Krivosheya naujagimyje: rinkinys, raumenys, įgimtas, neurogeninis

Naujagimio galvos smegenys yra klaidinga vaiko galvos padėtis, kurios metu pasikeičia galvos padėtis ir kaklo raumens kreivumas. Ši patologija berniukams ir merginoms pasitaiko vienodai dažnai ir gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį. Tačiau, atsižvelgiant į patologijos pasekmes, savalaikė diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs komplikacijų prevencijai.

[1]

Epidemiologija

Kriaušės vėžio statistika rodo, kad šios problemos paplitimas tarp įgimtų raumenų ir raumenų sistemos patologijų yra plačiai paplitęs. "Krivosheya" užima trečią vietą po kitų raumenų sistemos patologijų. Daugiau nei 75% atvejų yra įgimtos, tai rodo ankstyvos diagnozės galimybę. Daugiau nei 89% tortikolio atvejų gali būti sėkmingai išgydyti be pasekmių atsiradimo iki pirmųjų vaiko gyvenimo metų.

[2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys torticollis naujagimiui

Visų pirma, reikia pasakyti, kad torticollis gali būti įgimtas ar įgytas. Kalbant apie naujagimius, torticollis dažniausiai yra įgimtas. Įgimtas torticollis yra dažniau raumeningas, kuris yra dėl to, kad procese dalyvauja kaklo raumenys.

Viena dažniausiai pasitaikančių krūtinės skausmo priežasčių naujagimyje laikoma traumu gimdymo metu arba chirurgine intervencija, dėl kurios atsiranda sternocleidomastoidinių raumenų pažeidimas. Tai gali būti paprastas gimdymo traumas ar vakuuminė ekstrakcija, dėl kurios atsiranda traumos šiam raumeniui su hematomos formavimu. Ateityje hematomos vietoje gali susidaryti randas iš jungiamojo audinio, kuris sutrikdo normalią šio raumens funkciją. Iki šiol tai yra labiausiai paplitusi tokios patologijos priežastis. Tačiau torticollis priežastys gali visiškai skirtis, kai raumenų funkcija sutrikusi gimdoje. Šio krūtinės vėžio kilmei pagrindinį vaidmenį vaidina įgimta raumenų raumens audinio nepakankamai išvystyta dėl daugybės išorinių ir vidinių veiksnių:

1. Nėščių moterų toksikozė yra įvairių patologijų, įskaitant raumenų sistemos formavimą, rizikos veiksnys;
2. Nefropatija gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimą per kūdikio placentą, o toksinis šių medžiagų apykaitos produktų poveikis kūdikio audiniams ir organams;
3. motinos infekcinės ligos (gerklės skausmas, gripas, raudonukės, reumatas) - bakterijos ir virusai gali tiesiogiai pakenkti vaiko raumenims ar organams, dėl kurių atsiranda tokia patologija;
4. Beriberi sumažina raumens ląstelių aktyvumą, jų normalų suskaidymą, kuris gali sukelti raumenų skaidulų pakeitimą jungiamuoju audiniu;
5. spinduliavimas, vibracija, hipotermija - gali sukelti bet kokius gimdos gleivius;
6. paveldimumas (dažnai derinamas su įgimtu klubo dislokavimu, klubo kojomis ir kitais įgimtais vystymosi sutrikimais). Vaikų, kurių tėvai turėjo panašią problemą vaikystėje, rizika susirgti galvos skausmu yra daug didesnė negu bekompromisinių.

Rizikos veiksniai

Galvijų susidarymo rizikos veiksniai gali būti tokie:

1. nėštumo patologija ankstyvosiose stadijose, kuri daro įtaką vaiko organų ir audinių klijavimui;
2. darbo veiklos silpnumas, reikalaujama aktyvių bendrų taktikų ir žnyplių ar kitų invazinių metodų naudojimo;
3. gimimo trauma naujagimyje;
4. kitų naujagimių kaulų anomalijų buvimas naujagimyje - displazija, klubų kaklas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Pakankamai paaiškinta torticollis pokyčių susidarymo patogenezė. Su įgimtu torticollis, visą pusę kaklo raumenys vystosi nepakankamai, tačiau didžiausi pokyčiai yra lokalizuotos sternocleidomastoidų raumenyse.

Histologiniai tyrimai parodė, kad jungiamojo audinio regeneravimas yra raumenų skaidulos, susiaurėja arterijų lūšis, sumažėja glikogeno ir glikozaminoglikanų kiekis. Visa tai rodo raumens pralaimėjimą, kuris įvyko netgi jo formavimo metu, kai vaikas buvo gimdoje. Tai reiškia, kad tokio varpelio priežastis gali būti bet koks išorinis ar vidinis veiksnys. Nepakankamai išsivysčiusios ir tankios raumens sužalojimas darbo metu sukelia hematomos ir traumos edemą raumenyse. Toks hematomas savaime negali išsispręsti ir jo vietoje dažniausiai susidaro randas iš jungiamojo audinio. Toks procesas įvyksta po gimimo, ir labiausiai tikėtina, kad tokių pokyčių priežastis yra būtent gimdymo trauma. Neteisinga mazgų raumenų padėtis prasideda kaukolės pagrindu mastoidų procese.

Ši raumenys išsiskleidžia dviem kaklais iš klaviatūros (klaviatūros dalis) ir viena iš krūtinkaulio (sterninės dalies). Dėl mazgo raumenų sutrumpėjimo, jo anatominės struktūros sutrikimų, sutrumpėja ir taip išsitraukia visi veido veido kaukolės raumenys. Trečią savaitę po gimdymo vidutinio trečiojo raumenų lygio lygiu įvairaus dydžio tankiai elastingas formavimas vyksta be audinių uždegimo po apsisukimo požymių. Galvos padėtis gali būti teisinga arba šiek tiek priversta dėl besišaknančio raumens sutrumpėjimo.
Ši kratykolio forma su ribota tankio buvimu vidutinio trečiojo mazginio raumens lygiu būna gana dažnai. Kartais įgimtas torticollis praeina be lokaliojo raumenų suspaudimo. Toks tankinimas gali būti nenustatytas ar šiek tiek išreikštas, o ne apčiuopiamas per odą. Esant vietiniam mazgo raumenų suspaudimui, maksimalus dydis ir tankis pasiekia 6-ąją savaitę po gimdymo. Tada suspaudimas palaipsniui mažėja, visiškai išsisklaido ir degeneruojasi į jungiamąjį audinį. Tai sukelia visą klinikinį torticollio vaizdą.

[12], [13], [14],

Simptomai torticollis naujagimiui

Gimdymo simptomai naujagimyje gali atsirasti iškart po gimimo, jei patologija yra įgimta. Be to, pirmieji simptomai gali pasirodyti per tris savaites nuo vaiko gimimo. Kartais gydytojas ne visada gali pamatyti torticollis simptomus naujagimiui, tada pirmasis asmuo, kuris gali pastebėti šios patologijos kliniką, gali būti motina. Labiausiai pastebimas simptomas yra vaiko galvos pasislinkimas į skausmą. Ir, atitinkamai, naujagimių dešinė ar kairėnoji krūtinės ląstos veda link galvos į vieną ar kitą pusę. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimio kaklas yra pakankamai trumpas ir ši funkcija ne visada matoma, tada jūs galite pamatyti, kad vaikas, kai meluoja, visada sukasi galvą į šoną. Tokiu atveju akių ir ausų skiltis nėra tokio paties lygio. Tai gali būti pirmieji simptomai, susiję su krūtinės vėžiu. Laikui bėgant, galima pamatyti kūdikio veido asimetriją, o vienos pusės raumenys gali būti įtemptos. Labai pastebima naujagimiui, turinčiam pakankamai didelių skruostų.

Dažnai, kūdikiui maudant, motina gali pastebėti sutrikusio raumens susitraukimo simptomus. Tai gali būti, kai motina daro masažą kūdikiui, ji gali pastebėti, kad viena raumens yra įtempta arba šiek tiek trumpesnė už kitą. Tai gali būti vienas iš simptomų, kuriems reikia tolesnės diagnozės.

Įgimtą krūtinės vėžį naujagimiams taip pat rodo kitos ligos: Klippel-Feil sindromas, Sprengelio liga ir gimdos kaklelio šonkauliai. Visi šie tortikolio tipai yra įgimto pobūdžio, pasireiškę pirmuoju gyvenimo mėnesiu ir apibūdinantys kaklo kreivumą.

Klippel-Feil sindromas yra įgimta paveldima liga, kurios autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas. Klasikinės šios ligos apraiškos yra:

1. trumpas kaklo vaikas, kuris yra labai lengvas tiksliai matyti dėl šio simptomo sunkumo - galų gale smakras kartais gali liesti ir pečių liniją;
2. plaukų augimo linija yra labai maža;
3. su galvos pasukimu yra ryškus apsisukimų į šoną apribojimas.

Kaklo sutrumpinimas paprastai nustatomas gimimo metu, o tai tiesiogiai rodo krūtinės vėžio diagnozę. Tačiau kartais šis simptomas negali būti pastebėtas, o kai vaikas auga, galite pamatyti, kaip keičiasi visa jo karkasas. Tuo pačiu metu krūtinės ląstos sutrumpėja ir apatinė apertūra plinta. Pečiai yra skirtingais lygiais, o lopai yra labai maži. Vaikai negali pasukti galvų, todėl jie reaguoja į bet kokius stimulus tik pasukdami akis. Be to, po amžiaus, yra toks simptomas, kurias motina gali pastebėti - vaikas neužsima galvos, kai jis jau turi tai padaryti.

Sprenglio liga yra įgimta lopelio aukšta vieta. Patologija atsiranda atsitiktinai dėl lopelio vystymosi vilkinimo ir 3-4-osios embrioninės vystymosi savaitės mažėjimo. Jis apibūdinamas šiomis pagrindinėmis savybėmis:

1. Kaklo kontūro raiška asimetrija (apatinės dalies aukštumos pusėje kaklo kontūras išlyginta).
2. Kaklo stuburo judesių ir peties sąnario, esančio uždegimo srityje, apribojimas.
3. Aukšta pozicijos ašmenys (6-12 cm aukščiau, nei priešinga skruoste).
4. Apatinės dalies dydžio sumažinimas.
5. Apatinės ašies sukimas aplink sagittalinę ašį.
6. Peties, peties raumens atrofija prie pažeidimo šono.
7. Lopšelio mobilumo, ypač kaulų sintezės, judėjimo mažinimas.

Visi šie simptomai atsiranda būtent dėl mažo lopo dydžio, todėl torticollis jau yra antrinis simptomas.

Gimstamos naujagimių kraujagyslės išsivysto po gimimo. Jos priežastis gali būti bakterinė infekcija ar kitų organų liga. Atsižvelgiant į tai, išskiriami įvairūs burbuliukų tipai:

1. Myogenas (dėl raumenų pažeidimo). Tai gali pasireikšti su raumenų raumenų, ty raumenų auglių, uždegimu.
2. Kaulai - išsivysto su įgimtais kaulų lūžiais ar skrandžio išsiplėtimu, taip pat rachitu, spondilitu.
3. Neurogeninis (su nervų sistemos patologija). Vaikams su įgimtu kūdikiu paralyžiuu, pažeidus raumenų inervaciją ir paralyžią ar pareną.
4. Desmoterminis (su odos patologija ir ligos aparatais). Šio tipo tortikolio gali išsivystyti su dideliais odos randais, kurie gali atsikratyti raumenų, taip pat su akių ligomis, kaip kompensacinį mechanizmą.

Dažniausiai pasitaikantis įgytas vėžlys, kuris gali būti naujagimiams, yra vadinamoji Grisello liga. Jis pasižymi kaklo kreivumo atsiradimu prieš uždegiminius procesus tarp I-II kaklo slankstelių.

Tokio krūtinės vėžys yra uždegiminiai nasopharynx, ausys. Naujagimiuose ilgas nenustatytas otitas greitai gali sukelti zigomatinį abscesą, dėl kurio susidaro raumenų kontraktūra netoli gimdos kaklelio stuburo. Pirma, vaiko kūno temperatūra pakyla, o tai rodo ūminę uždegiminę nasopharynx ar ausies ligą. Nervų raumenys kriaušės pusėje nėra įtemptas, o ne sutrumpintas. Tada vaikas nukreipia galvą į vieną pusę, kurią galima pastebėti praėjus tam tikram laikui po hipertermijos simptomų.

Naujagimių krūtinės ląstos nustatymas ar padėtis yra vienas iš paprasčiausių ligos variantų. Jis vystosi per visą pirmąjį gyvenimo mėnesį, kai vaikas meluoja neteisingoje lovoje. Tai gali lemti tai, kad vienoje pusėje esantys raumenys gali būti įtempti, o kita vertus, jie atsipalaiduoja. Taip atsitinka, jei vaikas miega netinkamai arba visą laiką tampa garsu ar šviesa ir yra tokioje padėtyje. Kai kūdikis pradeda laikyti galvos, tada vienoje pusėje raumenys yra labiau išsivystę ir todėl kyla kaklo kreivumas šia kryptimi.

Komplikacijos ir pasekmės

Kas yra pavojinga krūtinukui naujagimiams? Jei tai yra padėties krūtinės skausmas, tada gydymo komplikacijų nenustatyta. Tačiau dėl įgimtų torticollis pasekmės gali būti labai rimtos:

1. antriniai kaulų ir raumenų pokyčiai, kurių ilgalaikis gydymo nebuvimas;
2. kompensacinis skoliozė;
3. silpnėjimas plaučių vėdinimo su ryškiais skeleto pokyčiais ir kvėpavimo takų anatomijos pažeidimu;
4. sunku kvėpuoti ir rijoti;
5. neurologiniai simptomai (paresis, paralyžius, jautrumo sutrikimai).

Tačiau atsižvelgiant į labiausiai nemalonią komplikaciją - kosmetinį defektą, kurį sunku išspręsti, kuo daugiau laiko praėjo nuo aptikimo, tada labai svarbu diagnozuoti ir laiku ištaisyti.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika torticollis naujagimiui

Neonatologo gimdos kūdikių ligoninėje turi būti nustatytas įgimtų tortilocitų diagnozė. Jei raumenų tortikolio pradeda pasirodyti trečiąja vaiko gyvenimo savaitę, labai svarbu tai pastebėti per šį laikotarpį.

Diagnozuojant reikėtų pažymėti, kad nenormalaus darbo atveju su netinkamu padėtį vaisiui, ypač kai spyna, raktikaulis lūžis, motinystės brahiopleksitah, net kreivakaklystė ankstyvosiose stadijose nėra, negalima atmesti šią diagnozę ateityje. Būdingas diagnostikos funkcija yra tai, kad trečią savaitę po gimimo ties viduriniame trečdalyje sternocleidomastoideus lygiu kyla sandariai-elastinga išsidėstymą įvairių dydžių su ne uždegimo minkštųjų audinių virš plomba požymių. Vietiniam tankinti iš sternocleidomastoideus buvimą, o didžiausia vertė tankio jis pasiekia 6-ojoje savaitę po gimimo. Tada suspaudimas palaipsniui mažėja, visiškai išsisklaido ir degeneruojasi į jungiamąjį audinį.
Didžioji simptomų grupė yra požymiai, kurie yra matomi paprasto tyrimo metu.

Vaikas nustato šiek tiek neįprastą galvos padėtį: galva nukreipta į skausmingą pusę, ir sunku paversti ją sveika pusė. Veido taip pat atmetamas ir imituoti raumenys gali būti ištempti. Tyrimo metu pažymima asimetriška pečių linijų vieta - nukentėjusiam priekinės dalies kraštui yra didesnis nei sveiki pusėje. Dažniausiai pasikeičia kaklo kontūrai, ant kaklo šoninės dalies kaklo kontūrai nukreipiami, sveiki pusė - plokščia.

Taip pat nustatomas kitoks veidų asimetrijos laipsnis. Dėl kaukolės augimo sumažėja vertikalumas ir padidėja horizontalus veido dydis. Nipelio raumenų trauka deformuoja mastoidinį procesą; lenkta nosies pertvara ir garsinis praeitis, deformuoti viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, nosies sinusai. Taip pat dėl torticollis, yra beveik visų stuburo dalių kompensacinis kreivumas. Taigi, iš pradžių gimdos kaklelio dalis yra išlenktas priešinga kryptimi nuo tortikolio. Iš pradžių kreivės turi kompensacinį pobūdį, tačiau su laiku susidaro skoliozė.
Kilusios raumenų palpacija yra ryškiai sutrumpinta, įtempta, bet be uždegimo požymių (patinimas, vietinis ir bendras temperatūros padidėjimas, švelnumas, kraujo pokyčiai). Privalomas lyginamasis abiejų įmagnetinių raumenų (galvos smegenų ir sveikos pusės) palpavimas.

Siekiant tiksliau diagnozuoti, atliekamas metrinis matavimas.

Matavimo metu purkštukų raumenų ilgis su centimetrine juosta šokoladinio šonkaulio dalyje gali būti sutrumpintas įvairiais dydžiais. Nykimo raumens ilgis matuojamas nuo mastoidinio proceso pagrindo iki vienos iš raminančių raumens dalių tvirtinimo vietos. Skirtumas tarp sveikų ir sergančių raumenų raumenų metrinių duomenų apie tortikolio pusę yra šio raumens sutrumpėjimo mastas. Galvos įstrižimo kampo matavimas priekinėje plokštumoje taip pat rodo krūtinkaulio dydį. Yra trys kalnų kritimo laipsniai:

1. Art. Apatinio raumens susitraukimas - iki 2 cm, galvos kampas - iki 5-8;
2. Art. Treniruotojo mazgo raumenys - iki 3 cm, galvos kampas - iki 12;
3. Art. Nykimo raumens sutrumpinimas - daugiau nei 3 cm, galvos kampas - daugiau nei 12.

[19], [20], [21], [22]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė įvairių tipų tortilla turėtų būti atliekama su kitomis paveldimomis ligomis, kurios turi panašių simptomų.

Šereshevskio-Turnerio sindromas yra viena iš chromosomų patologijų, kurioms būdingi torticollis simptomai. Be to, ji būdinga šiomis pagrindinėmis savybėmis:

1. buvimas odos raukšlių ant kaklo šonuose;
2. mažas arba nykštukas proporcingas augimas;
3. skirtingos deformacijos formos krūtinėje;
4. kurtumas, katarakta;
5. eksoftalmas, tinklainės pigmentinis degeneracija;
6. aortos susiaurėjimas, tarpvandeninio pertvaros defektas.

Dažnai reikia pasikonsultuoti su genetika, diferencine diagnoze torticollis ir įvairių įgytų ligų.

[23], [24], [25],

Gydymas torticollis naujagimiui

Krūtinuko gydymo būdas priklauso nuo ligos trukmės ir nuo pokyčių pasireiškimo laipsnio. Gydymas raumenų torticollis naujagimyje gali būti konservatyvus ir operatyvus. Konservatyvus gydymas - tai pratimai, kineziterapija ir masažas.

Masažas su kreivu naujagimis gali būti laikomas vienu iš pirmųjų reabilitacijos etapų ir labai veiksmingu gydymo metodu. Kaip padaryti masažą naujagimiui su švaistikliu? Masažo technika gali būti tokia:

Kūdikis slysta ant stalo į veidą, o tuo pačiu metu jo motina pataiko pečius.

• Pirmasis pratimas. Strokydamas ligonį, besišypsantį raumenį (su juo, galva turėtų būti atleista atgal su nedideliais judesiais).
• Antras pratimas: pirštai masažuoja paveiktą raumenį skersine kryptimi.
• Trečias pratybas. Blakstienos pusėje esantys raumenys yra masažuojami, tarsi plečiant plaušus, palaipsniui pirštai judėti visą kaklą.
• Ketvirtas pratimas. Veido ir priekinės smegenų masažas, kuris apsaugo nuo veido raumenų antrinius pokyčius.
• Penktasis pratimas. Viena ranka yra ant pečių sąnario, antrasis - apatinės žandikaulio srityje. Lėtai judantys judesiai bando nukreipti galą priešinga kryptimi.
• Šeštoji pratybas. Vaiko galva yra pasivaikščiojama rankomis ir sklandžiu veido paviršiumi kryžkelės kryptimi nukreipto raumenų kryptimi. Masažo trukmė ir judesių skaičius palaipsniui didėja nuo 5 iki 30 kasdien.

Pratimai kreivioms naujagimėms turėtų papildyti masažą, o jau po keletos pamokų pati motina gali tai padaryti.

Didžiulę reikšmę tolesniam rezultatų konsolidavimui atlieka torticollis tvarstis, kuris ištaiso ir išlaiko rezultatus, gautus naudojant masažą. Ortopedinė pagalvėlė ir ortopedinė apykaklė naujagimiui su švaistikliu gali būti naudojama, kad padidintų kaklo padėtį. Vaikams iki 6 mėnesių galvos gali būti užfiksuotos medvilnės marlės "aviena", variklio dangtelis. Šantzo apykaklė naujagimiui su kreiviu taip pat plačiai naudojamas. Šiuo atveju apykaklės aukštis sveikoje pusėje yra 1-2 cm mažesnis.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas, jei vaikams iki dvejų metų konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Yra ir kitų požymių chirurginei intervencijai:

1. Priverstinė galvos padėtis.
2. Neigiami aktyvių ir pasyviųjų mėginių rezultatai.
3. Kompensuojantys kaukolės, stuburo dalies pokyčiai.
4. Staigus raumenų storis ir sutrumpėjimas.

Operacija vaikams praleidžiama po dvejų metų. Chirurginės intervencijos metodas - suskaidytas raumenys. Tada, po susiuvimo žaizdos, įdėkite medvilnės marlės tvarsčius į galvos hiperkorekcijos padėtį. Tai leidžia raumeniui suformuoti jungiamojo audinio randą jau su tinkama kaklo ir galvos padėtimi. Pašalinus siūlų (7-8 dienų) skirti thoraco-kaukolės gipso tvarstį padėtyje overcorrection, t.y. Galva turi būti pakreiptas priešinga kryptimi į valdomą regiono, grįžo į veiklos pusės žaizdos. Tvirtinimas gipso tvarsčiu trunka 5-6 savaites. Tada nuimamas gipso tvarstis ir dėvima "Shanz" tipo apykaklė, dėvima 6 mėnesius.

Prevencija

Nekalto vingiuotės profilaktika yra tokia:

1. Nėštumo patologijos prevencija (toksikozė, nefropatija, nėščių moterų anemija, beriberis, infekcinės ligos).
2. Gimdymo traumos prevencija.
3. Ypatingas dėmesys skiriamas rizikos grupei priklausantiems vaikams (didelis vaisius, liemens pateikimas, skersinė vaisiaus padėtis, sunkios gimdos, krūtinės gimdos lūžis, motinystės brachiopleksitas).
4. Ankstyvi patologijos diagnozė.
5. Vaikų (motinystės, poliklinikos, vaikų darželiai, mokykla) etapų apžiūra.
6. Palaipsniui, po etapo paciento gydymas nuo diagnozavimo momento iki augimo pabaigos.

[26]

Prognozė

Prognozė visiškam vaiko atsigavimui dažnai yra palanki, su laiku atliekama gydymo taktika. Jei problema negali būti pašalinta konservatyviais metodais,
Kosmetinis chirurginio gydymo poveikis taip pat dažnai yra palankus. Antriniai degeneraciniai stuburo pokyčiai kartais sukelia sunkius neurologinius sutrikimus. Todėl svarbu laiku nustatyti diagnozę ir išsamų gydymą.

Krivosheya naujagimyje, kurio simptomai atsirado per šį laikotarpį, dažniau būna raumenys. Jis gali būti ištaisytas ir vaikas gali visiškai gyventi po masažo ir pratybų. Svarbu tik pradėti gydymą laiku ir diferencijuoti įvairias voragalvių rūšis tinkamam gydymui. Šiuo atveju atsigavimo prognozė yra palanki.

[27]