Intrakranijinė hematoma

Intrakranijinė arba intrakranijinė hematoma yra ribotas audinių, ekstravaskulinių kraujo kaupimosi, kuris nutekėjo, o paskui buvo kliūti tarp smegenų membranų ar į smegenų audinį. Ši sąlyga laikoma potencialiai pavojinga gyvybei.

Epidemiologija

Remiantis statistika, esant kaukolėms, traumos, hematomos tarp „Dura Mater“ ir smegenų tinklo susidaro 25% atvejų, o intracerebrinė hematoma atsiranda maždaug 35 žmonėms 100 000 gyventojų. Sunkių trauminių sužalojimų metu ūminė intrakranijinė hematoma vidutiniškai įvyksta 20% aukų.

Epidurinė hematoma nustatoma maždaug 1–3% uždarų galvos traumų atvejų vaikams.

Priežastys Intrakranijinė hematoma

Trauminės intrakranijinės hematomos yra labiausiai paplitusios, ir smegenų sužalojimai (trauminė smegenų sužalojimas), įskaitant kaukolės kaulų lūžius ir hemoragines smegenų sumušimą su kraujagyslių pažeidimais, yra dažniausiai būdingos šios sąlygos priežastys.

Daugiausia vaikų intrakranijinės hematomos taip pat yra trauminės smegenų sužalojimo pasekmė. Tačiau jie gali atsirasti spontaniškai esant hemoraginei diatezei, in willebrando liga, ir intrakranijiniai neoplazmai. Naujagimiams epidurinė hematoma gali atsirasti dėl žnyplės ar ekstrahuojant vakuume. [1]

Be to, intrakranijinės hematomos etiologija gali būti susijusi su ankstesniu (nuotolinio laiko) intracerebriniu kraujavimu smegenų kraujagyslių pažeidimai. [2]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai laikomi amžiumi - pagyvenusiais ir vaikais, chroniškai padidėjusiu kraujospūdžiu ir nuolatiniu antikoaguliantų vartojimu (acetilsalicilo rūgšties preparatai ir kt.).

Be to, hematomos (ypač subduralinės hematomos) rizika yra didesnė:

• Kaukolės ir smegenų chirurgijos (pvz., Craniotomies);
• Arterinės smegenų kraujagyslių aneurizma;
• Arterioveniniai apsigimimai smegenų indai;
• Kraujo trombocitų anomalijos, susijusios su kraujo krešėjimo - trombocitopatijomis;
• Koagulopatija skleidžiamo intravaskulinio krešėjimo pavidalu (Dic );
• Žievės kraujagyslių pažeidimai dėl smegenų amiloido angiopatijos;
• Idiopatinis trombocitopeninis purpura;
• Ūminė limfoblastinė ir pjautuvinė ląstelių anemija.

Pathogenesis

Specialistai paaiškina intrakranijinės hematomos susidarymo patogenezę, pažeidžiant kraujagyslių (arterijų, venų, kapiliarų) sienų vientisumą, taip pat išgaubtus indus (didelių pusrutulių išgaubtų paviršiaus indus) ir kraujo liekaną), esančiame aplinkoje, aplinkoje esančią aplinkinę, paįvairinę ir kunigaikščių paviršių).

Šiuo atveju pirmame patologinio proceso etape kraujo krešėjimas (krešėjimas) prasideda už indo, kurį sukelia trombocitų agregacija (adhezija), susidarant krešuliui, kurį sudaro eritrocitai, trombocitai ir serumas. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its skilimas. Visų pirma, laisvasis hemas (hemoglobino molekulės ne baltymo dalis), kuri yra įterpta į ląstelių membranas ir turi citotoksinį poveikį jiems oksidacinio pažeidimo pavidalu.

Be to, tarpląsteliniame deoksihemoglobinas (hemoglobinas be surišto deguonies) susidaro hematomos kraštuose ir paverčiamas tarpląsteliniu methemoglobinu, kuris nesugeba surišti ir pernešti deguonies. Dėl to vazogeninė tarpląstelinė aplinkinių smegenų audinio edema išsivysto dėl padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo. [3]

Simptomai Intrakranijinė hematoma

Daugeliui pacientų, sergančių epidurine hematoma, nuo traumos padidėjo mieguistumas, o trečdalis jų praranda sąmonę. Jei asmuo liks sąmoningas, pirmieji požymiai, atsirandantys dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir susijusios smegenų audinio edemos, pasireiškia progresuojančiu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, išsiplėtusiais ir skirtingo dydžio mokiniais, traukuliais (apibendrintos konvulsinės paroksizmos).

Reikėtų nepamiršti, kad beveik pusėje atvejų gali būti trumpalaikis pagerėjimas, o po to staigus pablogėjimas - aiškus intrakranijinės hematomos intervalas, susidaręs tarp išorinio Dura mater paviršiaus ir kaukolės. Šio intervalo trukmė skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.

Atsižvelgiant į sąmonės praradimą po trauminio sužalojimo, sunku susisteminti subduralinės hematomos klinikinį vaizdą, nes pacientai paprastai greitai patenka į smegenų komą (kuris beveik pusėje atvejų baigiasi mirtinai).

Dauguma epidurinių ir intracerebrinių hematomų ir daugelis subduralinių hematomų greitai išsivysto ir sukelia simptomus per trumpą laiką. Didelės hematomos paspaudžia smegenis ir gali sukelti smegenų audinio patinimą ir poslinkį - smegenų išvarža - dėl to painiavos ir praradimas sąmonė, praranda refleksus ar padidėja, vienašalę ar dvišalę kūno paralyžių, sunkumų kvėpavimo ir lėto širdiesmakulo.

Be to, galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimas; Kalbos, koncentracijos ir atminties problemos (ypač su lėtine hematomu pagyvenusiems žmonėms) buvo pranešta apie subduralinę hematomą. [4]

Formos

Yra įvairių intrakranijinių hematomų, tokių kaip: epidurinė (arba ekstraduralinė), subduralinė ir intracerebrinė (arba intraparenchiminė) rūšis.

Epidurinė hematoma paprastai siejama su trauma, kai pažeista kraujagyslė ir kraujo telkiniai tarp kaukolės skliauto vidinio paviršiaus ir Dura mater Encefali išorinio paviršiaus. 90% atvejų epidurinė hematoma yra susijusi su kaukolės kaulo lūžiu, kai kraujas paimamas iš Dura mater indų (paprastai arterijų), kuriuos plyšta sulaužytas kaulas, arba iš pažeistų intrakranijinių veninių sinusų.

Subduralinės hematomos lokalizavimas yra subduralinė erdvė, esanti tarp smegenų Dura mater ir arachnoidea encefali - arachnoido (voro) membranos. subduralinė hematoma gali būti ūmus (požymiai ir simptomai paprastai atsiranda iškart po sužalojimo), subakai (simptomatologija pasireiškia praėjus kelioms dienoms po sužalojimo) ir lėtiniai (su požymiais, kurie gali atsirasti po ilgesnio laiko). Padidėjusi hematoma sukelia smegenų audinio suspaudimą ir sukelia sąmonės praradimą.

Kai kraujas kaupiasi pačiame smegenų audinyje, diagnozuojama intracerebrinė hematoma, o 10% sunkių uždarų trauminių smegenų sužalojimų, tai yra pagrindinis smegenų pažeidimas, kai dažniausiai lokalizuojasi didžiojo pusrutulio priekinės ir laikinės skilties lokalizacija. Šiose hematomose audinių pažeidimai lydi edemą, ugniai atsparios intrakranijinės hipertenzijos ir sutrikusios atitinkamos lokalizacijos neuronų funkcijos. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Intrakranijinių hematomų komplikacijos ir pasekmės apima:

• Smegenų edema;
• Smegenų glaudinimas;
• Padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• Hipoksija ir smegenų išemija.

Mezencefalono (vidurinės smegenys) hematoma apsunkina ūmi oftalmoplegija -vientisas arba dvišalis.

Lėtinę subduralinę hematomą gali apsunkinti paviršutiniška smegenų hemosiderozė (iš hemo gauto hemosiderino ir kitų geležies metabolitų nusėdimas smegenų vietose) su sensorineuriniu klausos praradimu, smegenų ataksijos (judesio koordinavimo sutrikimai) ir artikuliavimo problemos.

Intrakranijinės hematomos pasekmės po trauminės smegenų sužalojimo yra ne tik reikšmingos neurologinės problemos, bet ir mirties grėsmė dėl suspaudimo ir (arba) smegenų deguonies trūkumo.

Gimimo traumos metu naujagimių intrakranijinės hematomos taip pat gali sukelti vaiko mirtį. Pavyzdžiui, dėl masinių subduralinių ar intraparenchiminių hematomų, atsirandančių dėl kraujagyslių plyšimo pjautuvo formos venų sinuso regione didelių smegenų ar smegenų žiedlapio srityje, atvejais, kai vaisiaus parietalinių kaulų suspaudimas natūralios gimdymo metu. Išlikę kūdikiai vėliau gali parodyti židinio neurologinių deficitų, ypač epilepsinių priepuolių, traukulių (tonizuojančių ar klonų), klausos sutrikimų, kalbos sutrikimo ir kt., Požymius, taip pat kitus simptomus. [6]

Taip pat skaitykite - smegenų hematoma ir jos pasekmės

Diagnostika Intrakranijinė hematoma

Intrakranijinės hematomos diagnozė pirmiausia yra smegenų sužalojimo diagnozė.

Norint aptikti intrakranijinę hematomą, atliekama instrumentinė diagnostika, kuri, naudojant kompiuterizuotą ašinę tomografiją (CT) arba smegenų magnetinio rezonanso vaizdą (MRT), leidžia vizualizuoti patikimus intrakranijinės hematomos požymius - ekstravaskulinį koaguliuoto kraujo kaupimąsi - ir tiksliai nustatyti jo lokalizaciją ir dydį. Pavyzdžiui, ant KT ūmi subduralinė hematoma paprastai atrodo kaip homogeninė, didelio tankio pjautuvo formos masė, lygiagreti vidiniam kaukolės paviršiui.

Taip pat naudojama smegenų indų KT angiografija ar skaitmeninė subtraktyvi angiografija.

Būtina atlikti kraujo tyrimus: bendra klinikinė ir koagulograma.

Norint išmatuoti intraventrikulinį kraujavimą (kraujavimas smegenų skilveliuose), reikia A alkoholinio gėrimo analizė. Hemoragija bus parodyta raudona smegenų skysčio spalva ir galimas intrakranijinės hematomos stuburo čiaupo rezultatas: tamsios vyšnios ar rudos spalvos skysčio.

Be to, diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti intracerebrinio kraujavimo - intracerebrinio kraujavimo, sukeltas hemoraginio insulto ar smegenų arterioveninių netinkamų gedimų; subarachnoidinis kraujavimas; Hemoraginis navikas; Smegenų amiloido angiopatija su parenchiminiais kraujavimais. [7]

Gydymas Intrakranijinė hematoma

Pradinį gydymą sudaro gydant smegenų sužalojimą su anti-edema ir antiemetiniais vaistais ir stebint intrakranijinį slėgį. [8], [9]

Mažos hematomos, kurios nesukelia simptomų, savarankiškai išnyksta ir nereikalauja intensyvaus gydymo, tačiau sunkūs atvejai gydomi chirurginiu būdu. Taigi daugumai epidurinių hematomų ir ūminių subduralinių hematomų reikia chirurginės intervencijos. [10]

Operacijos rūšis priklauso nuo hematomos rūšies. Parinktys apima:

• Chirurginis kanalizacija (per trepanacijos angą, po to nutekėjus dedant subduralinėje erdvėje);
• Kaukolės trepanacija (kaukolės dalies atidarymas) - norint pašalinti dideles hematomas po sunkių trauminių sužalojimų.

Prevencija

Intrakranijinių hematomų prevencija lemia laikymąsi saugos taisyklių ir naudojant apsauginę įrangą bet kurioje situacijoje, dėl kurios gali būti padaryta smegenų trauma.

Prognozė

Intrakranijinė hematoma gali būti pavojinga gyvybei, o jos prognozę lemia tiek susijusių smegenų pažeidimų laipsnis, tiek jos pašalinimo greitis. Ūminė subduralinė hematoma laikoma pavojingiausia, nes ji sukelia reikšmingą smegenų pažeidimą ir nuolatines neurologinių pasekmių.