Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Smegenų MRT šiuo metu yra pirmaujantis neinvazinis smegenų struktūros intravitalinės vizualizacijos metodas. MRT sinonimai yra branduolinio magnetinio rezonanso tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT metodo erdvinė skiriamoji geba yra 1-2 mm, ją galima padidinti kontrastuojant gadoliniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smegenų MRT atlikimo tikslas

Smegenų MRT tikslas – nustatyti ir nustatyti įvairių smegenų pažeidimų [potrauminio, atrofinio, išeminio (po 24 val.) ir hemoraginio (nuo pirmųjų valandų) insulto židinių, demielinizuojančių procesų, meningiomų ir glijos navikų] formą, dydį ir lokalizaciją, smegenų struktūrų poslinkį,smegenų edemos sunkumą, smegenų skystį turinčių ertmių būklę, siekiant atmesti galimas „organines“ psichopatologinių simptomų priežastis. MRT taip pat atliekamas smegenų ir stuburo pažeidimams diagnozuoti.

Indikacijos smegenų MRT tyrimui

• Smegenų pažeidimo diagnozė.
• Neuroinfekcijų diferencinė diagnostika su neinfekciniais smegenų pažeidimais.
• Neuroinfekcijų gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Indikacijos tyrimams atlikti psichiatrijos klinikoje:

• įtarimas dėl atrofinio, degeneracinio ar demielinizacinio proceso, epilepsijos židinio, insulto, smegenų auglio.

Pasiruošimas smegenų MRT tyrimui

Prieš atliekant MRT tyrimą, pacientas informuojamas apie procedūrą, jos neskausmingumą ir spinduliuotės nebuvimą, jei nenaudojama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga. Atliekant kontrastinę MRT tyrimą, pacientą reikia įspėti, kad suleidus kontrastinę medžiagą, gali atsirasti karščio pojūtis ir paraudimas, galvos skausmas, metalo skonis burnoje, pykinimas ar vėmimas.

Pacientas turi būti apsirengęs patogiais lengvais drabužiais, pašalinti visi metaliniai daiktai, esantys tomografo lauke. Esant motoriniam neramumui, nerimui ir klaustrofobijai, pacientui skiriami raminamieji vaistai, nes tyrimo metu jis privalo nejudėti.

Gydytojas privalo gauti raštišką paciento ar jo giminaičių sutikimą atlikti tyrimą, taip pat išsiaiškinti ir paciento ligos istorijoje pažymėti jodo (jūros gėrybių) ir kontrastinių medžiagų netoleravimą. Esant alerginėms reakcijoms į jodą, būtina profilaktiškai skirti antihistamininių vaistų arba nutraukti kontrastinės medžiagos skyrimą.

MRT smegenų tyrimo technika

Tyrimas atliekamas ant stalo, kuris vėliau perkeliamas į cilindrinę skaitytuvo erdvę, gulint ant nugaros.

Tyrimą atliekantis gydytojas kompiuteriu keičia skaitytuvo skleidžiamų radijo bangų dažnį ir koreguoja vaizdo kokybę.

Informacija apie pjūvius skaitmenine forma saugoma kompiuteryje, rodoma monitoriuje ir įtraukiama į medicininį įrašą nuotraukos pavidalu.

Metodas pagrįstas fizikiniu branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Daugelio atomų branduoliai, ypač vandenilio atomo (protono) branduolys, turi magnetinį momentą, kuris yra susijęs su jų sukimu – sukiniu. Tokius branduolius galima laikyti miniatiūriniais elementariaisiais magnetais. Pastovaus magnetinio lauko sąlygomis sukinys gali būti išsidėstęs magnetinių jėgų linijų kryptimi arba prieš jas, šiais dviem atvejais branduolio energija skiriasi.

Kai objektą veikia išorinis radijo dažnio impulsinis magnetinis laukas su tam tikrais parametrais, sukeliančiais magnetinį rezonansą, bendras objekto magnetinis laukas, sukurtas elementarių magnetų, pasikeičia, o vėliau sumažėja iki nulio dėl sukinių perorientacijos išilginės relaksacijos laiko (Tj) metu, taip pat dėl atskirų sukinių koherencijos sutrikimo veikiant aplinkai skersinės relaksacijos laiko (T2) metu.

Šiuos pokyčius registruoja specialūs jutikliai, o gauto magnetinio signalo dydis atitinka vietinę branduolių koncentraciją, o pagal T1 ir T2 vertes galima spręsti, į kokias chemines struktūras jie įeina. Naudojant kompiuterinį apdorojimą, atkuriamas atitinkamų branduolių pasiskirstymo „pjūviuose“ arba smegenų tūryje vaizdas.

Naudojant magnetus, sukuriančius didelį magnetinio lauko intensyvumą, signalą galima spektrinei analizei atlikti, atskiriant komponentus, susijusius ne tik su vandenilio atomais, bet ir su fosforu (pavyzdžiui, adenozino trifosfato metabolizmo pasiskirstymui tirti), anglimi ir fluoru. Kadangi ekspozicijos laikas (laiko skiriamoji geba) taip pat sutrumpėja (iki kelių sekundžių ir net 100 ms), galima tirti medžiagų apykaitos pokyčius įvairiose intelektinės veiklos rūšyse. Ši metodo modifikacija, vadinama „branduolinio magnetinio rezonanso spektroskopija“ arba „funkciniu MRT“, leidžia ne tik vizualizuoti struktūrą, bet ir tirti kai kurias smegenų funkcijas.

Kontraindikacijos smegenų MRT tyrimui

• nėštumas;
• pašalinių metalų ir ypač feromagnetinių objektų buvimas paciento kūne arba jame, taip pat elektroniniai prietaisai (ypač laikrodžiai, papuošalai, metaliniai kabliai ant kraujagyslių, fragmentai), nes stiprus magnetinis laukas gali sukelti jų pasislinkimą, įkaitimą ar gedimą (pavyzdžiui, MRT griežtai draudžiama pacientams, turintiems nešiojamą ar implantuotą širdies stimuliatorių).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MRT rezultatų interpretavimas

MRT įvertina smegenų struktūrų būklę pagal jų kontūrus, dydžius ir audinių tankį. Svarbu atkreipti dėmesį, kad MRT atspindi audinių tankį priklausomai nuo jų vandens kiekio, todėl pirmiausia nustatomi tokie pažeidimai kaip smegenų edema-patinimas (CED), demielinizuojančios ligos ir navikai.

Kadangi didžiausia protonų koncentracija yra susijusi su vandeniu (tarpląsteliniu skysčiu) ir lipidais, kurie sudaro nervinių skaidulų mielino apvalkalus, MRT metodas aiškiai apibrėžia smegenų pilkąją ir baltąją medžiagą, vizualizuoja skysčiu užpildytas erdves (smegenų skilvelius, edemą, cistines formacijas), leidžia diagnozuoti atrofinius ir demielinizuojančius procesus, navikus, taip pat gauna daugelio junginių (cholino, laktato) tūrinį pasiskirstymą.

Rezultatą įtakojantys veiksniai

Tam tikras MRT metodo apribojimas (ypač naudojant įrangą, užtikrinančią santykinai mažą 0,12–0,15 T magnetinio lauko stiprumą) yra ekspozicijos trukmė, kuri gali siekti 10–15 minučių, kai pacientas turi išlaikyti nejudančią laikyseną (kas ne visada įmanoma tiriant vaikus, pagyvenusius žmones ir neramius psichikos ligonius). Tokiais atvejais galima naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus arba anesteziją [nerimą mažinančių vaistų (trankvilizatorių, anksiolitikų) vartojimas gali būti nepakankamas pacientų motoriniam neramumui palengvinti], būtinai atsižvelgiant į tyrimo diagnostinės informacijos turinio ir galimų komplikacijų, atsirandančių vartojant nurodytų grupių vaistus, rizikos santykį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos

Jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas daro MRT metodą labai saugų, todėl jis plačiai taikomas. MRT metodo komplikacijos nebuvo aprašytos. Kaip šalutinis poveikis nustatytas tam tikras smegenų kraujotakos pagerėjimas 10–15 % pacientų (tai susiję su kraujo reologinių savybių pasikeitimu veikiant magnetiniam laukui).

Atliekant kontrastinį MRT, pacientui gali pasireikšti alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą, pasireiškiančios karščio pojūčiu, galvos skausmu, metalo skoniu burnoje, pykinimu ar vėmimu. Po ilgo tyrimo horizontalioje padėtyje pacientui gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternatyvūs metodai

Nesant MRT įrangos, geriausia alternatyva yra KT skenavimas, atsižvelgiant į metodo ypatybes ir apribojimus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]