Gimda

Gimda (graikiškai metra) yra neporinis tuščiaviduris raumeninis organas, kuriame vystosi embrionas ir išnešioja vaisius. Gimda yra dubens ertmės vidurinėje dalyje už šlapimo pūslės ir priešais tiesiąją žarną. Gimda yra kriaušės formos, suplokštėjusi priekine užpakaline kryptimi. Gimda turi dugną, kūną ir kaklą.

Gimdos dugnas (fundus uteri) yra viršutinė išgaubta organo dalis, išsikišusi virš linijos, kur kiaušintakiai įeina į gimdą, žemiau yra gimdos kūnas (corpus uteri), sudarantis vidurinę (didžiąją) organo dalį. Žemiau kūginis gimdos kūnas pereina į apvalią dalį – gimdos kaklelį (cervix uteri). Vieta, kur gimdos kūnas įeina į gimdos kaklelį, yra susiaurėjusi ir vadinama gimdos sąsmauka (isthmus uteri). Apatinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makšties ertmę, todėl ji vadinama makšties dalimi (portio vaginalis [cervicis]), o viršutinė gimdos kaklelio dalis, esanti virš makšties, vadinama supravaginaline gimdos kaklelio dalimi (portio supravaginal [cervicis]). Makšties dalyje matoma gimdos anga (ostium uteri) arba gimdos kaklelio anga. Ši anga iš makšties veda į gimdos kaklelio kanalą ir tęsiasi jo ertmėje. Negimdžiusių moterų gimdos anga yra apvali arba ovali, o pagimdžiusių – skersinio plyšio formos. Gimdos angą riboja priekinė lūpa (lot. labium anterius) ir užpakalinė lūpa (lot. labium posterius). Užpakalinė lūpa yra plonesnė.

Gimda turi priekinį ir užpakalinį paviršius. Priekinis gimdos paviršius, nukreiptas į šlapimo pūslę, vadinamas pūsliniu paviršiumi (facies vesicalis), o užpakalinis paviršius, nukreiptas į tiesiąją žarną, vadinamas tiesiosios žarnos paviršiumi (facies rectalis). Šie gimdos paviršiai yra atskirti vienas nuo kito gimdos kraštais, dešiniuoju ir kairiuoju (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Gimdos dydis ir svoris kiekvienam žmogui skiriasi. Suaugusios moters gimdos ilgis yra vidutiniškai 7–8 cm, plotis – 4 cm, storis – 2–3 cm. Negimdžiusių moterų gimdos svoris svyruoja nuo 40 iki 50 g, o gimdžiusių – siekia 80–90 ^g.

Gimdos struktūra

Gimdos sienelė pasižymi dideliu storiu ir riboja siaurą gimdos ertmę (cavitas uteri), kuri priekinėje plokštumoje yra trikampio formos. Šio trikampio pagrindas yra nukreiptas į gimdos dugną, o viršūnė nukreipta žemyn, link gimdos kaklelio, kur jo ertmė pereina į gimdos kaklelio kanalą (canalis cervicis uteri). Pastarasis per gimdos angą atsiveria į makšties ertmę. Viršutiniai gimdos ertmės kampai susiaurėja piltuvėlio formos įdubimais, į kuriuos atsiveria kiaušintakių angos.

Gimdos sienelė sudaryta iš trijų sluoksnių. Paviršinį sluoksnį sudaro serozinė membrana (tunica serosa), dar vadinama perimetriumi. Tai pilvaplėvės sluoksnis, dengiantis gimdą iš priekio ir galo. Po serozine membrana (tela subserosa), sudaryta iš puraus jungiamojo audinio, yra tik gimdos kaklelio srityje ir šonuose, kur gimdą dengianti pilvaplėvė pereina į plačiuosius gimdos raiščius.

Jungiamasis audinys gimdos šonuose su jame esančiomis kraujagyslėmis vadinamas parauterininiu audiniu – parametriumi. Vidurinis gimdos sienelės sluoksnis yra raumeninė membrana (tunica muscularis) arba miometriumas (myometrium), storiausias. Miometriumą sudaro sudėtingai susipynę lygiųjų raumenų audinių pluoštai, taip pat nedidelis skaičius jungiamojo audinio pluoštų, kuriuose yra elastinių skaidulų. Pagal vyraujančią raumenų pluoštų kryptį miometriume išskiriami trys sluoksniai: vidinis įstrižinis-išilginis, vidurinis apskritas (apskritimas) ir išorinis įstrižinis-išilginis. Galingiausias sluoksnis yra vidurinis apskritas sluoksnis, kuriame yra daug kraujo, limfagyslių ir ypač didelių venų, dėl kurių šis sluoksnis vadinamas kraujagyslių sluoksniu; apskritas sluoksnis stipriausiai išsivystęs gimdos kaklelio srityje. Gimdos sienelėse nėra submukozės.

Gleivinė (tunica mucosa) arba endometriumas sudaro vidinį gimdos sienelės sluoksnį, jos storis siekia 3 mm. Gimdos gleivinės paviršius yra lygus. Tik gimdos kaklelio kanalas turi vieną išilginę raukšlę ir mažesnes delnines raukšles (plicae palmatae), besitęsiančias iš jos abiem kryptimis smailiu kampu. Šios raukšlės yra priekinėje ir užpakalinėje gimdos kaklelio kanalo sienelėse. Viena kitą liesdamos delninės raukšlės neleidžia makšties turiniui patekti į gimdos ertmę. Gleivinę išklojo vienasluoksnis stulpelinis (prizminis) epitelis. Joje yra paprastos vamzdinės gimdos liaukos (glandulae utennae).

Gimda kaip organas yra labai judrus. Priklausomai nuo gretimų organų būklės, ji gali užimti skirtingas padėtis. Normaliomis sąlygomis išilginė gimdos ašis yra orientuota išilgai dubens ašies. Kai šlapimo pūslė tuščia, gimdos dugnas nukreiptas į priekį – gimda pakrypusi į priekį (anteversio uteri). Pakrypus į priekį, gimdos kūnas sudaro kampą su gimdos kakleliu, kuris yra atviras į priekį – tai gimdos išlinkimas į priekį (anteflexio uteri). Kai šlapimo pūslė pilna, gimdos dugnas pasislenka atgal, o gimda šiek tiek išsitiesina. Gimda šiek tiek pakrypusi į dešinę (dažniau) arba į kairę (lateropositio literi). Retais atvejais gimda pakrypusi atgal (retroversio uteri) arba išlenkta atgal (retroflexio uteri).

Gimdos ir pilvaplėvės santykis

Didžiąją gimdos paviršiaus dalį dengia pilvaplėvė (išskyrus makšties gimdos kaklelio dalį). Nuo gimdos dugno srities pilvaplėvė tęsiasi į priekinį (pūslinį) paviršių ir pasiekia gimdos kaklelį, o tada pereina į šlapimo pūslę. Ši gili kišenė, kuri nepasiekia priekinės makšties skliauto dalies ir yra suformuota iš pilvaplėvės, kuri taip pat dengia užpakalinį šlapimo pūslės paviršių, vadinama pūsline gimdos kišene (excavatio vesicouterina). Pilvaplėvė, dengianti tiesiosios žarnos (užpakalinį) gimdos paviršių, pasiekia makšties užpakalinę sienelę, iš kur kyla aukštyn į priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Eidama iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro tiesiąją gimdos kišenę (excavatio rectouterina) – Duglaso kišenę. Dešinėje ir kairėje šią kišenę riboja tiesiosios gimdos raukšlės, kurios tęsiasi nuo gimdos kaklelio iki tiesiosios žarnos. Tiesio-gimdos maišelis leidžiasi (išsikiša) į dubens ertmę giliau nei pūslinė-gimdos maišelis. Jis pasiekia užpakalinę makšties skliauto dalį. Pilvaplėvės tiesiųjų-gimdos raukšlių apačioje yra tiesiosios gimdos raumuo (m. rectouterinus) su skaidulinių skaidulų ryšuliais. Šis raumuo prasideda užpakaliniame gimdos kaklelio paviršiuje plokščių ryšulių pavidalu, eina per pilvaplėvės raukšlių storį, aplenkdamas tiesiąją žarną iš šono, ir yra prisitvirtinęs prie kryžkaulio antkaulio.

Gimdos raiščiai

Gimdos pakraščiuose pilvaplėvės sluoksniai, dengiantys jos pūslės ir tiesiosios žarnos paviršius, susijungia ir sudaro dešinįjį ir kairįjį plačiuosius gimdos raiščius. Plačiąjį gimdos raištį (lig. latum uteri) sudaro du pilvaplėvės sluoksniai – priekinis ir užpakalinis. Savo sandara ir paskirtimi tai gimdos žarnos (mezometriumas). Dešinysis ir kairysis gimdos platieji raiščiai nukreipti į mažojo dubens šonines sieneles, kur jie pereina į parietalinį pilvaplėvės sluoksnį. Laisvame viršutiniame gimdos plačiojo raiščio krašte, tarp jo sluoksnių, yra kiaušintakis. Plačiojo raiščio dalis, esanti greta kiaušintakio, vadinama kiaušintakio žarnos žarna (mesosalpinx). Tarp žarnos žarnos sluoksnių yra kiaušidžių ataugos. Šiek tiek žemiau kiaušidės raiščio prisitvirtinimo prie gimdos, iš priekinio šoninio gimdos paviršiaus prasideda apvalusis gimdos raištis (lig.teres uteri). Šis raištis yra apvali, tanki, 3–5 mm storio skaidulinė virvelė, kurioje yra raumenų pluoštų. Apvalusis gimdos raištis yra tarp plačiojo gimdos raiščio lapelių, nukreiptas žemyn ir į priekį link giliosios kirkšnies kanalo angos, praeina per ją ir atskirų skaidulinių pluoštų pavidalu įpintas į gaktos audinį. Kiaušidė prie užpakalinio plačiojo gimdos raiščio lapelio prisitvirtinusi savo žarnų pasaito kraštu. Plačiojo gimdos raiščio dalis, esanti greta kiaušidės, vadinama kiaušidės pasaitu (mezovariumu). Plačiųjų gimdos raiščių apačioje, tarp gimdos kaklelio ir dubens sienelių, yra skaidulinių skaidulų ir lygiųjų raumenų ląstelių pluoštai, kurie sudaro kardinalinius raiščius (ligg. cardinalia). Šie raiščiai apatiniais kraštais yra sujungti su urogenitalinės diafragmos fascija ir neleidžia gimdai pasislinkti į šoną.

Gimdos indai ir nervai

Gimdos kraujotaką užtikrina aa. et w. uterinae et ovaricae. Kiekviena a. uterinae paprastai prasideda iš vidinės klubakaulio arterijos priekinės šakos, dažniausiai kartu su bambos arterija. Gimdos arterijos pradžia paprastai projektuojama ant dubens šoninio krašto, 14–16 cm žemiau nominaliosios linijos. Toliau gimdos arterija nukreipiama medialiai ir į priekį po pilvaplėve virš fascija padengto raumens, kuris kelia išangę, iki plačiojo gimdos raiščio pagrindo, iš kur iš jo paprastai prasideda šakos į šlapimo pūslę (rami vesicales). Jos dalyvauja ne tik atitinkamų šlapimo pūslės sienelės dalių, bet ir pūslės-gimdos raukšlės srities aprūpinime krauju. Tada gimdos arterija kerta šlapimtakį, esantį virš jo ir suteikiantį jam nedidelę šaką, o tada priartėja prie gimdos šoninės sienelės, dažniausiai sąnario lygyje. Čia a. Iš gimdos atsišakoja nusileidžiančioji, arba makšties (viena ar kelios), arterija (a. vaginalis). Toliau einant aukštyn palei gimdos šoninę sienelę iki jos kampo, gimdos arterija per visą savo ilgį atiduoda nuo 2 iki 14 šakų į priekinę ir užpakalinę gimdos sieneles. Kiaušidės raiščio pradžios srityje a. uterina kartais atiduoda didelę šaką į gimdos dugną (iš kurio dažnai atsišakoja kiaušintakio šaka) ir atsišakoja į apvalųjį gimdos raištį, po kurio gimdos arterija pakeičia savo kryptį iš vertikalios į horizontalią ir eina į kiaušidės kaulą, kur ji dalijasi į kiaušidės šakas, kurios anastomuojasi su kiaušidės arterija.

Gimdos venos yra plonos sienelės ir sudaro gimdos veninį rezginį, esantį daugiausia gimdos kaklelio šoninių sienelių ir parauterininio audinio srityje. Jis plačiai anastomozuoja su makšties, išorinių lytinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos venų rezginiais bei kiaušidės pampiniforminiu rezginiu. Gimdos veninis rezginys daugiausia surenka kraują iš gimdos, makšties, kiaušintakių ir plačiojo gimdos raiščio. Per apvaliojo raiščio venas gimdos veninis rezginys susisiekia su priekinės pilvo sienos venomis. Kraujas iš gimdos teka per gimdos veną į vidinę klubinę veną. Gimdos venos apatinėje dalyje dažniausiai susideda iš dviejų kamienų. Svarbu pažymėti, kad iš dviejų gimdos venų viena (mažesnė) paprastai yra priešais šlapimtakį, kita – už jo. Kraujas iš apatinės ir viršutinės gimdos dalies teka, be to, per gimdos apvaliųjų ir plačiųjų raiščių venas į kiaušidės pampiniforminį rezginį ir toliau - per v. ovarica į apatinę tuščiąją veną (dešinėje) ir inkstų veną (kairėje); iš apatinės gimdos kūno dalies ir viršutinės gimdos kaklelio dalies kraujas teka tiesiai į v. iliaca interna; iš apatinės gimdos kaklelio dalies ir makšties - į v. iliaca interna sistemą per vidinę tuščiąją veną.

Gimdą inervuoja apatinis hipogastrinis rezginys (simpatinis) ir dubens visceraliniai nervai (parasimpatinis).

Gimdos limfinė sistema paprastai skirstoma į intraorganinę ir ekstraorganinę, o pirmoji palaipsniui pereina į antrąją.

Pirmosios grupės limfagyslės, kurios nuteka limfą maždaug iš viršutinių dviejų trečdalių makšties ir apatinio trečdalio gimdos (daugiausia gimdos kaklelio), yra plačiojo gimdos raiščio pagrinde ir teka į vidinius klubakaulius, išorinius ir bendruosius klubakaulius, juosmens kryžkaulio ir anorektalinius limfmazgius.

Antrosios (viršutinės) grupės limfagyslės nuteka limfą iš gimdos kūno, kiaušidžių ir kiaušintakių; jos daugiausia kilusios iš didelių poodinių limfinių sinusų ir daugiausia eina plačiojo gimdos raiščio viršutinėje dalyje, eidamos į juosmens ir kryžkaulio limfmazgius, o iš dalies (daugiausia iš gimdos dugno) – išilgai gimdos apvaliojo raiščio iki kirkšnies limfmazgių. Regioniniai gimdos limfmazgiai yra išsidėstę įvairiose dubens ertmės ir pilvo ertmės dalyse: nuo klubakaulių arterijų (bendrosios, išorinės, vidinės) ir jų šakų iki vietos, kur mezenterinė arterija atsišakoja nuo aortos.

Gimdos rentgeno anatomija

Rentgeno tyrimui gimdoje į jos ertmę įšvirkščiama kontrastinė medžiaga (metrosalpingografija). Rentgeno nuotraukoje gimdos ertmės šešėlis yra trikampio su šiek tiek įgaubtomis sienomis formos. Trikampio pagrindas yra nukreiptas į viršų, o viršūnė – žemyn. Viršutiniai gimdos ertmės kampai atitinka kiaušintakių angas, apatinis kampas – vidinę gimdos kaklelio kanalo angą. Gimdos ertmėje yra nuo 4 iki 6 ml kontrastinio skysčio.