Naujagimių mastitas

Naujagimių mastitas yra pieno liaukos uždegimas vaikui per pirmąjį mėnesį po gimimo. Šis procesas vyksta ir vyresniems vaikams, bet dažniau naujagimiams dėl pieno liaukos struktūros ir funkcionavimo ypatumų. Bet koks uždegiminis procesas tokiame kūdikyje kelia grėsmę rimtoms komplikacijoms ir uždegimo apibendrinimui, todėl mastito problema yra tokia svarbi laiku diagnozuojant.

Epidemiologija

Naujagimių mastito epidemiologija yra tokia, kad apie 65 % visų kūdikių per pirmąjį gyvenimo mėnesį kenčia nuo fiziologinės mastopatijos, o apie 30 % atvejų komplikuojasi pūlingu mastitu. Mirtingumas nuo pūlingo mastito yra 1 iš 10 ligos atvejų, o tai yra neįtikėtinai didelis skaičius, nepaisant naujų modernių gydymo metodų prieinamumo. Apie 92 % mastito atvejų yra pirminiai, kuriuos sukelia egzogeninis patogeno prasiskverbimas per spenelio įtrūkimus ar įbrėžimus. Tokie duomenys leidžia užkirsti kelią ligai paprastais pokalbiais su tėvais apie vaikų priežiūros taisykles, o tai sumažins mastito atvejų skaičių.

[ 1 ]

Priežastys naujagimių mastitas

Mama yra pirmoji, kuri pastebi bet kokius kūdikio sveikatos pokyčius. Tokiam vaikui mastitas vystosi labai greitai, todėl kartais sunku tiksliai nustatyti jo priežastį. Tačiau būtina žinoti apie visus galimus veiksnius, turinčius įtakos mastito vystymuisi, kad mama galėtų užkirsti kelią jo vystymuisi.

Naujagimio pieno liaukos turi savo anatomines ir fiziologines savybes. Pieno liauką sudaro liaukinis audinys, laisvas jungiamasis audinys ir pieno latakėliai. Naujagimiams ji guli ant didelio „riebalinio pagalvėlės“, sudaryto iš laisvos struktūros jungiamojo audinio. Patys pieno latakai nėra labai išsivystę, tačiau jie turi nedidelį išsišakojimą radialine kryptimi. Veikiant motinos hormonams, prieš pat gimdymą gali suaktyvėti miocitų ir jungiamojo audinio ląstelių sintezė, kuri praėjus kuriam laikui po gimimo suteikia klinikinių fiziologinio pieno liaukų išsipūtimo požymių. Šis procesas laikomas normaliu ir nėra lydimas uždegimo. Iš spenelio gali išsiskirti net nedidelis kiekis sekreto – priešpienio, kuris taip pat nėra patologija. Tačiau dažnai dėl nepatyrimo ar tiesiog neatsargumo tėvai pažeidžia liauką arba bando kažkaip gydyti išsipūtimą išspausdami sekretą. Tai dažnai yra pagrindinė mastito, kaip pirminės fiziologinės mastopatijos komplikacijos, priežastis.

Uždegiminio proceso patogenezė yra ta, kad vos vos įtrūkus speneliui ar spenelio areolei, bakterijos, esančios ant odos paviršiaus, patenka į liaukos audinį. Tai suaktyvina imuninę apsaugą ir šioje bakterijų prasiskverbimo vietoje aktyvuojami leukocitai. Po to prasideda aktyvus imuninis atsakas ir uždegiminis procesas sukelia simptomus. Tačiau naujagimių pieno liaukos struktūros bruožas yra didelis kiekis laisvo jungiamojo audinio, kuris savo ruožtu leidžia uždegiminiam procesui akimirksniu išplisti toliau ir greitai pažeisti kitus audinius. Tokie mastito patogenezės ypatumai lemia ankstyvą komplikacijų atsiradimą, į kurį reikia atsižvelgti laiku diagnozuojant.

Kita dažna naujagimių mastito priežastis gali būti netinkama kūdikio odos priežiūra. Ši priežasčių grupė apima ne tik nepakankamas higienos priemones, bet ir pernelyg didelę priežiūrą. Šis terminas reiškia, kad motinos dažnai neteisingai masažuoja kūdikį arba bando jį kruopščiai nuplauti, nuvalydamos odą rankšluosčiu. Visa tai yra papildomas traumuojantis veiksnys ir dėl to – infekcijos patekimo vieta. Todėl sveikam naujagimiui tokių priemonių nereikia, pakanka lengvų maudynių vandenyje be trynimo.

Mastitą gali sukelti ne tik vietinė uždegiminė reakcija, bet ir sisteminė. Pavyzdžiui, jei vaikui laiku nediagnozuojamas gerklės skausmas ar otitas, infekcija gali plisti limfiniu arba hematogeniniu keliu. Tokiu atveju, esant nusilpusiam imunitetui arba neišnešiotiems kūdikiams, infekcija gali generalizuotis ir išsivystyti dėl gerklės skausmo atsiradęs mastitas.

Kalbant apie naujagimių mastito priežastis, būtina išskirti pagrindinius šio amžiaus vaikų etiologinius veiksnius. Priežastis dažniausiai yra streptokokai, stafilokokai, enterokokai. Tai svarbu ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymo taktikos parenkant.

Naujagimių mastito priežastys yra patogeninės bakterijos, sukeliančios uždegiminį procesą. Šiandien etiologinę reikšmę mastito vystymuisi turi B grupės streptokokai (kurie yra dažna naujagimių mastito priežastis) ir C grupės streptokokai (jie yra naujagimių sepsio priežastis). Nuo devintojo dešimtmečio padaugėjo ligų, pūlingų infekcijų, kurias sukelia koaguliazės neigiami stafilokokų St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus kamienai, tai yra, keičiasi stafilokokų rūšinė sudėtis. Todėl stafilokokų skirstymas į „patogeninius“ ir „nepatogeninius“ šiuo metu yra sąlyginis. Stafilokokų patogeninis poveikis paaiškinamas jų gebėjimu išskirti toksinus (mirtiną toksiną, enterotoksiną, nekrotoksiną, hemotoksiną, leukocidiną) ir agresyvius fermentus (koagulazę, fibrinoliziną, hialuronidazę), kurie žymiai palengvina patogeno plitimą kūdikio kūno audiniuose. Be to, dauguma patogeninių padermių išskiria penicilinazę, cefalosporinazę, kurios normaliomis terapinėmis dozėmis sunaikina penicilinus, cefalosporinus.

Toliau, greta stafilokokinės infekcijos, kuri naujagimiams pasireiškia 45–50 % mastito ir kitų odos infekcijų atvejų, didėja gramneigiamos floros dalis. Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa sukeltų protrūkių metu (30–68 %) pradeda ryškėti jų ryšys. Gramneigiama oportunistinė flora pasižymi ryškiu biologiniu plastiškumu, kuris leidžia joms prisitaikyti prie skirtingų ekologinių nišų. Kai kurios iš jų: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter yra normalios žmogaus mikrofloros atstovai, kitos – Serratia, Pseudomonas – daugiausia randamos aplinkoje. Jos gali sukelti įvairius patologinius procesus naujagimiams, be mastito, omfalito, enterito, pneumonijos, konjunktyvito, meningito, sepsio. Ligoninių padermės yra ypač pavojingos, nes jos susidaro ligoninėse dėl plačiai paplitusio, dažnai neracionalaus plataus spektro antibiotikų vartojimo. Dėl to susidaro padermės, pasižyminčios dideliu atsparumu antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Kitas mastito etiologinės floros bruožas yra patogeniškumo veiksnių (enterotoksigeniškumo, adheziškumo), agresyvių fermentų (proteazių, DNR-azių), hemolizinio aktyvumo buvimas bakterijose, kurie sustiprina jų patogeninį potencialą. Ypatingas bruožas yra jų atsparumas išorinei aplinkai (gebėjimas ilgai išlikti ir daugintis išorinėje aplinkoje žemoje temperatūroje). Joms ypač palankios drėgnos vietos: tualetai, kriauklės, muilinės, rankų plovimo šepečiai, gaivinimo įranga. Visa tai prisideda prie jų plataus paplitimo ligoninėse ir yra mastito išsivystymo rizikos veiksnys vaikui, jei jis užsikrečia dar ligoninėje.

Taigi, naujagimių mastito priežastis yra bakterijos, kurios gali atstovauti normaliai vaiko florai arba būti jomis užkrėstos iš išorinės aplinkos. Tačiau šiuo atveju būtina sąlyga uždegimui kūdikio pieno liaukoje išsivystyti yra infekcijos patekimo vartų buvimas. Tai gali būti įbrėžimas ar pažeidimas pieno liaukos odoje, įtrūkimas spenelyje su fiziologiniu patinimu, kuris leidžia patogenui patekti po oda ir prisideda prie tolesnio uždegiminio proceso vystymosi.

Naujagimių mastito priežastys yra tiesiogiai susijusios su išoriniais veiksniais, todėl tinkama kūdikio priežiūra šiuo laikotarpiu yra labai svarbi.

[ 2 ]

Rizikos veiksniai

Mastito išsivystymo rizikos veiksniai:

1. neišnešiotas kūdikis turi sumažintą imuninės sistemos apsauginę funkciją, kuri leidžia pūlingam procesui plisti greičiau;
2. fiziologinis pieno liaukų patinimas gali būti būtina mastito išsivystymo sąlyga;
3. pieno liaukos ar spenelio odos pažeidimas;
4. ankstesnės operacijos vaikui, ilgai gulėjusiam ligoninėje ir kontaktuojančiam su ligoninės flora;
5. nepalanki akušerijos istorija: ilgalaikis nevaisingumas, somatinės ligos, ekstragenitalinė patologija;
6. patologinė nėštumo eiga, persileidimo grėsmė, urogenitalinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinių židinių paūmėjimas, užsitęsusi hipoksija;
7. patologinė gimdymo eiga, priešlaikinis gimdymas, užsitęsęs bevandenis mėnesinis, akušerinės intervencijos ir kt. gimdymo metu;
8. gaivinimo ir intensyviosios terapijos, dirbtinės plaučių ventiliacijos, intubacijos, pagrindinių kraujagyslių kateterizacijos, mitybos poreikis;
9. Dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų dienų.

Taigi, mastitas gali išsivystyti absoliučiai sveikam kūdikiui be patologijos požymių po gimimo, o pagrindinis veiksnys šiuo atveju yra bakterinės floros infekcija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Naujagimio pieno liaukos uždegimo patogenezė pagrįsta liaukos vystymosi ypatumais vaikams po gimimo. Kiekvieno vaiko po gimimo visi organai ir sistemos prisitaiko prie aplinkos sąlygų. Viena iš tokių vaiko adaptacijos būsenų yra seksualinė krizė. Hormoninės krizės atsiradimą sukelia motinos estrogenų hormonų veikimas, kurie nuo 7 nėštumo mėnesio perduodami iš motinos vaisiui gimdoje.

Vienas iš seksualinės krizės požymių yra simetriškas pieno liaukų patinimas, kuris atsiranda 2–4 vaiko gyvenimo dieną ir pasiekia maksimalų dydį 6–7 dieną. Šis reiškinys stebimas tiek mergaitėms, tiek berniukams. Pieno liaukos paprastai šiek tiek padidėja, kartais jos išbrinksta iki graikinio riešuto dydžio. Odelė virš jų įsitempia, gali tapti hipereminė. Paspaudus iš liaukų išsiskiria balkšvas skystis, primenantis priešpienį. Būtent šiame fone daugiausia vystosi mastitas. Tam būtina uždegimo proceso sąlyga yra patogeninių bakterijų prasiskverbimas į pieno liaukų audinį. Tik tai reiškia tolesnį mastito vystymąsi fiziologinės mastopatijos fone.

Naujagimių jautrumas infekcijoms yra didelis, kurį lemia naujagimio odos anatominės ir fiziologinės savybės bei sumažėjęs imunologinis reaktyvumas, nespecifinės gynybos sistemos netobulumas:

1. Mažas leukocitų fagocitinis aktyvumas, komplemento aktyvumas, mažas lizocimo kiekis sutrikdo epitelio-endotelio barjero pralaidumą
2. Specifinę apsaugą užtikrina humoraliniai ir ląsteliniai imuniteto ryšiai, kurie taip pat turi savo savybių, kurios prisideda prie mastito vystymosi naujagimiams:
   1. maža nuosavo Ig G, sekrecinio Ig A sintezė;
   2. Ig M makroglobulino sintezės dominavimas, kuris dėl savo struktūros neturi pakankamai apsauginių savybių;
   3. mažas T limfocitų citotoksinis aktyvumas, ląstelių jungčių nepakankamumas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai naujagimių mastitas

Pirmieji naujagimio mastito požymiai gali pasireikšti fiziologinės mastopatijos fone. Tuomet sutrinka bendra vaiko būklė, atsiranda kaprizingumas ar net stiprus nerimas. Po kelių valandų jau galima pamatyti objektyvius mastito simptomus. Pati liauka gerokai padidėja, oda virš jos parausta arba net įgauna mėlyną atspalvį. Jei pabandysite kūdikio krūtį, jis iš karto sureaguos, nes tai lydi stiprus skausmas. Jei susidarė abscesas, palpacijos metu galite pajusti, kaip pūliai juda po pirštais – tai svyravimų simptomas. Šis procesas dažniausiai būna vienpusis. Išskyros taip pat gali būti iš pažeistos pusės spenelio žalių arba geltonų pūlių pavidalu. Tai yra pagrindiniai simptomai, rodantys vietinį uždegiminį procesą. Jie vystosi labai greitai, kartais per kelias valandas. Tačiau tokius pokyčius ne visada galima aptikti. Kartais pirmasis simptomas gali būti reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas. Tuomet vaikas rėkia, kartais dėl to gali atsirasti traukuliai.

Naujagimių mergaičių ir berniukų mastitas yra vienodai dažnas, o simptomai taip pat yra panašūs. Tačiau yra uždegiminio proceso stadijų, kurios skiriasi savo apraiškomis. Ne visada įmanoma sekti stadijų dinamiką naujagimiams, nes procesas greitai pereina iš vienos į kitą.

Serozinis mastitas yra uždegimas, kuriam būdingi pradiniai pieno liaukos audinio pokyčiai ir serozinio sekreto kaupimasis. Šiai stadijai būdingos pradinės ligos apraiškos – bendros būklės sutrikimas ir liaukos patinimas. Odos spalva dar gali nepasikeisti, tačiau kūno temperatūra gali pakilti.

Infiltracinė stadija įvyksta, kai aktyvų imuninį atsaką liaukos audinyje lydi infiltracija ir difuzinio židinio susidarymas. Tai jau pasireiškia odos paraudimu, skausmu, aukšta kūno temperatūra. Tada infiltracijos židiniai susilieja ir daugybė negyvų leukocitų sudaro pūlius, kurie veda prie kitos stadijos.

Pūlingas mastitas naujagimiams pasižymi itin dideliu simptomų sunkumu, vykstant dideliam infekciniam procesui, kuris gali lengvai plisti į gilesnius audinius.

Formos

Mastito tipai klasifikuojami pagal etapus, kuriuos kartais sunku atskirti dėl greitos tokių vaikų dinamikos. Todėl pagrindinė motinos užduotis yra nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda vienos liaukos paraudimo ar padidėjimo simptomų, pažeidžiant bendrą vaiko būklę.

Naujagimio mastito simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Yra keletas pieno liaukos uždegimo tipų.

1. Pagal klinikinį kursą.
   1. Aštrus:
      1. serozinio uždegimo stadija;
      2. infiltracinė (flegmoninė) forma;
      3. absceso formavimosi stadija;
      4. gangreninis.
   2. Lėtinis:
      1. nespecifinis;
      2. konkretus.
2. Pagal lokalizaciją:
   1. Subareolinis
   2. Antemamaras (premamaras).
   3. Tešmens viduje:
      1. parenchiminis
      2. tarpinis.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitas.

Naujagimiams procese dažnai dalyvauja viena pieno liauka ir visa iš karto, todėl kalbame apie panmastitą. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia vietiniais simptomais. Ligos pradžia paprastai būna ūmi. Daugeliu atvejų liga prasideda nuo pieno liaukos sukietėjimo, sparčiai stiprėjančio skausmo. Skausmas yra intensyvus, gali būti pulsuojantis, nespinduliuojantis ir sustiprėja čiuopiant liauką. Toks uždegiminis procesas sukelia ankstyvą kūno temperatūros padidėjimą iki didelių skaičių (39–40). Dėl uždegiminio proceso atsiranda kūdikio silpnumas, nerimas ir ausis veriantis verksmas. Tuomet atsiranda ryški hiperemija ir odos svyravimai uždegimo vietoje. Sutrinka bendra būklė, išreiškiamas intoksikacijos sindromas, sumažėja apetitas, vangus čiulpimas. Pereinant nuoseklias ligos stadijas, gangreninio ar flegmoninio proceso formavimosi stadijoje, vaiko būklė gali gerokai pablogėti. Kūno temperatūra greitai pakyla, o jos sumažinti nepavyksta. Vaikas pradeda atsisakyti maisto, jis gali nuolat miegoti arba, priešingai, rėkti. Oda gali rodyti tamsiai pilką arba mėlyną uždegiminio proceso spalvą, kuri gali matytis pro ploną kūdikio odą. Uždegiminis procesas plinta labai greitai, o kūdikio būklė gali pablogėti per kelias valandas. Todėl pūlingas mastitas naujagimiui dažniausiai pasireiškia, kai procesas greitai pereina iš serozinės stadijos į pūlingo uždegimo stadiją. Tai vaidina didžiulį vaidmenį gydant ir parenkant taktiką kiekvienoje ligos stadijoje.

[ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Mastito komplikacijos gali būti infekcijos generalizavimas su sepsio išsivystymu per kelias valandas, todėl gydymą reikia pradėti iš karto po diagnozės nustatymo. Operacijos pasekmė ateityje gali būti laktacijos sutrikimai, jei gims mergaitė, tačiau tokios pasekmės nepalyginamos su kūdikio sveikata. Prognozė gali būti labai rimta, todėl būtina užkirsti kelią tokiai patologijai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika naujagimių mastitas

Mastito diagnostika nėra sudėtinga net ir dėl išorinių požymių. Pirmiausia reikia išklausyti visus motinos skundus ir išsiaiškinti, kaip išsivystė simptomai. Aukšta kūno temperatūra, ūminis ligos pradžia ir vaiko būklės pablogėjimas rodo mastitą.

Apžiūros metu diagnostiniai patologijos požymiai yra labai paprasti – matoma padidėjusi hipereminė pieno liauka, kartais gali būti padidėjusi vietinė temperatūra. Palpuojant galima pastebėti, kad vaikas pradeda verkti, dėl susikaupusių pūlių jaučiamas svyravimas ar netolygi konsistencija.

Paprastai diagnozė nekelia abejonių, jei yra tokių objektyvių simptomų. Papildomi naujagimio tyrimo metodai gali būti sudėtingi. Todėl, jei vaikas anksčiau buvo sveikas, bendrieji klinikiniai tyrimai yra riboti. Pokyčiai gali būti būdingi ryškiai bakterinei infekcijai, turinčiai didelę leukocitozę ir padidėjusį ESR. Tačiau kraujo tyrimo pokyčių nebuvimas neatmeta ūminio bakterinio uždegimo, nes dėl imuninės sistemos nesubrendimo gali nebūti ryškios reakcijos.

Instrumentinė mastito diagnostika nėra dažnai taikoma, nes esant ryškiems klinikiniams simptomams jos nereikia. Todėl ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik diferencinės diagnostikos tikslais.

Termografija: susidaro zonos su vietiniu temperatūros padidėjimu.

Invazinis tyrimas su uždegimo vietos biopsija ir eksudato laboratoriniu tyrimu, mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymas yra vienas iš specifiškiausių tolesnės konservatyvios diagnostikos metodų. Tai leidžia tiksliai nustatyti sukėlėją ir, jei reikia, paskirti tuos antibakterinius vaistus, kuriems sukėlėjas neabejotinai jautrus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Naujagimių mastito diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama esant fiziologinei mastopatijai. Fiziologiniam „mastitui“ būdingas simetriškas liaukos padidėjimas iki mažo dydžio. Odos spalva nekinta ir vaikui tai nesukelia nerimo. Tuo pačiu metu kūdikio apetitas išlieka, miegas nesutrikdomas, jis priauga pakankamai svorio, išmatos normalios, nėra intoksikacijos požymių. O sergant pūlinga mastopatija simptomai yra priešingi.

Mastitą taip pat reikėtų atskirti nuo hemolizinio streptokoko sukeltos raudonligės. Raudonligė yra odos uždegimas, turintis aiškias proceso ribas ir laipsnišką ligos pradžią. Jis sukelia laipsnišką ir vidutinį kūno temperatūros padidėjimą be kitų bendrų simptomų. Vaiko apetitas ir miegas paprastai išlieka, skirtingai nei mastito atveju.

Gydymas naujagimių mastitas

Mastito gydymas yra sudėtingas – tokiems mažiems vaikams reikalinga chirurginė intervencija ir masinis antibakterinis gydymas.

Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos ir uždegiminio proceso plitimo. Pradinėse ligos stadijose atliekama serozinė ir infiltracinė, sudėtinga konservatyvi terapija; susidarius abscesui ir pūlingam židiniui, atliekama chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas.

1. Režimas: lovos režimas; vaiko pieno liaukai būtina sudaryti minimalias traumos sąlygas naudojant suspensiją, kuri turėtų laikyti liauką, o ne ją išspausti.
2. Vietiniu būdu, 20 minučių kas 1–1,5 valandos, pažeistas liaukos vietas šalčiu tepkite ledo paketu per marlę.
3. Retromaminė novokaino blokada: naujagimiams retai atliekama 70–80 ml 0,25–0,5 % novokaino tirpalo + antibiotikas dėl technikos sudėtingumo.
4. Antibiotikų terapija pagal šiuolaikinius jos įgyvendinimo principus ir atlikus bakterijų analizę bei floros jautrumo tyrimą.
5. Kūno apsaugos stimuliavimas: antistafilokokinio J-globulino, imunomoduliatorių, autohemoterapijos įvedimas.
6. Liaukų masažas.

Naujagimio mastito gydymas vaistais apima dviejų plataus spektro antibiotikų vartojimą. Šiuo tikslu gali būti naudojami šie preparatai:

1. Ampicilinas yra aminopenicilinų grupės antibiotikas, veikiantis daugumą mikroorganizmų, galinčių sukelti odos uždegimą ir mastitą naujagimiams. Vaistas naikina bakterijų sienelę ir neutralizuoja ląstelės membraną, sutrikdydamas jos dauginimąsi. Vaisto dozė kūdikiams yra ne mažesnė kaip 45 miligramai vienam vaiko kūno svorio kilogramui. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip viena savaitė. Vartojimo būdas – suspensijos pavidalu, paros dozę padalijant į tris dozes. Šalutinis poveikis gali pasireikšti alerginėmis reakcijomis, o dėl poveikio žarnynui naujagimiams gali pasireikšti viduriavimas. Atsargumo priemonės – nevartoti, jei anksčiau buvo alergija šiai vaistų grupei.
2. Amikacinas yra aminoglikozidų grupės antibiotikas, plačiai vartojamas kartu su ampicilinu mastitui gydyti. Vaisto veikimo mechanizmas susijęs su ribosomų sutrikdymu ir aminorūgščių įtraukimo į RNR grandinę sutrikdymu. Tai veda prie bakterinės ląstelės žūties. Naujagimiams, sergantiems mastitu, patartina vieną antibakterinį vaistą vartoti per burną, o kitą – parenteraliai. Todėl rekomenduojamas šio vaisto vartojimo būdas yra į raumenis arba į veną. Dozė yra 15 miligramų kilogramui, padalyta į dvi dozes. Šalutinis poveikis gali būti sisteminės arba odos alerginės reakcijos.
3. Cefodoksas yra geriamasis trečios kartos cefalosporinas, kuris nežūsta veikiant bakterijoms, kuriose yra laktamazių. Išgertas vaistas gerai absorbuojamas ir iš karto suskaidomas į frakcijas, kurios visą dieną cirkuliuoja kraujyje. Tai leidžia palaikyti reikiamą vaisto koncentraciją uždegimo vietoje, atsižvelgiant į tai, kad kiti antibiotikai mastito metu gali prastai kauptis krūties audinyje. Vaisto veikimo mechanizmas yra fermentų, skatinančių bakterijų sienelės irimą ir bakterijų endotoksino išsiskyrimą (sutrikusi polisacharidų sintezė mikroorganizmo ląstelės sienelėje), aktyvavimas. Tai užtikrina patogeno žūtį mastito metu ir neleidžia vystytis tolesnei infekcijai. Dozė yra 10 mg/kg per parą, padalyta į vieną arba dvi dozes. Cefodoksas gali būti derinamas su parenteriniu makrolidų arba aminoglikozidų grupės antibiotiku, o sunkiais atvejais – su fluorokvinolonais.
4. Paracetamolis yra vaistas, vartojamas mastitui gydyti, siekiant sumažinti naujagimių kūno temperatūrą. Pagrindinis paracetamolio veikimo mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas. Šios medžiagos sustiprina uždegiminę reakciją sintetindamos uždegimines medžiagas. Vaistas blokuoja šių medžiagų išsiskyrimą ir mažina temperatūrą bei kitus uždegimo simptomus. Be kūno temperatūros mažinimo, paracetamolis turi analgezinį poveikį. Naujagimiams tai yra vienintelis vaistas, kurį galima vartoti nuo pirmųjų dienų. Geriausia jį vartoti sirupo pavidalu. Dozė yra 10–15 miligramų vienam kūno svorio kilogramui. Dozę galima kartoti ne anksčiau kaip po 4 valandų nuo paskutinio karto. Sirupas tiekiamas 120 miligramų penkių mililitrų doze, kuri vėliau apskaičiuojama pagal kūno svorį. Gali pasireikšti šalutinis poveikis iš virškinimo trakto, pasireiškiantis dispepsiniais sutrikimais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijomis ir opomis, kraujavimu ir perforacija.

Iš antibakterinių vaistų naudojami bent du, o kartais ir trys antibiotikai, iš kurių vienas turi būti leidžiamas į veną.

1. Netilmicinas yra aminoglikozidų grupės antibiotikas, veiksmingas prieš daugelį aerobinių ir anaerobinių patogenų. Vaikų mastito gydymui naudojama 3–4 mg/kg per parą dozė, padalyta į 2–3 dozes. Terapijos kursas yra mažiausiai 7–10 dienų. Pažeidžiant skrandį galimas šalutinis poveikis – išsivysto kolitas ar disbakteriozė, pasireiškianti pilvo pūtimu, išmatų sutrikimais, todėl gydant vaikus būtina vartoti probiotikus. Atsargumo priemonės – nevartoti esant inkstų pažeidimui.
2. Klaritromicinas yra antibakterinis preparatas iš makrolidų grupės. Iš žinomų vaistų jis pasižymi maksimaliu aktyvumu prieš tarpląstelinius parazitus, geba kauptis ląstelėje, uždegimo židiniuose, nepraranda savybių veikiant lizosomoms, t. y. veikia galimus mastito sukėlėjus, taip nutraukdamas patogeno išsilaikymą. Klaritromicinas turi ilgą pusinės eliminacijos laiką. Vartojimo būdas priklauso nuo amžiaus ir gali būti suspensijos arba tablečių pavidalu, tačiau pradinėse stadijose geriau pradėti vartoti į raumenis lygiagrečiai su kitu antibiotiku. Jis skiriamas vyresniems nei 3 metų vaikams, o dozė yra 10 mg/kg per parą pirmąją dieną, nuo 2 iki 7–10 dienos – 5 mg/kg per parą 1 kartą per dieną. Būtina sąlyga – vartoti praėjus dviem valandoms po valgio arba valandą prieš jį. Gydymo kursas yra 5–7–10 dienų. Azitromicino šalutinis poveikis yra parestezija, sutrikęs odos jautrumas, rankų ir kojų tirpimas, drebulys, sutrikęs tulžies nutekėjimas ir dispepsiniai simptomai. Atsargumo priemonės: nenaudoti esant cholestazei ar tulžies akmenligei.
3. Panadol yra karščiavimą mažinantis vaistas suspensijos pavidalu, skirtas vaikų temperatūrai mažinti. Tai yra privalomas gydymo elementas, nes sergant mastitu temperatūra gali smarkiai pakilti ir sukelti būklę, keliančią grėsmę vaiko sveikatai. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra paracetamolis. Penkiuose mililitruose suspensijos yra šimtas dvidešimt miligramų medžiagos. Vaisto vartojimo būdas – vienkartinė dozė viduje, dozę galima kartoti ne anksčiau kaip po keturių valandų. Dozė yra 10–15 miligramų kilogramui kūno svorio. Naujagimiams dozė yra nuo vieno iki dviejų mililitrų, priklausomai nuo vaiko svorio. Šalutinis poveikis – poveikis kepenims gali sukelti citolizę, gali būti kraujodaros elementų susidarymo slopinimas, gerklų edema, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje. Atsargumo priemonės – nevartoti daugiau kaip šešis kartus per dieną.

Vietinis mastito gydymas atliekamas priklausomai nuo uždegiminio proceso fazės, taikant bendrąją konservatyvią terapiją. I fazėje, uždegimo fazėje, pirmenybė turėtų būti teikiama daugiakomponentiniams vandenyje tirpiems tepalams polietileno oksido pagrindu: levosinui, levomekoliui, oflokainui. Jie vienu metu turi antibakterinį, dehidratuojantį ir analgezinį poveikį, o dėl tokio komponento kaip metiluracilas buvimo jų sudėtyje jie prisideda prie reparacinio proceso aktyvavimo. Esant nekrozinėms sritims, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu, naudojami proteolitiniai fermentai. Regeneracijos fazėje patartina naudoti vandeninius antiseptikų tirpalus: dioksidiną, chlorheksidiną, furaciliną.

Privalomas naujagimių mastito gydymo elementas yra chirurginis gydymas, nes pūlių kaupimasis tokiam kūdikiui greitai plinta ir be operacijos liga neišnyks. Iškart po diagnozės nustatymo vaikas nedelsiant hospitalizuojamas vaikų chirurgijos skyriuje. Taikant bendrąją nejautrą, atliekama skubi operacija. Operacijos apimtis – pažeistos pieno liaukos srities odos pjūviai šachmatų lentos raštu. Jų gali būti daug, priklausomai nuo pažeistos liaukos tūrio. Pjūviai daromi taip, kad jie būtų sveikos ir pažeistos odos sankirtoje. Tada įrengiami drenai, per kuriuos atliekamas aktyvus tokios srities plovimas. Tada drenai paliekami geresniam pūlių nutekėjimui. Po operacijos tvarsčiai turėtų būti atliekami kelis kartus per dieną, o mama turėtų tai stebėti. Tokį vaiką toliau maitinama įprastai motinos pienu, kuris geriau apsaugo vaiką. Be to, taikoma simptominė terapija.

Drenažui pirmenybė turėtų būti teikiama aktyviems srautinio plovimo, vakuuminio aspiracijos metodams. Pagerinto pūlingų žaizdų chirurginio gydymo metodai, naudojami siekiant sumažinti jose esančių mikroorganizmų skaičių, turėtų būti taikomi fizioterapiniai metodai:

• žaizdų gydymas pulsuojančiu skysčio srautu;
• Vakuuminis žaizdų gydymas;
• lazerio spindulių gydymas;
• ultragarsinis gydymas.

Vitaminai ir fizioterapija gali būti atliekami sveikimo stadijoje, kai būtina palaikyti kūdikio apsaugą.

Tradicinė medicina, vaistažolių preparatai ir homeopatiniai vaistai mastitui nenaudojami, nes tokia liga naujagimių laikotarpiu turi mirtinų pasekmių, kurios greitai vystosi. Tradiciniai metodai neturi tokios greito pūlių pašalinimo savybės, todėl gydytojai jų nerekomenduoja vartoti.

Prevencija

Pagrindiniai prevencijos metodai yra tinkama naujagimio priežiūra, laikantis gydytojo rekomendacijų, o jei vaikui pasireiškia „nerimo“ simptomai, nedelsdami kreipkitės patarimo.

Naujagimių mastitas, deja, yra dažnas reiškinys, tačiau laiku diagnozavus ir gydant, mirtingumas nuo šios patologijos gerokai sumažėjo. Tačiau nepaisant to, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, kurioms pirmiausia reikia atsargumo iš motinos pusės ir ligų prevencijos.

[ 18 ], [ 19 ]