Vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Viena iš problemų, kylančių ankstyvosiose nėštumo stadijose, yra vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimas. Apsvarstykime pagrindines patologijos priežastis, simptomus ir gydymo metodus.

Pirmasis nėštumo trimestras yra svarbus laikotarpis tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Šiuo metu formuojasi pagrindiniai kūdikio organai ir sistemos, įvyksta daug savaiminių persileidimų. Viena iš nėštumo nutraukimo priežasčių yra kiaušialąstės atsiskyrimas.

Gimda yra raumeningas organas, kuris periodiškai susitraukia. Nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie jo sienelių ir vystosi. Šiuo metu susidaro placenta arba chorionas. Tai embriono gaurelė, dengianti kiaušinėlio paviršių. Per chorioną vaisius gauna deguonies ir visų maistinių medžiagų. Pilnavertės placentos susidarymas stebimas pirmojo mėnesio po apvaisinimo pabaigoje.

Apvaisintas kiaušinėlis:

• Tai kiaušialąstė, apvaisinta spermatozoidu, kuris prisitvirtina prie gimdos sienelių.
• Tai vaisiaus embriono vystymosi pradžia ir pirmoji ultragarsu nustatyta struktūra.
• Praėjus mėnesiui po pastojimo, kiaušinyje aptinkamas trynio maišelis, kurio buvimas rodo sveiką nėštumą.
• Jis turi apvalią arba ovalią formą, kuri palaipsniui didėja, o tai leidžia nustatyti tikslų nėštumo laikotarpį ir nustatyti galimus sutrikimus.

Skirtingai nuo gimdos, chorionas nesusitraukia, todėl jei organas ankstyvosiose stadijose stipriai susitraukia, įvyksta dalinis arba visiškas atsiskyrimas. Ši problema pasitaiko 2 % visų nėštumų ir skiriasi sunkumu bei simptomais. [ 1 ]

Terminas „atsiskyrimas“ reiškia dvi būsenas: staigų atsiskyrimą (ankstyvosios stadijos) ir kritinę būklę (nėštumo vidurys arba pabaiga). Pirmuoju atveju tai yra nerimą keliantis signalas apie galimą persileidimą.

Epidemiologija

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, savaiminis persileidimas priklauso XV kategorijai „Nėštumas, gimdymas ir pogimdyminis laikotarpis“ (O00–O99):

• O03 Spontaninis abortas.
• O02.1 Neįvykęs abortas.
• O20.0 Grėsmingas persileidimas.

Remiantis medicinine statistika, apie 10–15 % visų nėštumų baigiasi ankstyvu persileidimu. Be to, daugiau nei 50 % sporadinių (atsitiktinių) persileidimų yra susiję su genetiniais vaisiaus sutrikimais. [ 2 ]

Kiaušialąstės atsiskyrimas yra glaudžiai susijęs su nėščios moters amžiumi; kuo vyresnė moteris, tuo didesnė persileidimo rizika:

• Iki 35 metų – 15 proc.
• 35–45 metų amžiaus – 20–35 %
• Vyresni nei 45 metų – 50 proc.
• Persileidimų istorija – 25%

Dėl tam tikrų veiksnių poveikio embrionas žūsta, o tada prasideda apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimas nuo gimdos sienelių. Šiuo laikotarpiu moteris patiria kraujingų išskyrų, nes atsisluoksniavęs kiaušinėlis pašalinamas iš gimdos ertmės. Savaiminiam abortui patvirtinti atliekamas kiekybinis beta-hCG nustatymas ir ultragarsinė diagnostika. [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys ankstyvojo nėštumo atskyrimai

Yra daug veiksnių, galinčių išprovokuoti apvaisinto kiaušinėlio išsiskyrimą pirmąjį trimestrą. Dažniausiai patologinė būklė yra susijusi su šiomis priežastimis:

• Hormoniniai sutrikimai.
• Abortų istorija.
• Reprodukcinės sistemos ligos.
• Nauji augimai.
• Uždegiminės dubens organų patologijos.
• Moterų lytinių organų anomalijos.
• Virusinės ir infekcinės ligos nėštumo metu.
• Lytiniu keliu plintančios ligos.
• Arterinė hipertenzija.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Paveldimos patologijos.
• Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus.
• Placentos ir embriono vystymosi sutrikimai.
• Blogi moterų įpročiai: rūkymas, narkomanija, alkoholizmas.
• Neigiamas aplinkos veiksnių poveikis.

Dažniausiai atsiskyrimo priežastis yra progesterono trūkumas. Sergant šia patologija, moters organizmas negamina pakankamai progesterono, kuris yra atsakingas už normalų vaiko nešiojimą. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Kiaušialąstės atsiskyrimo rizika ankstyvosiose nėštumo stadijose žymiai padidėja, kai organizmas patiria šiuos veiksnius:

• Stresas ir emociniai išgyvenimai.
• Amžius virš 35 metų.
• Varginantis fizinis aktyvumas.
• Blogi įpročiai.
• Rezus konfliktas.
• Naviko neoplazmos.
• Progesterono trūkumas.
• Nėščiųjų ligos: lytiškai plintančios, infekcinės, virusinės, uždegiminės.
• Vartojant tam tikrus vaistus.
• Paveldimos patologijos ir kitos.

Bet kuris iš išvardytų veiksnių gali sukelti savaiminį nėštumo nutraukimą. Didelė persileidimo rizika būdinga laikotarpiui, kai placenta dar nėra visiškai susiformavusi, tai yra nuo pirmųjų apvaisinimo dienų iki 16 savaitės. Šiuo laikotarpiu moteris turėtų kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo bet kokių patologinių veiksnių poveikio. [ 6 ]

Pathogenesis

Spontaninio persileidimo ankstyvosiose nėštumo stadijose išsivystymo mechanizmas yra susijęs su daugeliu veiksnių. Atsiskyrimo patogenezę moteriai gali sukelti tokie virusai: citomegalovirusas, herpesas, parvovirusas, raudonukė. Kita galima persileidimo priežastis yra chromosomų ar paveldimos patologijos.

Apsvarstykime pagrindinių kiaušialąstės atsiskyrimo priežasčių etiopatogenezę:

1. Gimdos patologijos – Miulerio latako vystymosi anomalijos, gimdos lentynos sinekija, gimdos hipoplazija, organų pažeidimai dėl abortų, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas,
2. Endokrininės ligos – kiaušidžių hipofunkcija, liuteino nepakankamumas, antinksčių hiperandrogenizmas, hipertireozė, hipotireozė, diabetas. Kiaušidžių, antinksčių ir kitų endokrininių liaukų funkcijos sutrikimai. Šiuo atveju persileidimas gali įvykti tiek savaiminio pastojimo, tiek vaistų sukelto nėštumo metu.
3. Chromosomų anomalijos – struktūriniai sutrikimai, kiekybinės chromosomų aberacijos. Moterų ląstelinio ir humoralinio imuniteto sutrikimai, motinos ir vaisiaus izoserologinis nesuderinamumas pagal kraujo grupę ir Rh faktorių.
4. Kūno intoksikacija – didžiausias pavojus yra apsinuodijimas švinu, gyvsidabriu, benzinu, nikotinu ir kitomis toksiškomis medžiagomis. Ankstyvi persileidimai būdingi moterims, veikiamoms jonizuojančiosios spinduliuotės arba dirbančioms chemijos pramonėje.
5. Vaisiaus kraujo izoantigeninis nesuderinamumas – esant šiai anomalijai, vaisiaus antigenai prasiskverbia pro placentą į moters organizmą ir išprovokuoja specifinių antikūnų susidarymą. Tai gali sukelti hemolizinę ligą, vaisiaus mirtį gimdoje ir kitas patologijas.
6. Lyties organų ligos ir vystymosi sutrikimai. Pavyzdžiui, sergant gimdos mioma, apvaisinto kiaušinėlio implantacija gali vykti į miomatinį mazgą, kuris yra suplonėjusi gleivinė. Dėl šios priežasties embrionas negauna pakankamai mitybos ir negali visiškai išsivystyti.
7. Anamnezėje esantys abortai – dirbtinis nėštumo nutraukimas sukelia nervų ir endokrininės sistemos sutrikimus. Atsižvelgiant į tai, galimas uždegiminių ligų, lėtinio endometrito, išsivystymas. Instrumentiniu būdu pašalinant vaisių kaklelio išplėtimo metu, galima pažeisti jo raumenų struktūras. Tai lemia gimdos kaklelio kanalo nepakankamumą ir visų vėlesnių nėštumų persileidimą.
8. Infekcinės ligos – persileidimą gali sukelti tiek lėtinės infekcijos, tiek vietiniai lytinių organų pažeidimai, kuriuos sukelia bakterinė flora, virusai, grybeliai ir kiti patogenai. Uždegiminiai lytinių organų pažeidimai sutrikdo pagrindinių endometriumo ir miometriumo sluoksnių struktūrą ir funkcijas. Dėl to susidaro sąaugos, navikai mažajame dubenyje, fiksuota retrofleksija ir kitos patologijos, sutrikdančios vaisiaus augimą.

Taip pat nereikėtų atmesti psichogeninių veiksnių, kurių poveikis padidina persileidimo riziką. Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių sukelia padidėjusį gimdos susitraukimo aktyvumą ir kiaušialąstės atsiskyrimą. Jei persileidimas įvyksta pirmojo ar antrojo trimestro pradžioje, kiaušialąstė atsiskiria nuo gimdos neplyšus vaisiaus vandenų maišeliui. [ 7 ]

Simptomai ankstyvojo nėštumo atskyrimai

Spontaninio aborto simptomai pasireiškia pablogėjus moters sveikatai. Šiuo laikotarpiu chorionas atsiskiria, plyšta indai, per kuriuos jis buvo įvestas į gimdą, ir susidaro hematoma.

Pagrindiniai persileidimo simptomai yra šie:

• Nugaros skausmas, panašus į menstruacijų skausmus.
• Mėšlungio priepuoliai apatinėje pilvo dalyje.
• Kruvinos išskyros su krešuliais, rodančios apvaisinto kiaušinėlio pašalinimą iš gimdos ertmės.
• Sumažėję arba visiškas nėštumo požymių nebuvimas: pykinimas, krūtinės skausmas, nuotaikos pokyčiai ir kt.

Daugeliu atvejų ankstyvas abortas prasideda tepimu, kuris virsta kraujavimu. Tokie simptomai yra priežastis kreiptis skubios medicininės pagalbos.

Pirmieji požymiai

Spontaniškas persileidimas gali įvykti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai tai įvyksta pirmaisiais nėštumo mėnesiais. Pirmąjį trimestrą yra didelė retrochorinės hematomos išsivystymo rizika.

Pirmieji vaisiaus atsiskyrimo požymiai:

• Mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Duslinantis skausmas apatinėje nugaros dalyje.
• Ryškiai raudonos arba tamsios spalvos makšties išskyros.
• Gimdos spazmų pojūtis.
• Gausus kraujavimas su krešuliais.

Jei hematoma nepradėjo tuštėti, išskyrų nėra, moteris skundžiasi skausmu ir bendru sveikatos pablogėjimu. Rudos išskyros rodo hematomos sumažėjimą ir yra priežastis konsultuotis su ginekologu. 30 % atvejų persileidimas yra besimptomis ir gali būti diagnozuotas tik atlikus atrankinį ultragarsinį tyrimą. [ 8 ]

Etapai

Yra keli kiaušialąstės atsiskyrimo etapai:

1. Grėsmingas abortas – moteris jaučia skausmą, iš makšties atsiranda nedidelių kraujingų išskyrų. Laiku kreipiantis medicininės pagalbos, yra galimybė išsaugoti nėštumą.
2. Prasidėjo persileidimas – skausmas kartu su kraujingomis išskyromis. Vis dar yra galimybė išsaugoti nėštumą.
3. Abortas kelyje – aštrūs skausmai, gausios kruvinos išskyros su krešuliais. Nėštumo išsaugoti nepavyks.
4. Užbaigtas abortas – apvaisintas kiaušinėlis visiškai pašalinamas iš gimdos ertmės, o kraujavimas sustoja.

Vaisiaus formavimosi atmetimas iki 12 savaičių vadinamas ankstyvu persileidimu, o savaiminis abortas iki 22 savaičių – vėlyvu persileidimu [ 9 ].

Formos

Tyrimai rodo, kad vaisiaus membranos atsiskiria skirtingais būdais. Todėl ankstyvosiose stadijose yra keletas savaiminio nėštumo nutraukimo tipų, panagrinėkime juos:

1. Biocheminis nėštumas – atmetimas įvyko prieš menstruacijų vėlavimą. Ultragarsu kiaušinėlis neaptinkamas, tačiau hCG tyrimas rodo padidėjusį lygį. Dažniausiai toks atsiskyrimas susijęs su kiaušialąstės defektais arba hormoniniais sutrikimais moteriai.
2. Visiškas atsiskyrimas – vaisiaus membranos atsiskyrė nuo gimdos sienelių, embrionas žuvo. Gimda susitraukia ir atsikrato vaisiaus. Moteris jaučia erzinantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, kuris plinta į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Galimas gausus kraujavimas.
3. Nepilnas abortas – kai dalis apvaisinto kiaušinėlio žūsta, gimdoje lieka audinių, kurie sutrikdo jo susitraukimą ir hemostazę. Dėl to kyla stipraus kraujavimo ir hemoraginio šoko rizika. Net jei kraujavimas nedidelis, išlieka jo sustiprėjimo rizika dėl likusių apvaisinto kiaušinėlio dalių, infekcijos ar placentos polipo susidarymo.
4. Nepavykęs persileidimas – apvaisintas kiaušinėlis nustoja vystytis, bet nėra atmetamas. Jis rezorbuojasi ir pereina kelis etapus: kraujo, minkštimo, litonediono (suakmenėjimo). Ši anomalija gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape. Diagnozė pagrįsta kraujavimu nekrešėjančiu krauju. Tokios nėščios moterys gali turėti krūtinės anginos priepuolių.
5. Gimdos kaklelio nėštumas – apvaisintas kiaušinėlis išsivysto gimdos kaklelio kanale, t. y. jo sąnario srityje. Atmetimas įvyksta 4–6 nėštumo savaitę. Moteriai pasireiškia gausus kraujavimas, kuris kelia pavojų gyvybei. Gydymui atliekama histerektomija ir kraujo pakaitinė terapija.
6. Sepsinis (febrilinis) abortas yra rimta būklė, kurią sukelia pirminis arba antrinis imunodeficitas. Atšokimas susijęs su superinfekcijos su antibiotikams atsparia flora patekimu į makštį ir gimdą. Moteris skundžiasi bendru silpnumu, hipertermija, tachikardija, ūminiu skausmu pilvo apačioje, kruvinomis ir pūlingomis išskyromis iš lytinių takų. Nėščiajai moteriai reikalinga skubi medicininė pagalba ir hospitalizacija.

Nepriklausomai nuo savaiminio persileidimo tipo, moteriai reikia medicininės ir psichologinės pagalbos.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijų po persileidimo rizika priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, tai laikotarpis, kada įvyko apvaisinto kiaušinėlio atmetimas, moters amžius, savaiminio aborto tipas ir kt.

Pagrindinės šios patologijos pasekmės yra šios:

• Neišsamus abortas, kai dalis apvaisinto kiaušinėlio ir placentos lieka gimdoje. Tai pavojinga dėl stipraus kraujavimo ir infekcijos sindromo.
• Infekcinės ir uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Sunkumai, susiję su tolesniu apvaisinimu ir vaisiaus gimdymu.
• Hematometra yra kraujo evakuacijos iš gimdos ertmės sutrikimas. Dėl prasto gimdos kaklelio susitraukimo ar spazmų joje kaupiasi kraujo krešuliai. Moteris skundžiasi aštriu skausmu apatinėje pilvo dalyje ir išsipūtimo jausmu, kraujingų išskyrų nėra.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas.
• Gimdos kaklelio erozija.
• Placentos polipas – kai kiaušialąstė nėra visiškai atsiskyrusi, dalis placentos lieka gimdoje, kuri laikui bėgant suauga į jungiamąjį audinį ir tvirtai prisitvirtina prie organo sienelių. Moteris kenčia nuo skausmo ir periodiško tepimo, kuris gali išsivystyti į stiprų kraujavimą.
• Psichologinės problemos, depresija. [ 10 ]

Daugeliu atvejų kiaušialąstės atsiskyrimo pasekmės ankstyvosiose nėštumo stadijose nekelia pavojaus moters gyvybei ir sveikatai. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, ginekologai rekomenduoja privalomai atlikti gimdos kiuretažą ir kontrolinį ultragarsinį tyrimą po 2–3 savaičių.

Diagnostika ankstyvojo nėštumo atskyrimai

Norint įvertinti paciento būklę ir diagnozuoti savaiminį persileidimą, surenkama anamnezė, analizuojami skundai, atliekama fizinė apžiūra ir papildomų tyrimų rinkinys. Privalomas pirminis hemodinaminių parametrų įvertinimas.

• Skundų analizė ir anamnezės surinkimas – menstruacinio ciklo ypatumai, ankstesni nėštumai ir abortai, ginekologinės ligos, ultragarso rezultatai. Ankstyvojo nėštumo simptomų buvimas: kraujingos išskyros iš makšties, skausmas apatinėje pilvo dalyje ir nugaros dalyje, vėluojančios menstruacijos. Šlapimo tyrimas hCG.
• Fizinis tyrimas – temperatūra, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis. Pilvo apžiūra ir palpacija (skausmas, pilvo pūtimas, priekinės pilvo sienos raumenų įsitempimas), makšties apžiūra (apžiūra su veidrodėliais, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir įvertinti kraujavimo kiekį). Bimanualus gimdos kaklelio konsistencijos ir ilgio, gimdos kaklelio kanalo būklės, ataugų ir makšties skliauto skausmo įvertinimas.
• Instrumentinis dubens organų tyrimas (transvaginalinis arba transabdominalinis ultragarsas) ir laboratoriniai tyrimai.

Išsamus diagnostinis metodas leidžia anksti nustatyti kiaušialąstės atsiskyrimą ir, jei įmanoma, išvengti visiško persileidimo. Be to, laiku kreipusis į gydytoją, išvengiama rimtų komplikacijų nepilno embriono atsiskyrimo atveju. [ 11 ]

Testai

Laboratoriniai tyrimai kartu su ultragarso rezultatais leidžia diagnozuoti persileidimą. Pacientui turi būti atlikti šie tyrimai:

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• hCG lygio nustatymas.
• Kraujo grupės nustatymas (jei yra kraujo netekimo rizika).
• Lytiniu keliu plintančių ligų tyrimai.
• Analizė infekcinėms ligoms nustatyti.
• Gimdos kaklelio išskyrų mikroskopinis tyrimas.

Žmogaus chorioninio gonadotropino, hormono, susidarančio po embriono implantacijos į gimdos ertmę, analizė. Po persileidimo hCG lygis yra padidėjęs, todėl galima diagnozuoti savaiminį abortą. Infekcinių ligų analizė ir kiti laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti persileidimo priežastį ir, jei įmanoma, užkirsti kelią persileidimams būsimų nėštumų metu. [ 12 ]

Instrumentinė diagnostika

Ankstyvo persileidimo atveju atliekamas transvaginalinis arba transabdominalinis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti kiaušialąstės atsiskyrimo ir jos likučių užsilaikymo gimdoje požymius. Pirmasis ultragarsinis tyrimas yra tyrimas per makštį naudojant endovaginalinį jutiklį, kuris leidžia išsamiai ištirti gimdos ir kiaušidžių struktūrą.

Jei transvaginalinis tyrimas neįmanomas, nurodomas transabdominalinis tyrimas. Jis atliekamas su pilna šlapimo pūsle. Tai leidžia ištirti dubens organų, gimdos ir priedų būklę, nustatyti reprodukcinių organų patologijas.

Galimi tyrimo rezultatai:

• Visiškas abortas – vidutinis kiaušialąstės vidinis skersmuo >20-25 mm, embrionas nematomas. Endometriumo storis mažesnis nei 15 mm, likę apvaisinimo produktai anksčiau nustatyti.
• Negyvybingas nėštumas – embrionas >7-8 mm, širdies plakimas nematomas.
• Neišsamios persileidimo metu gimdoje yra audinių, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm.
• Negimdinis nėštumas – gimdos ertmė tuščia, bet padidėjusi, kaip ir priedėliai. Yra endometriumo hiperplazijos požymių.
• Sepsinis persileidimas – visiško arba nepilno aborto požymiai, kylantis infekcinis gimdos ertmės ir jos priedų pažeidimas, pilvaplėvė, dubens abscesas.

Jei moters menstruacinis ciklas yra ilgas arba nereguliarus, pakartotinis ultragarsas atliekamas praėjus savaitei po pirmojo.

Diferencialinė diagnostika

Privaloma vaisiaus formavimosi atmetimo tyrimų dalis ankstyvosiose nėštumo stadijose yra diferencinė diagnostika.

Persileidimas skiriasi nuo šių patologijų:

• Makšties ir gimdos kaklelio navikai. Gausios kraujingos išskyros gali rodyti ektropioną, t. y. gimdos kaklelio kanalo gleivinės išvirtimą. Ligai nustatyti atliekamas veidrodinis tyrimas ir kolposkopija.
• Kita galima makšties kraujavimo priežastis yra anovuliacinis ciklas, dėl kurio dažnai vėluoja menstruacijos. Diagnozei nustatyti atliekamas hCG testas (neigiamas) ir bimanualinis gimdos tyrimas.
• Diferenciacija atliekama su hydatidiforminiu apgamu. Su šia patologija atsiranda išskyros burbuliukų pavidalu, o gimdos dydis yra didesnis nei numatomas nėštumo laikotarpis. Diagnozei patvirtinti nurodomas ultragarsas.
• Esant negimdiniam nėštumui, atsiranda kraujingų išskyrų, aštrių skausmų, spaudimo šlapimo pūslei jausmas. HCG testas teigiamas. Bimanualinės diagnostikos metu nustatomas skausmas judinant gimdos kaklelį. Organas yra mažesnis, nei turėtų būti numatomu nėštumo laikotarpiu. Palpuojant kiaušintakius, galimas jų skliautų sustorėjimas ir išsipūtimas. Ultragarsiniu tyrimu kiaušintakyje aptinkamas apvaisintas kiaušinėlis. Jam plyšus, pilvo ertmėje kaupiasi kraujas.

Diferencinės diagnostikos rezultatai leidžia mums nustatyti galutinę diagnozę dėl savaiminio aborto ankstyvosiose stadijose. [ 13 ]

Gydymas ankstyvojo nėštumo atskyrimai

Jei įtarimai dėl vaisiaus atsiskyrimo patvirtinami, moteris siunčiama į ligoninę. Nėštumui, kurį galima išsaugoti, reikalingas stacionarinis gydymas ir gydytojo priežiūra, todėl pacientė hospitalizuojama. Pagrindinis gydymo tikslas – atpalaiduoti gimdą, sustabdyti kraujavimą ir pailginti nėštumo laikotarpį, jei embrionas/vaisius yra gyvybingas.

Šiame etape moteriai turėtų būti suteiktas visiškas poilsis – tiek fizinis, tiek emocinis. Net pernelyg aktyvi žarnyno peristaltika yra pavojinga, todėl rekomenduojama laikytis dietos, atsisakant produktų, kurie silpnina ar sukelia pilvo pūtimą. Taip pat draudžiami lytiniai santykiai. [ 14 ]

Privaloma terapijos dalis yra vaistai, kurie stabdo kraujavimą, mažina gimdos tonusą ir malšina skausmą. Tačiau vartojant vaistus pirmąjį trimestrą reikia atsižvelgti į jų teratogeninio ir embriotoksinio poveikio riziką. [ 15 ]

Vaistai

Daugeliu atvejų ankstyvam kiaušialąstės atsiskyrimui reikia vaistų. Gydytojas parenka vaistus, atsižvelgdamas į nėščiosios būklę, atmetimo tipą, mėnesines ir bendrą sveikatos būklę.

• Hormonų terapija dažnai taikoma gresiančio ar prasidėjusio persileidimo atvejais. Anksčiau diagnozuoto geltonkūnio nepakankamumo atvejais vartojami gestagenai: Alilestrenolis, Turinalas. Tačiau tokie vaistai draudžiami moterims, sergančioms antinksčių hiperandrogenizmu, todėl joms skiriami kortikosteroidai: prednizolonas, deksametazonas.
• Progesterono preparatai teigiamai veikia nėščios moters hormoninę būklę ir pašalina persileidimo grėsmę. Dažniausiai pacientams skiriamas acetomepregenolis.
• Moterims, turinčioms gimdos vystymosi sutrikimų, hipoplaziją ir kiaušidžių hipofunkciją, be gestagenų, skiriami estrogenai: etinilestradiolis, mikrofolinas, folikulinas, estradiolio dipropionatas.
• Pacientams, kuriems yra koreguojama kiaušidžių hipofunkcija, vaistas Choriogoninas vartojamas kartu su gestagenais ir estrogenais.
• Kai prasidėjo atsiskyrimas su kraujavimu, naudojami Ascorutin, Dicynone ir Etamsylate.
• Nepilno aborto atveju apvaisintam kiaušinėliui pašalinti galima lašinti į veną oksitocino arba prostaglandino F2.
• Jei po gimdos ištuštinimo kraujavimas užsitęsia, rekomenduojama vartoti organo susitraukimą skatinančius vaistus: metilergometriną, ergotalą, ergotamino hidrotartratą. Šie vaistai leidžiami po oda, į raumenis, lėtai į veną arba į gimdos kaklelį.

Apsvarstykime išsamiau pagrindines vaistų grupes, naudojamas apvaisinto kiaušinėlio atmetimui pirmąjį trimestrą:

1. Antispazminiai vaistai
   1. Papaverinas

Miotropinis antispazminis vaistas. Mažina lygiųjų raumenų tonusą ir susitraukimo gebėjimą. Pasižymi kraujagysles plečiančiomis ir antispazminėmis savybėmis.

• Vartojimo indikacijos: pilvo organų lygiųjų raumenų spazmai, šlapimo takų ir smegenų kraujagyslių spazmai, periferinių kraujagyslių spazmai.
• Vartojimo būdas: po oda, į raumenis ir į veną. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, arterinė hipotenzija, koma, kvėpavimo slopinimas, glaukoma, inkstų nepakankamumas, bronchų obstrukcinis sindromas.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, mieguistumas, laikinas regėjimo aštrumo sumažėjimas, pykinimas, žarnyno sutrikimas, burnos džiūvimas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas. Aritmija, padažnėjęs širdies ritmas, alerginės odos reakcijos, apnėja. Perdozavus pasireiškia panašūs simptomai. Specifinio priešnuodžio nėra, gydymas simptominis.

Išleidimo forma: 2 ml ampulės, 10 vienetų pakuotėje.

2. No-shpa

Vaistinis preparatas, kurio veiklioji medžiaga yra drotaverinas. Jis pasižymi stipriu ir ilgalaikiu spazmolitiniu poveikiu organizmui. Jis plečia kraujagysles ir normalizuoja žarnyno peristaltiką. Jis neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir neturi neigiamo poveikio centrinei nervų sistemai.

• Vartojimo indikacijos: įvairių etiologijų ir lokalizacijų lygiųjų raumenų spazmai, galvos skausmai ir įtampa, algomenorėja, kolitas, gastritas.
• Vartojimo būdas: 120–240 mg per parą, padalyta į 2–3 dozes. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, CNS sutrikimai, tuštinimosi sutrikimas, pykinimas ir vėmimas, tachikardija, hipotenzija, alerginės reakcijos.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, inkstų / kepenų nepakankamumas, laktacijos laikotarpis, širdies nepakankamumas, laktacija.
• Perdozavimas: širdies raumens ritmo ir laidumo sutrikimas. Gydymo tikslas – palaikyti normalų organizmo funkcionavimą.

Išleidimo forma: 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 2 lizdinės plokštelės pakuotėje.

3. Metacinas

M-anticholinerginis preparatas, vartojamas esant ligoms, pasireiškiančioms lygiųjų raumenų spazmais. Skiriamas sergant virškinamojo trakto opalige, gastritu, inkstų ir kepenų diegliais. Anesteziologijoje seilių ir bronchų liaukų sekrecijai mažinti.

Vartojimo būdas: per burną 20–40 mg 2–3 kartus per dieną, parenteraliai 0,5–2 ml 0,1 % tirpalo. Šalutinis poveikis ir perdozavimo simptomai yra šlapinimosi sutrikimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas. Metacinas draudžiamas padidėjusio akispūdžio ir prostatos hipertrofijos atvejais. Vaistas tiekiamas dviem formomis: 20 mg tabletės, po 10 vnt. pakuotėje, 1 ml ampulės 0,1 % tirpalo, po 10 vnt. pakuotėje.

4. Baralginas

Jis pasižymi ryškiomis antispazminėmis ir analgezinėmis savybėmis. Jis vartojamas esant lygiųjų raumenų spazmams: šlapimtakių spazmams, spazminei dismenorėjai, skrandžio ir žarnyno spazmams, šlapimo pūslės tenezmams ir kitoms patologijoms.

• Vaistas vartojamas per burną po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną. Ypač sunkiais atvejais Baralgin leidžiamas į raumenis arba į veną.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, granulocitopenija, tachiaritmija, glaukoma, prostatos hipertrofija, vainikinių arterijų nepakankamumas.
• Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos. Perdozavus, simptomai panašūs, gydymas simptominis.

Išleidimo forma: 20 vienetų tabletės ir 5 ml ampulės po 5 vienetus pakuotėje.

Taip pat į raumenis suleidžiamas 25% magnio sulfato tirpalas padės atpalaiduoti gimdos raumenis.

2. Hemostazinis

1. Etamsilatas

Padidina mukopolisacharidų susidarymą kapiliarų sienelėse ir padidina jų stabilumą. Normalizuoja jų pralaidumą, gerina mikrocirkuliaciją ir turi hemostazinį poveikį.

Stimuliuoja III kraujo krešėjimo faktoriaus susidarymą, normalizuoja trombocitų adhezijos greitį. Neveikia protrombino laiko, nesukelia padidėjusio kraujo krešėjimo ir neskatina kraujo krešulių susidarymo.

• Vartojimo indikacijos: kapiliarinis kraujavimas sergant diabetinėmis angiopatijomis. Chirurginės intervencijos otolaringologijoje ir oftalmologijoje, odontologijoje, urologijoje chirurginėje ir ginekologinėje praktikoje. Skubios pagalbos skyrimas esant žarnyno ir plaučių kraujavimui bei hemoraginei diatezei.
• Vartojimo būdas: į veną, į raumenis, per burną, po jungine, retrobulbariškai. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.
• Kontraindikacijos: kraujavimas, kurį sukelia antikoaguliantai. Atsargiai skiriamas pacientams, kuriems anksčiau buvo trombozė ir embolija. Perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų atvejų nenustatyta.

Išleidimo forma: 12,5% tirpalas 2 ml ampulėse po 10, 50 ampulių pakuotėje. 250 mg tabletės po 50 ir 100 vienetų pakuotėje.

2. Trenaxa

Antifibrinolitinis vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos – traneksamo rūgšties. Lėtina fibrinolizės procesą, turi vietinį ir sisteminį hemostatinį poveikį. Gerai prasiskverbia į sinovinį skystį, sukurdamas koncentracijas, lygias plazmos koncentracijai. Smegenų skystyje veikliųjų medžiagų kiekis yra apie 10 %. Traneksamo rūgštis nesijungia su plazmos albuminais. Ji išsiskiria per inkstus nepakitusi ir metabolitų pavidalu.

• Vartojimo indikacijos: trumpalaikis kraujavimo gydymas pacientams, kuriems padidėjusi bendroji fibrinolizė, įskaitant piktybinius kasos ir prostatos pažeidimus, chirurgines intervencijas, pogimdyminį kraujavimą. Nosies, gimdos ir virškinimo trakto kraujavimas, hematurija, kraujavimas po gimdos kaklelio konizacijos, prostatektomijos. Paveldima angioneurozinė edema ir odos alerginės ligos.
• Vartojimo būdas: gerti po 1–1,5 g 2–3 kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.
• Šalutinis poveikis: skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, galvos skausmas ir galvos svaigimas, dilgėlinė, niežulys, trombozė, tromboembolija.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, tromboflebitas, makrohematurija, miokardo infarktas, subarachnoidinė kraujavimas, didelė trombų susidarymo rizika.
• Perdozavimas: skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas, ortostatinė hipotenzija. Specifinio priešnuodžio nėra, gydymas simptominis.

Išleidimo forma: 6 tabletės vienoje juostelėje, 2 juostelės vienoje pakuotėje.

3. Askorutinas

Mažina kapiliarų pralaidumą, blokuoja fermentą hialuronidazę. Neleidžia lipidų peroksidacijai ląstelių membranose. Vartojamas esant padidėjusiam kraujagyslių pralaidumui, hipovitaminozei ir avitaminozei P.

Vaistas vartojamas po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną. Nevartojamas netoleruojant veikliųjų medžiagų. Perdozavimo ir šalutinio poveikio atvejų nenustatyta. Ascorutin tiekiamas tablečių po 10 ir 50 vienetų pakuotėje pavidalu.

4. Dicinonas

Antihemoraginis vaistas. Slopina kraujagyslių sienelių mukopolisacharidų skaidymą, normalizuoja jų pralaidumą patologiniuose procesuose. Vaistas veikia hemostatiškai, didina pirminio trombo susidarymo greitį. Neveikia protrombino laiko ir neturi hiperkoaguliacinio poveikio.

Jis tampa aktyvus per 5–10 minučių po injekcijos ir per 1–2 valandas po peroralinio vartojimo. Veiksmingas išlieka 4–8 valandas. Gydymo kurso metu gydomasis poveikis trunka 5–8 dienas.

• Vartojimo indikacijos: parenchiminis ir kapiliarinis kraujavimas chirurginių intervencijų metu otolaringologijoje, oftalmologijoje, odontologijoje, ginekologijoje. Skubi chirurgija ūminiam kraujavimui sustabdyti, kraujodaros sistemos ligos, hemoraginė diatezė.
• Vartojimo būdas: į veną/į raumenis, per burną. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, apatinių galūnių tirpimas. Pykinimas, vėmimas, rėmuo, sunkumas epigastriniame regione. Sumažėjęs kraujospūdis, odos hiperemija.
• Kontraindikacijos: kraujavimas ir kraujavimas dėl antikoaguliantų perdozavimo, porfirija, tromboembolija, trombozė. Ūminio perdozavimo atvejų nebuvo užregistruota.

Išleidimo forma: 50 ir 500 mg tabletės, 5% ir 12,5% injekcinis tirpalas.

3. Raminamieji vaistai
   1. Persenas

Vaistas, pagamintas augaliniu pagrindu, pasižymintis švelniu raminamuoju poveikiu. Sudėtyje yra valerijonų ir melisų ekstrakto. Ramina, mažina dirglumą ir psichoemocinį stresą, sujaudinimą. Gerina užmigimą, bet nesukelia mieguistumo dienos metu.

• Vartojimo indikacijos: neurozės, psichoemocinis sujaudinimas, sumažėjęs dėmesys, nemiga, nerimas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Psichosomatiniai sutrikimai esant stresui. Stiprių raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimas.
• Vartojimo instrukcija: gerti po 2–3 kapsules 1–3 kartus per dieną. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: padidėjusio jautrumo reakcijos, polinkis į vidurių užkietėjimą.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, pediatrinė praktika.
• Perdozavimas: silpnumas, galvos skausmai ir svaigimas, pykinimas, spazminis vidaus organų skausmas, galūnių drebulys, midriazė. Skausmingi simptomai išnyksta savaime per 24 valandas po vartojimo.

Išleidimo forma: enterinės dangos tabletės lizdinėse plokštelėse po 40 vienetų, kapsulės po 20 vienetų pakuotėje.

2. Novo-Passit

Kombinuotas produktas, kurio sudėtyje yra guaifenezino ir vaistinių augalų ekstraktų komplekso: gudobelės, apynių, jonažolės, melisos, pasifloros, juodojo šeivamedžio uogų, valerijono. Pasižymi raminamosiomis ir nerimą mažinančiomis savybėmis. Pašalina psichinę įtampą ir baimę. Skatina lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.

• Vartojimo indikacijos: dirglumas, lengvos neurastenijos formos, nerimas, baimė, nuovargis, atminties sutrikimai, protinis išsekimas. Miego sutrikimai, galvos skausmai, migrena, neuromuskulinis jaudrumas. Dermatozės, funkcinės virškinimo trakto ligos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija.
• Vartojimo būdas: sirupas ir tabletės geriamos per burną. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai kiekvienam pacientui.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, nuovargis, sumažėjusi koncentracija, pykinimas, vėmimas, rėmuo, raumenų silpnumas, niežulys, vidurių užkietėjimas.
• Kontraindikacijos: raumenų silpnumas, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, sunkūs virškinimo trakto sutrikimai, pediatrinė praktika.

Išleidimo forma: geriamasis tirpalas 100 ml buteliukuose, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje.

Kaip raminamąją priemonę galite naudoti valerijono šaknų arba sukatžolės žolės užpilą, po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Naudingos bus arbatos ir nuovirai, kurių pagrindą sudaro mėtos, melisos ir ramunėlės.

4. Adrenerginiai agonistai, slopinantys miometriumo susitraukimo aktyvumą.
   1. Partusisten

Tokolitinis preparatas iš beta2 adrenerginių stimuliatorių farmakologinės grupės. Jo veikimo mechanizmas panašus į fenoterolio.

• Vartojimo indikacijos: priešlaikinio gimdymo grėsmė. Neturi neigiamo poveikio vaisiui ir kūdikiui.
• Vartojimo būdas: į veną lašinti 0,5 mg 250–500 ml 5 % gliukozės tirpalo. Gerti po 5 mg kas 2–3 valandas, didžiausia paros dozė – 40 mg. Gydymo trukmė – 1–3 savaitės.
• Šalutinis poveikis: tachikardija, galūnių drebulys, sumažėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas, raumenų silpnumas.
• Kontraindikacijos: širdies aritmija, širdies defektai, tirotoksikozė, glaukoma.

Išleidimo forma: 0,5 mg tabletės ir 0,025 mg ampulės.

2. Fenoterolis

Adrenomimetikas, stimuliuoja gimdos ir bronchų beta adrenoreceptorius. Jis vartojamas bronchinės astmos, plaučių emfizemos, spazminio astminio bronchito priepuoliams palengvinti. Vartojimo būdas ir dozavimas kiekvienam pacientui yra individualūs, todėl juos parenka gydantis gydytojas.

Šalutinis poveikis yra galūnių drebulys, tachikardija, padidėjęs nerimas, nuovargis, prakaitavimas, galvos skausmai. Gydymui rekomenduojama mažinti dozę.

Vaistas draudžiamas esant širdies aritmijai, sunkiai aterosklerozei. Fenoterolis tiekiamas 5 mg tablečių, 0,5 mg injekcinių ampulių ir 15 ml aerozolio balionėlių pavidalu (300 vienkartinių dozių).

3. Ritodrinas

Vaistas, kurio veikimo mechanizmas panašus į fenoterolio, salbupartūro ir kitų beta2 adrenomimetikos preparatų. Atpalaiduoja gimdos raumenis. Vartojamas kaip tokolitikas, jei gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas.

• Vartojimo būdas: gerti po 5–10 mg 3–6 kartus per dieną. Gydymo trukmė – 1–4 savaitės. Įtarus vaisiaus kiaušialąstės atsiskyrimą ankstyvosiose stadijose, vaistas leidžiamas į veną. 50 mg vaisto praskiedžiama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lašinama (10–15 lašų per minutę).
• Šalutinis poveikis: padažnėjęs širdies ritmas, galūnių drebulys, raumenų silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs kraujospūdis. Skausmingus simptomus sumažina į veną suleidus 30 mg verapamilio.
• Kontraindikacijos: širdies ritmo sutrikimai, skydliaukės ligos, širdies defektai, padidėjęs akispūdis.

Išleidimo forma: 10 mg ampulės ir 5 mg tabletės.

5. Hormoniniai vaistai
   1. Utrožestanas

Vaistinis preparatas, kurio veiklioji medžiaga yra natūralus mikronizuotas progesteronas. Patekęs į organizmą, jis normalizuoja sekrecines transformacijas gimdos gleivinėje. Skatina endometriumo perėjimą iš proliferacinės fazės į sekrecinę fazę. Nėštumo metu sumažina miometriumo ir kiaušintakių susitraukimą ir jaudrumą. Stimuliuoja transformaciją pieno liaukų galiniuose elementuose. [ 16 ]

• Vartojimo indikacijos: vaistas vartojamas per burną nevaisingumui dėl geltonkūnio nepakankamumo, menstruacinio ciklo sutrikimų, mastopatijos ir priešmenstruacinio sindromo.
• Kapsulių intravaginalinis vartojimas skirtas menstruacijų liuteininei fazei palaikyti, kaip pakaitinė hormonų terapija priešlaikinės menopauzės atveju. Jos skiriamos esant nevaisingumui dėl geltonkūnio nepakankamumo, gimdos fibromų ir endometriozės profilaktikai. Vaistas veiksmingas esant gresiančiam persileidimui ir gydant įprastą persileidimą dėl progesterono trūkumo.
• Vartojimo būdas: tabletės geriamos per burną po 200–300 mg per parą, padalytos į dvi dozes. Kapsulės įkišamos giliai į makštį, dozę parenka gydantis gydytojas. Grėsmingo persileidimo atveju ir profilaktiškai gydant įprastą persileidimą, į makštį skiriama 400–800 mg dozė.
• Šalutinis poveikis: tarpmenstruacinis kraujavimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, mieguistumas, padidėjusio jautrumo reakcijos. Perdozavus, pasireiškia panašūs požymiai, gydymas simptominis.
• Kontraindikacijos: kraujavimas iš lytinių takų, polinkis į trombozę, nepilnas abortas, piktybiniai reprodukcinių organų ir pieno liaukų pažeidimai, porfirija. Nevartoti esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, alerginėms reakcijoms į vaisto sudedamąsias dalis. [ 17 ]

Išleidimo forma: tabletės po 100 mg, 30 vienetų lizdinėje plokštelėje, kapsulės intravaginaliniam vartojimui po 200 mg, 14 vienetų pakuotėje.

2. Duphastonas

Vaistinis preparatas, kurio veiklioji medžiaga yra didrogesteronas (natūralaus progesterono analogas). Neturi estrogeninio, kortikoidinio ar androgeninio poveikio. Netrikdo termogenezės ir neveikia medžiagų apykaitos procesų. Selektyviai veikia gimdos gleivinės progestino receptorius. Neveikia folikulų ovuliacijos.

• Vartojimo indikacijos: endogeninio progesterono trūkumas, gresiantis persileidimas, įprastas vaisiaus netekimas, priešmenstruacinis sindromas, pakaitinė hormonų terapija, menopauzės sindromas.
• Vartojimo būdas: gresiančio persileidimo atveju gerti po 40 mg vieną kartą per parą, po to po 10 mg kas 8 valandas 1 savaitę. Vėliau dozė mažinama, tačiau jei iškyla nauja persileidimo grėsmė, dozės atnaujinamos. Vaistą galima vartoti iki 12–20 nėštumo savaitės. Disfunkcinio kraujavimo atveju gerti po 10 mg du kartus per parą kartu su 0,05 mg etinilestradiolio. Planuojant nėštumą arba įprastinį persileidimą – po 10 mg du kartus per parą nuo 11 iki 25 menstruacinio ciklo dienos.
• Šalutinis poveikis: retais atvejais gali prasidėti kraujavimas. Gali pasireikšti padidėjęs jautrumas vaistui.
• Kontraindikacijos: netoleravimas didrogesteronui ar kitiems vaisto komponentams, Rotoro sindromas ir Dubino-Džonsono sindromas. Perdozavimo atvejų neužfiksuota.

Išleidimo forma: tabletės geriamajam vartojimui.

Remiantis statistika, laiku pradėjus gydymą, apie 80 % vaisiaus darinio atmetimo atvejų baigiasi pacientės pasveikimu be komplikacijų. Jei medicininės pagalbos kreipiamasi vėlai, nėštumo išlaikyti neįmanoma. Nepilnai ištuštėjus gimdos ertmei, atliekama chirurginė apvaisinimo produktų kiuretaža. Gydymo trukmė kiekvienai pacientei yra individuali, tačiau vidutiniškai ji trunka mažiausiai 10–14 dienų. [ 18 ]

Vitaminai

Vitaminų terapija yra esminė bet kokios ligos ar patologinės būklės gydymo sudedamoji dalis. Vitaminai rekomenduojami ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir kiaušialąstės atsiskyrimo metu. Dažniausiai moterims skiriamos šios naudingos medžiagos:

1. Vitaminas E

Tokoferolis gerina reprodukcines funkcijas, todėl skiriamas sėkmingam pastojimui. Jis pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, normalizuoja nervų sistemą, apsaugo nuo streso. Jis skatina normalų vaisiaus vystymąsi pirmąjį trimestrą ir yra atsakingas už kūdikio centrinę nervų sistemą, apsaugo nuo neigiamų aplinkos veiksnių. [ 19 ]

Vitaminą E reikia vartoti pasitarus su gydytoju. Taip yra dėl alerginių reakcijų ir virškinimo trakto sutrikimų rizikos. Tokoferolis tiekiamas skystu pavidalu ir kapsulėmis, kurios vartojamos per burną. Ankstyvosiose stadijose vitaminas vartojamas po 200 mg per parą, padalytas į dvi dozes. Gydymo trukmė neturėtų viršyti 1 mėnesio. [ 20 ], [ 21 ]

2. Folio rūgštis

Vitaminas B9 priklauso vandenyje tirpių antianeminių medžiagų grupei. Stimuliuoja kraujodarą, dalyvauja eritrocitų, leukocitų ir trombocitų formavime. Skatina geležies absorbciją. Folio rūgštis dalyvauja aminorūgščių DNR ir RNR sintezėje, palaikydama normalų homocisteino kiekį ir kiaušinėlio brendimą. [ 22 ]

B9 stimuliuoja smegenų funkciją, gerina atmintį ir nuotaiką. Normalizuoja moterų hormonų lygį. Vitamino vartojimas prieš pastojimą ir pirmąjį trimestrą sumažina vaisiaus patologijų išsivystymo riziką. [ 23 ]

Folio rūgšties trūkumas gali išprovokuoti placentos atsiskyrimą ir savaiminį persileidimą. Padidina įgimtų vaisiaus defektų ir anomalijų, tokių kaip nervinio vamzdelio defektai, gomurio nesuaugimas ir kt., tikimybę. Folio rūgštis vartojama po 0,4 mg per parą. Perdozavus vaisto, padidėja jaudrumas, atsiranda virškinimo trakto sutrikimų ir funkcinių inkstų pokyčių. [ 24 ]

3. Magne B6

Magnis dalyvauja daugelyje biocheminių organizmo procesų. Ši medžiaga normalizuoja imuninės, nervų ir raumenų sistemų veiklą, pagreitina medžiagų apykaitos procesus, taip pat skatina kaulinio audinio atsistatymą. Nėštumo metu organizmo poreikis šiam mikroelementui padidėja 2–3 kartus. [ 25 ]

Magnio B6 trūkumas neigiamai veikia moterų sveikatą ir vaisiaus vystymąsi. Tai gali sukelti sąnarių ir mitralinio vožtuvo deformacijas. Padidėja persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika. Vitamino dozę ir vartojimo trukmę kiekvienam pacientui nustato gydantis gydytojas individualiai.

Kineziterapijos gydymas

Jei ankstyvosiose nėštumo stadijose yra vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo rizika, moteriai gali būti paskirta kineziterapija.Toks gydymas skirtas pašalinti nėštumo nutraukimo grėsmę ir sumažinti vaistų krūvį organizmui.

Dažniausiai pacientams skiriamos kineziterapijos procedūros, kurios veikia gimdos susitraukimą, centrinius ar periferinius mechanizmus.

Kineziterapijos procedūros nurodomos šiais atvejais:

• Spontaninio aborto rizika.
• Ankstyva toksikozė su pykinimu ir vėmimu.
• Gestozė.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas.
• Pogimdyvinis nėštumas.
• Gaktos kaulų divergencija.
• Laktostazė, pogimdyvinis endometritas.

Esant vaisiaus formavimosi atmetimo grėsmei, naudojamos šios kineziterapijos procedūros:

1. Endonazalinė galvanizacija.
2. Magnio elektroforezė sinusoidine moduliuota srove.
3. Inkstų srities induktotermija.
4. Gimdos elektrorelaksacija naudojant kintamąją sinusoidinę srovę.

Jei atsiskyrimo priežastis yra gimdos kaklelio nepakankamumas, vaistų terapija ir fizioterapija yra pagalbiniai metodai. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginė korekcija.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvūs kiaušialąstės atsiskyrimo gydymo būdai daugeliu atvejų yra neefektyvūs ir net pavojingi. Tačiau kai kurios moterys vis dar griebiasi liaudies terapijos. Pažvelkime į saugiausius metodus, pagrįstus vaistiniais augalais:

• Užpilkite šaukštą viburnum žievės 500 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 10 minučių. Atvėsinkite ir nukoškite. Gerkite po ½ puodelio 3 kartus per dieną.
• Sumalkite ir sumaišykite 100 g sausų kraujažolių žolės ir 50 g pelėžolės žolės. Žolelių miltelius vartokite po ½ arbatinio šaukštelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Paimkite 5 g šviežių kiaulpienių lapų arba šaknų. Užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite 5–7 minutes ant vidutinės ugnies. Gerkite po 50 ml 3 kartus per dieną.
• Šviežias jonažoles ir medetkų žiedus sumaišykite lygiomis dalimis. Užpilkite 250 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 30–40 minučių. Nukoškite ir gerkite po 2 stiklines per dieną, įpylę šaukštą medaus.

Visi aukščiau išvardyti receptai naudojami, kai pirmąjį trimestrą gresia persileidimas. Prieš naudodami tradicinės medicinos metodus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir gauti jo leidimą.

Žolelių gydymas

Vaistiniai augalai yra dar vienas alternatyvus būdas gydyti ankstyvą nėštumo nutraukimą.

Siekiant išvengti persileidimo, galima naudoti šiuos vaistažolių receptus:

• Paimkite 2 dalis erysipelų, medetkų žiedų ir šventagaršvės žolės. Sumaišykite juos su 1 dalimi dilgėlių lapų ir sidabražolės šakniastiebių. Du šaukštus mišinio užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 3 valandas. Nukoškite ir gerkite po ½ puodelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Trys valgomieji šaukštai medetkų (lapų ir žiedynų) užpilkite 1 litru vandens ir uždėkite ant vidutinės ugnies. Skystis turi užvirti perpus. Atvėsusį nuovirą nukoškite ir gerkite po 50 ml 2–3 kartus per dieną prieš valgį.
• Paimkite 3 dalis saldymedžio ir elektrokampo šaknų, įpilkite 2 dalis juodųjų serbentų. Gerai sumaišykite žoleles ir sumaišykite su 1 dalimi sidabražolių ir dilgėlių šaknų. 2–3 šaukštus mišinio užpilkite 250–300 ml verdančio vandens, virkite ant vidutinės ugnies 20–30 minučių. Atvėsinkite, nukoškite ir gerkite po ½ puodelio 3 kartus per dieną prieš valgį.

Prieš naudodami aukščiau išvardintus receptus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir įsitikinti, kad nėra alerginių reakcijų į receptų žolelių ingredientus.

Homeopatija

Alternatyvus savaiminio aborto gydymo metodas pirmaisiais nėštumo mėnesiais yra homeopatija. Jei yra persileidimo grėsmė, galima vartoti šiuos homeopatinius preparatus:

• Akonitas – persileidimo grėsmė po nervinės patirties, streso, pykčio priepuolio.
• Arnika – apvaisinto kiaušinėlio atmetimas po traumos, stiprus kraujavimas.
• Beladonna – erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir nugaroje, gausios kruvinos išskyros.
• Caulophyllum – įprastas persileidimas, skausmingi pojūčiai nugaroje ir pilve. Gimdos susitraukimai su nedidele kraujinga išskyra.
• Ramunė – abortas po stipraus nervinio susijaudinimo.
• Cimicifuga – aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Sabina – gausios kruvinos išskyros. Nugaros skausmas, plintantis į apatinę pilvo dalį.
• Secale – atsiskyrimo rizika, stiprus kraujavimas, stiprus skausmas.
• Sepija – aštrūs skausmai ir silpnumas, raumenų spazmai.
• Viburnum – persileidimų istorija, pilvo, nugaros ir klubų skausmas.

Visus vaistus ir jų dozes parenka homeopatinis gydytojas, įvertinęs paciento būklę.

Chirurginis gydymas

Esant nepilnam persileidimui, septiniam abortui ir dideliam kraujavimui, nurodomas chirurginis gydymas. Prieš operaciją atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu aptinkami apvaisinto kiaušinėlio likučiai gimdos ertmėje. Priklausomai nuo ultragarso rezultatų, gali būti paskirti šie kiuretažo tipai:

1. Aspiracinis kiuretažas – embriono liekanos yra mažos ir gali būti išsiurbiamos vakuumu. [ 26 ]
2. Kiuretažas – vaisius mirė, bet dar nevisiškai išėjo iš gimdos.

Gydymas atliekamas taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Operacijai, kurios metu atidaroma gimdos kaklelis ir pašalinamas viršutinis endometriumo sluoksnis, naudojami specialūs instrumentai. Procedūra trunka apie 15–25 minutes. Po to pacientė porą valandų praleidžia prižiūrima gydytojų ir, jei nėra komplikacijų, vyksta namo.

Po kiuretažo gali išsivystyti šios komplikacijos, kai kurios iš jų yra normalios:

• Vidutinio stiprumo apatinės pilvo dalies skausmas, panašus į menstruacinį skausmą. Jis trunka nuo poros valandų iki kelių dienų ir nereikalauja gydymo.
• Gausios kraujingos išskyros. Paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Jei kraujavimas tęsiasi ilgiau, tai gali būti gimdos kaklelio spazmo požymis ir reikalauja papildomo gydymo.
• Infekcijos ir sepsio išsivystymo rizika.
• Vaisiaus audinių likučių nepilno ištraukimo rizika. Sukelia didelį kraujo netekimą ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
• Gimdos kaklelio ar gimdos kūno pažeidimo rizika operacijos metu. Neteisingi chirurgo veiksmai gali sukelti gimdos perforaciją arba jos audinių plyšimą.

Po persileidimo operacijos gauti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Tai būtina norint patvirtinti intrauterininį nėštumą, atmesti negimdinį nėštumą ir trofoblastinę ligą.

Siekiant sumažinti persileidimų riziką ateityje, turėtumėte atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Tai padės nustatyti vaisiaus formavimosi atmetimo priežastis ir jas pašalinti.

Prevencija

Nėra specifinių metodų, kaip išvengti vaisiaus atitrūkimo pirmaisiais nėštumo mėnesiais. Norint sumažinti vaisiaus nervinio vamzdelio defektų, kurie gali sukelti persileidimus, riziką, nėštumo planavimo metu ir pirmąjį trimestrą rekomenduojama vartoti folio rūgštį.

Pastojimo planavimas yra ne mažiau svarbus. Rengdamiesi nėštumui ir siekdami sumažinti savaiminio persileidimo riziką, būsimi tėvai turėtų atlikti medicininę apžiūrą ir keletą tyrimų:

• Analizė dėl lytiškai plintančių ligų ir infekcinių ligų.
• Genetiniai tyrimai.
• Reprodukcinės sistemos tyrimas.
• Moterų dubens organų ultragarsinis tyrimas.
• Sutuoktinių biologinio suderinamumo nustatymas ir kiti testai.

Reguliarūs vizitai pas ginekologą ir savalaikė registracija nėščiųjų klinikoje taip pat yra prevencinė priemonė. Medicininė konsultacija ir ankstyvi patikrinimai leidžia įvertinti tebesitęsiančio nėštumo būklę.

Būsimai mamai rekomenduojama subalansuota mityba, vidutinis fizinis aktyvumas ir kuo mažesnis stresas. Ji taip pat turėtų atsisakyti blogų įpročių, kurie neigiamai veikia tiek moters organizmą, tiek vaisiaus vystymąsi.

Prognozė

Kiaušialąstės atsiskyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu turi palankų rezultatą. Vieno savaiminio aborto atveju kito nėštumo sutrikimo rizika yra apie 20%. Jei moteris iš eilės patiria du savaiminius persileidimus, atliekamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti šios anomalijos priežastis.

Nepamirškite apie psichologinę reabilitaciją. Po persileidimo moteris patiria didelį stresą ir depresiją, todėl jai reikalinga reabilitacinė terapija. Naują nėštumą galite planuoti ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių. Labai svarbu atmesti visus veiksnius, kurie praeityje lėmė abortą.