Naujagimių kefalohematoma ant galvos: priežastys, kaip gydyti, prevencija

Naujagimio cefalohematoma yra kraujo sankaupa ant galvos kaule, atsirandanti vaikui dėl paties gimdymo proceso ypatumų. Šiandien tai labai dažna patologija dėl padažnėjusių sudėtingų gimdymų. Cefalohematomos bruožas yra individualus gydymo metodas, kurį turėtų žinoti kiekviena mama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Vaikų, sergančių cefalohematoma, gimimo statistika rodo, kad viena iš 200 naujagimių turi šią problemą. 45 % atvejų cefalohematoma yra derinama su gimdymo naviku. Sveikiems pilnaverčiams vaikams, sergantiems cefalohematoma, daugiau nei 67 % gimdymų yra patologiniai. Kalbant apie neišnešiotus kūdikius, apie 15 % tokių naujagimių turi cefalohematomą, nepriklausomai nuo paties gimdymo eigos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys naujagimių kefalhematomos

Norint suprasti cefalohematomos priežastis, reikia žinoti, ką reiškia ši sąvoka. Tai kraujo sankaupa viename kaule po antkauliu, kuri laikui bėgant tirštėja. Labai svarbu, kad kraujas kauptųsi kaule ir neplistų toliau.

Kokios yra cefalematomos atsiradimo naujagimio galvoje priežastys? Pagrindinė bet kokios hematomos priežastis yra išorinė įtaka smūgio ar fizinio poveikio forma. Todėl cefalematomos susidarymo priežastis dažniausiai yra sudėtingas gimdymas. Tačiau čia nebūtinai kalbame apie gydytojų įsikišimą gimdymo metu, o veikiau priešingai – aktyvios gimdymo taktikos stoka gali lemti ne tik cefalematomos susidarymą, bet ir kitas komplikacijas.

Cefalohematomos susidarymo priežastimi galima laikyti dubens struktūros patologiją, kurią gali sukelti traumos ar neteisingi vaiko posūkiai. Hematomos dažnai stebimos naudojant akušerinius žnyples arba paprasčiausiai ištraukiant vaisių.

Net ir nesant akivaizdžios priežasties, cefalematomos gali atsirasti dėl paprasto kraujagyslių sienelių silpnumo. Dažniausiai tokia patologija pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Taip yra dėl to, kad kaulų struktūra turi savo ypatybes – gemalinė matrica yra labai išsivysčiusi, todėl ją labai lengva sužaloti. Todėl net ir normaliai gimstant, neišnešiotam kūdikiui gali susidaryti cefalematoma.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Remiantis šiomis priežastimis, būtina nustatyti cefalohematomos vystymosi rizikos veiksnius. Tai patologinis nėštumas, sudėtingas gimdymas, intervencijos gimdymo metu ir neišnešioto kūdikio gimimas. Visa tai yra potenciali grėsmė tokios patologijos vystymuisi.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Cefalohematomos susidarymo patogenezė yra kaulą tiekiančių kraujagyslių plyšimas, dėl kurio kraujas gali laisvai ištekėti po antkauliu. Tai lydi hematomos susidarymas kaule, kur plyšo kraujagyslės. Toks kraujagyslių plyšimas gali atsirasti ilgai suspaudžiant galvos audinius, pavyzdžiui, esant silpnam gimdymo aktyvumui, kai kūdikio galva ilgą laiką yra vienoje dubens plokštumoje. Tai sutrikdo normalų kraujo nutekėjimą, o vaisiui toliau judant, gali prasidėti kraujavimas po antkauliu.

[ 12 ]

Simptomai naujagimių kefalhematomos

Pirmieji cefalohematomos požymiai atsiranda po gimimo ir yra labai objektyvūs. Net motina gali pastebėti vaiko galvos asimetriją dėl skirtingo dydžio naviko. Tokia asimetrija gali būti skirtinga ir priklauso nuo kraujavimo vietos. Dažniausiai galite pamatyti naujagimio kairiojo arba dešiniojo parietalinės srities, kartais pakaušio srities cefalohematomą, nes šios vietos gimimo metu yra labiausiai jautrios spaudimui. Cefalohematomos simptomams būdingas aiškių matmenų navikas, atitinkantis kaulo dydį. Toks navikas šiek tiek svyruoja paspaudus, gali būti mėlynas. Tai neturi įtakos bendrai vaiko būklei ir vaikas jį lengvai toleruoja. Vienintelis nemalonus simptomas gali būti laikoma vaiko galvos asimetrija.

[ 13 ], [ 14 ]

Etapai

Cefalematomos vystymosi stadijos nesiskiria nuo kitur esančių hematomų. Natūralu, kad kiekvienos stadijos trukmė priklauso nuo kraujo kiekio audiniuose. Vystymosi pradžioje cefalematoma yra skysto kraujo sankaupa, išsiliejusi į aplinkinius audinius. Vėliau, po kelių valandų, kraujas pradeda palaipsniui tirštėti. Tuomet „fluktuacijos“ simptomo nebeliks. Laikui bėgant, toks kraujas palaipsniui ištirpsta ir hematoma praeina. Kaip cefalematoma išnyksta naujagimiams? Procesas prasideda nuo centro taip, kad palei kraštus susidaro nedidelė kraujo ketera, kuri dar nėra visiškai ištirpusi. Tokiu atveju kraujas suskyla į savo komponentus ir susidaro bilirubinas, kuris gali sukelti trumpalaikę geltą vaikui. Todėl vienas iš cefalematomos simptomų naujagimiui gali būti geltos atsiradimas jos rezorbcijos metu. Paprastai ji neturėtų viršyti fiziologinių ribų, tačiau jei cefalematoma yra labai didelė, vaiko būklę reikia atidžiai stebėti.

[ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ar cefalohematoma pavojinga naujagimiams? Sunku tiksliai pasakyti. Tačiau mažos cefalohematomos simptomai nekenkia vaikui, netrikdo vaiko mitybos, neskauda ir nepakyla kūno temperatūra. Tačiau jei hematomos yra didelės, jau yra komplikacijų rizika. Dažniausios komplikacijos gali išsivystyti esant didelėms hematomoms, kai kraujo tūris yra įspūdingas. Tokiu atveju naujagimiui gali išsivystyti anemija, po kurios gali pasireikšti sunki gelta.

Viena iš pasekmių taip pat galima laikyti naujagimių cefalematomos kaulėjimą. Tai gali atsitikti, kai ne visas kraujas visiškai absorbuojamas ir kraštuose susidaro kaulinis keteros. Jis gali būti mažo dydžio ir nekelti jokių problemų. Vienintelis dalykas yra tai, kad berniukams gali būti kosmetinis defektas, ir net tada jis dažnai išnyksta augant kaukolės kaulams. Viena iš dažnų komplikacijų taip pat gali būti infekcija, dėl kurios išsivysto septinės būklės. Tai gali įvykti atliekant chirurginę intervenciją punkcijos forma. Todėl cefalematomos pasekmės ir komplikacijos tiesiogiai priklauso nuo jos dydžio ir gydymo taktikos.

[ 16 ]

Diagnostika naujagimių kefalhematomos

Naujagimių cefalohematomos diagnozė nėra sudėtinga, nes vizualiai tai labai aiškus vaizdas ir tai viena iš nedaugelio diagnozių, kurias galima pamatyti. Pagrindinis vaidmuo čia tenka diferencinei diagnostikai. Tačiau nepaisant to, esant dideliems cefalohematomų dydžiams, reikia stebėti vaiko būklę. Esant sunkiai geltai, būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti bilirubino kiekį kraujyje.

Siekiant pašalinti komplikacijas ir patikslinti diagnozę, reikia atlikti instrumentinę diagnostiką. Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti hematomos vietą, taip pat tiksliai nustatyti kraujo kiekį. Dinamikoje galite stebėti, kaip vyksta rezorbcija ir ar reikia aktyviai gydyti patologiją.

Jei kūdikis gimė neišnešiotas ir turi cefalohematomą, taip pat rekomenduojama atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima įvertinti nervų sistemos būklę.

[ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Cefalhematoma yra ekstrakranijinis kraujavimas, todėl būtina atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis panašiomis patologijomis – subgalealine hematoma ir gimdymo naviku.

Subaponeurotinė hematoma yra kraujo sankaupa erdvėje tarp antkaulio ir sausgyslės šalmo aponeurozės. Toks navikas turi didžiulius matmenis ir yra nuo antakių iki pakaušio. O pagrindinis cefalohematomos skiriamasis bruožas yra jos vieta viename kaule.

Gimdymo navikas yra kaukolės minkštųjų audinių patinimas be kraujavimo. Tai atsiranda, kai vaisius ilgą laiką stovi vienoje plokštumoje, dėl ko sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iš galvos ir atsiranda toks patinimas. Todėl išskirtinis gimdymo naviko bruožas yra jo atitikimas vaiko išvaizdai. Jis praeina greičiau nei cefalohematoma ir nėra svyravimų.

[ 18 ], [ 19 ]

Gydymas naujagimių kefalhematomos

Cefalohematomos gydymo metodai labai skiriasi ir šiandien nėra vienos patologijos gydymo taktikos. Skirtingos klinikos turi skirtingą patirtį ir savo požiūrį į šią problemą, todėl gydymas gali skirtis. Ir negalima teigti, kad viena taktika yra geresnė už kitą, nes skirtingi atvejai skiriasi vienas nuo kito.

Konservatyvus cefalohematomos gydymas apima tik naviko stebėjimą, neatsižvelgiant į jo dydį. Tai paaiškinama tuo, kad papildoma išorinė intervencija visada padidina išorinės infekcijos riziką. Todėl kai kurie gydytojai stebi hematomą, kol ji visiškai absorbuojama. Tokiu atveju stebima vaiko būklė, tyrimai, geltos laipsnis ir kitos apraiškos.

Yra gydymo taktika, kai stebima tik maža hematoma, o jei jos dydis yra reikšmingas, savaiminės rezorbcijos greitis yra labai mažas. Todėl siūlomas chirurginis gydymas. Šiuo atveju dažniausiai naudojama naujagimio cefalematomos punkcija. Tai leidžia išsiurbti didesnį kraujo kiekį, o likęs kraujas gali išnykti pats. Tokiu atveju reikia imtis visų sąlygų, kad būtų kuo mažiau išorinės infekcijos.

Cefalohematomos pašalinimas naujagimiams gali būti naudojamas, kai yra didelis kraujo kaupimasis, kuris jau iš dalies krešėja ir negali išnykti savaime. Kartais susidaro labai didelis krešulys, kurio jokiu būdu negalima išgydyti, išskyrus aktyvią chirurginę intervenciją.

Vaistai, skirti cefalematomai gydyti, neturi įrodymų, patvirtinančių jų veiksmingumą. Galima teigti, kad pats vaiko organizmas gali geriau ir greičiau susidoroti su bet kokio dydžio cefalematoma nei išoriniai veiksniai. Tačiau kraujotakai pagerinti ir hematomai aktyviau rezorbuotis naudojami įvairūs tepalai, kremai ir geliai. Troksevazinas naujagimių cefalematomai gydyti gana dažnai vartojamas kaip vietinis preparatas. Jis pagerina vietinę kraujotaką ir limfos drenažą, o tai pagreitina naviko likučių rezorbcijos procesą.

Tačiau bet kuriuo atveju, renkantis cefalohematomos gydymo strategiją, mama turėtų pasikonsultuoti su gydytoju. Būtina išsiaiškinti visas gydymo galimybes, kurias šiuo atveju siūlo gydytojas, ir aptarti galimas pasekmes. Tėvai vis tiek nusprendžia, tačiau jie turėtų žinoti apie visus tokios būklės gydymo vaikui niuansus ir galimybes.

Prevencija

Cefalohematomos prevencija yra sunki užduotis, nes labai sunku numatyti tokią patologiją. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ji pasireiškia motinoms, turinčioms sudėtingą nėštumą ir gimdymą, taip pat neišnešiotiems kūdikiams, pagrindiniu prevencijos metodu galima laikyti normalų nėštumą. Mama ir tėtis turėtų rūpintis savo sveikata, prisimindami savo būsimų vaikų sveikatą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Palankios cefalohematomos išgydymo prognozė yra teigiama, nes patologija dažnai neturi komplikacijų.

Naujagimio cefalematoma nebūtinai siejama su neteisingai gydytojo atliktu gimdymu. Ši būklė gali išsivystyti ir sveikam kūdikiui, todėl nereikia panikuoti. Nėščiųjų taktika su minimaliomis išorinėmis intervencijomis laikoma priimtiniausiu cefalematomų gydymo metodu.

[ 25 ], [ 26 ]