Pasirengimo taktika, kai nėra nėštumo infekcinės genezės

Įprastam persileidimui būdingas nuolatinių bakterinių ir virusinių infekcijų formų buvimas motinos organizme.

Nėštumo nutraukimo anamnezėje su įvairiomis infekcijos apraiškomis: aukšta temperatūra, priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas, endometritas po persileidimo ar gimdymo; ūminiai ir (arba) lėtiniai lytinių organų uždegiminiai procesai. Įtarus infekcinės kilmės persileidimą, tyrimas apima šiuos parametrus:

• gimdos kaklelio kanalo bakteriologinis tyrimas;
• Gramo tepinėlio mikroskopija;
• virurija - virusinių antigenų nustatymas šlapimo nuosėdų ląstelėse naudojant netiesioginį imunofluorescencijos metodą;
• herpes simplex viruso, citomegaloviruso, chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos nustatymas gimdos kaklelio kanalo gleivėse naudojant PGR metodą;
• Antikūnų prieš herpes simplex virusą (IgG) ir citomegalovirusą (IgG) nustatymas kraujyje.

Norint pasirinkti imunomoduliacinę terapiją ir nustatyti gydymo tvarką, atliekama ši procedūra:

• imuninės būklės įvertinimas: T ląstelių imuniteto subpopuliacijų nustatymas; imunoglobulinų IgG, IgM, IgA klasių lygis;
• interferono būklės įvertinimas: IFN kiekis serume, limfocitų atsakas į interferoną (savaiminis, viruso sukeltas (IFNa), mitogeno sukeltas (IFNu)) ir limfocitų jautrumas IFN induktoriams;
• Imunokompetentinių ląstelių histochemija metabolinės terapijos komplekso parinkimui.

Ūminės infekcijos apraiškos arba lėtinės paūmėjimas visada lydimi hemostazės sistemos pokyčių, todėl infekcijos gydymui itin svarbi hemostazės kontrolė ir visų parametrų normalizavimas. Paciento, tiksliau sakant, susituokusios poros, infekcijos gydymas ir prevencinės priemonės priklauso nuo infekcinio proceso sunkumo, imuninės sistemos ir interferono būklės ypatybių bei pacientų finansinių galimybių.

Deja, į tai reikia atsižvelgti. Neverta mažinti gydymo kainos jo kokybės sąskaita, tačiau taip pat nepatartina perdėti tam tikrų labai brangių priemonių vaidmens.

Vertinant makšties biocenozę moterų grupėje, kurioms įtariama infekcinė persileidimo genezė, nustatyta, kad normocenozė nustatyta 38,7 % moterų, vaginozė – 20,9 %, vaginitas – 22,1 %, o kandidozė – 18,2 %. Kontrolinėje moterų grupėje, kurių reprodukcinė funkcija nepažeista, normocenozė nustatyta 85 %, kandidozė – 10 %, o vaginozė – 5 %.

Nustatant infekciją gimdos kaklelio kanale, nustatyta, kad moterų grupėje, kurioms įtariama infekcinė persileidimo kilmė, PGR diagnostika atskleidė ureaplazmos išlikimą 36,6% pacienčių, mikoplazmos – 15,2%, o chlamidijos – 20,9%. Bakteriologinis gimdos kaklelio kanalo gleivių tyrimas atskleidė oportunistinius mikroorganizmus 77,1% moterų, daugiausia: Escherichia coli, enterokokus, mikoplazmą, obligatinius anaerobus (bakteroidus, peptostreptokokus), B, D grupės streptokokus ir kt.

Atlikti mikrobiologiniai endometriumo juostelės išgrandų tyrimai pirmoje menstruacinio ciklo fazėje parodė, kad besimptomis mikroorganizmų išlikimas endometriume nustatytas 67,7 %, o kontrolinėje grupėje – ne. Obligatiniai anaerobai sudarė 61,4 % (bakteroidai, eubakterijos, peptostreptokokai ir kt.), mikroaerofilai – 31,8 % (lytinių organų mikoplazmos, difteroidai), fakultatyviniai anaerobai – 6,8 % (B grupės streptokokai, epidermio stafilokokai).

Tik 10,8 % moterų rasta monokultūrų, o likusioms – 2–6 mikroorganizmų tipų asociacijos. Kiekybiškai vertinant mikroorganizmų augimą, nustatyta, kad masinis sėklų išvešėjimas (103–105 KSV ^/ml ) pasireiškė tik 10,2 % moterų, turinčių itin sunkią anamnezę, o likusioms moterims mikrofloros kiekis endometriume svyravo nuo 102 ^iki 5x102 ^KSV /ml endometriumo homogenato.

PGR metodu nustatant virusus gimdos kaklelio kanalo gleivėse ir specifinius antikūnus kraujyje, 45,9 % moterų nustatytas herpes simplex viruso nešiojimas, 19,6 % moterų – pasikartojanti genitalijų herpeso forma, 43,1 % – citomegaloviruso nešiojimas, o 5,7 % tirtų moterų – pasikartojanti infekcija. Tokiomis sąlygomis nėštumo nutraukimą, matyt, lemia ne tiek infekcinių agentų (oportunistinių mikroorganizmų ir virusų) išlikimas, kiek pacientės imuninės sistemos ypatybės. Siūlomas toks gydymo ne nėštumo metu algoritmas.

• 1 etapas – individualiai parinkti antibiotikai, trichoiolis, antimikotiniai vaistai terapinėmis dozėmis nuo 1 iki 7–9 ciklo dienos.

Dauguma tyrėjų, nustatydami chlamidiją, mikoplazmozę, ureaplazmozę, gydo doksiciklino 100 mg 2 kartus per dieną, trichopolumo (metronidazolo) 0,25 3 kartus per dieną, nistatino - 0,5 g 4 kartus per dieną deriniu. Nuo 1 iki 7-9 ciklo dienos. Jei įmanoma nustatyti jautrumą antibiotikams, pageidautinas individualus požiūris.

Chlamidijos atveju gydymas antibiotikais, tokiais kaip rulid 0,15–3 kartus per dieną 7 dienas; arba sumamed (azitromicinas) 0,5–2 kartus per dieną; eritromicinas 0,5–4 kartus per dieną 9 dienas, gali būti sėkmingesnis. Pastaruoju metu rekomenduojamas vaistas vilprafen (josamicinas) 0,5–3 kartus per dieną 9 dienas, ypač mikoplazmos ir ureaplazmos atveju.

Proteolitiniai fermentai dalyvauja beveik visuose imuniniuose procesuose:

• paveikti atskirus imuninės sistemos komponentus, imunokompetentes ląsteles, antikūnus, komplementą ir kt.;
• turi imunomoduliacinį poveikį, normalizuoja visus imuninės sistemos parametrus;
• turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį fagocitozės procesams, makrofagų sekreciniam aktyvumui ir natūraliems žudikams.

Imunomoduliacinis fermentų poveikis pasireiškia pasiekiant optimalų įvairių ląstelių, dalyvaujančių imunologinėse reakcijose, aktyvumą. Fermentai, net ir mažomis koncentracijomis, skatina cirkuliuojančių imuninių kompleksų (IMK) skaidymą ir pašalinimą, tai ypač svarbu esant infekcijos ir autoimuninių ligų deriniui.

Svarbi fermentų savybė yra jų poveikis hemostazės sistemai ir, visų pirma, gebėjimas ištirpinti fibrino sankaupas kraujagyslėse, taip atkuriant kraujotaką, palengvinant trombų sunaikinimo procesą. Ši fermentų savybė yra itin naudinga, nes lėtiniai uždegiminiai procesai lydimi paties organizmo fibrinolizinio potencialo išeikvojimo.

Fermentai, naikindami imuninius kompleksus, padaro mikroorganizmus prieinamesnius antibiotikams.

Mūsų duomenimis, kombinuota terapija, įtraukiant sisteminę fermentų terapiją (5 tablečių dozė 3 kartus per dieną 40–45 minutes prieš valgį, užgeriant 1 stikline vandens), yra sėkmingesnė ir leidžia pasiekti geresnių rezultatų, per trumpesnį laiką pasiruošiant nėštumui 92 % moterų. Lyginamojoje grupėje, kuri buvo visiškai atsitiktinai parinkta vartoti tuos pačius vaistus, bet be sisteminės fermentų terapijos, sėkmingas pasiruošimas nėštumui buvo tik 73 % pacienčių.

Nėštumo metu užsikrėtus B grupės streptokoku, gali prasidėti priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas, priešlaikinis gimdymas, chorionamnionitas ir bakterinis pogimdyminis endometritas. Naujagimio ligos (pneumonija, sepsis, meningitas) pasireiškia 1–2 % užsikrėtusių motinų.

B grupės streptokokų infekcijai gydyti pasirinktas vaistas yra ampicilinas. Šlapimo takų infekcijai gydyti ampicilinas skiriamas po 1–2 g kas 6 valandas 3–7 dienas.

Esant besimptomiam lėtinio B grupės streptokoko nešiojimo eigai, ampicilinas skiriamas po 0,25 mg 4 kartus per dieną 3–7 dienas. Kartu su antibiotikais būtina vartoti ir priešgrybelinius vaistus, nes pakartotinis gydymas dažnai sukelia ne tik makšties, bet dažniausiai žarnyno disbiozės vystymąsi. Todėl po gydymo antibiotikais ir priešgrybeliniais vaistais būtina atlikti tepinėlius, kad būtų galima įvertinti sisteminio gydymo poveikį makšties procesams. Iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų dabar rekomenduojami flukonazolo dariniai (diflukanas). Galima rekomenduoti ir kitus ne mažiau veiksmingus, bet ne tokius brangius vaistus: nistatiną, nizoralą, tiokonazolą ir kt.

Jei kartu su nustatyta endometriumo ir gimdos kaklelio infekcija buvo makšties patologija, po gydymo kurso būtina atlikti tepinėlį, kad įsitikintumėte, jog nereikia papildomo vietinio gydymo. Jei tepinėlio rezultatai teigiami, galima rekomenduoti vartoti eubiotikus į makštį (atsilakt, laktobakteriną) ir per burną biokefyro arba laktobakterino, primadofilo ir kt. pavidalu.

Jei diagnozuojama bakterinė vaginozė:

• leukorėja su nemaloniu kvapu, diskomforto jausmu, niežuliu;
• Gramo tepinėlio metu laktobacilų praktiškai nėra, aptinkamos „pagrindinės ląstelės“, leukocitų praktiškai nėra arba jų yra mažai, pH> 4,5;
• Bakteriologinis tyrimas atskleidžia didžiulį mikroorganizmų skaičių >103 ^KFV /ml, vyrauja gramneigiamos bakterijos: gardnerella, bakteroidai, mobilunkai ir kt.

Vaginozei gydyti reikalingas priemonių kompleksas, įskaitant bendrą poveikį organizmui ir vietinį gydymą. Naudojami medžiagų apykaitos kompleksai arba vitaminai, raminamieji vaistai, hormonų profilio normalizavimas (ciklinė hormonų terapija vaistu Femoston).

Makšties gydymas: 2 % dalacino (klindamicino) makšties kremo, tepamo į makštį nakčiai, 7 dienų gydymo kursas. Jei nėra kandidozės atvejų arba tuo pačiu metu buvo paskirti antimikotiniai vaistai, po 10 dienų dalacino-acilakto arba laktobakterino makšties žvakučių kurso.

Alternatyvus gydymas: metronidazolas 0,5 - makšties tabletės 7 dienas, ginalginas - makšties tabletės.

Ginalgin yra kombinuotas vaistas (chlorchinaldolis 100 mg ir metronizazolis 250 mg) makšties tablečių pavidalu, po 1 tabletę naktį 10 dienų. Vartojant ginalginą, gali pasireikšti vietinė reakcija niežulio pavidalu, kuri išnyksta pasibaigus gydymui.

Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti makšties žvakutes „betadinas“ (200 mg polivinilpirolidono; 100 mg jodo) 2 kartus per dieną 14 dienų; terzhinan – kombinuotas vaistas (ternidazolas 200 mg, neomicino sulfatas 100 mg, nistatinas 100 tūkst. TV, prednizolonas 3 mg) po 1 žvakutę naktį 10 dienų; makmiror kompleksas (nifuratelis ir nistatinas) po 1 žvakutę arba 2–3 g kremo naktį 10 dienų.

Jei nustatoma makšties kandidozė, skiriame klotrimazolo – makšties tablečių (žvakučių) po 100 mg vieną kartą per dieną 6 dienas, makšties tablečių po 500 mg vieną kartą per naktį 1–3 dienas. Tuo pačiu metu, ypač pasikartojančios kandidozės atveju, rekomenduojame vartoti diflucaną po 150 mg vieną kartą arba vartoti kitus priešgrybelinius vaistus (nizoralą, nistatiną, flukonazolą ir kt.). Klotrimazolas veiksmingas ne tik nuo grybelių, bet ir nuo gram(+) kokų, bakteroidus, trichomonadas.

Alternatyvus gydymo metodas yra pimafucinas, makšties žvakučių ir tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną; Klion-Dpo 1 makšties tabletė 10 dienų; betadinas; makmiror kompleksas, terzhinan.

Pasikartojančios kandidozės atveju, kai tradicinis gydymas nepadeda arba padeda trumpą laiką, patartina atlikti pasėlį, kad būtų nustatyta grybelių rūšis ir jų jautrumas įvairiems priešgrybeliniams vaistams. Taigi, aptikus Glabrata genties grybelius, veiksmingesnis yra gydymas Ginopevarill makšties žvakučių pavidalu naktį 10 dienų.

Pastaruoju metu dėl kai kurių rūšių grybų nejautrumo antimikotiniams vaistams rekomenduojamas labai senas metodas naujoje versijoje: boro rūgštis 600 mg želatinos kapsulėse makštyje 2–6 savaites. Pasikartojančios kandidozės atveju būtina gydyti lytinį partnerį.

Jei prieš gydymą imuniniai parametrai buvo normaliose ribose, gydymą galima papildyti medžiagų apykaitos kompleksų ar vitaminų, bendrų stiprinančių vaistų vartojimu ir šiame etape užbaigti, išsprendžiant nėštumą.

Baigus bendrą ir vietinį antimikrobinį gydymą, sumažėjus visiems T ląstelių imuniteto parametrams, patartina atlikti imunomoduliacinę terapiją. T-aktyvinas skiriamas po 2,0 ml į raumenis kas antrą dieną 5 injekcijas, po to po 2,0 ml kartą per 5 dienas dar 5 injekcijas.

Jei imuniteto T ląstelių grandis yra disbalansuota, vartojamas vaistas „Immunofan“, kuris yra ir imunomoduliatorius, ir interferono induktorius. Šio vaisto išskirtinė savybė yra ta, kad jis aktyvina sumažėjusius parametrus ir sumažina padidėjusius.

Imunofanas skiriamas 1,0 ml doze į raumenis kas 2 dienas, iš viso 10 injekcijų.

Antrajame gydymo etape būtina įvertinti interferono būklę ir, jei nustatomi sumažėję α- ir γ-IFN gamybos parametrai, atsižvelgiant į imunokompetentinių ląstelių jautrumą, rekomenduoti gydymo kursą interferono induktoriumi. Turime patirties naudojant ridostiną, lorifaną, imunofaną, cikloferoną, derinatą, tameritą.

Lorifanas yra natūralios kilmės didelės molekulinės masės interferono induktorius, priklauso ankstyviesiems interferono induktoriams, veiksmingas kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, įvairioms herpeso formoms. Vaistas turi imunomoduliacinį poveikį, stimuliuoja specifinius ir nespecifinius imuniteto ryšius, T ląstelių ir humoralinį imunitetą, turi antibakterinį ir priešnavikinį poveikį. Jis skiriamas į raumenis vieną kartą per dieną, kas 3-4 dienas, gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 2 savaitės. Šalutinis poveikis yra trumpalaikis temperatūros padidėjimas. Kontraindikuotinas nėštumo metu.

Ridostinas yra natūralios kilmės didelės molekulinės masės interferono induktorius. Stimuliuoja ankstyvojo interferono (alfa ir beta) gamybą ir pasižymi antivirusiniu, antibakteriniu bei priešnavikiniu poveikiu. Veiksmingas nuo herpesviruso infekcijų ir chlamidijų. Ridostinas skiriamas į raumenis po 2 ml 1, 3, 6, 8 ir 10 ciklo dienomis. Nėštumo metu vartoti draudžiama.

Cikloferonas yra sintetinis natūralaus alkaloido analogas – mažos molekulinės masės interferono alfa induktorius, pasižymintis antivirusiniu, imunomoduliaciniu, priešuždegiminiu ir priešnavikiniu aktyvumu. Cikloferonas yra labai veiksmingas gydant reumatines ir sistemines jungiamojo audinio ligas, slopindamas autoimunines reakcijas ir suteikdamas priešuždegiminį poveikį. Cikloferonas prasiskverbia į ląsteles ir kaupiasi ląstelės branduolyje bei citoplazmoje, o tai yra susiję su veikimo mechanizmu. Pagrindiniai interferono gamintojai, veikiami cikloferono, yra T limfocitai – natūralios žudikės ląstelės. Normalizuoja pusiausvyrą tarp T ląstelių subpopuliacijų. Cikloferonas veiksmingas nuo hepatito, herpeso, citomegaloviruso, įskaitant autoimunines ligas. Jis turi ryškų antichlamidinį poveikį. Jis skiriamas į raumenis po 1 ml (0,25) 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 ciklo dieną. Jei reikia, pakartotinis kursas atliekamas po 6–12 mėnesių. Lėtinės virusinės infekcijos formos gali būti vartojamos palaikomosiomis 0,25 mg dozėmis į raumenis kartą per 5 dienas iki 3 mėnesių. Nėštumo metu draudžiama.

Neoviras yra mažos molekulinės masės sintetinis IFN superinduktorius. Vartojamas parenteraliai, Neoviras sukelia greitą didelių ankstyvojo interferono alfa, beta ir y titrų susidarymą organizme. Vaistas pasižymi antivirusiniu ir priešnavikiniu poveikiu. Neoviras veiksmingas gydant ūmines infekcijas, įskaitant ūminę herpesviruso infekciją ir hepatitą. Jis yra mažiau veiksmingas sergant lėtinėmis virusinėmis infekcijomis nei ūminėmis. Gydymo kursas yra 3 injekcijos po 250–500 mg kas 16–24 valandas. Gydymo kursą galima kartoti po 48 valandų. Kontraindikuotinas nėštumo metu.

Polioksidonis yra sintetinis vaistas, turintis imunostimuliacinį poveikį, didinantis organizmo imuninį atsparumą vietinėms ir generalizuotoms infekcijoms. Jo veikimas pagrįstas fagocitozės aktyvavimu ir antikūnų susidarymu. Jis skiriamas į raumenis 12 mg doze vieną kartą per parą, 5–10 injekcijų per gydymo kursą. Prieš injekciją vaistas ištirpinamas 1 ml fiziologinio tirpalo arba 0,25 ml 0,5% novokaino tirpalo. Kontraindikuotinas nėštumo metu.

Imunofanas yra heksopeptidas, kurio molekulinė masė yra 836 D. Po vartojimo imunofanas iš karto suskaidomas į sudedamąsias aminorūgštis. Vaistas pasižymi imunomoduliaciniu, detoksikaciniu, hepatoprotekciniu poveikiu ir inaktyvuoja laisvuosius radikalus bei peroksido junginius. Skiriama greitoji imunofano veikimo fazė, trunkanti pirmąsias 2–3 valandas, ir trunkanti 2–3 dienas po vartojimo – vidurinė ir lėtoji fazės. Per pirmąsias valandas pasireiškia detoksikacinis poveikis, sustiprėja antioksidacinė apsauga, normalizuojasi lipidų peroksidacija, slopinamas ląstelės membranos fosfolipidų skaidymas ir arachidono rūgšties sintezė. Vidurinės fazės metu (nuo 3 iki 10 dienos) sustiprėja fagocitozės reakcija ir tarpląstelinių bakterijų bei virusų žūtis. Dėl fagocitozės aktyvacijos galimas nedidelis lėtinio uždegimo židinių paūmėjimas, kurį palaiko virusinių ar bakterinių antigenų išlikimas. Lėtosios fazės metu (nuo 10 dienų iki 4 mėnesių) pasireiškia vaisto imunoreguliacinis poveikis – sutrikusių ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodiklių atkūrimas. Vaisto poveikis specifinių antivirusinių antikūnų gamybai yra lygiavertis kai kurių vakcinų poveikiui. Vaistas stimuliuoja IgA gamybą, kai jos nepakanka, neturi įtakos IgE gamybai ir todėl nestiprina alerginių reakcijų – greito padidėjusio jautrumo. Imunofano poveikis nepriklauso nuo PgE2 gamybos ir gali būti vartojamas kartu su steroidiniais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Imunofanas švirkščiamas į raumenis arba po oda po 1,0 ml 0,005% tirpalo vieną kartą per dieną kas 2 dienas, iš viso 10-15 injekcijų.

Vaisto vartoti nėštumo metu nėra draudžiama, išskyrus Rh konflikto nėštumą (galimas antikūnų titro padidėjimas). Nėštumo metu Immunofan vartojamas II ir III trimestrais kursais po 1,0 ml į raumenis per parą Nr. 5-10, priklausomai nuo klinikinės situacijos: paūmėjus virusinei-bakterinei infekcijai, kurią komplikuoja vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas, gimdos kaklelio nepakankamumas, įtariamas chorionamnionitas, padidėjęs uždegiminių citokinų kiekis periferiniame kraujyje ir (arba) gimdos kaklelio gleivėse, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pacientams, kuriems yra įprastas persileidimas.

Tamerit yra sintetinių vaistų derinys, pasižymintis priešuždegiminiu, imunomoduliaciniu ir antioksidaciniu poveikiu. Jis pagrįstas tamerit poveikiu makrofagų ir neutrofilų funkciniam ir metaboliniam aktyvumui. Jis vartojamas kaip į raumenis leidžiamos 1 ampulės (100 mg) dozė, praskiesta 2-3 ml injekcinio vandens, 5-10 injekcijų kursas kas antrą dieną. Jis vartojamas lėtiniams uždegiminiams procesams, įskaitant tuos, kurių patogenezėje yra autoimuninis komponentas, gydyti.

Derinat yra biologiškai aktyvi medžiaga, gauta iš eršketų pienių, 1,5 % natrio deoksiribonukleato tirpalas. Ji pasižymi imunomoduliaciniu poveikiu ląsteliniame ir humoraliniame lygmenyse; stimuliuoja reparacinius procesus, kraujodarą, turi priešuždegiminį poveikį, silpną antikoaguliacinį poveikį. Gali būti vartojama lėtiniam adneksito, vaginito, prostatito gydymui.

Tai labai gerai veikia esant lėtiniam virusų nešiojimui, lėtinio nuovargio sindromui. Pacientai pastebi savo savijautos ir darbingumo pagerėjimą.

Vaistas vartojamas po 5,0 ml į raumenis kas 2 dienas, iš viso 5 injekcijos. Vaistas yra skausmingas, jį reikia leisti lėtai.

Deja, klinikinių tyrimų dėl Derinat vartojimo nėštumo metu neatlikta. Sprendžiant iš sudėties, tai natūralus produktas, kuris negali turėti patogeninio poveikio. Tačiau jis dar nėra patvirtintas vartoti nėštumo metu į raumenis leidžiamų injekcijų forma.

„Derinat“ lašai vartojami ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikai, po 2–3 lašus 2–3 kartus per dieną. Lašai pasižymi imunomoduliaciniu poveikiu ir apsaugo nuo ūminių bei paūmėjusių lėtinių infekcijų, perduodamų oro lašeliais. Lašus taip pat galima vartoti nėštumo metu.

Interferono induktorių parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į kraujo ląstelių jautrumą skirtingiems vaistams.

Tyrimų duomenimis, veiksmingesni yra ridostinas, lorifanas, imunofandikloferonas, tameritas, o jautrumas jiems 85 % pacientų yra beveik vienodas. Neoviras ir polioksidonis, tyrimų duomenimis, mūsų pacientams buvo neefektyvūs, tai ūminės uždegimo fazės vaistai, o pacientams, sergantiems įprastu persileidimu, pasireiškia lėtinė, mažai simptomų sukelianti infekcija.

Kartu su interferono induktoriais atliekamas antivirusinis gydymas naudojant vaistą Viferon-2 tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, po 1 žvakutę 3 kartus per dieną 10 dienų.

Viferonas yra sudėtingas vaistas, apimantis interferoną ir antioksidantų komponentus – askorbo rūgštį ir alfa-tokoferolį. Be to, Viferonas sujungia ir interferono, ir interferono induktoriaus savybes.

Antrojo etapo gydymas taip pat atliekamas sisteminės fermentų terapijos metabolinės terapijos fone. Baigus antrąjį gydymo etapą, atliekamas gydymo veiksmingumo kontrolinis vertinimas:

• gimdos kaklelio bakteriologinis tyrimas;
• Gramo tepinėliai;
• PGR diagnostika iš gimdos kaklelio: herpes simplex virusai, citomegalovirusai, chlamidijos, mikoplazma, ureaplazma;
• Imuninės sistemos ir interferono būklės įvertinimas.

Kai visi rodikliai normalizuojasi, nėštumas gali būti leidžiamas.

Jei terapija nepakankamai veiksminga, gali būti siūlomas endovaskulinis lazerinis kraujo apšvitinimas ir plazmaferezė.

ELOK – endovaskulinis kraujo apšvitinimas lazeriu atliekamas naudojant ULF-01 įrenginį, generuojantį 0,65 nm bangos ilgio ir 1 mW išėjimo galios helio-neono spinduliuotę. Intravaskuliniam kraujo apšvitinimui naudojamas monofibrinis kvarcinis šviesolaidis, įkišamas per pradurtą adatą į alkūnės veną. Procedūros trukmė vidutiniškai 5 minutės. Gydymas atliekamas kartą per dieną, 7 seansų kursu.

Baigus gydymo kursą, pastebimas hemostazės parametrų normalizavimas, nes mažos galios lazerio šviesa padidina fibrinolizinį aktyvumą.

Visuose terapijos etapuose skiriami metabolinės terapijos kompleksai, kurie parenkami individualiai, remiantis limfocitų histochemijos tyrimu. Yra žinoma, kad žmogaus periferinio kraujo limfocitų fermentinė būsena yra jų fenotipinis požymis ir apibūdina somatinę būseną ne tik tyrimo metu, bet ir labai patikimai artimiausioje ateityje. Be to, ji patikimai koreliuoja su daugelio ligų klinikiniais simptomais ir gali būti naudojama jų ankstyvai diagnostikai ir prognozavimui. Leukocitų viduląstelinis metabolizmas kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: padidėjęs fermentų aktyvumas ovuliacijos metu laikomas energijos apykaitos suintensyvėjimu visame organizme. Tiriant fermentų aktyvumą moterims, turinčioms įprastų persileidimų, nustatyta, kad menstruacinio ciklo dinamikoje pastebimas patikimas oksidacijos-redukcijos fermentų, ypač alfa-glicerolio fosfato dehidrogenazės (GPDH), slopinimas. Nustatyta, kad ovuliacijos fazėje nėra fermentų aktyvumo piko; antroje ciklo fazėje pastebėtas sukcinato dehidrogenazės (SDH) aktyvumo sumažėjimas.

Priešingai nei norminiai parametrai, rūgštinės fosfatazės (ŠF) aktyvumas moterims, patyrusioms persileidimą ir lėtinę virusinę-bakterinę infekciją, yra žymiai padidėjęs visose ciklo fazėse.

Nėštumą lydi audinių medžiagų apykaitos procesų padidėjimas, taip pat limfocitų fermentinio aktyvumo konjugacija ovuliacijos fazėje ir pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Fermentų slopinimas yra nepalankus veiksnys planuojamo nėštumo prognozei. Kalbant apie pasiruošimą nėštumui, citocheminių rodiklių normalizavimas yra vienas iš pasirengimo pastoti kriterijų. Metabolinės terapijos kursai rekomenduojami tiek būsimai motinai, tiek tėvui. Jei neįmanoma individualiai parinkti metabolinės terapijos, galima taikyti vidutinį terapijos tipą, kuris yra priimtiniausias mūsų pacientams.

Metabolizmo terapijos kursas:

I kompleksas – 5–6 dienos nuo 8–9 ciklo dienos iki 13–14 dienos:

• kokarboksilazės 100 mg 1 kartą į raumenis arba benfotiamino 0,01–3 kartus;
• riboflavino mononukleotidas 1,0 i/m kartą per dieną;
• kalcio pantetanatas 0,1-3 kartus;
• Lipoinė rūgštis 0,25 - 3 kartus;
• Vitaminas E 1 kapsulė (0,1) – 3 kartus.

II kompleksas - nuo 15 iki 22 ciklo dienos:

• riboksinas 0,2–3 kartus per dieną;
• piridoksalo fosfatas (piridoksinas) 0,005 - 3 kartus;
• folio rūgšties 0,001 - 3 kartus;
• fitinas 0,25 - 3 kartus;
• kalio oratas 0,5–3 kartus prieš valgį;
• vitamino E 1 lašas (0,1) – 3 kartus.

Nepaisant to, kad metabolinės terapijos komplekse yra daug vitaminų, nėra aišku, ar šiuos kompleksus galima pakeisti multivitaminais, nes kompleksai skirti atkurti Krebso ciklą, o vėliau normalizuoti oksidacijos-redukcijos procesus ląstelėse. Vartojant multivitaminus tokios sekos nėra. Tačiau rekomenduojame vartoti vitaminus tarp metabolinės terapijos kompleksų. Jei pacientams, sergantiems infekcinės kilmės persileidimu, nustatomas NLF, terapijos kompleksą galima papildyti skiriant ciklinę hormonų terapiją (Femoston) arba Duphaston, Utrozhestan - antroje ciklo fazėje.

Taigi, antibakterinė terapija, imunomoduliacinė terapija ir metabolinės terapijos kompleksai leidžia normalizuoti imuninius parametrus ir paruošti moterį nėštumui.

Nėštumas gali būti leidžiamas, jei: hemostazės parametrai yra normos ribose, bakteriologinio tyrimo metu ir PGR metodu gimdos kaklelyje nėra patogeninių mikroorganizmų, nėra IgM antikūnų prieš HSV ir CMV, virurijos parametrai yra gana patenkinami, virusinis aktyvumas yra ne didesnis kaip „+“, normalūs imuniteto ir interferono būklės rodikliai, makšties normocenozė ir vyro spermogramos rodikliai yra normos ribose.