Galvos, kaklo, kaulų ir raumenų apžiūra

Galvos apžiūra gali būti svarbi pirmiausia dėl jutimo organų pokyčių. Galimi galvos formos pokyčiai (dažniausiai įgimti) mikrocefalijos ir makrocefalijos pavidalu. Galvos drebulys stebimas sergant įvairiomis ligomis, pavyzdžiui, sergant parkinsonizmu, vyresnio amžiaus žmonėms. Atkreipiamas dėmesys į kaklo stuburo judrumą, kuris gali būti ribotas dėl uždegiminių tarpslankstelinių sąnarių pokyčių, bet dažniau dėl osteochondrozės.

Veido apžiūra

Veidas ir mimika, kaip jau minėta, dažnai atspindi žmogaus psichinę būseną ir įvairius skausmingus pojūčius. Kankinanti veido išraiška galima pacientams, kenčiantiems nuo stipraus, nepakeliamo skausmo. Hipokrato veidas – pilkas, su paaštrėjusiais bruožais, įdubusiomis akimis, šalto prakaito lašais ant kaktos – pastebimas pacientams, sergantiems vadinamuoju „ūminiu pilvu“ (pavyzdžiui, peritonitu, pirmiausia susijusiu su skrandžio opos perforacija). Veidas labai pasikeičia sergant įvairiomis endokrininėmis ligomis ( Kušingo sindromu, miksedema, akromegalija ), inkstų ligomis (būdingas patinimas, ypač vokų, blyškios odos spalvos fone). Savotiškas veidas pastebimas pacientams, sergantiems dermatomiozitu (periorbitalinė edema su hiperemija), sklerodermija (būdingą kaukės formos veidą aprašo I. S. Turgenevas „Medžiotojo užrašuose“), sistemine raudonąja vilklige („drugelio“ simptomas).

Sergant tireotoksikoze ( egzoftalmu arba egzoftalmu; akies obuolio pasislinkimu į priekį), stebimi saviti veido, ypač akių, pokyčiai. Tam tikrų akių požymių nustatymas yra diagnostinės vertės. Pavyzdžiui, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė) stebimas apsinuodijus atropinu, nevienodas vyzdžių skersmuo ( anizokorija ) – pažeidus centrinę nervų sistemą, viršutinio voko nusmukimas (ptozė) – sutrikus voką pakeliančio raumens funkcijai. Vokų srityje gali atsirasti gelsvų, šiek tiek iškilusių dėmių – ksantomų.

Svarbu įvertinti ragenos ir junginės būklę, nustatyti sunkaus sausumo požymius, smėlio pojūtį akyse (kseroftalmiją), kuris dažnai derinamas su ašarų susidarymo proceso sutrikimu ir kitais „sauso sindromo“ (Šegreno sindromo) požymiais. Įprasto junginės tyrimo metu galima aptikti jos blyškumą (sunki anemija), kapiliarų tinklo buvimą (piktnaudžiavimas alkoholiu), taškinius kraujavimus (Oslerio-Lukino dėmės poūmio infekcinio endokardito metu ), granulomatinius bėrimus ( sarkoidozę ) ir kt .

Labai svarbus yra specialus oftalmologinis tyrimas, būtinas norint nustatyti daugelį svarbių diagnostinių požymių, tokių kaip lęšiuko katarakta sergant cukriniu diabetu, uveitas ir iridociklitas kai kuriais sunkiosreumatoidinio artrito variantais, Kayser-Fleischer žiedas sergant hepatocerebrine distrofija ( Vilsono-Konovalovo liga ), taip pat įvairūs akies dugno (tinklainės) pokyčiai – kraujavimo židiniai, distrofija, regos nervo disko būklė ( edema ir pastarojo ribų neryškumas – labai būdingaspiktybinės arterinės hipertenzijos požymis ), kraujagyslės (arterijų spazmo laipsnis ir varikozė).

Senieji tapybos meistrai dažnai vaizdavo žmones su vienokiais ar kitokiais išvaizdos nukrypimais, atspindinčiais įgimtą ar įgytą patologiją. Nepaisant didelių sąnarių pažeidimų, didysis meistras sėkmingai tapė iki gyvenimo pabaigos, naudodamas teptuką, kurį giminaičiai pririšo prie menininko rankos.

[ 1 ]

Lūpų ir burnos ertmės tyrimas

Leidžia nustatyti specialų „pūslinį“ bėrimą ant jų (herpes labialis). Smeigtuko galvutės dydžio pūslelės, dažnai su permatomu turiniu, taip pat gali atsirasti nosies apačioje, kartais ant kaktos. Herpetinis bėrimas būdingas virusiniam pažeidimui, dažnai lydinčiam sunkias ligas (jo atsiradimas gana būdingas sergant lobarine pneumonija; pacientai, sergantys inkstų ligomis, yra labai linkę į herpetines komplikacijas).

Apžiūrint burnos ertmę, galima aptikti dantų pokyčius, jų nebuvimą, išplitusį kariesą. Sergant cukriniu diabetu, kartais stebimas polinkis į dantenų ligas ir dantų klibėjimą. Atliekant išsamesnį tyrimą, galima pastebėti padidėjusį gleivinės sausumą („sausasis sindromas“), opų buvimą ( aftinis stomatitas su grybeline infekcija, vitaminų trūkumas), įvairius bėrimus (ūminės infekcinės ligos). Liežuvio išvaizda, jo dangalas ir rašto lygumas yra svarbūs diagnozuojant virškinamojo trakto ir kraujo ligas. Amiloidozės atveju pastebimas reikšmingas liežuvio padidėjimas (makroglossija), kuris gali apsunkinti kramtymą ir rijimą, nors pastarasis dažniau pakinta dėl ryklės ir viršutinės stemplės dalies raumenų pažeidimo (dermatomiozitas, sklerodermija).

Tonzilių dydis, jų išvaizda ir pūlingų kamščių buvimas leidžia daryti išvadą, kad tai lėtinis tonzilitas, galimas židininės infekcijos paūmėjimas šioje srityje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ausų, nosies ir kaklo apžiūra

Visiškai įmanoma apžiūrėti ausis, kurių oda gali būti melsva ( cianozė esant sunkiam staziniam širdies nepakankamumui), taip pat galima aptikti balkšvus mazgelius, padengtus plona oda – tofus – savotiškas kreidos konsistencijos masių sankaupas, sudarytas iš amorfinių šlapimo rūgšties druskų, kurios yra patikimas podagros požymis.

Nagrinėjant nosį, atkreipiamas dėmesys į jos deformaciją, įskaitant dėl plačių nekrozinių procesų – anksčiau sergant sifiliu, dabar dažniau su Wegenerio nekroziniu vaskulitu, išskyrų buvimą ir pobūdį (kraujo spalvos, nemalonaus kvapo, esant gleivinės nekrozei, pavyzdžiui, sergant Wegenerio granulomatoze, navikais). Kaip ir ant lūpų, ant nosies sparnų gali atsirasti herpetinių bėrimų.

Apžiūrint ir palpuojant kaklą, pirmiausia galima aptikti padidėjusią skydliaukę ir limfmazgius. Jų konsistencija ir skausmas nustatomi palpuojant. Be to, apžiūrint kaklą, galima aptikti pilnakraujiškas patinusias venas (užsikimšęs kraujo nutekėjimas į dešinįjį prieširdį perikardito atveju ), padidėjusią miego arterijų pulsaciją (sinchroniškai su širdies darbu), taip pat venų pulsaciją, kuri yra svarbi vertinant širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją.

Kartais, panašiai kaip pulsas radialinėse arterijose, nustatomas pulsas miego arterijose, kuris naudojamas, ypač atliekant gaivinimo priemones.

Kaulų, raumenų ir sąnarių tyrimas

Apžiūrint galūnes, galima pastebėti odos, sąnarių, raumenų pokyčius, kūno proporcijų sutrikimus, deformacijas, pastebėtas sergant akromegalija, Marfano sindromu ir kitomis, daugiausia paveldimomis, ligomis. Padidėjęs kaulų jautrumas savaiminiams lūžiams atsiranda esant kalcio apykaitos sutrikimams dėl navikų, sergant daugybine mieloma.

Patartina sąnarius apžiūrėti ir apčiuopti tam tikra seka, pradedant nuo simetriškų viršutinių galūnių sąnarių, tada apatinių galūnių, po to apžiūrimi galvos, kaklo ir liemens sąnariai.

Kiekvieno sąnario pokyčiai turėtų būti aprašyti nurodant bendrą išvaizdą (patinimą, deformaciją, pakitimus), odos hiperemiją ir hipertermiją virš jos, bėrimus (įskaitant mazgelinius), skausmą palpacijos ir judėjimo metu bei judesių amplitudę.

Sergant kai kuriomis artrito rūšimis, paprastai pažeidžiami tam tikri sąnariai: pavyzdžiui, sergant podagra, dažniausiai ir būdingiausiai pasireiškia ūminis didžiojo kojos piršto sąnarių uždegimas.

Sąnarių patinimą sukelia uždegiminė edema sinovinėje membranoje ir sąnarį supančiose minkštosiose audiniuose, kartais dėl sąnario ertmės išsiliejimo. Sergant lėtiniu artritu, dideli sinovinės membranos ir periartikulinių audinių pokyčiai lemia sąnario formos pokyčius (vadinamąją sąnario defigūraciją). Patinimą sąnario srityje taip pat galima paaiškinti minkštųjų periartikulinių audinių pažeidimu ( periartritu, bursitu ), neįtraukiant paties sąnario struktūrų.

Priešingai nei defigūracija, sąnario deformacija suprantama kaip nuolatinis jo formos pokytis dėl kaulų išaugų, kaulų sąnarinių galų sunaikinimo ir ankilozės išsivystymo, pavyzdžiui, Heberdeno mazgai (izoliuoti distalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimai, sunkios rankos deformacijos sergant reumatoidiniu artritu).

Ūminį uždegiminį procesą lydi odos hipertermija virš pažeistų sąnarių. Kartu su hipertermija dažnai pastebima odos hiperemija virš pažeisto sąnario. Plačiai išplitusi, aiškiai apibrėžta, ryškiai raudona odos spalva sergant didžiųjų kojų pirštų artritu pacientams, sergantiems podagra, gali būti klaidingos poodinio riebalų sluoksnio raudonligės ar flegmonos diagnozės priežastis: tamsiai raudonas, beveik neskausmingas pirštų sąnarių patinimas būdingas psoriaziniam artritui, odos hiperpigmentacija virš pažeistų sąnarių atsiranda esant nepalankiai reumatoidinio artrito eigai.

Jei turime omenyje visą raumenų ir skeleto sistemą, tai, be minėtų reiškinių, reikėtų įvardyti konvulsinio sindromo požymius: pakaušio raumenų sustingimą (Kernigo simptomas), toninius ir kloninius traukulius skeleto raumenyse, įvairių tipų hiperkinezę ir kitus požymius, kurie daugiausia išsamiai aptariami neurologijos kurse, nors jų priežastis gali būti ir įvairūs homeostazės sutrikimai (pirmiausia elektrolitų, taip pat endogeninės intoksikacijos) sergant inkstų ligomis, kepenimis ir hipoksija. Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į stuburo skausmą, kuris gali būtiosteoporozės, metastazių, navikų, taip pat uždegiminio proceso pasireiškimas (pavyzdžiui, apatinės dalies skausmas sergant Bechterevo liga ). Ypač atkreiptinas dėmesys į pirštus, kurie yra vadinamųjų būgnelių formos ir gali būti tiek ant rankų, tiek ant kojų. Pirštai gali pabalti, atsiranda tirpimo jausmas dėl kraujagyslių spazmo, kuris stebimas sergant Raynaud liga.

Blauzdose dažnai aptinkama varikozinių venų, kurios gali komplikuotis opų susidarymu. Blauzdose taip pat dažniausiai aptinkama edema. Palpuojant galima nustatyti ne tik skausmą įvairiose srityse, bet ir didelių (pagrindinių) kraujagyslių pulsacijos ypatybes: asimetriją ir jos nebuvimą virš vienos iš arterijų (pavyzdžiui, a. dorsalis pedis esant aterosklerozinei okliuzijai), mazginių sustorėjimų buvimą (sunkaus vaskulito – mazginio periarterito – požymis). Atkreipkite dėmesį į raumenų sistemos jėgą ir išsivystymą. Palpuojant raumenis kartais pastebimas jų skausmas. Taip pat svarbu įvertinti raumenų jėgą, ypač simetriškose srityse. Norint įvertinti raumenų jėgą, naudinga paprašyti paciento atsisėsti: sunkumai atsistojant, taip pat lipant laiptais, yra labai būdingi dermatomiozitui. Periferinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimuose pasitaiko įvairių jautrumo sutrikimų, lydimų skausmo, taip pat raumenų jėgos, kuri nustatoma naudojant specialius metodus. Delnuose skaudamo ir mažojo piršto pakilimų srityje kartais matoma ryškiai raudona eritema, su kuria susiduriama sergant lėtinėmis kepenų ligomis, sisteminiu vaskulitu.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kaip svarbu jau bendros apžiūros metu nustatyti keletą požymių, kurie tradiciškai laikomi piktnaudžiavimo alkoholiu žymenimis. Tai savotiška violetinė-mėlyna veido, ypač nosies, spalva, įšvirkšta odena, reikšmingas paausinių seilių liaukų padidėjimas (milžiniška kiaulytė ), per didelis kūno svoris arba, atvirkščiai, reikšmingas jo trūkumas, Dupuytreno kontraktūra (delnų aponeurozės sustorėjimas su ribotu pirštų ištiesimu), gausus viršutinės kūno dalies odos kraujagyslių-kapiliarų raštas. Kadangi daugelio vidaus ligų (lėtinio hepatito ir kepenų cirozės, lėtinio pankreatito su malabsorbcijos sindromu, lėtinio glomerulonefrito, miokardo pažeidimo su aritmija ir staziniu širdies nepakankamumu ir kt.) alkoholinė etiologija yra gana reali, šių piktnaudžiavimo alkoholiu požymių nustatymas yra svarbus norint geriau suprasti ligą ir gydymo perspektyvas.