataliniu laikotarpiu arba dėl šių veiksnių derinio. 

Paprastai karščiavimosi traukulių atakos trukmė neviršija 15 minučių (dažniausiai 1-2 minutės). Paprastai traukuliai priepuolis įvyksta tuo karštligės aukščio ir yra generalizuotos, kuris yra būdingas spalvos odos (Pabalus, kartu su įvairių atspalvių difuzinis Cianozė) ir kvėpavimo dažnis (jis tampa užkimęs, mažiausiai - paviršių).

Vaikams, sergantiems neurastenija ir neuroze, atsiranda afektinio kvėpavimo traukulių, kurių atsiradimas yra dėl anoksijos, dėl trumpalaikio, spontaniškai išsprendžiančio apnėjos. Šie spazmai dažniausiai vystosi 1-3 metų vaikams ir yra persiorientuoti (isteriški) išpuoliai. Paprastai vyksta šeimose su hiperoperija. Priežastis gali sukelti sąmonės netekimą, tačiau vaikai greitai išeina iš šios ligos. Kūno temperatūra su emocingais kvėpavimo traukuliais yra normalus, nėra apsinuodijimo požymių.

Sunkumo sutrikimų, gyvybei gresiančių sukūrimų nėra, o gydymas nereikalingas. Raumenų susitraukimai (krampi) atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, dažniausiai dėl druskų keitimo. Pavyzdžiui, pasikartojančių trumpalaikių priepuolių, vykusių nuo 3 iki 7 gyvenimo dienų ("penktos dienos mėšlungis"), pasireiškimas pasireiškia dėl sumažėjusio cinko koncentracijos naujagimiams.

Su naujagimių epilepsijos encefalopatija (Otahara sindromu) atsiranda toninių sutrikimų, sergančių atsinaujinančiuoju periodu ir miego metu.

Atėnų mėšlungiai pasireiškia krinta dėl staigių raumenų tonuso praradimo. Su Lennox-Gasto sindromu, raumenų tonas, palaikantis galvos, staiga praranda tonas, o kūdikio galva sumažėja. Lennox-Gastaut sindromas debiutavo 1-8 metų amžiaus. Klinikoje jis būdingas traukulių triados: tonizuojantis ašinis, netipiškas nebuvimas ir miato kritimas. Puolimai pasireiškia dažnai, dažnai epilepsija, atsparūs gydymui.

Sindromas Vesta debiutavo pirmaisiais gyvenimo metais (vidutiniškai 5-7 mėnesiai). Puolimai įvyksta epilepsijos spazmų (lenkta, ekstensoriumi, mišri) formos, veikiančios tiek ašies raumenis, tiek galūnes. Tipiška trumpalaikė ir didelė išpuolių dažnumas per dieną, jų grupavimas serijoje. Jie atkreipia dėmesį į protinio ir variklio vystymosi delsimą nuo gimimo.

Neatidėliotina vaiko konvulcinio sindromo priežiūra

Jei traukuliai lydimi sunkių kvėpavimo sutrikimų, kraujotakos ir vandens-elektrolitų metabolizmo, t.y. Apraiškas, kurios tiesiogiai kenkia vaiko gyvenimui, gydymas turėtų prasidėti nuo jų ištaisymo.

Reljefo spazmai pirmenybė teikiama narkotikų, kurie sukelia minimalų kvėpavimo slopinimą, - midazolamo arba diazepamo (seduksen, Relanium, relium) ir natrio oksibatą. Greitas ir patikimas poveikis yra heksobarbitalio (heksenalo) arba natrio tiopentalio skyrimas. Jei nėra poveikio, galima naudoti oksikacinį anestetiką pridėjus halotano (fluoratano).

Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, ilgalaikė vėdinimas naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus (geresnis atracurium bezilat (tramiumas)). Naujagimiai ir kūdikiai, turintys įtarimą dėl hipokalcemijos ar hipoglikemijos, turi būti skiriami atitinkamai gliukozė ir kalcio gliukonatas.

[4], [5], [6]

Kūdikių traukulių gydymas

Pasak daugelio neurologų, nerekomenduojama skirti ilgalaikio prieštraukulinio gydymo po pirmojo konvulsinio paroksizmo. Vienos konvulsinės atakos, kuri atsiranda dėl karščiavimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, ūmių infekcijų, apsinuodijimo, gali būti veiksmingai sustabdytos pagrindinės ligos gydymui. Pirmenybė teikiama monoterapijai.

Pagrindinis gydymas febrilinių priepuolių yra diazepamas. Jis gali būti vartojamas intraveniniu būdu (sibazon, seduksen, Relanium) vienoje dozėje yra 0,2-0,5 mg / kg, (vaikams padidėjo ankstyvą 1 mg / kg), į tiesiąją žarną ir žodžiu (klonazepamo) esant 0,1-0,3 dozės mg / (kgsut) kelias dienas po traukulių arba periodiškai jų prevencijai. Su pailgintu terapija paprastai skiriamas natrio valproatas, kurio sudėtyje yra fenobarbitalio (vienkartinės dozės 1-Z mg / kg). Dažniausiai žodžiu nuo traukulių apima Finlepsinum (10-25 mg / kg per dieną), antelepsin (0,1-0, W mg / kg per dieną), suksilep (10-35 mg / kg per dieną), fenitoino (2- 4 mg / kg).

Antihistamininiai vaistai ir antipsichoziniai preparatai didina antikonvulsantų poveikį. Su konusavine būsena, kartu su kvėpavimo sutrikimu ir širdies sustojimo grėsme, galima naudoti anestezijos ir raumenų relaksantus. Tokiu atveju vaikai nedelsiant perduodami ventiliatoriui.

Su ITS traukulių sąlygų siekiant taikyti GHB dozę 75-150 mg / kg kūno svorio greitai veikiantis barbitūratais (tiopentalio natrio, hexenal) esant 5-10 mg / kg, o kita doze.

Naujagimių ir kūdikių (afebrilo) traukulių metu pasirinktini vaistai yra fenobarbitalis ir difeninas (fenitoinas). Pradinė fenobarbitalio dozė 5-15 mg / kg per parą), palaikanti - 5-10 mg / kg per parą). Jei fenobarbitalis yra neveiksmingas, skiriamas difeninas; pradinė dozė yra 5-15 mg / (kg per parą), palaikantis - 2,5-4,0 mg / (kg / parą). 1-osios dozės abiejų vaistų galima vartoti į veną, o likusi dalis - viduje. Naudojant šias dozes, gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, nes vaikams gali būti sustabdytas kvėpavimas.

Vaikų vienkartinės prieštraukulinių vaistų dozės

Vaistas	Dozė, mg / (kg dienai)
Diazepamas (sibazonas, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamazepinas (finplepsinas, teetretas)	10-25
Clobazamas	0.5-1.5
Klonazepamas (antelepsinas)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepamas	0,5-1,0
Fenobarbitalis	4-10
Fenitoinas (difenilenas)	4-15
Natrio valproatas (konvuleksas, depakinas)	15-60
Lamidactilas (lamotriginas):
Monoterapija	2-10
Kartu su valproatu	1-5

Gali pasireikšti hipokalceminiai priepuoliai, kai bendrojo kalcio kiekis kraujyje mažesnis nei 1,75 mmol / l arba jonizuotas - mažesnis nei 0,75 mmol / l. Neonatinio vaiko gyvenimo laikotarpiu priepuoliai gali būti anksti (2-3 dienos) ir vėlai (5-14 dienų). Per pirmuosius gyvenimo metus labiausiai paplitusi hipokalcemijos priepuolių priežastis yra spazmofilija, kuri pasireiškia rachito fone. Konvulsinio sindromo tikimybė didėja, kai metabolizmo (raicho) ar kvėpavimo (būdingos isterinėms priepuolėms) alkalozė. Klinikiniai požymiai tesiasi: Titanikas traukuliai, traukuliai, apnėja dėl gerklų, karpopedalny spazmas, "ranka akušerė" Uodega teigiami simptomai, Trousseau, Geismas.

Efektyvus 10% chlorido tirpalo (0,5 ml / kg) arba kalcio gliukonato (1 ml / kg) vartojimo lėtai (5-10 min) į veną. Tos pačios dozės vartojimas gali būti pakartotas po 0,5-1 h, išlaikant klinikinius ir (arba) laboratorinius hipokalcemijos požymius.

Be naujagimiams, traukuliai gali sukelti ne tik tesiasi (<1,5 mmol / l), tačiau hipomagnezemija (<0,7 mmol / l), hipoglikemija (<2,2mmol / L), hiperbilirubinemija, trūkumas piridoksino (vitamino B6), kuris reikalauja skubios laboratorinį patikrinimą, ypač jei jūs neturite laiko ar techninių pajėgumų patvirtinti diagnozės versijas.