Smegenų kraujagyslių doplerografija

Smegenų ultragarsas laikomas vienu iš saugiausių ir tuo pat metu veiksmingų metodų. Ši procedūra atliekama tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Naudojant ultragarso diagnostiką, pradiniame vystymosi etape galima nustatyti pakankamai rimtas ligas ir nustatyti jų gydymą.

Pagrindinis tyrimo tikslas laivų smegenų naudojant spalvotą duppleksnoy sonografija yra identifikavimas ir kiekybinis iš stenozė laipsniu, kurį sukelia aterosklerozinių pokyčių pacientų skundus ir praeinantis smegenų išemijos priepuolis ar insultas istorijoje. Tyrime turėtų būti nustatytas stenozės laipsnis ir paveikto laivo segmento mastas. Atliekant priešoperacinį arba išankstinį intervencinį komplikacijų pavojaus vertinimą, turėtų būti įvertintas užstato sistema. Tyrimas reikalingas anatomija smegenų kraujotakos žinias ir normalų ultragarso nuotrauką, kuri bus aptarta šiame skyriuje prieš pristatymas semiotinė liga smegenų laivų klanus miego ir stuburo arterijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultragarso karotinių arterijų anatomija, tyrimo technika

Daugelis gydytojų nori sėdėti už nugaros paciento galvos. Skenavimas taip pat gali būti pradėtas iš priekio, jutiklį dedant šalia vidurinės linijos ir pateikiant bendrą skilvelio jungtį. Šis indas yra užpakalinėje ir viduje, atsižvelgiant į vidinę jugular veną. Valgių venų skersmuo gali būti padidintas Valsalvos testu, dažniausiai tai sukelia greitą indo vizualizaciją B režimu. Skerspjūvis rodomas, kaip parodyta žemiau, dešinėje ir kairėje pusėje esančioje atvirkštėje vietoje.

Kai sukite jutiklį 90 ° laipsniais išilgai ašies, dešinė vaizdo pusė yra apačioje, kairėje pusėje - viršuje, taip pat su pilvo ertmės ultragarsu. Laikykitės fiziologinio akies raukšlių atskyrimo, atsirandančio bendrosios miego arterijos bifurkacijos lygmenyje ir perėjimui prie vidinės miego arterijos miego bulvių. Ši aštri plėtra sukuria apvalų sūkurį, kuris neturėtų būti klaidingas dėl patologinio postmenotiško atvirkštinio kraujo tekėjimo, neramumo ar neryškumo.

Į Doplerio spektro bendrosios miego arterijos, paprastai nustatomas pagal piko sistolinis greitis palyginti su vidinės miego arterijos padidėjimas, palyginti žemos intrakranijinio periferinės atsparumo Šis modelis skiriasi nuo išorinės miego arterijos, kuri gali būti nustatyta "švilpimas" garso signalą su santykinai dideliu sistolinio ir mažas diastolinis greičiai . Iš išorinės miego arterijos gali būti gautas trifazis spektras, apimantis atvirkštinio kraujo tėkmės komponentą. Čia spalvos režimu matosi viršutinė skydliaukės arterija.

Anatominė orientacija

Vizualizuojant palei išilginę ašį, vidinė miego arterija paprastai yra išdėstyta iš sensoriaus į išorę ir išorę, o išorinė miego arterija išlieka labai arti jos. Jei yra abejonių dėl indo, pakartotinis paviršinės teminės arterijos suspaudimas sukelia išorinės miego arterijos spektro svyravimus. Vidinę jugulinę veną galima lengvai atskirti nuo vidinės miego arterijos kraujo tėkmės kryptimi ir plokščia spektro pėdsakais.

[10], [11], [12]

Stenozinis vidinės miego arterijos pažeidimas

Ateroskleroziniai indai ne visada yra kalcifikacijos su šešėliai. "Minkštos plokštelės" atrodo kaip puslankio formos ar apskritimo, esančio spalvotu liumenoje, išilgai kraujagyslinės sienos, hipoecho ertmės. Naudojant spalvinę dvipusę sonografiją, plokštelė gali būti tiksliai nustatyta. Dažnai galite matyti ekscentrišką kraujo tėkmės padidėjimą.

Kraujagyslių sienos sluoksniavimas

Laivo švepšio siena su krauju tarp sluoksnių yra ypatinga būklė, kuri paprastai atsiranda spontaniškai, bet ji taip pat gali būti susijusi su kaklo trauma ar fizine perkrova bet kokio amžiaus. Jis būdingas hipoheochinei intramusinei hematomai, dėl kurios sukelia didelius kraujo tėkmės sutrikimus.

Sienos aneurizma paprastai išsivysto kaip komplikacija. Intimos atvartas gali apimti pradinį indo liumenį, kuris, ultragarsu, atrodo, kad jis pasibaigia ūmaus kampo. Po kelių savaičių gali atsirasti reanalizacija, kurią galima tiksliai dokumentuoti naudojant spalvinę dvipusę sonografiją.

Ultragarso arterijų sistemos anatomija, tyrimo technika

Stuburas arterijų yra nuskaitomi į išilginis pjūvis į priekinę šoninę prieigos padėtyje paciento ant nugaros, iš savo vietos kilmės (V ₀ ), ir tyrimai toliau kilpa slankstelio puikų C ₁ (įskaitant segmento V ₂ ). Geriausia naudoti tiesinį jutiklį kintamu dažniu (5,0-7,5 MHz). Intraforamenalny segmentas V ₂ stuburinių angos geriausia prieinama dvipusis nuskaitymas. Jis gali būti aiškiai išreikštas kartu su gimdos kaklelio stuburo kūnų akustiniais šešėliais.

Su invertebrine arterija hipoplazija, paprastai viena iš arterijų (dažniausiai dešiniąją) yra mažesnė kaip 2,5 mm skersmens, o priešinga - didesnė kaip 4 mm skersmens (neatitikimas yra didesnis nei 1: 1,7). Normalus stuburo arterijos skersmuo yra maždaug 3,8 ± 0,5 mm. Gimdos nugaros smegenų arterijoje sumažėja galutinis diastolinis kraujo tėkmės komponentas (Vdiast). Kartais sunku atskirti stuburo arterijos hipoplaziją nuo distalinės stenozės ar okliuzijos, nes visais atvejais Vdiast sumažėja. Pageidaujamos stenozės vietos yra iš pokliaviano esančios stuburo arterijos, taip pat ir slankstelio C1 lygmens plotas, kuris nuskaitomas iš galinės prieigos už mastoido proceso. Geriausia naudoti 5,0 MHz jutiklį, jį nedelsiant įdiegti po mastoidų proceso ir iš užpakalio, pakreipti jį į priešingą akių lizdą, šiek tiek pasukti galvą į kitą pusę.

Segmentas V4 nuskaitomas sektoriaus jutikliu, kurio dažnis yra 2,5 arba 2,0 MHz, kuris yra žemiau užpakalio ir pakreipiamas į orbitą.

Reikėtų pažymėti, kad nėra reikšmingų kriterijų nustatyti stuburo stenozės laipsnį, priešingai nei miego arterijai.

Esant normaliam slankstelinės arterijos pralaidumui, yra dviejų fazių spektras su aiškiu spektriniu langu, o stenozė būdinga reikšmingam kraujo tėkmės padidėjimui ir spektrinio lango užpildymui.

Stratifikacija iš stuburo arterijos po traumos gali sukelti embolinę smegenų išemiją, dėl kurios atsiranda insultas. Dvigubos sonografijos rezultatai gali būti labai įvairūs - nuo intramuros hematomos buvimo iki arterijos paveikto segmento okliuzijos. Kartais jūs galite pamatyti intima sluoksnį.

Plona žvyrinė tempinės kaulų dalis suteikia geriausią akustinį langą nuskaitytam vilkinčiam apskritimui su 2,0 MHz jutikliu.

Pasagos pagrindinės arterijos tyrimas

Šaudymas gali būti atliekamas sėdimoje padėtyje, paciento galva pakreipta į priekį, pacientas guli ant nugaros, o galva pasukta į šoną. Taigi, jūs galite pamatyti abu segmentus V4 tuo metu, kai jie sujungiami į pagrindinę arteriją.

Smegenų kraujagyslių anatomija

Vilisio ratas paprastai susidaro iš miego arterijos (priekinio baseino) ir stuburo (užpakalinio baseino) arterijų. Bendros miego arterijos atskyrimo nuo aortos arkos į dešinę ir iš brachiocefalinės kamieno į kairę atskaitos tašką retai formuojasi aterosklerozinės plokštelės. Paprastai stenozė išsivysto bendrosios miego arterijos bifurkacijos vietoje į vidinę miego arteriją ir išorinę miego arteriją. Pirmoji intracranialinė vidinės miego arterijos šakė yra orbitinė arterija. Iš karto po jo vidinė miego arterija dalijama į vidurinę smegenų arteriją ir priekinę smegenų arteriją.

Nugaros smegenyse 4% atvejų nukrypsta nuo aortos arkos, bet dažniausiai jų šaltinis yra subklavinė arterija. Kairioji stuburo arterija dažnai pradeda proksimalinę, nei dešiniąją arteriją. Kiekviena stuburo arterija yra padalinta į 5 segmentus. Proksimalinis segmentas nuo kilmės yra Vo. Segmentas Vi tęsiasi į skersinį C6 stuburo procesą, tačiau kartais arterija patenka į skylę Cs lygyje. V2 segmentas yra labiausiai prieinamas tyrimas kaklo viduryje. Nugaros slankstelio arterijos kilpa pirmojo gimdos kaklelio slankstelio lygyje atitinka segmentą V3. Segmentas V4 yra viduje kaukolės, o iš jo distalinio segmento prasideda užpakalinė apatinė smegenėlinė arterija. Tam tikruose segmentuose ar per visą stuburo arteriją gali būti hipoplastinė. Dešinės ir kairės stuburo arterijos sujungiamos, suformuojant pagrindinę arteriją, kuri yra padalyta į dešinę ir kairę užpakalinę smegenų arterijas.

[13], [14], [15],

Užstato kelias

1. Sunki vidinė miego arterijos stenozė arba užsikimšimas. Iš pagrindinės uždegimo kelio nuo išorinės miego arterijos iki vidinės miego arterijos baseino kraujas patenka į smegenis atgaline kryptimi palei supraclavicular ir orbitos arterijas. Kitas būdas kompensuoti vidinės miego arterijos stenozę yra didelis kryžminis srautas per priekinę jungiamąją arteriją. Norint išvengti rizikos chirurgijos metu, chirurgas turi žinoti apie priekinės smegenų arterijos proksimalinio A1 segmento hipoplazijos ar aplazijos galimybę. Nugaros smegenų arterijos sistema gali gauti papildomą kraujo tekėjimą per posterinę jungiamąją arteriją, jei posūkio smegenų arterijos P1 segmentas iš atitinkamos pusės nėra neišsivystęs.
2. Sunki stenozė ar stuburo arterijos užsikimšimas. Tolimesnių proksimalinės stuburo arterijos stenozė gali būti giliai arterija, kaklo, skaičiuojant nuo skydliaukės-kaklo kamieno ar šakų pakaušio arterijos baseinas išorinę miego arteriją. Pagrindinės arterijos stenozės atveju vienintelis uždegimo kelias yra artimosios sąnario arterijos ar leptomeninginės anastomozės iš vidurinės smegenų arterijos baseino. Tokiais atvejais teigiamoje pusėje yra segmentas "Paplasia", užpakalinė smegenų arterija, tiesiogiai ištraukta iš vidinės miego arterijos posterinės smegenų arterijos.

[16], [17], [18]

Vidinė miego arterijos stenozės kiekybinis įvertinimas

Vietos laipsnis stenozė galima suskaičiuoti ant skerspjūvio matuojant vnutristenoticheskogo spalvos likutinę ertmę (Ag) ir jos ryšį su originaliu skersine skersmens paveiktoje zonoje (DT), laivo pagal formulę skaičiavimo mažėja skerspjūvio plotas / daugiau jautrią galia Doplerio režimą yra naudojamas tiksliai nustatyti skerspjūvio likutinis perfuzuojamas liumenas.

Abiejuose atvaizduose hipoglikozinė plokštelė per lumeną aiškiai skiriasi nuo hipergezinės kalcifikacijos.

Iš stenozė laipsnis taip pat gali būti apskaičiuojamas pagal išilginę nuskaitymo matuojant piko kraujo tėkmės greičiai su kampiniu korekcija. Naudojant skaitmeninį atimtis angiografija, pavyzdžiui, neįmanoma įvertinti kraujotaką greitį. , Naudojama didžiausia šią dieną daugiacentrio tyrimo metodas (Šiaurės Amerikos Simptominis endarterektomijos Bandomoji: NASCET) sudarė iš miego stenozė matavimo nustatant nuo spindžio skersmens santykis siauriausioje dalis iš stenozė (DS) su normalaus skersmens miego arterijos distaliniame stenozė.

Atsižvelgiant į spalvinės dupleksinės sonografijos naudojimą stenozės įvertinimui, buvo įrodyta, kad naudojant šią techniką stenozės laipsnis gali būti nustatytas labai tiksliai. Siekiant planuoti tinkamą gydymą, svarbu atskirti prieš okkluziją "pseudocclusion" nuo tikrosios. Kartotinis likusio liumeno, kuris yra nematomas vietiniuose vaizduose, kartais gali būti aptiktas intraveniniu kontrastinės terapijos būdu. Reikia prisiminti, kad kartais po kontrasto vaisto įvedimo gali būti nustatytas didesnis srauto greitis. Spalvinė dupleksinė sonografija taip pat leidžia neinvazyviai kontroliuoti po miego arterijos trombedariekektomijos arba stento implantavimą, kad būtų išvengta stenozės pasikartojimo. Keletas daugiacentriniai tyrimai parodė, kad trombendarteriektomiya sumažina individo insulto rizika pacientams, sergantiems simptomine susiaurėjusi vidinės miego arterijos aukšto (daugiau kaip 70%).

Intimos terpės storis miego arterijos sistemoje

Ilgalaikiai epidemiologiniai tyrimai parodė, kad IMT miego arterijos storis yra prognostinis faktorius insulto ar miokardo infarkto, po visų kitų rizikos faktorių (hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija. Rūkymas ir D. T.) Vertinimo. Kaip tai nustatoma?

Tyrimas atliekamas linijiniu jutikliu, kurio dažnis yra didesnis nei 7,5 MHz, įrašant atvaizdus su 60 dB suspaudimu ir indų matavimu sistolėje. Nenaudokite harmonikos komponentų ir artefakto kontrasto preparatų. Jei pradėti tyrimą dėl miego arterijos spindžio, pirmasis sluoksnis yra apibrėžta sonographically - šį vieta echogenic kraujo kontaktą ir intimos jam - hypoechoic vaizdo intimos-medijos, ir galiausiai - vilkinti ir adventicijos sluoksnis. Dėl fizinių priežasčių intima-terpės storis gali būti tiksliau matuojamas tolimojoje sienoje (4 =) nei netoli, kur perėjimas yra mažiau aiškiai apibrėžtas. Intima-terpės storis tolimoje sienoje yra matuojamas kaip bendras viso komplekso storis, nes neįmanoma tiksliai atskirų abiejų sluoksnių matavimo.

Kai tyrimai paprastai yra pagaminti iš 5-10 matavimų trijų segmentų miego arterijos - bendros miego arterijos, iš lemputės bifurkacija ir vidinės miego arterijos - ir vidutinė vertė skaičiavimas atliekamas visų trijų segmentų. Šiuose tyrimuose dažnai naudojami pusiau automatiniai apdorojimo moduliai, kurie nuosekliai užregistruoja įvairias intimos terpės storio reikšmes naudojant pilką skalę, o tai padidina matavimų atkuriamumą.

Praktiniam šio metodo taikymui reikėtų apsiriboti tik bendrosios miego arterijos segmentu. Vienas protokolas - tai gero vizualizuoto 10 mm ilgio segmento matavimas, nuo 5 iki 10 individualių matavimų ir vidutinės vertės apskaičiavimas. Gauti duomenys priklauso nuo amžiaus ir yra susiję su nustatytais rizikos veiksniais. Nustatyta, kad veiksmingas poveikis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniams per 1-2 metus sumažina intimos terpės storį.

JAV intrakranijinių kraujagyslių pažeidimų semiotika

Pacientams, kurių vidaus miego arterijos stenozės arba labai vienašališkai okliuzijos svarbu nustatyti užtikrinimo kraujo srauto atvirkštinės akių arterijos buvimą nuo išorinės miego arterijos baseino priešingoje nulio arba kraujo normalnomu.Kartina kollateralizatsii galima įvertinti lyginant Doplerio spektrus arterijose.

Vidaus miego arterijų vidinės okliuzijos metu kraujagyslių uždegimas iš slankstelinės arterijos sistemos tęsiasi nepažeistas viliasis apskritimas arba per orbitos įtvaras. Siekiant išvengti klaidingo aiškinimo, visada būtina išnagrinėti visas pagrindines vilizianų apskritimo arterijas, kurios yra prieinamos doplerografijai.

Padidėjęs kraujo tekėjimas gali atsirasti dėl kitų priežasčių, negu stenozė. Pavyzdžiui, jei anemija yra vidinė miego arterija, tai gali būti funkcinis kraujo tėkmės padidėjimas, kaip parodyta šiame paciente, kai hemoglobino lygis yra tik 6,2 g / l. Taip pat padidėja kraujo tekėjimas su aneurizmais, kuriuos galima aptikti naudojant daugiau kaip 5-10 mm dydžio spalvinę dupleksinę sonografiją ir vietą prieinamose skenavimo vietose.

Kritinis vertinimas

Miego artėjimai dėl jų paviršutiniškos padėties ir nuskaitymo galimybės, kurių gylis yra aukštas dažniu, yra idealus jų tyrimas naudojant neinvazinę spalvų dvipusio sonografiją. Tam tikra prasme tai taip pat taikoma ir stuburo arterijoms. Gana sunku vizualizuoti, naudojant spalvinę dupleksinę sonografiją, kairiojo nugaros smegenų arterijos vietą, dažnai esančią pakankamai žemu lygiu. Panaši problema taip pat egzistuoja 4% iš arterijos lankos skilvelių arterijų sklaidos. Alternatyvus neinvazinė procedūra su atskirties tyrimų pluoštas stuburo ar miego arterija yra MR angiografija (MRA), kuris gali būti atliktas per tranzito laiku arba kai vartojama kontrasto agentas.

Kitas, labiau invazinis metodas yra skaitmeninė atimties angiografija. Jo pagrindiniai privalumai yra gebėjimas nustatyti lėtą kraujo tekėjimą stenozėse, turinčiose labai siaurą liumeną, ir aptikti mažų intrakranijinių kraujagyslių liumenus. Šiuo atveju atskleidžiama maža aneurizma. Skaitmeninė atimties angiografija taip pat gali nustatyti uždegimus ir veninį drenažą, išskyrus venų sinusų trombozę.

15% atvejų ultragarso įsiskverbimas į Doplerio tyrimą yra toks sunkus (pvz., Su storais arkos kaulais), kurie turi būti kontrastingi preparatai.

[19], [20], [21], [22]

Kur atlikti smegenų ultragarsą?

Kur diagnozuoti smegenų ultragarsą yra neatidėliotinas klausimas pacientams, sergantiems sunkiais galvos skausmais, dažnu galvos svaigimu ir kitais patologiniais simptomais.

Pagrindinės smegenų ultragarsinės ypatybės yra: insultas, nežinomos kilmės galvos skausmas, judesių koordinavimas, hipertenzija, nutukimas, cukrinis diabetas, trauma ir kaukolės pažeidimas. Tyrimui specialių treniruočių nereikia, tačiau verta paminėti alkoholio, stiprios arbatos ar kavos naudojimą, nes tai gali sukelti tonizmo pokyčius.

Kijevas:

• Medicinos klinikų tinklas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulvaras akademikas Vernadsky, 36, tel. [phone].
• "Chornomysa" eferentinės terapijos klinika - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medicinos centras "Sveikatos sostinė" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medicinos centras "Euroclinic" - g. Melnikova, 16, tel. [phone].

Maskva:

• Nacionalinis medicinos ir diagnostikos centras - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medicinos centras "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaja, 17B.
• Atvira klinika prie V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Medicinos centras "Pasaulio sveikatos" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Sankt Peterburgas:

• TSMRT "Petrogrado" - gatvių. Rentgeno spinduliuotė, 5, tel. [phone].
• AndroMed klinika - ul. Įprastas, 21, tel. [phone].
• Ultragarsas "XXI amžius +" - Stachek avenue, 37/211, tel. [phone].
• Medicinos centras "Ilgaamžiškumas" - kelias Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medicinos centras "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].