Mastitas naujagimiams: kodėl jis atsiranda ir ką gali padaryti tėvai

Naujagimių mastitas yra pieno liaukų audinio uždegimas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais, dažniausiai iki 2 mėnesių amžiaus. Dažniausiai pažeidžiama viena liauka, dažnai dėl fiziologinio krūtų padidėjimo ir vadinamosios „naujagimio pieno sekrecijos“. Ši būklė yra reta, tačiau svarbu anksti atpažinti komplikacijų požymius, ypač absceso susidarymą. [1]

Pagrindinis patogenas yra Staphylococcus aureus, kurio kartais aptinkamos ir meticilinui atsparios padermės. Gramneigiamos žarnyno bakterijos ir anaerobinė flora yra retesnės. Dažnas mechaninis „pieno išspaudimas“ iš spenelio, kultūrinė praktika, padidina infekcijos riziką dėl mikrotraumų. [2]

Įprasti simptomai yra lokalizuotas jautrumas, patinimas, paraudimas ir lokalizuotas odos temperatūros padidėjimas. Kai kuriems kūdikiams procesas greitai progresuoja iki absceso su pūlių kaupimusi, todėl svarbiausia yra ankstyva vizualizacija ir švelnus drenažas, geriausia kontroliuojant ultragarsu [3].

Dauguma vaikų kliniškai atrodo gerai ir neturi jokių sisteminės infekcijos požymių, o sunkūs nepageidaujami reiškiniai yra reti. Tai neatmeta būtinybės atidžiai įvertinti ir stebėti, ypač kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį. [4]

Pagrindiniai priežiūros tikslai yra greitai patvirtinti diagnozę, atmesti abscesą, laiku pradėti antibakterinį gydymą nuo Staphylococcus aureus ir, jei reikia, atlikti švelnų drenažą, išsaugant krūties rudimentą ir sumažinant būsimų kosmetinių pasekmių riziką [5].

1 lentelė. Trumpa informacija apie naujagimių mastitą

Svarbu žinoti	Trumpas paaiškinimas
Rizikos amžius	Dažniausiai per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius
Tipinė lokalizacija	Vienpusis krūties pažeidimas
Pagrindinis sukėlėjas	Staphylococcus aureus, įskaitant meticilinui atsparų
Pagrindinis pavojus	Abscesas ir, rečiau, infekcijos plitimas
Svarbiausi žingsniai, padėsiantys	Įvertinimas, ultragarsas įtarus abscesą, ankstyvas antibiotikų vartojimas, švelnus drenažas, jei reikia

Anatomija ir patogenezė: kodėl liauka yra pažeidžiama

Naujagimiams, veikiant motinos hormonams, pieno liaukos fiziologiškai padidėja, galimos skaidrios arba pieniškos išskyros. Tai normalus ir savaime praeinantis procesas. Rankinis išskyrų manipuliavimas ir „spaudimas“ traumuoja areolės latakus ir odą, palengvindamas odos kolonizaciją ir bakterijų prasiskverbimą. [6]

Uždegimas prasideda nuo latakų, aplinkinės odos ir poodinių audinių infekcijos, o vėliau gali plisti giliau, pasireiškdamas didėjančiu skausmu, infiltracija ir svyravimais. Esant tokiai situacijai, susidaro abscesas, o gydymas nepašalinus pūlių tampa neveiksmingas. [7]

Ultragarsinis odos ir minkštųjų audinių tyrimas naudojant Doplerio vaizdinimą saugiai atskleidžia odos sustorėjimą ir hiperemiją bei padeda atskirti infiltratus nuo pūlingų ertmių. Tai yra pagrindinis pasirinkimo metodas kūdikiams, nes jis leidžia atlikti kontroliuojamą minimaliai invazinį drenažą ir išsaugoti liaukinį pradmenį. [8]

Būdingas kūdikio pieno liaukos bruožas yra jos vieta arti odos ir mažas dydis. Bet koks grubus išpjovimas padidina besivystančio audinio pažeidimo ir vėlesnės krūtų asimetrijos riziką, todėl pirmenybė teikiama ultragarsu kontroliuojamoms punkcijos ir aspiracijos technikoms [9].

Esant paviršiniam uždegimui be ertmės, procesą galima panaikinti taikant tinkamą antibakterinį gydymą ir pašalinant trauminius veiksnius. Sprendimas dėl drenažo priimamas remiantis vaizdiniais ir klinikiniais duomenimis, o ne vien paraudimo ir patinimo sunkumu. [10]

2 lentelė. Ką rodo ultragarsinis tyrimas dėl naujagimio mastito?

Ženklas	Ką tai reiškia?	Praktinė reikšmė
Odos sustorėjimas ir hiperemija	Vietinis uždegimas	Patvirtina mastitą
Hipoechinė ertmė su periferiniu kraujo tekėjimu	Abscesas	Indikacijos pradūrimo drenažui
Ertmės nebuvimas	Infiltracija be pūlių	Konservatyvi taktika su stebėjimu
Adatos navigacija	Trajektorijos valdymas	Sumažina liaukos užuomazgos pažeidimo riziką

Epidemiologija ir rizikos veiksniai

Mastitas pasiekia piką antrą ir trečią gyvenimo savaitę, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje iki 2 mėnesių. Serga abiejų lyčių atstovai, tačiau dažniau pasitaiko mergaitėms. Liga paprastai būna vienpusė. [11]

Pirminis mikrobinis laukas yra Staphylococcus aureus, įskaitant meticilinui atsparias padermes regionuose, kuriuose didelis paplitimas. Todėl reikia pradėti gydymą, kad empiriškai būtų galima sunaikinti šį patogeną, kol bus gauti pasėlio rezultatai. [12]

Kultūriniai ir kasdieniai rizikos veiksniai yra masažas ir „pieno išspaudimas“, intensyvi trintis su audiniais ir odos užterštumas. Kruopštus šeimos švietimas apie saugią priežiūrą tiesiogiai sumažina infekcijos riziką. [13]

Dauguma stebėjimų rodo gerybinę vietinę eigą, retus sisteminių nepageidaujamų reiškinių atvejus ir gerą atsaką į gydymą, kai jis pradedamas anksti. Tai svarbus argumentas už organizuotą, bet be pernelyg didelių invazinių procedūrų, daugelio kliniškai sveikų kūdikių gydymą. [14]

Tuo pačiu metu, pavėluotas gydymas ir vėlyvas absceso atpažinimas yra susiję su ilgesne ligos trukme ir liaukinio užuomazgos sunaikinimo rizika, kuri galiausiai gali sukelti krūtų asimetriją. Tai paaiškina aktyvią vizualizacijos ir ankstyvo drenažo strategiją esant ertmei. [15]

3 lentelė. Rizikos veiksniai ir jų modifikavimas

faktorius	Kodėl tai padidina riziką?	Ką daryti
Mechaninė sekrecijos išraiška	Mikrotrauma ir infekcija	Visiškai panaikinkite manipuliacijas
Audinių užteršimas ir trintis	Odos barjero pažeidimas	Minkšti medvilniniai audiniai, higiena
Didelė meticilinui atsparių padermių dalis regione	Ankstyvos neefektyvios schemos	Empirinis Staphylococcus aureus padengimas prieš kultivavimą
Apeliacijos atidėjimas	Progresavimas iki absceso	Ankstyvas įvertinimas ir vaizdinimas įtarus

Klinikinis vaizdas ir raudonos vėliavėlės

Tipiniai vietiniai požymiai yra skausmingas guzelis po speneliu, paraudimas, lokalus šilumos pojūtis ir kartais išskyros iš spenelio. Ertmei plečiantis, atsiranda svyravimų ir skausmas sustiprėja liečiant. Kūdikiai gali būti neramūs, sutrikti jų čiulpimas ir miegas [16].

Sisteminiai simptomai yra reti, tačiau kiekvieno vizito metu atmetami. Padidėjusi kūno temperatūra, ryškus letargija, atsisakymas valgyti, vėmimas ir padažnėjęs kvėpavimas yra priežastys, dėl kurių reikia nedelsiant atlikti išsamų tyrimą ir hospitalizuoti. [17]

Apžiūros metu turėtų būti įvertintos abi liaukos, limfmazgiai, gretimų sričių oda ir išplitimo į ląstelių erdves požymiai. Dinaminės nuotraukos, darytos esant tokiam pačiam apšvietimui, padeda objektyviai nustatyti pagerėjimą arba pablogėjimą. [18]

Svarbu prisiminti diferencinę diagnozę: fiziologinė krūtų hipertrofija be uždegimo, intertrigas, celiulitas kitose vietose, cistos ir naviko tipo dariniai vaikystėje. Kilus abejonių, atsakymas yra ultragarsinis tyrimas. [19]

Šeimą reikia įspėti, kad bet koks spenelio ir liaukos manipuliavimas yra kontraindikuotinas. Net ir pavieniai bandymai „išspausti“ sekretą padidina mastito ir absceso riziką. [20]

4 lentelė. Naujagimio mastito pavojaus signalai

Ženklas	Ką įtarti	Veiksmas
Svyravimas, greitas patinimo padidėjimas	Abscesas	Ultragarsinis tyrimas ir drenažas
Karščiavimas, letargija, atsisakymas valgyti	Sisteminė infekcija	Hospitalizavimas ir išplėstinis vertinimas
Stiprus skausmas, geltonos plutelės	Antrinė bakterinė odos infekcija	Antibiotikų terapijos korekcija
Nėra pagerėjimo taikant terapiją	Atsparus spaudimas arba nepakankama taktika	Režimo peržiūra, konsultacija su infekcinių ligų specialistu

Diagnozė: ką ir kada daryti

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir fizine apžiūra. Visais įtariamais atvejais, kai yra didelis darinys arba įtariama ertmė, atliekamas odos ir minkštųjų audinių ultragarsinis tyrimas, siekiant patvirtinti mastitą, atmesti abscesą ir suplanuoti intervenciją. [21]

Išskyrų kultūros imamos aspiracijos arba drenažo būdu, taip pat savaiminio pūlių išsiskyrimo būdu. Tai padeda patvirtinti Staphylococcus aureus buvimą ir, jei reikia, koreguoti gydymą, atsižvelgiant į atsparumą. Esant nesudėtinga lokalizuota forma be ertmės, įprastinių invazinių procedūrų nereikia. [22]

Poreikis atlikti išsamesnį sepsio įvertinimą sprendžiamas individualiai. Dabartiniai duomenys rodo, kad daugeliui kliniškai sveikų kūdikių be karščiavimo ir su lokalizuotu procesu sunkios bakterinės infekcijos yra retos, todėl išsamus jų tyrimas dažnai nėra naudingas. Sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į amžių, lokalizacijos tipą ir epidemiologinius veiksnius. [23]

Nuolatinis uždegimas be atsako į gydymą, recidyvai ir netipiniai radiniai yra indikacijos pakartotiniam vaizdiniam tyrimui ir specialistų, įskaitant vaikų chirurgą ir infekcinių ligų specialistą, konsultacijai [24].

Jei įtariamos kitos kūdikio krūtų suspaudimo priežastys, pvz., cistos ar reti naviką primenantys dariniai, ultragarsinis tyrimas ir dinaminis stebėjimas leidžia išsiaiškinti proceso pobūdį ir išvengti nereikalingų intervencijų [25].

5 lentelė. Įtariamo mastito diagnostikos algoritmas

Žingsnis	Veiksmas	Tikslas
1	Klinikinis įvertinimas, temperatūros matavimas, abiejų liaukų apžiūra	Patvirtinkite vietinį procesą
2	Ultragarsinis tyrimas įtariamam abscesui	Skirtumas tarp infiltrato ir ertmės
3	Pūlių pasėlis aspiracijos ar drenažo metu	Tikslinė terapija
4	Sprendimas dėl išplėstinio klinikinio sepsio įvertinimo	Atmeskite rimtą infekciją
5	Jei pagerėjimo nėra, pakartokite tyrimą	Koreguokite taktiką

Gydymas

Gydymo pagrindas – ankstyva antibakterinio gydymo, nukreipto prieš Staphylococcus aureus, pradžia, atsižvelgiant į regioninį atsparumą ir klinikinį vaizdą. Daugeliu atvejų gydymas pradedamas parenteriniu būdu, o vėliau, jei pagerėja būklė ir nėra absceso, pereinama prie geriamojo vartojimo. Gydymo kursas paprastai trunka nuo 10 iki 14 dienų, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ir tyrimų rezultatų. [26]

Jei meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus tikimybė yra didelė, empirinis režimas parenkamas atsižvelgiant į patogenų aprėptį. Jei atsparumo tikimybė maža, pradinis gydymas vaistais nuo meticilinui jautraus Staphylococcus aureus išlieka pagrįstas pasirinkimas, o vėlesni koregavimai atliekami atsižvelgiant į pasėlio rezultatus. Sprendimą ir dozę visada nustato gydantis gydytojas. [27]

Jei yra abscesas, sėkmės raktas yra pūlių išsiurbimas. Pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams ultragarsu kontroliuojamiems metodams su švelnia trajektorija, kurie sumažina pieno liaukos užuomazgos pažeidimo ir kosmetinių pasekmių riziką. Jei pakartotiniai aspiracijos metodai neveiksmingi, svarstoma radikalesnė drenažo procedūra. [28]

Priežiūra apima amžių atitinkantį skausmo malšinimą, švelnią higieną be trynimo, odos apsaugą nuo dirginimo ir šeimos švietimą, siekiant išvengti bet kokio spenelio manipuliavimo. Priešgrybeliniai ir antibakteriniai vietiniai vaistai nenaudojami, nebent yra indikacijų. [29]

Pagerėjimo kriterijai apima skausmo ir patinimo sumažėjimą, karščiavimo išnykimą, jei jis yra, infiltracijos sumažėjimą, remiantis tyrimu ir vaizdiniais tyrimais, ir naujų pažeidimų nebuvimą. Jei pagerėjimo nėra, diagnozė ir gydymo planas peržiūrimi, įskaitant pakartotinį ultragarsinį tyrimą ir specialisto konsultaciją. [30]

6 lentelė. Empirinės naujagimių mastito gydymo strategijos ir intervencijos

Scenarijus	Pirmieji žingsniai	Be to
Lokalizuotas mastitas be ertmės	Antibakterinis gydymas, stebėjimas	Pakartotinis įvertinimas po trumpo laiko tarpo
Įtariamas abscesas	Ultragarsinis tyrimas	Ultragarsu valdoma punkcijos aspiracija
Patvirtintas abscesas	Drenažas, antibakterinis gydymas	Turinio sėjimas, schemos taisymas
Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus rizika	Antibakterinis gydymas su atsparių padermių padengimu	Korekcija po mikrobiologijos
Jokių patobulinimų	Pakartotiniai vaizdiniai tyrimai ir diagnozės patikslinimas	Konsultacija su chirurgu ir infekcinių ligų specialistu

Prevencija, stebėjimas ir šeimos švietimas

Veiksmingiausia prevencinė priemonė – kategoriškai vengti bet kokių bandymų „išspausti“ sekretą iš spenelio ar masažuoti kūdikio pieno liaukas. Tokie veiksmai padidina mastito ir abscesų riziką ir nespartina fiziologinių sekretų išnykimo. [31]

Higiena turėtų būti subtili: švelnus plovimas šiltu vandeniu, minkštais audiniais, be trinties ar agresyvių priemonių, laiku keičiami šlapi drabužiai ir seilinukai, ypač vaikams, kuriems gausiai seilėtekis. [32]

Šeimai pranešama apie būklės pablogėjimo požymius: didėjantį skausmą ir paraudimą, svyravimus, karščiavimą, letargiją ir prastą mitybą. Dėl šių simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes jie gali rodyti absceso susidarymą arba infekcijos plitimą. [33]

Po išrašymo iš ligoninės arba gydymo pabaigos naudingas trumpas stebėjimo planas: pakartotinis tyrimas nustatytu intervalu, liaukų ir odos simetrijos įvertinimas ir, jei reikia, pakartotinis ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia anksti nustatyti recidyvus ar kosmetines komplikacijas ir tinkamai pakoreguoti gydymą. [34]

Tėvams svarbu žinoti, kad laiku suteikus pagalbą ir švelniai įsikišus, ilgalaikė prognozė yra palanki, o besivystančios liaukos pažeidimo rizika yra minimali. Sprendimai dėl intervencijos tipo visada priimami teikiant pirmenybę audinių ir funkcijų išsaugojimui. [35]

7 lentelė. Priminimas tėvams

Ką daryti	Kodėl tai būtina?
Nelieskite ir nespauskite	Sumažinkite infekcijos riziką
Subtilus higienos ir minkštųjų audinių valymas	Palaikykite odos barjerą
Stebėkite, ar nėra gedimo požymių	Ankstyva pagalbos paieška
Laikykitės visų gydytojo nurodymų	Sumažinti ligos trukmę
Atvykite apžiūrai	Įvertinkite restauraciją ir simetriją

Diferencinė diagnozė

Fiziologinė pieno liaukų hipertrofija ir savaiminė pieno sekrecija be uždegimo yra dažni sveikų naujagimių požymiai ir nereikalauja gydymo. Svarbiausias skirtumas yra skausmo, paraudimo ir karščiavimo nebuvimas. Bet kokios manipuliacijos liauka yra draudžiamos. [36]

Perimaiminis celiulitas gali imituoti mastitą, tačiau infiltrato vieta ir ultragarso duomenys padeda atskirti šias ligas. Celiulito be ertmės atveju taikomas metodas, panašesnis į odos ir minkštųjų audinių infekcijų gydymą. [37]

Cistos ir reti naviką primenantys dariniai vaikams atrodo kaip neskausmingi mazgeliai be uždegimo požymių. Ultragarsinis tyrimas su dinaminiu stebėjimu leidžia išvengti nereikalingos chirurginės intervencijos. [38]

Kandidozę ir kitas dermatozes gali lydėti odos paraudimas ir šlapiavimas aplink spenelį, tačiau jos nesukelia gilaus, skausmingo įsiskverbimo į liauką. Tinkama vizualizacija ir klinikinis tyrimas padeda atmesti šias diagnozes. [39]

Pasikartojantys epizodai arba netipiniai klinikiniai požymiai yra priežastis pagalvoti apie neįprastus patogenus ir įgimtą polinkį, todėl reikia atlikti išsamų tyrimą ir įtraukti infekcinių ligų specialistą bei chirurgą [40].

8 lentelė. Kaip atrodo naujagimio mastitas ir kaip jį atskirti

Valstija	Skiriamieji bruožai	Taktika
Fiziologinė krūtinės ląstos hipertrofija	Nėra skausmo, paraudimo ar karščiavimo	Stebėjimas be manipuliacijų
Celiulitas be ertmės	Difuzinė odos ir audinių infiltracija	Antibakterinis gydymas nuo odos floros
Cista	Neskausmingas mazgelis, nėra uždegimo	Stebėjimas, punkcija, jei reikia
Odos kandidozė	Eritema ir paviršinė maceracija	Priešgrybelinis gydymas pagal indikacijas
Abscesas	ertmė su pūliais pagal ultragarsinį tyrimą	Drenažas ir antibakterinis gydymas

Prognozė ir ilgalaikiai rezultatai

Ankstyvo gydymo ir švelnių intervencijų atveju vaikai visiškai pasveiksta, o rimti nepageidaujami rezultatai reti. Tai patvirtina tiek stebėjimo duomenys, tiek šiuolaikinės apžvalgos. [41]

Kosmetinių pasekmių rizika yra didesnė, kai abscesas atpažįstamas vėlai ir atliekami šiurkštūs chirurginiai pjūviai per liaukos užuomazgą. Švelnūs punkcijos metodai, atliekami kontroliuojant ultragarsu, sumažina šią riziką [42].

Baigus gydymą, naudinga dinamiškai įvertinti pieno liaukų simetriją. Įtarus tolesnius kontūro pokyčius, ypač mergaitėms, planuojamas tolesnis vizitas pas vaikų chirurgą. [43]

Pasikartojus uždegimo epizodams, reikia nuodugniai įvertinti priežiūros veiksnius ir odos barjerą, atmesti manipuliacijas ir, jei reikia, atlikti mikrobiologinį patvirtinimą su gydymo korekcija [44].

Apskritai, jei laikomasi aprašytų veiksmų, prognozė yra palanki, o pieno liaukos funkcija ir forma išsaugomos. [45]