Intrakranijinė hematoma

Intrakranijinė arba intrakranijinė hematoma yra audinių apribota, ekstravaskulinė kraujo sankaupa, kuri nutekėjo ir tada krešėjo tarp smegenų membranų arba į smegenų audinį. Ši būklė laikoma potencialiai pavojinga gyvybei.

Epidemiologija

Pagal statistiką, esant kraniocerebrinėms traumoms, hematomos tarp kietojo smegenų audinio ir smegenų tinklo susidaro 25% atvejų, o intracerebrinė hematoma - apie 35 žmonėms 100 000 gyventojų. Esant sunkiems trauminiams sužalojimams, ūminė intrakranijinė hematoma pasireiškia vidutiniškai 20% aukų.

Epidurinė hematoma nustatoma maždaug 1-3% vaikų uždaros galvos traumos atvejų.

Priežastys Intrakranijinė hematoma

Trauminės intrakranijinės hematomos yra dažniausiai pasitaikančios, o smegenų sužalojimas (trauminis smegenų sužalojimas), įskaitant kaukolės kaulų lūžius ir hemoraginį smegenų sumušimą su kraujagyslių pažeidimu, yra dažniausios šios būklės priežastys.

Daugeliu atvejų intrakranijinės hematomos vaikams taip pat yra trauminio smegenų pažeidimo pasekmė . Tačiau jie gali atsirasti spontaniškai, esant hemoraginei diatezei , Willebrando ligai ir intrakranijiniams navikams. Naujagimiams epidurinė hematoma gali atsirasti gimdant žnyplėmis arba vakuuminiu būdu.[1]

Be to, intrakranijinės hematomos etiologija gali būti susijusi su ankstesniu (nuotoliniu laiku) intracerebriniu kraujavimu smegenų kraujagyslių pažeidimuose .[2]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniais laikomas amžius – senyvo amžiaus ir vaikai, chroniškai padidėjęs kraujospūdis ir nuolatinis antikoaguliantų (acetilsalicilo rūgšties preparatų ir kt.) vartojimas.

Be to, hematomos (ypač subdurinės hematomos) rizika yra didesnė, jei:

• kaukolės ir smegenų operacijos (pvz., kraniotomijos);
• Arterinė smegenų kraujagyslių aneurizma ;
• Smegenų kraujagyslių arterioveniniai apsigimimai;
• trombocitų, susijusių su kraujo krešėjimu, anomalijos – trombocitopatijos ;
• koagulopatija, pasireiškianti diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos ( DIC ) forma;
• Žievės kraujagyslių pažeidimas dėl smegenų amiloidinės angiopatijos;
• Idiopatinė trombocitopeninė purpura ;
• ūminė limfoblastinė ir pjautuvinių ląstelių anemija.

Pathogenesis

Intrakranijinės hematomos susidarymo patogenezę specialistai aiškina pažeidžiant smegenų kraujagyslių (arterijų, venų, kapiliarų), taip pat išgaubtų kraujagyslių (didžiųjų pusrutulių išgaubto paviršiaus kraujagyslės) sienelių vientisumą smegenų srityje. Priekinės, smilkininės, parietalinės ir pakaušio skiltys) ir kraujo nutekėjimas į aplinkinius audinius.

Tokiu atveju pirmajame patologinio proceso etape už kraujagyslės prasideda kraujo krešėjimas (krešėjimas), kurį sukelia trombocitų agregacija (sukibimas) susidarant krešuliui, kurį sudaro eritrocitai, trombocitai ir serumas. Kitame etape įvyksta eritrocitų fagocitozė, kurią sukelia makrofagai ir glijos ląstelės, dėl kurios iš kraujo išsiskiria hemoglobinas , kuris susijungia su audiniuose esančiomis deguonies molekulėmis ir suyra, susidaro deguonies prisotintas hemoglobinas (oksihemoglobinas) ir šalutiniai jo produktai. Jo skilimas. Visų pirma, laisvasis hemas (nebaltyminė hemoglobino molekulės dalis), kuris yra įterptas į ląstelių membranas ir turi joms citotoksinį poveikį oksidacinio pažeidimo forma.

Be to, tarpląstelinis deoksihemoglobinas (hemoglobinas be surišto deguonies) susidaro hematomos pakraščiuose ir virsta viduląsteliniu methemoglobinu, kuris nesugeba surišti ir transportuoti deguonies. Dėl to dėl padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo išsivysto aplinkinių smegenų audinių vazogeninė ekstraląstelinė edema.[3]

Simptomai Intrakranijinė hematoma

Daugumai pacientų, sergančių epidurine hematoma, nuo traumos momento padidėja mieguistumas, trečdalis jų praranda sąmonę. Jei žmogus lieka sąmoningas, pirmieji požymiai, atsirandantys dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir su tuo susijusio smegenų audinio edemos, pasireiškia progresuojančiu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, išsiplėtusiais ir įvairaus dydžio vyzdžiais, traukuliais (generalizuoti traukulių priepuoliai).

Reikėtų nepamiršti, kad beveik pusėje atvejų gali būti trumpalaikis pagerėjimas, po kurio staigus pablogėjimas – aiškus intrakranijinės hematomos intervalas, susidaręs tarp išorinio kietosios žarnos paviršiaus ir kaukolės. Šio intervalo trukmė skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.

Sąmonės netekimo fone po trauminio sužalojimo sunku susisteminti klinikinį subdurinės hematomos vaizdą, nes pacientai dažniausiai greitai patenka į smegenų komą (kuri beveik puse atvejų baigiasi mirtinai).

Dauguma epidurinių ir intracerebrinių hematomų bei daugelis subdurinių hematomų išsivysto greitai ir sukelia simptomus per trumpą laiką. Didelės hematomos spaudžia smegenis ir gali sukelti smegenų audinio paburkimą ir pasislinkimą – smegenų išvaržą – dėl to gali atsirasti sumišimas ir sąmonės netekimas, refleksų praradimas arba sustiprėjimas, vienpusis ar abipusis kūno paralyžius, pasunkėjęs kvėpavimas ir sulėtėjęs širdies ritmas.

Be to, galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimas; buvo pranešta apie kalbos, koncentracijos ir atminties sutrikimus (ypač sergant lėtine hematoma vyresnio amžiaus žmonėms) esant subdurinei hematomai.[4]

Formos

Yra įvairių tipų ar rūšių intrakranijinių hematomų, tokių kaip: epidurinė (arba ekstraduralinė), subdurinė ir intracerebrinė (arba intraparenchiminė).

Epidurinė hematoma dažniausiai siejama su trauma, kai pažeidžiama kraujagyslė ir kraujas susikaupia tarp vidinio kaukolės skliauto paviršiaus ir išorinio kietojo encefalo paviršiaus. 90% atvejų epidurinė hematoma yra susijusi su kaukolės kaulo lūžiu, kai kraujas paimamas iš kietųjų kraujagyslių (dažniausiai arterijų), kurias plyšo lūžęs kaulas, arba iš pažeistų intrakranijinių veninių sinusų.

Subdurinės hematomos lokalizacija yra subduralinė erdvė, esanti tarp smegenų kietojo audinio ir arachnoidea encephali - voratinklinės (vorinės) membranos. Subduralinė hematoma gali būti ūminė (požymiai ir simptomai dažniausiai atsiranda iškart po traumos), poūmė (simptomatologija pasireiškia praėjus kelioms dienoms po traumos) ir lėtinė (su požymiais, kurie gali pasireikšti po ilgesnio laiko). Padidėjusi hematoma sukelia smegenų audinio suspaudimą ir sukelia sąmonės netekimą.

Kai kraujas kaupiasi pačiame smegenų audinyje, diagnozuojama intracerebrinė hematoma, o 10% sunkių uždarų trauminių smegenų sužalojimų tai yra pirminis smegenų pažeidimas, dažniausiai lokalizuotas didžiųjų pusrutulių priekinių ir smilkininių skilčių baziniuose ganglijose. Arba smegenyse. Šiose hematomose audinių pažeidimą lydi edema, atspari intrakranijinė hipertenzija ir atitinkamos lokalizacijos neuronų funkcijos sutrikimas.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Intrakranijinių hematomų komplikacijos ir pasekmės yra šios:

• smegenų edema;
• smegenų suspaudimas ;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis ;
• hipoksija ir smegenų išemija.

Mezencefalono (vidurinių smegenų) hematoma komplikuojasi ūmine oftalmoplegija – vienpuse ar dvišale.

Lėtinę subduralinę hematomą gali komplikuoti paviršinė smegenų hemosiderozė (hemo kilmės hemosiderino ir kitų geležies metabolitų nusėdimas smegenų srityse) su sensorineuriniu klausos praradimu , smegenėlių ataksija (judesių koordinavimo sutrikimais) ir artikuliacijos problemomis.

Intrakranijinės hematomos pasekmės po trauminio smegenų pažeidimo apima ne tik reikšmingas neurologines problemas, bet ir mirties grėsmę dėl smegenų suspaudimo ir (arba) deguonies trūkumo.

Gimimo traumos metu naujagimių intrakranijinės hematomos taip pat gali sukelti vaiko mirtį. Pavyzdžiui, esant masyvioms subdurinėms ar intraparenchiminėms hematomoms dėl kraujagyslių plyšimo didžiųjų smegenų pjautuvo formos veninio sinuso srityje arba smegenėlių žiedkočio srityje, kai natūralaus gimdymo metu suspaudžiami vaisiaus parietaliniai kaulai. Išgyvenusiems kūdikiams vėliau gali atsirasti židininio neurologinio nepakankamumo požymių, ypač epilepsijos priepuolių, traukulių (toninių ar kloninių), klausos, kalbos sutrikimo ir kt., taip pat kitų simptomų.[6]

Taip pat skaitykite – Smegenų hematoma ir jos pasekmės

Diagnostika Intrakranijinė hematoma

Intrakranijinės hematomos diagnozė pirmiausia yra smegenų pažeidimo diagnozė .

Intrakranijinei hematomai aptikti atliekama instrumentinė diagnostika, kuri naudojant smegenų kompiuterinę ašinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) leidžia vizualizuoti patikimus intrakranijinės hematomos – ekstravaskulinio krešėjusio kraujo sankaupos – požymius. Nustatyti jo lokalizaciją ir dydį. Pavyzdžiui, kompiuterinėje tomografijoje ūminė subdurinė hematoma dažniausiai pasirodo kaip vienalytė, didelio tankio pjautuvo formos masė, lygiagreti vidiniam kaukolės paviršiui.

Taip pat naudojama smegenų kraujagyslių KT angiografija arba skaitmeninė subtraktyvioji angiografija.

Būtini kraujo tyrimai: bendroji klinikinė ir koagulograma.

Norint atmesti intraventrikulinį kraujavimą (kraujavimą iš smegenų skilvelių), būtina atlikti skysčio analizę . Kraujavimą parodys raudona smegenų skysčio spalva ir galimas intrakranijinės hematomos stuburo bakstelėjimo rezultatas: tamsios vyšnios arba rudos spalvos skystis.

Be to, diferencinėje diagnozėje turėtų būti neįtrauktas intracerebrinis kraujavimas - intracerebrinis kraujavimas , kurį sukelia hemoraginis insultas arba smegenų arterioveninių malformacijų plyšimas; subarachnoidinis kraujavimas; hemoraginis navikas; smegenų amiloidinė angiopatija su parenchiminiais kraujavimais.[7]

Gydymas Intrakranijinė hematoma

Pradinį gydymą sudaro smegenų pažeidimo gydymas vaistais nuo edemos ir vėmimą mažinančiais vaistais bei intrakranijinio slėgio stebėjimas. [8],[9]

Nedidelės, simptomų nesukeliančios hematomos praeina savaime ir nereikalauja intensyvaus gydymo, tačiau sunkūs atvejai gydomi chirurginiu būdu. Taigi daugeliui epidurinių ir ūminių subdurinių hematomų reikia chirurginės intervencijos.[10]

Operacijos tipas priklauso nuo hematomos tipo. Parinktys apima:

• chirurginis drenažas (per trepanacijos angą su vėliau drenažo įdėjimu į subduralinę erdvę);
• Kaukolės trepanacija (kaukolės dalies atidarymas) – pašalinti dideles hematomas po sunkių trauminių sužalojimų.

Prevencija

Intrakranijinių hematomų prevencija yra saugos taisyklių laikymasis ir apsauginių priemonių naudojimas bet kokioje situacijoje, kuri gali sukelti smegenų sužalojimą.

Prognozė

Intrakranijinė hematoma gali būti pavojinga gyvybei, o jos prognozę lemia ir susijusio smegenų pažeidimo laipsnis, ir jos pašalinimo greitis. Ūminė subduralinė hematoma laikoma pavojingiausia, nes ji sukelia didelį smegenų pažeidimą ir nuolatines neurologines pasekmes.