Klexanas ankstyvo ir vėlyvo nėštumo metu: kodėl jis skiriamas?

Ką reikia žinoti apie vaisto Clexane vartojimą nėštumo metu? Vaiko gimimo laikotarpiu motina gali susidurti su įvairiomis sveikatos problemomis, apie kurias ji nežinojo prieš nėštumą. Taigi, kraujo tyrimas kartais rodo, kad moteris turi pernelyg storą kraują: ši problema gali labai pakenkti nėštumo eigai ir besivystančiam kūdikiui, o trombozės, širdies priepuolių ir insulto rizika moteriškame kūne smarkiai didėja.

Ar clexane yra saugus? Kam reikia šio narkotiko ir kas gali tai padaryti?

Clexane planuojant nėštumą

Netgi planuojant nėštumą, moteriai rekomenduojama analizuoti kraują kraujo krešėjimo kokybei - atlikti vadinamąjį hemostazės tyrimą. Remiantis savo rezultatais, galima išvengti komplikacijų atsiradimo, o moteris galės suvokti ir atlikti vaiką iki reikiamo termino.

Privaloma koagulograma:

• šeimoje esančios moterys, sergančios širdies priepuoliais, insultais, tromboze, venų varikoze (arba jei pati moteris turi tokią problemą);
• jei pacientas nėštumas jau buvo neveiksmingas, jis baigėsi persileidimu ar vaisiaus šalčiu;
• jei moteris aktyviai dalyvauja sporto veikloje arba turi problemų dėl virškinimo, endokrininės sistemos, medžiagų apykaitos.

Jei potenciali būsimoji motina nepriklauso nė vienai iš rizikos grupių, gydytojas savo nuožiūra gali ją siųsti analizei. Prieš atliekant pagalbinių reprodukcinių technologijų (IVF, ICSI, IISM) procedūras, bet kuriuo atveju tiriama kraujo krešėjimo kokybė.

[1],

Ar Clexane galima vartoti nėštumo metu?

Kraujo krešulių susidarymas yra didelis pavojus nėštumo metu. Vienas iš labiausiai paplitusių pavojų yra kraujagyslių užsikimšimas, per kurį kraujas juda. Ši patologija gali būti problema ne tik augančiam vaisiui, kuris gali išsivystyti deguonies bado, bet ir motinai. Tokioje situacijoje spontaniško abortų tikimybė, nėštumo išnykimas, infarkto ir insulto sąlygos žymiai padidėja. Nėštumo užšalimo priežastis yra sutrikusi endometriumo kraujotaka ir kenčia vaisiaus maistinių medžiagų pasiūla. Be to, dėl tokio pažeidimo embrionas tampa sudėtingas.

Siekiant išvengti šių problemų, gydytojas gali paskirti Clexane nėščioms moterims: daugelis pacientų tik dėl šio vaisto patiria kūdikį be komplikacijų. Tačiau nėštumo metu Clexane nenustatyta „tik todėl, kad“: tai reikalauja atitinkamų indikacijų.

[2], [3]

Indikacijos Clexana nėštumo metu

Ne visais atvejais pernelyg storo kraujo problemą galima išspręsti ištaisant mitybą ir gyvenimo būdą. Kai kondensatas kelia grėsmę vaisiui ar būsimai motinai, gydytojas skubės paskirti vaistus, atsižvelgiant į koagulogramos ir nėščios būklės rodiklius.

Apskritai, Clexane naudojamas siekiant išvengti hiperkoaguliacijos sindromo. Moterų kūno nėštumo laikotarpiu stebimas fiziologinis kraujo krešėjimo padidėjimas. Tai atsitinka natūraliu būdu: gamta suteikė galimybę sumažinti kraujo netekimą darbo metu.

Jei toks fiziologinis reiškinys nėštumo metu neviršija normos ribų, Clexane vartojimas nebus reikalingas. Kai kūdikis gimsta, moters hemostazės sistema sugrįžta į normalų lygį, kuris buvo prieš nėštumą. Situacija skiriasi, jei koaguliacijos sutrikimai viršija nustatytas ribas. Esant tokiai situacijai, būtina numatyti vaistus, kurie sumažintų kraują ir sumažintų trombų susidarymo tikimybę. Būtent čia reikalingas Clexane arba panašus veikimas mažų molekulių svorio heparinų atstovai.

Specifinė Clexan vartojimo indikacija nėštumo metu yra trombofilija - liga, kurią lydi padidėjusi trombozė kraujagyslėse (daugiau venų). Dažnai trombofilija diagnozuojama nėštumo metu, kai moteriškame kūne susidaro trečiasis placentinis kraujo apytakos ratas. Pacientas padidina krešėjimo laipsnį, trombų formą kraujagyslių liumenyje, kuris sutampa su placentos-gimdos ir placentos-vaisiaus tinklu. Blokai trukdo normaliam kraujo tiekimui vaisiui, kuris pradeda patirti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą. Klexanas su trombofilija padeda greitai sulaužyti kraujo krešulius ir užkirsti kelią jų susidarymui.

Tokios patologijos kaip gimdos hematomos reikalauja specialaus gydytojo stebėjimo. Jų susidarymas gali būti susijęs su sunkia toksemija, aukštu kraujo spaudimu, sužalojimais ir mankšta, taip pat hemofilija, trombofilija, medžiagų apykaitos sutrikimais. Hematomos atsiradimas gali turėti įtakos embriono vystymuisi. Be to, gali prasidėti priešlaikinis placentos nutraukimas. Narkotikų Clexan tikslas gimdoje gimdoje nėštumo metu prisideda prie kraujo retinimo, gerina vaisiaus mitybos kokybę, neleidžia hipoksijai.

Klexano nauda vaisiaus vystymuisi daugeliu atvejų yra neabejotina. Todėl daugelis būsimų motinų domisi: ar prasminga įvesti Clexane profilaktikai nėštumo metu? Iš tiesų, kai kurie ginekologai skubiai paskiria vaistą net ir mažiausiai abejonių, net jei moters hemostazė yra normaliose ribose. Tačiau dauguma gydytojų yra vieningi: Clexane reikia vartoti tik tuo atveju, jei tai akivaizdžiai būtina. Jei toks poreikis yra „iliuzinis“, tada geriau atkreipti dėmesį į kitus, palankesnius būdus, kaip optimizuoti kraujo krešėjimo kokybę.

[4]

Atleiskite formą

Clexane yra tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis gaminamas injekcinio tirpalo pavidalu, kuris yra supakuotas tiesiai į skirtingo tūrio švirkštus. Kartoninėje dėžutėje yra penkios lizdinės plokštelės kiekvienai švirkštų dozei kiekvienoje plokštelėje. Vienoje švirkšto dozėje yra adata su specialia apsaugos sistema. Tirpalas yra skaidrus, be spalvos arba šiek tiek gelsvas atspalvis.

Enoksaparinas yra veiklioji medžiaga. Viename mililitre tirpalo yra 10 tūkst. Anti-Xa TV, kuris atitinka 100 mg natrio noksinio enoksaparino.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ir 1 ml yra atitinkamai 20, 40, 60, 80 ir 100 mg veikliosios medžiagos.

Kaip pagalbinis komponentas yra injekcinis vanduo.

[5]

Farmakodinamika

Clexane veiklioji medžiaga priklauso mažos molekulinės masės heparinams, turintiems nepriklausomą antitrombozinį ir antikoaguliantinį poveikį. Clexane yra didelis anti-Xa ir anti-IIa aktyvumo santykis. Šis santykis yra lygus 3,6. Clexane turi šias teigiamas savybes:

• sumažina IIa krešėjimo faktoriaus aktyvumą;
• padidina biologinį prieinamumą;
• turi nuspėjamą antikoaguliantą;
• pagerina glomerulų filtravimą;
• lydimas mažas antikūnų gamybos dažnis;
• osteoblastai nėra reikšmingai aktyvuoti.

Klananas yra veiksmingas, kai jis vartojamas po oda, jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgas. Terapinis poveikis pasireiškia vaisto įvedimo fone kartą per dieną. Gydymas Clexane pasižymi nedideliu trombocitopenijos ir osteoporozės dažniu.

Šiandien medicinos specialistai neturi patikimos informacijos, kad nėštumo metu veikiantis Clexane komponentas įveikia placentos membraną. Deja, dar nėra atlikti reikalingi moksliniai tyrimai. Eksperimentai su gyvūnais ne visada visiškai atspindi tikrą žmogaus kūno vaizdą.

Tačiau klinikinėje praktikoje nė vienas atvejis nebuvo užregistruotas, jei vaikas sukeltų neigiamų pasekmių, jei jo motina nėštumo metu buvo užsikimšusi su Clexan. Pagrindiniai klausimai: vaistas turėtų būti skiriamas griežtai pagal indikacijas, kiek įmanoma mažesne doze, nuolat stebint kraujo krešėjimo kokybę.

[6], [7], [8]

Farmakokinetika

Po poodinės injekcijos aktyvus Clexane komponentas visiškai absorbuojamas (beveik visiškai). Didžiausias galimas aktyvumas serume nustatomas po 3,5 valandos, o pastovi koncentracija nustatoma jau antrą dieną nuo gydymo pradžios.

Atsižvelgiant į rekomenduojamą dozę, Clexan kinetinės savybės yra linijinės. Vaisto koncentracija yra nuspėjama ir priklauso nuo terapinio intervalo.

Anti-Xa aktyvumo pasiskirstymas yra beveik 5 litrai (beveik žmogaus kraujo tūris).

Anti-Xa aktyvumo pusperiodis yra ilgesnis nei nefrakcionuotų heparinų. Monofazinis pasitraukimas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 4 valandos po vienos injekcijos po oda ir maždaug 7 valandos po pakartotinių injekcijų.

Veiklioji medžiaga ir metabolitai išsiskiria per inkstus ir kepenų ir tulžies sistemą. Anti-Xa aktyvumo elementų inkstų klirensas gali būti apie 10% suvartoto vaisto kiekio. Bendras išsiskyrimas per inkstus yra 40% dozės.

[9], [10]

Dozavimas ir vartojimas

Vaistas Clexane gaminamas skirtingais kiekiais, nes gydytojas nustato dozę individualiai, priklausomai nuo paciento tyrimų rezultatų. Dažniausiai vaisto injekcijos atliekamos 40 mg per parą, vieną kartą per parą, 2 savaites ar ilgiau.

Su giliųjų venų kraujagyslių patologija, Clexane dozė atliekama nėštumo metu: vaisto kiekis apskaičiuojamas pagal santykį 1,5 mg / kg moters svorio.

Dažnas klausimas: kur galite pastoti Clexane nėštumo metu? Injekcijos atliekamos po oda, pilvo srityje, būtent dešiniajame arba kairiajame segmente, ne mažiau kaip penkių centimetrų atstumu nuo bambos taško. Injekcijos gaminamos pakaitomis, tada dešinėje, tada kairiajame segmente.

Nėra jokių abejonių, kur vėluoti nėštumą Clexane. Vaistas skiriamas tik pilvo srityje, laikantis visų būtinų sąlygų ir taisyklių.

Iš anksto atidžiai išnagrinėkite instrukcijas, kaip nėštumo metu užsikimšti Clexane skrandyje:

1. Nuplaukite rankas muilu arba gydykite dezinfekavimo priemone. Pacientas guli ant lovos ar sofos.
2. Manoma, kad planuoja injekcijos vietą.
3. Paruoštą injekciją apdorokite medvilniniu indu, sudrėkintu alkoholiu.
4. Atsargiai nuimkite nuo adatos, prijungtos prie švirkšto, pripildyto vaistu Clexane. Švirkštas yra visiškai paruoštas naudoti. Nepašalinkite stūmoklio iškyšos, kad pašalintumėte oro burbuliukus, nes tai gali sutrikdyti vaisto dozavimą. Adata yra sterili ir neturėtų liesti nieko, kol nėra visiškai ištirpintas tirpalas.
5. Odą ant skrandžio laikoma stora, laisvosios rankos rodyklės ir nykščio pagalba. Svarbu: laikrodis turi būti laikomas visą vaisto vartojimo laikotarpį.
6. Švirkštas laikomas taip, kad adata būtų nukreipta žemyn (vertikaliai) ir būtų įdėta į laikiklį visą ilgį.
7. Nykščiu nuspauskite stūmoklio iškyšą, švirkškite vaistą, o kita ranka laikykite laikiklį.
8. Nuimkite adatą nuo odos nekeičiant polinkio kampo. Atleista oda.
9. Švirkštas su adata yra nukreiptas į apačią ir nuo jo, stūmoklio iškyša iki galo paspaudus: šis veiksmas turėtų suaktyvinti apsauginio dangtelio montavimą. Po to švirkštą reikia išmesti.

Injekcijos vieta neturėtų būti trinamas, minkyti, sutepti kremais ir geliais.

Įprastas vaisto vartojimo dažnis - kasdien, kartą per dieną. Nereguliarus nėštumo metu kas antrą dieną vartojamas Clexane injekcijos yra nepageidautinos, nes tai pažeidžia nuolatinę hemostazės būseną.

• Pirmasis nėštumo trimestras yra nepageidaujamas, norint užkirsti kelią kraujo krešuliams ar gydyti juos. Šios klinikinės informacijos, kuri yra prieinama specialistams, nepakanka, kad būtų galima nustatyti neigiamą vaisto poveikį vaisiui arba pačiam nėštumui. Jei gydytojas pradeda gydyti Clexane ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, jis turi atidžiai pasverti visas rizikas ir kreiptis į vaistus tik tuo atveju, jei reikia.
• Klinanas antruoju nėštumo trimestru gali būti skiriamas terapiniais tikslais, nes yra klinikinė galimybė vartoti vaistą be teratogeninio ar fetotoksinio poveikio. Tačiau privaloma atlikti papildomus tyrimus prieš vartojant Clexane: vaistas skiriamas tik tuo atveju, jei nepavyksta kitų panašaus poveikio priemonių.
• 3-ojo nėštumo trimestro metu gali būti nustatyta, kad kraujo krešėjimo rodikliai rodo, kad tokį žingsnį reikia. Daugeliu atvejų vaistas vartojamas iki 36 savaičių, tačiau atskiriems pacientams gydytojo nuožiūra gydymą galima tęsti.

Nebijokite vartoti Clexane vėlyvojo nėštumo metu, jei gydytojas primygtinai reikalauja. Jei reikia, vaistas skiriamas iki gimimo dienos, galbūt jį atšaukus 12 valandų iki darbo pradžios.

Patartina švirkšti kasdien tuo pačiu metu, leistiną intervalą ± 1 valandą.

Ką daryti, jei Clexana nėštumo metu praleido injekciją? Vienos injekcijos praleidimas neturėtų neigiamai paveikti hemostazės būklės, tačiau toliau nurodytos injekcijos turėtų būti atliekamos laiku ir reguliariai.

Kaip gydytojas nusprendžia, kaip nugriauti ir kaip atšaukti Clexane nėštumo metu. Kai kuriais atvejais šis vaistas staiga panaikinamas, o kitose - palaipsniui pakeičia kitas narkotikas. Šis klausimas sprendžiamas individualiai, nes viskas priklauso nuo kraujo parametrų ir paciento koaguliacijos sistemos būklės.

Taip pat galima laikinai nutraukti Clexane nėštumo metu, jei gydytojas mano, kad tai būtina. Tokį atšaukimą turėtų stebėti hematologas ir atlikti atitinkamus kraujo tyrimus.

Kontraindikacijos

Gydytojas nėštumo metu neišrašys Clexane šiais atvejais:

• jei kyla spontaniško abortų grėsmė dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus;
• diagnozuota kraujagyslių ir aortos aneurizma;
• jei pacientas patyrė insultą (išeminė ar hemoraginė forma);
• jei pacientas turi hipertenziją;
• sunkiu diabetu;
• su inkstų funkcijos nepakankamumu;
• su kepenų nepakankamumu;
• jei moteris turi dirbtinius širdies vožtuvus.

Clexane vartojimas po 36 nėštumo savaičių nerekomenduojamas, tačiau šis klausimas išsprendžiamas individualiai: kai kuriais atvejais vaistas gali būti vartojamas iki pristatymo ir net šiek tiek laiko po kūdikio gimimo.

[11]

Šalutiniai poveikiai Clexana nėštumo metu

Klinikinio gydymo metu dažnas ir pavojingiausias nepageidaujamas reiškinys yra įvairaus laipsnio kraujavimas. Tai reiškia, kad net jei moteris nėštumo metu pastebi savo mažą kraujavimą, atsirandantį gydymo metu, būtina nutraukti vaisto įvedimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Galimas ryškesnis kraujavimas iš Clexane nėštumo metu yra galimas netinkamai parenkant dozę, nesant kraujo krešėjimo sistemos būklės kontrolės, skiriant vaistą be tinkamų indikacijų.

Atskirais atvejais buvo stebimas hemoraginis sindromas, sergant intrakranijiniu ir retroperitoniniu kraujavimu. Clexane vartojimas kartu su epidurine anestezija gali sukelti kraujagyslių susidarymą stuburo smegenų erdvėje.

Nėštumo užšaldymas Clexane nėra gydymo su šiuo vaistu pasekmė ir gali rodyti tik kitus veiksnius, kurie gali sukelti komplikacijų.

Alergija Klexanui nėštumo metu dažniau pasireiškia vietiniais simptomais:

• skausmas vaisto vartojimo srityje;
• patinimas, paraudimas;
• mėlynės, tankinimas.

Kai kuriais atvejais taip pat galima nustatyti sistemines reakcijas (iki kraujagyslių sienelių uždegimo).

Šalutinis poveikis, pvz., Trombocitopenija ar padidėjusi transaminazė, neturi ypatingos klinikinės reikšmės ir visada yra laikinas.

[12]

Perdozavimas

Atsitiktinis per didelis Clexane vartojimas gali sukelti pavojingas hemoragines komplikacijas. Todėl vaistų gydymą visada atidžiai stebi hematologas.

Perdozavus, dažnai naudojamas Clexan priešnuodis - tai protamino sulfatas: neutralizuoti 1 mg Clexane, gydytojui reikia skirti tą patį protamino kiekį. Jei praėjo daugiau kaip aštuonios valandos nuo paskutinės Clexane injekcijos, priešnuodžio dozę galima sumažinti: reikės 0,5 mg protamino 1 mg Clexane. Jei paskutinė Clexane injekcija įvyko daugiau nei prieš dvylika valandų, tada priešnuodžio vartojimas nebėra reikalingas.

[13], [14], [15]

Sąveika su kitais vaistais

Ekspertai pažymi, kad kai kurie vaistų deriniai su Clexane gali sukelti hiperkalemijos vystymąsi. Tarp šių vaistų yra kalio druskos, kalio taupantys diuretikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba angiotenzino II receptoriai, nesteroidiniai priešuždegiminiai ir heparino turintys vaistai, taip pat trimetoprimas, ciklosporinas ir takrolimuzas.

Hiperkalemija vystosi ne visiems pacientams, bet tik tiems, kurie vienu metu vartoja šiuos vaistus.

Nėštumo metu Clexane ir Curantil dažnai skiriami kartu: kraujo skiedimo fone gerėja vaisiaus, kuris gauna daugiau maistinių medžiagų ir deguonies, augimas ir vystymasis. Tačiau toks kombinuotas gydymas būtinai turi būti reguliariai stebimas hematologo.

Clexane negalima sujungti su preparatais, slopinančiais fiblinolizę. Pavyzdžiui, vienu metu Tranexam ir Clexane priėmimas yra netinkamas.

Clexane nėštumo metu gerai veikia su angioprotektoriais ir kapiliarais stabilizuojančiais vaistais. Dažnai galite rasti tokį derinį kaip Phlebodia 600 ir Clexane: nėštumo metu šis derinys leidžia padidinti kapiliarinį toną, pagerinti venų nutekėjimą ir limfos drenažą.

Aspirinas, suporuotas su Clexane, žymiai padidina kraujavimo riziką: slopinama trombocitų funkcija, veikia virškinimo sistema. Be to, nėštumo metu vartojant acetilsalicilo rūgštį, paprastai draudžiama: jei būtina pasiekti antipiretinį poveikį, geriau naudoti Paracetamolį (Panadol ir tt).

[16], [17]

Laikymo sąlygos

Švirkšto dozė laikoma originalioje pakuotėje ir dėžutėje, saugomose nuo tiesioginių saulės spindulių ir vaikų prieigos. Optimali laikymo temperatūra yra iki 24-25 ° C. Narkotikų negalima užšaldyti ir šildyti.

[18]

Tinkamumo laikas

Pakuotė su Clexane išlaiko iki 3 metų nuo išdavimo datos. Atidarytas švirkštas turi būti naudojamas nedelsiant: jo negalima laikyti.

[19], [20]

Analogai

Clexane yra gana brangus vaistas. Tačiau neturėtumėte ieškoti analogų, pagrįstų ekonomikos problemomis: kiti vaistai, atstovaujantys mažos molekulinės masės heparinų grupei, turi silpnesnį poveikį, kuris gali būti nepakankamas užtikrinti pakankamą kraujo krešėjimą.

Jei koagulogramų indeksai yra šiek tiek už normalaus intervalo ribų, pradinis analogų naudojimas nėra atmestas. Klexanas skiriamas tik tada, kai panašios priemonės nepateisina savęs ir neturi reikiamo poveikio. Kokių analogų mes kalbame apie:

• Fraxiparin yra vaistas, pagrįstas nadroparino kalciu, pasižymi antitrombotiniu poveikiu ir dažnai naudojamas pasiruošiant nėštumui.
• „Hemapaksan“, „Novoparin“, „Flenox“, „Eclexia“ yra vaistai, pagrįsti enoksaparinu, todėl jie gali būti vadinami visais Clexan analogais. Tačiau gydytojas turi patvirtinti tokių vaistų pakeitimą, nes yra daug niuansų ir rizikos, kylančios tik klinikinio šių vaistų vartojimo metu.
• Fragminas yra vaistas, kurį atstovauja veiklioji medžiaga dalteparinas. Jis gali būti vartojamas po oda ir į veną.

[21], [22], [23], [24]

Gydytojų apžvalgos

Jei gydytojas mano, kad nėštumo metu tikslinga paskirti Clexane, tai vargu ar verta aptarti šį receptą - tai ypač pasakytina apie atvejus, kai bandymai rodo polinkį sudaryti kraujo krešulius. Gydymas vaistais atliekamas tik esant nuolatinei medicininei priežiūrai, laikantis visų tirpalo įvedimo ir dozavimo subtilybių.

Nepaisant galimų šalutinių poveikių, Clexane nauda yra daugiau nei pastebima: šis vaistas yra nepakeičiamas, jei kalbame apie vaisiaus pavojų arba apie jo vystymosi pažeidimus, susijusius su patologiniu kraujo sustorėjimu.

Gydymo metu moteriai reikia reguliariai ir reguliariai atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima kontroliuoti krešėjimo kokybę. Tokios priemonės yra būtinos, nes, remiantis rezultatais, gydytojas gali padaryti išvadas apie Clexan veiksmingumą nėštumo metu, taip pat nustatyti komplikacijų galimybę ir įvertinti pavojaus tikimybę.

[25], [26]